Инсульт спинного мозга

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт или острое нарушение кровообращения с разрывом сосудов и кровоизлиянием в близлежащие ткани поясничного, реже грудного отдела позвоночника встречается не часто. Лишь 1,5-2% заболеваний ЦНС приходится на спинальный инсульт. Чаще всего страдают люди пожилого и старческого возраста, имеющие в анамнезе атеросклероз, травмы позвоночника, любые хронические заболевания, вызывающие ишемию тканей. Отсутствие или несвоевременность помощи при спинальном инсульте влечет за собой инвалидизацию пациента.

деформации спинномозговых сосудов, аневризмы или перегибы;
морфологические изменения в строении сосудистой стенки, возникшие в результате прогрессирования атеросклероза, варикоза, гипертонической болезни и т.д.;
повреждения целостности сосудов вследствие травмы позвоночника.

заболевания, деформирующие позвоночник – грыжа, остеохондроз, смещение позвонков, выпадение межпозвонковых дисков;
опухоли позвоночника и близлежащих тканей;
воспаление спинномозговых оболочек – менингит;
заболевания, влияющие на состав и свертываемость крови – лейкозы, гемофилия и т.д.

Причины спинального инсульта

Причины спинального инсульта принято разделять на две основные группы: первичные и вторичные. Первичные напрямую зависят от состояния сосуда, отвечающего за питание того или иного сегмента спинного мозга: тромбозы, эмболии, аномалии развития, аневризмы, васкулиты, инфекционно-воспалительные поражения и т.п. Вторичные обусловлены наличием сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на работу сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь, остеохондроз, аномалии строения позвонков, заболевания крови, гормональные нарушения, онкология и т.п. Отдельно следует рассматривать травмирование позвоночника вследствие агрессивного внешнего воздействия или оперативного вмешательства.

Все эти причины приводят к нарушению кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур. Обменные процессы, происходящие в нервных клетках, протекают активно, поэтому недостаток кислорода и питательных веществ приводит к их необратимому повреждению и гибели.

Симптомы

Острое нарушение кровообращения проявляется в основном неврологической симптоматикой. Проявления зависят от вида патологического процесса.

Симптомы ишемии (инфаркта спинного мозга)

За несколько дней и даже недель до острых нарушений появляются т. н. «предвестники». К ним относятся:

преходящая слабость в конечностях;
парестезии (нарушения чувствительности);
дискомфорт в мышцах;
дизурия (нарушение мочеиспускания бывают нечасто);
боли в позвоночнике, иррадиирующие (отдающие) в руки и ноги.

В острой стадии развития отмечаются:

утрата чувствительности и слабость в конечностях;
дисфункции тазовых органов;
интенсивные головные боли;
головокружение;
потеря сознания.

Не исключены парестезии лицевой области, сужение зрачка, опущение верхнего века, и западение глазного яблока.

На стадии стабилизации при адекватной терапии отмечается регресс неврологической симптоматики. В резидуальном периоде присутствуют остаточные явления.

Симптомы гематомиелии

Признаками кровоизлияния в спинномозговое вещество являются:

интенсивная опоясывающая боль;
вялые параличи конечностей;
выраженное снижение чувствительности в пораженной руке или ноге;
дисфункция органов таза (при обширном очаге).

Степень выраженности и варианты сочетания клинических признаков варьируют в зависимости от локализации и размера гематомы. Если она большая, сохраняются определенные остаточные явления. Мелкие гематомы в ряде случаев рассасываются без последствий (при своевременном и грамотном лечении).

При скоплении крови между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой (эпидуральной гематоме) отмечается четко локализованная, резкая и интенсивная боль. Симптоматика нередко повторятся; периоды ремиссии составляют от нескольких дней до двух и более недель.

Гематорахис характеризуется образованием гематомы в полости между паутинной и мягкой оболочками мозга. Эта редко встречающаяся форма инсульта проявляется острыми «кинжальными» или «стреляющими» болями в позвоночнике и общемозговой симптоматикой.

Возможности современной диагностики

Единственный метод выбора для качественной и точной нейровизуализации этой патологии — МРТ позвоночника и спинного мозга. Выбрать клинику и записаться на прием поможет наш сайт. Вы можете узнать любую информацию: адрес диагностического центра, часы работы, мощность томографа, типы исследований, стоимость МРТ позвоночника. Это поможет быстрее доставить больного в клинику и не переплачивать за исследование.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с острым миелитом, опухолями, эпидуральными гематомами и абсцессами, которые могут быть причиной компрессии (сдавления спинномозгового канала).

Ранняя диагностика и качественная реабилитация — два главных фактора, влияющих на прогноз. Поэтому если вы почувствовали резкую боль (в груди, в шее, в плече), то нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение спинального инсульта

Как и в случае инсульта ГМ, при спинальном инсульте основные действия в острейший период направлены на поддержание жизненных функций организма, устранение причины инсульта, восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления. Назначают кроворазжижающие препараты (если причиной был тромб), миелорелаксанты, нейропротекторы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое восстановление повреждённых сосудов. Если больной парализован – проводится профилактика пролежней и застойной пневмонии.

В зависимости от сложности заболевания последствия инсульта спинного мозга могут быть вовсе незаметными либо минимальными (лёгкий тремор пальцев рук, преходящая потеря чувствительности кожи спины). Однако часто инсульт сопровождается нарушениями двигательных функций конечностей и даже параличом. Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни нельзя пренебрегать физической реабилитацией.

Клиника неврологии Аксимед предлагает услуги своего реабилитационного центра.

Невролог оценит состояние больного и определит, можно ли уже приступать в восстановительным мероприятиям (оптимальное начало реабилитации – 1-3 недели после стабилизации состояния больного).
Реабилитолог составит индивидуальную программу физических упражнений и физиотерапевтических процедур, и будет её корректировать по мере прохождения курса.
Реабилитационный зал оснащён новейшими тренажёрами, ортезами и роботизированными реабилитационными комплексами.
Посещать зал можно, пребывая на «полном» стационаре либо в режиме дневного стационара.

Важно помнить, что после спинального инсульта позвоночник навсегда остаётся «слабым местом» организма. На период восстановления стоит позаботиться о поддерживающих корсетах и ортопедических матрасах/подушках. Тем не менее, от корсета со временем необходимо будет отказаться, так как его постоянное ношение может вызвать дистрофию мышц спины, может вызвать искривление позвоночника, нестабильность дисков и усиленную нагрузку на спинной мозг.

Также больным, перенёсшим инсульт спинного мозга, во избежание повторных нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга, ведь область заболевания одна) важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за своим весом, уровнем артериального давления и сахара/холестерина в крови), ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, давать телу лёгкие физические нагрузки, закаливаться.

Лечение спинального инсульта

При данном заболевании требуется проведение ургентных лечебных мероприятий. Раннее начало терапии позволяет остановить расширение зоны спинального поражения, предотвратить гибель нейронов. Осуществляется комплексное консервативное лечение, соответствующее виду инсульта:

Неспецифическая терапия. Назначается независимо от вида инсульта, направлена на снижение отёка, поддержание метаболизма нейронов, повышение устойчивости спинальных тканей к гипоксии, профилактику осложнений. Проводится мочегонными (фуросемидом), нейропротекторами, антиоксидантами, витаминами группы В.
Специфическая терапия ишемии. Улучшение кровообращения ишемизированной зоны достигается применением сосудорасширяющих, дезагрегирующих, улучшающих микроциркуляцию средств. При тромбоэмболии показаны антикоагулянты: гепарин, надропарин.
Специфическая терапия геморрагии. Заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов.

В случае разрыва сосуда, сдавления опухолью, тромбоэмболии возможно хирургическое лечение. Операции проводятся нейрохирургами, сосудистыми хирургами в экстренном порядке. Перечень возможных оперативных вмешательств включает:

Реконструктивные сосудистые операции: тромбоэмболэктомию, стентирование поражённого сосуда, ушивание/клипирование дефекта сосудистой стенки.
Ликвидацию ангиодисплазии: иссечение мальформации, перевязку/склерозирование приводящих сосудов, резекцию аневризмы.
Ликвидацию компрессии: удаление экстра-/интрамедуллярной спинальной опухоли, дискэктомию при грыже, фиксацию позвоночника.

В восстановительном периоде врачами реабилитологами применяется весь арсенал средств для скорейшего восстановления утраченных неврологических функций. Назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Улучшению проводимости нервных волокон способствует электромиостимуляция, восстановлению произвольного контроля мочевыделительной функции — электростимуляция мочевого пузыря.