Здорова ли ваша печень? Симптомы заболеваний и диагностика печени

Печеночные пробы: норма и расшифровка

Печеночные пробы — это специальный анализ крови, который показывает наличие патологий или заболеваний в печени. Данное биохимическое исследование проводится для контроля и определения состояния органа. Важно знать, какие печеночные пробы в норме, чтобы в случае изменений и нарушений своевременно пройти соответствующее лечение.

Ежедневно печень совершает множество процессов, связанных с переработкой пищи и других элементов. Она очищает кровь, собирает и выводит токсины и вредоносные компоненты, но иногда может накапливать их в себе. Поэтому важно периодически отслеживать функцию печени. Для этого обращайтесь к квалифицированным специалистам клиники МЕДИКОМ.

Симптомы

Проблемы с печенью становятся явно очевидными лишь в случае острого заболевания, когда печень уже не справляется с токсинами. Происходит отравление, которое проявляется следующими симптомами:

• белки глаз, кожа приобретают желтоватый оттенок (желтуха);
• стул становиться бледным;
• учащается мочеиспускание и моча становиться оранжевого цвета;
• ладони становятся ярко-красного цвета;
• живот увеличивается в размерах;
• появляется кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Состояние печени влияет на работу почек, головного мозга, желудочно-кишечного тракта. Повреждение печени может привести к очень тяжелым осложнениям, в том числе к летальному исходу. При первых подозрениях на заболевание необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование. У льтразвуковое исследование (УЗИ) печени — позволяет оценить размеры печени и ее состояние.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

• повышенная утомляемость;
• похудение;
• нарушения сознания и поведения;
• ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
• пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
• осветление или обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• болевые ощущения в животе;
• отёки;

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
• часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
• снижение полового влечения;
• кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

• субиктеричность (желтушность) склер;
• расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
• венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
• серо-коричневатый цвет шеи;
• гинекомастию (увеличение грудных желёз);
• гипогонадизм (у мужчин);
• контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Как обеследовать печень?

Для обследования печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, осмотр и консультация у врача по всем полученным данным.

Самый простой и быстрый: пальпация (ощупывание) и перкуссия (простукивание) печени при осмотре во время консультации.

Пальпация дает наиболее важные первичные данные о состоянии печени. С помощью пальпации и перкуссии врач определяет: размер печени, наличие фиброза (по твердости края печени), наличие образований, воспаления, отек (по ровному или неровному краю печени).

После объективного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальное обследование печени.

Лабораторные исследования крови

• клинические
• биохимические показатели крови: оценка общего состояния печени (наличие процесса разрушения клеток, качество оттока желчи, эффективность синтеза белков, жиров и углеводов)
• вирусологические, диагностика гепатитов В, С, Д, А, Е и пр.
• иммунологические
• другие виды исследований по показаниям.

Инструментальные методы обследования печени

УЗИ печени

УЗИ печени включает в себя цветное 3-мерное картирование печеночных структур с визуальной оценкой и полной количественной характеристикой портального и внутрипеченочного кровотока.

УЗИЭ использует комбинацию ультразвука и надавливания на печень, из-за чего его также называют «виртуальной пальпацией». Этот метод дает врачу гораздо больше точной информации о стеатозе, воспалении и фиброзе печени.

УЗИ показывает общее состояние печени. С его помощью врач осуществляет так называемое «нацеливание», находит подозрительные на фиброз участки. После этого специалист по ультразвуковой диагностике производит давление датчиком в проекции печени и измеряет степень «сопротивления». Как показали исследования, «сопротивление» УЗ-лучу дают клетки соединительной ткани, которые и свидетельствуют о наличии фиброза. Дело в том, что здоровая, эластичная ткань печени проводит УЗ-луч не так, как поврежденная фиброзом.

Эластография печени

Метод УЗИ с эластографией позволяет измерить эти повреждения и визуализировать их на экране в режиме реального времени. Таким образом УЗИ с эластографией обеспечивает врача подробной информацией об объеме и выраженности фиброза.

Благодаря большому опыту наши уникальные УЗ-специалисты способны выявить большинство заболеваний печени: рак, гепатит, цирроз. С помощью этого метода исследования также выявляется наличие метастазов и пороков развития печени.

Эластометрия печени

Эластометрия, или фибросканирование печени — методика оценки стадии фиброза печени с помощью аппарата ФиброСкан (FibroScan, производство Франции), которое позволяет в течение 10-15 минут установить степень фиброза печени (по шкале Метавир).

В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. С помощью аппарата Фиброскан сканирование печени происходит следующим образом: используются ультразвуковые сигналы для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени — по данным об этой скорости определяется выраженность фиброза в ткани печени.

У ФиброСкана ограниченное поле зрения, он может «рассматривать» только «столбик» ткани на глубине не больше 4 см. Измерения проводят многократно, точечно на разных участках. В итоге, вычисляют среднее значение, которое характеризует степень печеночного фиброза. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по специальной системе оценки фиброза METAVIR. Процедура безболезненна.

Фибросканирование/эластометрия не показывает общее состояние печени, а применение электромагнитных волн накладывает ограничения на использование метода.

Данный метод обычно не используют для первичного скрининга состояния печени и наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Не проводится в нашем центре.

КТ и МРТ печени

Компьютерная томография печени позволяет получить изображение органа в виде последовательных горизонтальных срезов благодаря применению рентгеновских лучей.

Томография дает возможность детально исследовать положение, форму, величину, очертания и структуру печени и всех ее частей, а также ее взаимоотношения с соседними органами и тканями. При использовании контрастного вещества также возможно увидеть сосуды печени. Компьютерная томография выявляет очаговые поражения печени и некоторые диффузные заболевания.

Данная методика является малоинформативной для оценки стадии фиброза. КТ позволяет выявить регенераторные узлы (соединительная ткань) и зоны нарушения питания (атрофии) и рубцы. В отличие от УЗИ данный метод исследования не позволяет установить направление кровотока в системе воротной вены.

Противопоказаниями к проведению томографии являются клаустрофобия и беременность, кроме того, высокая стоимость и лучевая нагрузка ограничивают частоту проведения исследований.

Метод МРТ (магнитно-резонансная томография) основан на пропускании магнитных и радиоволн сквозь тело. По информативности МРТ печени сравнима с КТ.

МРТ позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков. Однако выявление очаговых повреждений размером менее 1 см при МРТ достаточно сложно.

Противопоказаниями к МРТ служат: наличие кардиостимулятора, электронный имплантант внутреннего уха или наличие у пациента клипсированных сосудов. Относительными противопоказаниями могут быть: детский возраст пациента, состояния, при которых нужны аппараты жизнеобеспечения, клаустрофобия или нарушения сознания. При этом МРТ самый дорогой сканирующий метод диагностики.

Роль МРТ в выявлении фиброза и цирроза печени невелика, но позволяет проводить дифференциальную диагностику между циррозом и раком печени.

КТ и МРТ печени не проводятся в нашем центре.

Специализированные тесты

ФиброТест и ФиброМакс

Анализы крови ФиброТест и ФиброМакс — методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и официально признанные европейскими и американскими гепатологами как альтернатива пункционной биопсии. Они позволяют определить состояние печени по результатам анализа крови.

Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

ФиброТест показывает активность воспаления в печени и стадию фиброза.

ФиброМакс является сочетанием пяти тестов:

1. Теста на фиброз печени.
2. Теста на выраженность жировой дегенерации печени.
3. Теста для оценки некровоспалительной активности в печени.
4. Специального теста, указывающего на факт злоупотребления спиртными напитками.
5. Специального теста, указывающего на выраженность поражения печени вследствие метаболических факторов (нарушение углеводного и липидного обменов, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия и др.).

Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе оценки фиброза печени METAVIR.

Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс достаточно информативны для определения всех стадий фиброза печени. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

Биопсия печени

Биопсия печени — это мини-операция, в процессе которой на анализ берут фрагмент ткани печени. Биопсию проводят при местном обезболивании, с помощью специальной биопсийной иглы, делают прокол в межреберье справа и берут фрагмент ткани печени.

Полученный материал оценивает специалист-гистолог, который дает заключение о состоянии печени. После операции в течение суток необходимо соблюдать постельный режим.

Несмотря на то, что большинство специалистов рассматривает биопсию печени как «золотой стандарт» диагностики фиброза, этот метод дает представление о конкретном участке печени, из которого взяли фрагмент, но не дает представление о состоянии печени в целом. Фиброз может поражать печень неоднородно и есть риск «промахнуться» и взять на анализ малопораженный участок, в то время как другие участки будут более пораженными, и наоборот.

У данной методики есть противопоказания.

Не проводится в нашем центре.

Фибротест

При подозрении на фиброз печени (процесс, при котором здоровая ткань печени заменяется соединительнотканными волокнами) врачи могут направить пациента на фибротест. Это современный способ диагностики, который в ряде случаев позволяет избежать биопсии печени.

В ходе фибротеста у пациента берется анализ крови, и проводятся обследования, позволяющие установить степень фиброза и степень некроза тканей печени. Неоспоримым преимуществом этого обследования является его малая по сравнению с биопсией инвазивность.

Инструментальная диагностика печени

Подтвердить диагноз и определить степень развития патологии, проследить за течение заболевания, оценить степень и характер повреждений врачу помогает ряд инструментальных методик:

. Ультразвук помогает обнаружить наличие опухолей, кист и других структурных нарушений. Врач сразу видит изменение размера печени, проблемы с ее расположением и другие отклонения.
• КТ. Томография дает трехмерное изображение печени, которое позволяет внимательно изучить каждую ее часто. Это помогает своевременно выявить даже маленькие новообразования, скрытые очаги заболеваний.
• МРТ. Процедура направлена на обнаружение жировой дистрофии, оценку характера опухоли и выявление ряда других болезней. Использование контрастного вещества демонстрирует проходимость желчных протоков и сосудов.
• Биопсия. Врач делает забор тканей печени, используя специальную иглу. Биоматериал используется для определения стадии болезни, уровня повреждения органа в целом. Метод полезен при диагностике скрытого гепатита B или гемохроматоза.
• Радиоизотопное сканирование. Наименее информативная процедура, в результате которой врач получает двухмерный снимок печени. С его помощью можно оценить функциональность органа, обнаружить гемангиомы.

Заболевания печени довольно опасны, многие из них приводят к довольно тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют не затягивать визит в клинику после проявления первых симптомов, к которым относится желтизна кожи, боль под ребрами справа. Лабораторная диагностика занимает минимум времени и позволяет исключить или подтвердить наличие заболеваний печени.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.