Вздутие живота. Как с ним бороться

Вздутие живота. Как с ним бороться?

Частыми признаками проблем с пищеварением становятся вздутие живота и тяжесть в желудке. Вздутие возникает из-за скопления газов в кишечнике, которое может происходить и в норме. Однако при чрезмерном газообразовании (метеоризме) человек начинает чувствовать дискомфорт и ощущение распирания. Игнорировать проблему однозначно не стоит, даже если она слабо выражена.

Вздутие живота и метеоризм могут быть вызваны разными причинами. Но в любом случае это симптомы, указывающие на возможные проблемы с пищеварительной системой. Повышенным газообразованием сопровождается подавляющее большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Одной из причин вздутия может являться аэрофагия – заглатывание воздуха во время еды. Происходить такое может из-за разговоров во время застолий, во время быстрых перекусов на ходу и вследствие таких факторов, как курение, некачественные челюстные протезы и др.

Еще одной частой причиной дискомфорта после еды, приводящего к вздутию, является употребление пищи, повышающей газообразование и плохо переносимых продуктов, например, молока 2 .

Даже у полностью здоровых людей метеоризм может появляться при употреблении следующих продуктов питания:

• бобовые: горох, фасоль, чечевица;
• овощи: капуста цветная, брюссельская, белокочанная, брокколи, редис, сельдерей;
• некоторые зерновые: отруби, зародыши пшеницы, кукуруза;
• сдоба: пирожки, булочки, бублики;
• сладости: печенье, торты, пирожные, мороженое;

• мучное: хлеб, вареники, макароны;
• молочные продукты, особенно свежее молоко;
• фрукты с большим содержанием фруктозы: виноград, инжир, дыня, груша, финики;
• газированные напитки и фруктовые концентрированные соки;
• содержащие какао: кофе, шоколад.

К появлению вздутия может приводить нарушение переваривания углеводов, поступающих в организм с пищей. Причиной этого может быть недостаток пищеварительных ферментов. Если организму недостаточно пищеварительных ферментов, их нехватку нужно компенсировать. Для этого существуют препараты, которые содержат в необходимом количестве ферменты, аналогичные тем, что вырабатывает организм 3 . К таким препаратам относится Креон ® . Лекарственное средство выпускается в форме капсул, которые содержат сотни мелких частиц – минимикросфер. На сегодняшний день это самая эффективная форма выпуска панкреатина – действующего вещества ферментных препаратов 4 . Важно отметить, что минимикросферы Креон ® производятся по запатентованной технологии и потому другие препараты не могут ее повторить. Зачем нужны мелкие частицы? Ферментные препараты призваны, чтобы улучшать пищеварение, т. е. расщеплять и переваривать пищу. Чтобы выполнять эту задачу, препарату необходимо равномерно перемешаться с пищей. Только так он сможет охватывать и помогать «переработать» максимальный объем съеденного. Если у препарата нет мелких частиц, то и на пищу он будет воздействовать лишь частично.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Почему может возникать метеоризм и вспучиваться живот?

Механизмы развития этих симптомов разнообразны. Иногда они могут возникать по функциональным причинам, а иногда к ним приводят некоторые болезни 3 .

Бытовые причины, по которым может пучить живот, довольно очевидны — прежде всего это употребление в пищу большого количества продуктов, которые способны вызывать активное образование газов 3 .

Патологические состояния, приводящие к вздутию живота и газообразованию, могут быть разными. Среди них, например, дефицит пищеварительных ферментов и нарушения циркуляции желчных кислот. Кроме того, причиной могут быть и другие болезни пищеварительной системы: болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (о нем расскажем чуть ниже), панкреатит. Также причиной вздутого живота может стать нарушение перистальтики стенок кишечника после операции на ЖКТ, при хронических болезнях или острых инфекциях 1-3 .

Отрыжка при вздутом животе и на фоне избыточного скопления газов также может быть признаком болезни. Так, например, «ощущение скопления газов» в грудной клетке у взрослых может возникать при тяжелых патологиях сердца, например ишемии миокарда. Горькая или кислая отрыжка, не связанная с едой, может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), язвенной болезнью, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. А вот отрыжка с неприятным запахом часто может возникать по причине стеноза выходного отдела желудка. Также отрыжка может быть побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных средств 2, 3 .

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Повышенная чувствительность органов брюшной полости является одной из главных причин появления симптомов при СРК. При данной патологии может наблюдаться увеличение болевой чувствительности в ответ на растяжение стенки кишечника, в которой играет роль нарушение обмена вырабатываемых в организме обезболивающих веществ 4 .

Характерно, что при СРК нередко наблюдается диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника, причем повышение чувствительности возникает избирательно к механическим стимулам4. Поэтому на протяжении дня пациенты могут жаловаться на вздутый живот, что может сопровождаться урчанием и переливанием в кишечнике. Объективными методами такие жалобы не подтверждаются 5 .

Продукты, вызывающие метеоризм

Ученые доказали и многократно подтвердили роль питания в возникновении метеоризма 2,3 .

Продукты, усиливающие газообразование 2,3 :

• бобовые,
• капуста,
• шпинат,
• щавель,
• лук и чеснок,
• редис и репа,
• морковь,
• сельдерей,
• финики,
• бананы,
• яблоки,
• крыжовник,
• малина,
• квас и пиво,
• черный хлеб,
• изюм,
• чернослив,
• цельное молоко,
• газированные напитки,
• кофеинсодержащие напитки,
• алкоголь 1,3 .

Опасными с точки зрения повышения газообразования признаны продукты, содержащие углеводы: олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы 7 . Все эти углеводы объединены термином «FODMAP», означающим Fermentable Oligo-, Di-, Mono- аnd Polyol. Они плохо всасываются в кишечнике, оставаясь в нем, становятся пищей для бактерий и провоцируют развитие метеоризма со всеми присущими ему симптомами 3,7 .

FODMAP — продукты, содержащие «опасные» углеводы

Олигосахариды (фруктаны и галактаны)

овощи: свекла, капуста белокочанная и брюссельская, брокколи и чеснок, репчатый лук, лук-порей и лук-шалот, артишоки и спаржа, укроп и бамия (окра)

фасоль (включая стручковую), нут, чечевица и горох

фрукты: яблоки, арбузы, белые персики, хурма, рамбутан

все крупы из ржи и пшеницы, а также изделия из них

обычное и маложирное коровье молоко, козье молоко

мороженое из цельного молока и сливок

обычные и нежирные йогурты

мягкие сыры: моцарелла, сулугуни, адыгейский, жирные сливочные сыры

яблоки, груши, персики, арбузы и манго, особенно в большом количестве

соки и концентрированные соусы из перечисленных фруктов

сухофрукты и консервы из них

мед и продукты с ним

Полиолы (сахарные спирты)

фрукты: арбузы, яблоки, груша, сливы, черносливы, абрикосы, персики, нектарины, вишни, авокадо, личи

овощи: все виды капусты и стручковый горох

подсластители: изомальтит, мальтит, маннит, сорбит, ксилит, а также подсластители, оканчивающиеся на «-ол», например, эритритол

Особенности питания при метеоризме

Первым этапом лечения метеоризма кишечника при любых причинах его возникновения является коррекция диеты. Важно полностью отказаться от продуктов, которые стимулируют повышенное газообразование:

• бобовые: фасоль и горох, чечевица;
• продукты, богатые целлюлозой, грубой клетчаткой, эфирными маслами: щавель, чеснок, лук, редис, крыжовник, финики и пр.;
• продукты, которые вызывают процессы брожения: квас, черный хлеб, виноград (в том числе изюм);
• алкоголь и газировка;
• цельное молоко.

Также стоит отказаться от жевания жевательной резинки и курения или ограничить количество выкуриваемых сигарет.

Есть блюда, которые можно употреблять, но в меньших количествах. Так, Гуреев отмечает, что «в рационе ограничивают прием трудно перевариваемой белковой пищи (свинина, баранина, гусятина, грибы) и легкоусвояемых углеводов (сахар, выпечка, печение, торты и пирожные)» (Гуреев А. Н., 2010, с. 306).

Рацион должен выстраиваться на основе кисломолочных продуктов, гречневой и пшенной каш, нежирных сортов рыбы, мяса и птицы. Лучше готовить пищу на пару или отваривать. Важно выбирать хлеб из пшеничной муки грубого помола. Овощи и фрукты следует употреблять в запеченном или вареном виде.

Лечение вздутия живота

На сегодняшний день не существует универсального средства для лечения вздутия живота. В этом многие пациенты, которых данный неприятный симптом беспокоит длительное время, обычно убеждаются после нескольких обращений к специалистам. Это обусловлено существованием различных механизмов возникновения вздутия живота и повышенного газообразования у разных лиц. В связи с этим очень важно до начала лечения разобраться в причинах этого состояния, выделить наиболее вероятный механизм (или механизмы!) его развития у конкретного больного.

1) Диетотерапия.

• Лицам, которые часто жуют жевательную резинку, рассасывают леденцы и конфеты, рекомендуется ограничить их использование для минимизации заглатывания воздуха;
• Напитки, богатые газом, следует ограничить или исключить из рациона;
• Пациентам, у которых диагностирована лактазная недостаточность, следует использовать низколактозные или безлактозные продукты питания, что обычно полностью решает проблему вздутия живота;
• Появление вздутия живота после употребления определенных продуктов – нередкая ситуация, и в этом случае обычно помогает диета с ограничением или исключением продукта-провокатора;
• В более сложных случаях, когда еда точно вызывает появление вздутия живота, но невозможно выделить определенный продукт-провокатор, полезной бывает диета low FODMAP. Она с одной стороны является диагностическим средством, так как позволяет с высокой точностью установить плохо переносимые продукты, а с другой – лечебным методом, так как снижает выраженность вздутия живота и повышенного газообразования.

2) Физическая активность.

Исследованиями доказано, что физическая активность помогает уменьшить выраженность вздутия живота. Эффективны даже низкие или умеренные физические нагрузки – ходьба, бег, езда на велосипеде и т.д. Это связано с тем, что данные упражнения ускоряют продвижение каловых масс по толстой кишке и тем самым способствуют более быстрой эвакуации газов.

Укрепление мышц передней брюшной стенки может помочь пациентам с абдоминальным растяжением, т.е. увеличением окружности живота после приема пищи.

3) Препараты — регуляторы кишечной моторики.

Данные лекарственные средства ускоряют продвижение каловых масс по толстой кишке, способствуя более быстрой эвакуации газов. Наибольшая эффективность отмечена у лиц с функциональными запорами.

4) Средства для коррекции стула.

Поскольку вздутие живота часто сопровождает пациентов с запором, одним из способов его лечения является нормализация стула путем применения так называемых «мягких» слабительных препаратов: растворимых пищевых волокон и некоторых осмотических слабительных. Кроме того, растворимые пищевые волокна положительно влияют на кишечную микрофлору/микробиоту.

5) Спазмолитики.

Применение различных спазмолитиков по данным клинических исследований уменьшает выраженность симптомов вздутия живота у части пациентов.

6) Пробиотики.

Применение различных препаратов, содержащих культуры бактерий, по данным клинических исследований уменьшает выраженность симптомов вздутия живота у части пациентов (25-30%).

7) Антибиотики.

Пациенты, у которых вздутие живота обусловлено развитием синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, могут отметить эффект при лечении некоторыми антибиотиками.

8) Вспомогательные препараты.

Дополнительный эффект в отношении вздутия живота могут оказать пеногасители и сорбенты.

9) Антидепрессанты.

Поскольку одним из возможных механизмов вздутия живота является повышенная чувствительность рецепторов кишечника к растяжению газами, антидепрессанты могут оказать эффект. Однако в отличие от синдрома раздраженного кишечника, для которого этот механизм является ведущим, а терапия антидепрессантами высокоэффективна, при вздутии живота препараты этой группы работают не всегда.