Импетиго: фото, лечение, причины, симптомы

Импетиго

Импетиго – это очень заразное дерматологическое заболевание, возбудителем которого являются стрептококки и стафилококки. Чаще всего болезнь диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Она имеет эпидемический характер, вспышки заболевания наблюдаются в детских садах, школах и семьях. Болезнь очень опасна своими осложнениями, поэтому первое, что делают врачи – устанавливают источник инфекции и изолируют его. На начальном этапе на поверхности кожи появляются красные пятнышки, потом образуются маленькие пузырьки с гнойным содержимым. Через некоторое время они вскрываются, на их месте появляются струпья – сухие корочки. Прикосновение к поражённому участку довольно болезненное.Импетиго у детей диагностируется чаще. У взрослых заражение часто происходит во время бритья, процент заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин. Различают стафилококковый, стрептококковый и смешанный (вульгарный) тип патологии. Болезнь относится к заразным заболеваниям, передающимся контактным путём. Наиболее подвержены инфицированию дети, посещающие ясли, детские сады и школы. Эпидемия может коснуться всего нескольких человек, а может поразить целую группу, класс. Импетиго опасно своими осложнениями – воспалительными процессами во внутренних органах, поэтому вспышки заболевания привлекают пристальное внимание специалистов.

Особенности Импетиго

В дерматологии импетиго классифицируются по причинам и клиническим проявлениям. Различают:

Стрептококковое (контагиозное) импетиго, часто возникающее у детей и женщин по причине поражения кожного покрова стрептококками. Оно, в свою очередь, делится на:

• Буллезное импетиго. Наиболее опасная разновидность, сопровождается высыпаниями в виде булл с гнойным содержимым размером до 20 мм. Локализация – на верхних и нижних конечностях. Буллы быстро увеличиваются в размерах, вскрываются, на их месте образуются корки. Во время болезни становятся ломкими и расслаиваются ногти, пациента беспокоят головные боли, повышается температура, появляется слабость и чувство недомогания, обостряются хронические заболевания.
• Щелевидное импетиго («заеды»). Чаще развивается у тех, кто спит с открытым ртом или часто облизывает губы. Во время сна слюна попадает в уголки рта, на губах образуются пустулы, через некоторое время они появляются на крыльях носа, в области глаз. Потом образуются эрозии в форме щёлочек, кожа вокруг напрягается, при касании ощущается боль. Кожный покров восстанавливается долго, особенно в уголках рта – движение губ всё время нарушает формирующийся эпителий.
• Вегетирующее импетиго. Сопровождается спонтанным распространением пузырьков с гнойным содержимым, образованием на их месте эрозий, потом – долго незаживающих гнойных корок.
• Кольцевидное импетиго. На коже образуются буллы, которые лопаются и покрываются корками в центре, а по краям продолжают расти, формируя своеобразные кольца.
• Сифилиподобное импетиго. Диагностируется у детей на первом году жизни, поражает кожу в области ягодиц. Сначала появляются пузырьки (фликтены), потом они вскрываются и образуют эрозии с инфильтратами (утолщениями) у основания, напоминающими твёрдый шанкр. На этапе выздоровления эрозии покрываются сухими корками, отпадая, они не оставляют следа.
• Сухая пиодермия (простой лишай). Абортивная форма импетиго, возникающая на лице у детей. Сопровождается розовыми пятнами и шелушением поражённой кожи. Пятна исчезают под воздействием ультрафиолета, зачастую на их месте остаются участки с явно выраженной депигментацией.
• Интертригинозная стрептодермия. Из-за постоянного присутствия пота в складках кожи образуются высыпания – сплошные болезненные участки эрозий, с венчиком из остатков эпидермиса по краям и чёткими границами. Появляется чувство зуда, постепенно очаги поражения расширяются.
• Импетиго слизистых. В ротовой полости, на языке, слизистых глаз, носовых ходов и дёсен образуются афты – сыпь в виде небольших пузырьков с гноем внутри.
• Стафилококковое (импетиго Бокхарта, остиофолликулит). Чаще всего развивается у детей, подростков и мужчин, не соблюдающих правила гигиены. Сыпь образуется в устьях волосяных фолликул, при отсутствии лечения трансформируется в карбункулы. Различают две формы остиофолликулита:
• Глубокий фолликулит (буллезная форма). Возбудитель – золотистый стафилококк, который провоцирует образование сыпи в виде узелков диаметром до 5 мм на месте волосяных фолликул. Постепенно они становятся плотнее, глубже проникают в кожные ткани, поражают русла сосудов. Среди симптомов присутствуют признаки интоксикации, после излечения на месте узелков остаются небольшие рубцы.
• Поверхностный фолликулит (небуллезная форма). Возбудитель – белый стафилококк, провоцирующий образование мелких гнойных пузырьков диаметром до 1,5 мм. Очаги высыпаний не расширяются, пузырьки быстро подсыхают, покрываются корочками, которые быстро отпадают и не оставляют следов.
• Вульгарное (смешанное) импетиго. Развивается при осложнении стрептококковой формы стафилококком. Высыпания сопровождаются зудом, из-за расчёсов увеличивается риск заражения вторичной инфекцией. Сыпь в виде булл множественная, после вскрытия покрывается толстыми корками, при надавливании ощущается боль. Локализуется на лице, шее, суставах, половых органах, в области сосков. При отсутствии лечения через постельное бельё и средства гигиены распространяется по всему телу, затрагивая регионарные лимфатические узлы.

Симптомы Импетиго

После проникновения стафилококковой или стрептококковой инфекции на коже появляются болезненные красные бугорки. Через некоторое время на их месте образуются пузырьки с красным венчиком диаметром до 5 мм. Они наполнены светлой мутной жидкостью. В течение суток (двух) они вскрываются, образуя мокнущие язвочки, которые подсыхают и покрываются желтоватыми корками. Через 5-7 дней корки отпадают, в некоторых случаях остаются рубцы, в некоторых – нет.

У детей симптомы импетиго в первую очередь появляется за ушами, на крыльях носа, в уголках рта. Это напряжённые пузыри, после вскрытия которых образуются красные язвочки с трещинами в центре. Через 2-3 часа они покрываются корками, которые разрушаются каждый раз при открывании рта, что вызывает боль. Иногда высыпания наблюдаются на слизистой рта. В некоторых случаях поражаются только слизистые глаз, носовых проходов и рта.

При смешанном импетиго пузырьки у взрослых наполняются гноем, после вскрытия покрываются толстыми корками. Такая сыпь чаще всего образуется на лице, инфекция переносится на руках, поэтому быстро распространяется по всему телу. При отсутствии лечения увеличиваются и болят ближайшие к поражённым участкам лимфатические узлы.

Причины Импетиго

Причины импетиго у взрослых и детей– стафилококковая или стрептококковая инфекция, проникающая в верхние слои эпидермиса. Заражение происходит через ссадины, ранки, расчёсы, трещины, иногда – через устья волосяных фолликул. Стрептодермия может развиваться на фоне других дерматологических заболеваний, при которых нарушается целостность кожного покрова.

Повышают риск заболевания следующие факторы:

• Несвоевременная обработка ран.
• Пониженный иммунитет.
• Повышенная влажность.
• Высокая температура.
• Несоблюдение правил гигиены.
• Ожирение.
• Неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая обстановка.
• Сахарный диабет, атеросклероз.
• Инфекционные и дерматологические болезни, которые сопровождаются зудом.
• Неправильное использование кремов, мазей с содержанием антибактериальных и
• гормональных компонентов.
• Контакт с больными стрептодермией.

Импетиго у детей

В 90% случаев импетиго у детей развивается по причине заражения стафилококками или/и стрептококками. На коже образуются пузырьки с прозрачной или мутной жидкостью внутри. Заражение происходит при контакте с больным ребёнком и быстро распространяется среди детей одной группы в садике или одного класса в школе. Первые проявления можно заметить в уголках рта, на крыльях носа, за ушами. При отсутствии лечения сыпь расходится по всему телу. Болезнь опасна своими осложнениями, особенно в детском возрасте, поэтому требует незамедлительного лечения и изоляции больного.

Диагностика Импетиго

Диагноз устанавливает врач-дерматолог на основании визуального осмотра и клинической картины. При необходимости он назначает дерматоскопию. Дополнительно могут понадобиться:

• Посев отделяемого на флору и действие антибиотиков.
• Окрашивание мазков по Граму.

Самостоятельная диагностика импетиго и самолечение при импетиго недопустимы. Болезнь необходимо дифференцировать от сикоза, герпеса, дерматомикоза, ветрянки, герпетиформного и контактного дерматитов.

Лечение Импетиго

Лечение импетиго требует комплексного подхода, его основу составляет местная терапия. До момента выздоровления запрещается мочить повреждённые участки кожи, их следует обрабатывать спиртовым раствором салициловой кислоты. После удаления корочек повреждённые участки необходимо смазывать фукорцином или зелёнкой, обрабатывать противовоспалительными и антибактериальными мазями (Флуметазоном с клиохинолом, Эритромициновой 1% и др.). При длительном течении назначают антибиотики, при небуллёзной форме применяют Мупироцин (3 раза в сутки). Места, которые очистились от корочек, аккуратно обмывают тёплой водой 2-3 раза в день. Требуется соблюдать правила гигиены.

Курс лечения небуллёзной формы импетиго – 7 дней (при незначительных высыпаниях), 10 дней (при множественных). Для лечения буллёзной формы требуется 10 дней. Если не наблюдаются улучшения, врач назначает антибиотики:

• Цефалексин – 25-50 мг/кг 4 раза в сутки детям и 250 мг/кг 4 раза в сутки взрослым.
• Эритромицин – 30-40 мг/кг 4 раза в сутки детям, 0,5 г через 4-6 часов взрослым.
• Амоксициллин – 20-40 мг/кг 3 раза в сутки детям до 2-х лет, 125-250 мг 3 раза в сутки детям после 2-х лет, 500 мг 3 раза в сутки взрослым.

Полное выздоровление при правильном лечении и отсутствии осложнений наступает через 7-10 дней.

Осложнения при Импетиго

Самыми опасными осложнениями, которые могут развиться на фоне импетиго, являются нефрит и миокардит. В некоторых случаях заболевание осложняется флегмонами и абсцессами.

Профилактика Импетиго

Профилактика сводится к устранению провоцирующих факторов. Нужно:

• Соблюдать правила личной гигиены.
• Своевременно стричь ногти маленьким детям.
• Сразу же обрабатывать травмы и повреждения кожи.
• Избегать контактов с больным импетиго.
• Своевременно лечить другие дерматологические заболевания.
• Укреплять иммунитет.

При появлении первых признаков болезни следует обратиться к дерматологу, который установит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Импетиго, что это и чем опасно

Импетиго — бактериальная инфекция поверхностных слоев кожи, вызываемая стафилококками, стрептококками или их сочетанием. Микроб проникает через поврежденную кожу, начинает активно размножаться, в результате появляются гнойнички, которые затем разрешаются с образованием эрозий или формированием гнойных корочек.

1. Импетиго – описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Разновидности
5. Лечение импетиго
6. Лечение
7. Профилактика
8. Главное при импетиго

Импетиго – описание

Импетиго — это заболевание, характеризующееся образованием поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний. Импетиго обычно начинается с появления болезненных красных пятен, превращающихся через стадию пузырьков в струпы типа медовых корочек.

Возникает чаще у детей; у взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко возникает как осложнение других заболеваний (кожный зуд и т. д.).

Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются. Читайте также: Что такое пиодермия.

Причины

Более чем в 80% случаев возбудитель импетиго представлен золотистым стафилококком или бета-гемолитическим стрептококком. Возбудитель проникает через трещины и ссадины кожи, устья волосяных фолликулов.

Импетиго может возникать как первичное заболевание или являться осложнением уже существующего дерматоза, например, экземы, нейродермита (вторичное импетиго).

Факторы риска развития импетиго:

• Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия).
• Лето или сезон дождей.
• Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и др. (микротравмы).
• Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и др.
• Наличие импетиго в семье.
• Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания, гиповитаминозом.
• Обменные нарушения (сахарный диабет).
• Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы.
• Контактный дерматит.

Симптомы

У пациента наблюдаются гнойничковые высыпания. Поражение кожных придатков образуется под влиянием стафилококка, а пузыри на кожных покровах провоцирует стрептококк. Как правило, недуг имеет острое течение. Он сразу проявляется пустулезной сыпью, которая наполняется серозной жидкостью. Обычно, высыпания локализуются на гиперемированных участках лица, вокруг носа, рта или глаз. Вскоре присоединяется вторичная инфекция и содержимое пузырьков обретает мутный оттенок. Кроме того, высыпания ссыхаются образовывая корки медово-желтого цвета.

Поскольку сыпь способна разрастаться и поражать здоровую кожу, заболевание может обрести хронический характер. На коже образуются «очаги отсева» и сыпь возникает в новых местах. Вскрываясь пузырьки формируют эрозии и корки кровянисто-гнойной природы. Позже инфекция поражает фолликулы волосы и устья желез, выделяющих пот. Возможно присоединение к симптоматике неприятного запаха. Как правило, пузырек после проявления сохраняется на кожных покровах в течение недели. После этого наблюдается отпадание жирной корочки и небольшая розовая пигментация.

Разновидности

• Стрептококковое импетиго. Наиболее распространенная, классическая форма заболевания. Характерные высыпания появляются налице, кистях рук и стопах. Эта форма стрептодермии является самой ограниченной, так как возбудитель не проникает дальше поверхностного слоя кожи, которая сохраняет свои защитные функции и включает местные механизмы ограничения воспаления. Внешний вид кожи практически не изменяется, лишь на фоне покраснения возникают отдельные пузырьковые элементы (фликтены), наполненные прозрачной жидкостью. Их появление сопровождается зудом. Вскоре жидкость мутнеет, пузырек вскрывается, подсыхает и покрывается желтой корочкой. После удаления корки на коже остаются пигментированные пятнышки, которые со временем исчезают. Продолжительность процесса составляет от 5 до 7 дней. Но если ребенок расчесывает зудящие элементы, происходит распространение возбудителя на здоровые участки кожи, увеличивается риск развития осложнений и выздоровление затягивается на 3–4 недели.
• Буллезное импетиго. Сыпь локализируется наверхних и нижних конечностях (кисти, стопы) и имеет достаточно солидный диаметр. После вскрытия пузырьков на их месте образуются язвочки, которые могут разрастаться, захватывая здоровые участки кожи.

• Стрептококковая опрелость. Большинство заболевших— маленькие дети и полные люди. Локализация очагов — под молочными железами, в подмышечных впадинах, межъягодичных или пахово-бедренных складках. При ожирении поражается область живота.
• Простой лишай. Проявляется ввиде сыпи ярко-розового цвета, с четкими границами. Местом локализации является лицо. Сыпь может уменьшаться в размерах под воздействием солнца. Те участки кожи, которые были ранее поражены, не могут загорать так, как остальные участки кожи.
• Стрептококковая заеда(разновидность щелевидного импетиго) характеризуется появлением пузырьков в уголках рта. После исчезновения пузырьков на их месте возникает трещинка (щелевидная эрозия) быстро покрывающаяся желтоватой корочкой. Очень часто больные, особенно дети, нечаянно это корочку сдирают, но она появляться снова.
• Стрептококковая эктима— более тяжело протекающая форма стрептодермии, затрагивающая глубокие слои кожи. Болезнь протекает с образованием язвенно-некротического поражения и рубца. Эктима часто образуется на руках, ногах и почти никогда — на лице, поскольку на лице очень хорошее кровоснабжение кожных покровов, позволяющее локализовать воспаление. Именно в случае эктимы, как правило, возникают выраженные нарушения самочувствия, вплоть до признаков инфекционно-токсического шока, если возбудитель попал в кровяное русло.

Лечение импетиго

Болезнь диагностируют методом выявления возбудителя, для этого на исследование берут материал со дна ранки, предварительно удалив из нее корочку.

Лечение

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Запрещается мыть водой покрытые гнойничками участки кожи, их обрабатывают двухпроцентным спиртовым раствором салицила или камфоры утром и вечером. Большие образования вскрывают, протирают раствором анилиновых красителей.

Показаны мази с дезинфицирующим эффектом — эритромициновая, гелиомициновая, левомицетиновый линимент и т.п. Их наносят до четырех раз в день на протяжении недели, повязки не накладывают до полного заживления ран. Во время лечения и на протяжении двух недель после пораженные покровы обрабатывают спиртом.

Если вульгарное импетиго поразило большую часть кожных покровов ребенка, у него повышенная температура и выраженный токсикоз, показаны антибиотики и лечение в инфекционном отделении детской клиники.

Для лечения импетиго у детей применяются следующие методы:

• Антибиотики для перорального применения. Важно пройти полный курс лечения, назначенный врачом, в ином случае существует высокий риск рецидива болезни.
• Местное применение антибиотиков – нанесение эритромициновой мази, Левомеколя или Левомицетина на воспаленные участки. Такая процедура выполняется несколько раз в сутки. Категорически запрещено применять повязку – это создает благоприятную среды для размножения бактерий.
• Протирание места поражения дезинфицирующими растворами. Может применяться зеленка, камфорный спирт и Фукрцин.
• По окончании лечения на протяжении нескольких недель следует протирать кожу в местах поражения спиртом.
• Соблюдение диеты, которое подразумевает исключение из рациона ребенка продуктов, содержащих сахар. Глюкоза питает бактерии и активизирует их размножение и распространение по организму. Важно обогатить рацион ребенка продуктами с высоким содержанием витамина С.

Профилактика

Гигиена кожи — один из основных методов профилактики. В случае нарушения целостности кожи необходимо промывать рану и обрабатывать антисептиком.

Чтобы избежать инфицирования окружающих людей, важно соблюдать несколько основных правил:

• С;
• ежедневная смена одежды у заболевшего человека с последующей ее стиркой;
• после нанесения антибактериальной мази (что лучше делать в одноразовых перчатках) тщательное мытье рук;
• стричь ногти у детей, чтобы предотвратить повреждение кожи из-за расчесов;
• заболевшему не стоит посещать детский коллектив до того, как разрешит доктор.

Главное при импетиго

Импетиго – опасное и очень заразное заболевание, которое вызывает ухудшение самочувствия, появление гнойничковых высыпаний и зуда. Своевременная диагностика позволит оградить от распространения инфекции среди окружающих, а также снизит риск масштабного поражения кожи ребенка или вторичного инфицирования.

Импетиго

Импетиго – группа поверхностных пиодермий инфекционного генеза. Клинические проявления заболевания соответствуют разновидности импетиго, но имеют и общие черты: дебют характеризуется появлением эритемы, на фоне которой высыпают везикулы с серозно-гнойным содержимым, разрешающиеся образованием корок медово-жёлтого цвета. Со временем корочки отпадают, оставляя незначительную депигментацию или гиперпигментацию, исчезающую без следа. Иногда возникает зуд, ведущий к расчёсам с исходом в геморрагические корки. Диагностируют импетиго клинически, дерматоскопически, с помощью посева содержимого пустул определяют возбудителя. Лечение антибактериальное, общеукрепляющее.

МКБ-10

• Причины импетиго
• Классификация импетиго
• Симптомы импетиго
• Диагностика и лечение импетиго
• Цены на лечение

Общие сведения

Импетиго – совокупность заразных гнойничковых заболеваний поверхностных слоёв кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всей кожной патологии. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго эндемично для районов с тёплым, влажным климатом. Оно отличается сезонностью: пик заболеваемости – конец лета. Бессимптомного носительства нет. Микроб попадает на здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу провоцирует развитие заболевания.

Стафилококковое импетиго характеризуется самой большой потенциальной патогенностью, при этом стафилококк долгое время может находиться на коже в стадии латентного инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируют, как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы одной семьи или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических вспышек у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, они требуют закрытия родильного дома на карантин с тотальной дезинфекцией для предотвращения диссеминации процесса. Подобные эпидемии возможны в школах, казармах. С учётом бессимптомного носительства, в случае обнаружения стафилококка у одного заболевшего лечение проводят всем контактирующим с ним лицам, независимо от клинических проявлений.

Причины импетиго

Причина возникновения импетиго очевидна – кокковая флора, широко распространённая в природе. На коже постоянно находится большое количество стафилококков и стрептококков. Это — представители так называемой транзиторной флоры, способные заражать кожу, даже не размножаясь на её поверхности. Латентность их существования обусловлена защитной функцией кожи. При нарушении целостности кожных покровов в результате травмы, мацерации (разбухания дермы при длительном контакте с жидкостью), дисфункции потовых и сальных желёз, изменения нормальной кислотности кожи открываются входные ворота для проникновения инфекции. Усугубляется этот момент нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета.

Затем в дерме развивается воспаление, направленное на уничтожение инфекционного антигена с восстановлением дефекта кожи. Воспаление начинается на участке соединительной ткани – гистионе, состоит из фаз альтерации, экссудации, пролиферации. Альтерация — выброс в кожу из повреждённых клеток медиаторов воспаления. Медиаторы включают фагоцитоз, увеличивают проницаемость стенки сосудов, начинают за счёт бактерицидных свойств обеззараживать участок воспаления. Кроме того, они вызывают вторичную альтерацию (гистолиз), подключают к воспалению иммунные механизмы, регулируют пролиферацию за счёт работы макрофагов. Причём весь этот процесс действует по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает почти мгновенно вслед за альтерацией, включает в себя ряд процессов: изменяет вязкость крови, повышает проницаемость капилляров, вызывая миграцию составных частей крови в очаг воспаления с образованием экссудата, воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация завершает процесс. В результате последовательного осуществления всех фаз воспаления кожа восстанавливается полностью или рубцуется (в зависимости от величины и глубины первоначального дефекта).

Классификация импетиго

В дерматологии принято классифицировать импетиго в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и клинических проявлений. Различают:

1. Стрептококковое (контагиозное) импетиго: причина возникновения – стрептококк, чаще поражающий кожу детей и женщин. Очень распространённая и контагиозная форма импетиго. Включает в себя несколько разновидностей:

• простой лишай («сухая» пиодермия) – возникает у детей на лице, считается абортивной формой. Проявляется клинически эритематозными розовыми пятнами с шелушением. Элементы разрешаются под воздействием солнца, оставляя стойкую депигментацию;
• кольцевидное импетиго – особенностью патологии является образование булл, которые разрешаются в центральной части с образованием корочек, а по периметру продолжают расти, образуя элемент, напоминающее кольцо;
• буллезное импетиго — самая опасная разновидность заболевания. Отличительной особенностью является высыпание булл с гнойно-геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре, преимущественно на конечностях. Фликтены растут, вскрываются, образуя «жирные» корки. В процесс вовлечены ногти. Страдает общее состояние пациента (головные боли, температура, недомогание, разбитость), обостряются сопутствующие заболевания;
• щелевидное импетиго (заеда) – развивается у лиц, спящих с открытым ртом, через углы которого пассивно вытекает слюна, а так же у тех, кто имеет привычку облизывать губы. Клинически проявляется высыпанием пустул в уголках рта, у крыльев носа, снаружи глазной щели. Пустулы эрозируются в виде щелевидного дефекта кожи, слизистых. Кожа вокруг напряжена, болезненна, эпителизируется трудно, поскольку движения губ разрывают тонкие эпителиальные плёнки;
• вегетирующее импетиго – для заболевания характерно спонтанное распространение вскрывающихся пузырей с формированием эрозий, покрытых гнойными корками;
• сифилоподобное импетиго – заболевание отмечено у новорожденных. Отличительной особенностью является высыпание фликтен на ягодицах и в подъягодичной области. Фликтены вскрываются, образуя эрозии с инфильтрированным основанием, напоминающие твёрдый шанкр, разрешаются образованием корок, не оставляющих после себя следа;
• интертригинозная стрептодермия – высыпания локализуются в крупных складках кожи, где из-за асептических условий (пот, мокнутие) образуются сплошные зудящие и болезненные эрозивные поверхности с венчиком из оставшегося эпидермиса по периферии. Границы очага чёткие, есть тенденция к периферическому росту;
• импетиго слизистых – высыпание афт в полости рта, на слизистой щёк, дёсен, языка, носовых ходов, слизистых глаза.

2. Стафилококковое импетиго (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) – встречается у мужчин, детей, подростков. Возникает в устьях волосяных фолликулов при несоблюдении правил элементарной чистоплотности. При длительном существовании с отсутствием лечения трансформируется в карбункул. Существует в двух вариантах:

• буллезная форма (глубокий фолликулит) – её вызывает золотистый стафилококк. Проявляется образованием узелково-пузырной сыпи (5 мм) вокруг волосяных фолликулов, первичные элементы уплотняются, имеют тенденцию к проникновению в глубокие слои кожи, сосудистое русло, поэтому в клинике присутствуют симптомы интоксикации, а исходом процесса является рубчик;
• небуллёзная форма (поверхностный фолликулит) – вызывается белым стафилококком, характеризуется мелкими (1,5 мм) гнойными пузырьками, не имеет тенденции к распространению, первичные элементы быстро подсыхают в корочки, которые, отпадая, не оставляют следа.

3. Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) – возникает при осложнении стрептококкового импетиго стафилококком, когда появление фликтен сопровождается зудом, расчёсами, присоединением вторичной инфекции. Высыпания множественные, покрыты толстыми корками, локализуются в области лица, шеи, суставов, около сосков молочной железы, на половых органах. Буллы и эрозии болезненны, имеют тенденцию к распространению (через грязное полотенце, постельное бельё), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Симптомы импетиго

Клиническая картина зависит от вида возбудителя. Стрептококки вызывают появление болезненных, упругих красных пузырьков до 5 мм в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Со временем пузырьки становятся безболезненными, вялыми, вскрываются, образуя эрозии и язвы, которые разрешаются струпьями медового цвета. Цикл жизни первичных элементов до 2-х месяцев. Типичных мест локализации нет. Болеют чаще дети из-за отсутствия навыков личной гигиены. Стрептококковые разновидности импетиго опасны своими осложнениями из-за лимфо- и гематогенного распространения инфекции (тонзиллит, сепсис, скарлатина, нефрит, ревматизм, миокардит). Банальным осложнением считается панариций.

Стафилококковое импетиго характеризуется мелкими пустулёзными высыпаниями вокруг волосяных фолликулов, что объясняет типичную локализацию процесса. Тяжесть возможных осложнений зависит от глубины поражения кожи: абсцессы кожи, флегмоны, карбункул. Стрепто-стафилококковое поражение кожи проявляется в виде множественных гнойных фликтен на поверхности кожного покрова и вокруг волосяных фолликулов, разрешающихся с образованием массивных корок, обнажающих эрозивную поверхность, с исходом в небольшую гиперпигментацию. Отличительной особенностью этой формы импетиго является распространение процесса с помощью «очагов отсева» – новых участков захвата здоровой кожи. Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации. Любое импетиго очень заразно.

Диагностика и лечение импетиго

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клинических проявлений. При наличии сомнений в диагнозе проводят дерматоскопию. Дополнительно применяют специфические методы исследования: окрашивание мазков экссудата по Граму (видны кокки под микроскопом), посев отделяемого булл на флору и антибиотикограмму. Самодиагностика и самолечение с учётом контагиозности импетиго недопустимы. Дифференцируют импетиго с ветрянкой, дерматомикозом, герпесом, сикозом, контактным и герпетиформным дерматитами.

Лечение неосложнённых форм импетиго проводят в амбулаторных условиях. Терапия преследует две цели: устранить причину патологии и улучшить общее самочувствие пациента. Обычно для купирования процесса достаточно наружных средств: очаг поражения обрабатывают 2% камфорным спиртом, пузыри после вскрытия – фукорцином, мазями с антибиотиком. Фоново назначают витаминотерапию, иммуностимуляторы, натрия дезоксирибонуклеат. Запрещаются все водные процедуры. Курс лечения — 10 дней. Если заболевание продолжает распространяться, подключают антибиотики по индивидуальным схемам: внутрь или в/м в инъекциях. Назначается диета с отсутствием сахаросодержащих продуктов, так как глюкоза является благоприятной питательной средой для распространения микробов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и общежития. Прогноз благоприятен для жизни. Выздоровление полное.

Импетиго (поверхностная пиодермия): симптомы, дифференциальная диагностика, лечение

Импетиго МКБ L01

Импетиго является поверхностной инфекцией кожи и, как правило, вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Оно имеет две формы: небуллезную и буллезную. Буллы являются заполненными жидкостью образованиями > 0,5 см в диаметре.

Небуллезное импетиго – наиболее распространенная форма (70% случаев). Хотя булла не присутствует в этой форме, везикулы (заполненные жидкостью повреждения

Этиология

Импетиго может быть вызвано Staphylococcus aureus (обычным возбудителем буллезного типа), бета-гемолитическим стрептококком группы A (обычным возбудителем не буллезного типа) или тем и другим. Незначительные ссадины и поражения кожи, связанные с широким спектром кожных заболеваний, позволяют бактерии проникнуть в кожу. Эти бактерии колонизируют, а затем проникают в поверхностные слои кожи, изначально создавая небольшую эритематозную макулу (плоскую, обесцвеченную область кожи), которая вскоре становится везикулярной.

МРЗС может быть этиологически значимым микроорганизмом и чаще встречается в случаях не буллезного импетиго.

Патофизиология

Буллезное импетиго вызвано стафилококками, производящими эксфолиативный токсин, который содержит сериновые протеазы, действующие на десмоглин 1, структурно критическую пептидную связь в молекуле, которая удерживает эпидермальные клетки вместе. Этот процесс позволяет Staphylococcus aureus распространяться под роговым слоем в пространстве, образованном токсином, заставляя эпидермис расколоться чуть ниже гранулированного слоя.

Большие волдыри формируются в эпидермисе с нейтрофильной и, как правило, бактериальной миграцией в буллезную полость. Этот механизм прогрессирования поражения может объяснить, как микроорганизм обычно способен противостоять проникновению за пределы поверхностного эпидермиса.

При буллезном импетиго быстро разрывается булла, вызывая поверхностную эрозию и желтую корочку, а при не буллезном импетиго стрептококк обычно вызывает образование толстостенной пустулы с эритематозной основой. Гистология не буллезных повреждений показывает толстую поверхностную корку, состоящую из сыворотки и нейтрофилов на разных стадиях распада с паракератотическим материалом.

Ключевые диагностические факторы

Наличие факторов риска: ключевыми факторами являются повышенная влажность, плохая гигиена, недоедание и перенаселенность, сопутствующее заболевание кожи, хроническая колонизация Staphylococcus aureus. Везикулы/буллы: встречается при буллезном импетиго. Они имеют диаметр 2 см или больше и первоначально прозрачны, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки. Корки: импетиго обычно представляет классическую желтовато-золотистую корочку на лице. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу. Прочие диагностические факторы:
эритема зуд лимфаденопатия лихорадка

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Импетиго обычно проявляется в виде классической желтоватой или золотистой корочки на лице у здорового человека.

Анамнез

Повреждения часто протекают бессимптомно, но иногда имеется зуд. Они обычно безболезненны. Часто существует контакт с инфицированными сверстниками в школе или в игровых группах. Повреждения обычно распространяются постепенно с одного участка на другой.

Везикулы являются временными и наблюдаются редко; пациенты, часто после этой стадии имеют эрозии, покрытые желтовато-золотистой корочкой с неоднородным распределением, часто вокруг рта и носа, хотя они могут возникать в любом месте тела. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу. В случаях, не связанных c излечиванием, наблюдается возвышение корки из-за скопления под ней слизисто-гнойного экссудата при активном заболевании. Вовлечение слизистых оболочек встречается редко при не буллезной форме. При буллезной форме буллы часто имеют диаметр 2 см или больше. Они изначально прозрачные, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки. Тяжелая болезнь с системными симптомами и признаками, такими как лимфаденопатия и лихорадка, может возникать, когда затрагиваются большие области. Подозрение на MРЗС возникает в случаях спонтанного абсцесса или целлюлита или когда поражения не устраняются при рекомендуемом начальном лечении антибиотиками.

Лабораторные методы

Обычно подтверждающие тесты не нужны, если не подозревается MРЗС; если это так, подтвердите с помощью соответствующих мазков для бактериологической культуры. Бакпосев мазка с кожи также может быть разумной мерой, когда диагноз вызывает сомнения, или если пациент не отвечает на соответствующую эмпирическую терапию импетиго. Гематология обычно нормальная, редко способствует диагнозу и обычно не рекомендуется.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Простой герпес	Мономорфные сгруппированные везикулы.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Ветрянка	Широкое распространение везикул на разных стадиях. Слизистая оболочка рта может быть затронута.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Дерматофитоз	Корочка образуется редко. Буллезный дерматофитоз обычно возникает на подъеме стопы.	Микроскопия соскобов кожи и грибковые культуры.
Кандидозной инфекции	Сателлитные поражения кожи Поврежденные участки, как правило, наиболее подвержены воздействию.	Бактериологический смыв для посева.
Дискоидный или контактный дерматит	Зуд наблюдается всегда. Очень мелкое круговое шелушение или везикулы	Подтверждение биопсией кожи.
Пузырчатка обыкновенная	Большие поверхностные волдыри можно увидеть рано. Чаще встречается у пожилых пациентов. Видимое вовлечение слизистых оболочек.	Подтверждение биопсией кожи. Иммунофлюоресценция полезна.
Синдром Стивенса-Джонсона	Вовлечение конъюнктивы. Пациент системно болен.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная многоформная эритема	Эритематознофиолетовые папулы. Пациент чувствует дискомфорт.	Подтверждение биопсией кожи.
Герпетиформный дерматит	Несколько пузырьков сгруппированы на нижней части спины и вокруг локтей и коленей. Интенсивно зудящие везикулы.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная красная волчанка	Чаще всего встречаются на открытых участках тела.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная чесотка	Диагностическая дермоскопия, показывающая классическую нору, обнаруженную особенно на руках, локтях и гениталиях.	Микроскопия шелушения кожи, тщательно забранная, является диагностической.
Рожистое воспаление	Четко отграниченные эритематозные бляшки; как правило, односторонние, локализуются на лице. Отек и ощущение тепла при пальпации являются общими чертами.	Обычно достаточно клинического диагноза.

Профилактика

Мыло и вода или более агрессивные антибактериальные средства (например, хлоргексидин) эффективны для уменьшения колонизации бактериальной колонии. Эффективность этих мер не была протестирована специально для ограничения распространения импетиго, но этот подход представляется разумным способом предотвращения заразного распространения. Имеются веские доказательства того, что такие меры гигиены эффективны для компонента, распространяющегося на организм, с распространенным фомитом респираторных инфекций.

Назальную колонизацию Staphylococcus aureus и рецидивирующие инфекции с этой бактерией можно устранить, применяя локальные аппликации (например, мупироцин) в ноздри. Этот подход применим как к зараженным людям, так и к близким членам семьи (которые могут быть затронуты или имеют колонизацию бактерий в носу).

Следует избегать контакта с инфицированными пациентами. Эта практика реализуется многими школами, поскольку они не позволяют детям посещать школу до тех пор, пока заболевший ребенок больше не будет иметь корковых или буллезных повреждений, то есть их инфекция полностью исчезнет. Хотя доказательства отказа от контакта не являются сильными относительно импетиго, экстраполяция из других стратегий сдерживания болезни может быть использована для поддержки такого подхода.

Было показано, что добавка цинка у беременных женщин с потенциальным недоеданием в развивающихся странах почти вдвое снижает показатель (от примерно 20% до 10%) импетиго у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Лечение

Большинство случаев импетиго разрешаются без необходимости медицинской помощи. Стандартное лечение местного заболевания без каких-либо системных проявлений связано с местными антибиотиками. Оральные антибиотики предназначены для пациентов с более тяжелых или рефрактерных к лечению заболеваниям. Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хроническим носовым выделением возбудителей. Для большинства пациентов полезны меры гигиены кожи и использование антисептических средств, снижающих плотность патогенных бактерий на коже.

Кожа, которая была нарушена либо незначительной травмой, либо в результате другого состояния, особенно восприимчива к инфекции, поэтому следует исключить любую причину (включая раны, дерматит, укусы насекомых и чесотку).

Новорожденные

Пациенты, поступающие в первый месяц жизни с не буллезным импетиго, требуют назначения пероральных антибиотиков, если МРЗС исключается или маловероятен. Эритромицин рекомендуется в качестве лечения первой линии. Внутривенный ванкомицин рекомендуется, если тестирование указывает на наличие МРЗС.

Для новорожденных с буллезным импетиго рекомендуется парентеральная антибактериальная терапия нафциллином, оксациллином или клиндамицином; ванкомицин рекомендуется для случаев, связанных с МРЗС.

Взрослые, дети и младенцы: поверхностная или ограниченная инфекция

У этих пациентов нет доказательств более глубокой вовлеченности мягких тканей (абсцесс, целлюлит) или гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы).

Местные антибиотики, такие как мупироцин, фузидиевая кислота, ретапамулин и озеноксацин, являются вариантами лечения первой линии, за исключением случаев, когда существует резистентность.

Взрослые, дети и младенцы: распространенные кожные поражения

У этих пациентов нет доказательств более глубокой вовлеченности мягких тканей (абсцесс, целлюлит) или гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Пероральные антибиотики диклоксациллин или флуклоксациллин, эритромицин, или цефалоспорин первого поколения (например, цефалексин) являются предпочтительными препаратами.

Иммунокомпрометированные пациенты подвергаются большему риску развития осложненного течения инфекции; парентеральная антибиотикотерапия — это рассмотрение для пациентов с распространенными поражениями и тяжелым иммунным компромиссом.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам, подходящие варианты антибиотиков включают клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол, или доксициклин.

Взрослые, дети и младенцы: вовлечение глубоких мягких тканей или гематогенное распространение

Эти пациенты имеют более обширное кожное заболевание (абсцесс, целлюлит) или признаки гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Рекомендуется парентеральная терапия антибиотиками с нафциллином, оксациллином или клиндамицином.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам. Ванкомицин является предпочтительным антибиотиком. Альтернативой ванкомицину являются ортаванцин, далбаванцин и тедизолид.

Следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным болезням (педиатрическим или взрослым) при лечении детей грудного возраста, детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и любого пациента, плохо реагирующего на начальное лечение парентерального антибиотика.

Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хронической интраназальной бактериальной колонизацией. Для пациентов, которые испытывают частые рецидивы импетиго, дополнительно используется интраназальный антибиотик (применяемый с той же частотой, что и антибиотик на кожу в течение 5-7 дней в месяц). В случае, когда несколько членов семьи, кроме пациента, страдают от импетиго, интраназальный антибиотик следует назначить невовлеченному члену (ов) семьи. В любом случае, намерение состоит в том, чтобы уменьшить колонизацию носа бактериями, поскольку нос может служить источником повторного заражения человека или распространения инфекции при близких контактах.

Средства гигиены кожи

Двукратное ежедневное мытье с мылом и водой — это хороший общий уход за кожей для всех пациентов с импетиго, поскольку он помогает уменьшить количество бактерий на коже.

Для детей старшего возраста и взрослых, особенно с более распространенным вовлечением кожи, хлоргексидин может быть хорошим антибактериальным моющим средством в качестве добавки для рутинного использования. Однако хлоргексидин не рекомендуется новорожденным или детям в возрасте до 4 лет (из-за проблем, связанных с его потенциальной токсичностью из-за абсорбции).

Импетиго – что это такое и как лечить

Импетиго (название от латинского impetigo, что означает кожная болезнь) – это группа гнойничковых заболеваний, касающихся поверхностных слоев кожного покрова. Болезнь заразная (контагиозная), поэтому на ее долю приходится больше 15% всех кожных заболеваний. Вызывается стрептококками и стафилококками.

Разновидностей импетиго много, но все они проявляются одинаково – развитием эритемы (сильное покраснение) на открытых (чаще это лицо) участках кожи. Эритемы сопровождаются везикулами (от латинского vesicula, что означает пузырек) с гнойным содержимым.

Импетиго – что это

Импетиго – это группа распространенных гнойничковых контагиозных пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи), при которых основным воспалительным элементом является фликтена (поверхностные нефолликулярные полостные элементы с вялой, ненапряженной покрышкой).

Код импетиго МКБ10 – L 01.

Причины развития импетиго

Возбудителем импетиго являются преимущественно бета-гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию гнойничкового воспаления кожи, являются:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• неправильный уход за кожей;
• эндокринные патологии;
• нарушения гормонального баланса;
• частая травматизация кожи;
• занесение инфекции (контагиозное импетиго может передаваться через предметы личной гигиены, простыни и т.д., в особенности, при попадании возбудителя на поврежденные слизистые или кожные покровы);
• снижение иммунитета;
• иммунодефиит и т.д.

Классификация импетиго

Стафилококковые импетиго вызываются золотистыми стафилококками. Стрептококковые импетиго вызывают преимущественно бета-гемолитические стрептококки группы А, реже – негемолитические стрептококки.

Стрептостафилококковые импетиго вызываются смешанной бактериальной флорой (стрептококки и стафилококки).

По клиническим симптомам выделяют:

• стафилококковое импетиго Бокхарта (остиофолликулит);
• стрептококковое импетиго (импeтигo Тильбери-Фокса);
• буллезное импетиго;
• щелевидное импетиго (заеда);
• кольцевидное импетиго;
• вульгарное импетиго (стрептостафилококковое).

Импетиго у ребенка чаще всего протекает по типу заеды, стрептостафилококковых импетиго или импетиго Тильбери-Фокса.

Стафилококковое импетиго Бокхарта (остиофолликулиты)

Остиофолликулиты можно считать начальным воспалительным элементом для всех типов стафилодермий, сопровождающихся поражением волосяного фолликула.

Стафилококковое импетиго может рассматриваться как компонент другой пиодермии, либо как самостоятельное заболевание.

Причинами возникновения остиофлолликулита являются золотистые стрептококки.

Саму пустулу окружает венчик воспалительной гиперемии (покраснения) до 2-3 миллиметров.

В течение нескольких дней (до пяти суток) гнойное содержимое пустулы постепенно ссыхается, превращаясь в желтую или желтовато-бурую корочку. После того, как корочка отпадет, на ее месте останется временный очаг с усиленной пигментацией кожи (гиперпигментированные очаги).

Волосяной фолликул при остиофолликулитах не разрушается, так как воспалительный процесс является поверхностным.

В зависимости от тяжести заболевания, высыпания могут носить как единичный, так и множественный характер. Располагаются высыпания преимущественно на лице. У мужчин остиофолликулиты развиваются в зоне роста жестких волос (борода и усы).

На теле и в зонах роста пушкового волоса стафилококковое импетиго возникает редко.

Стрептококковое импетиго

Причиной возникновения стрептококковых импетиго Тильбери-Фокса являются преимущественно бета-гемолитические стрептококки.

Читайте также по теме

Данный тип импетиго также отличается высоким уровнем контагиозности (заразности). Поэтому важно следить за соблюдением правил личной гигиены (использовать только личные полотенца, не пользоваться одеждой больного, следить, чтобы дети не пользовались игрушками больного ребенка и т.д.).

Наиболее показательным симптомом стрептококковых импетиго является появление фликтен (воспалительное образование с ненапряженной и легко разрывающейся крышечкой), наполненных гнойным содержимым.

Высыпания, как правило, множественные и расположены на воспаленном (отечном и гиперемированном) фоне. Характерно постепенное подсыпание (увеличение количества пузырей).

В начальной стадии стрептококкового импетиго фликтены могут быть наполнены прозрачной жидкостью, однако по мере прогрессирования воспалительной реакции, содержимое пузырьков нагнаивается (чаще всего нагноение происходит в течение суток).

Следует отметить, что фликтены быстро усыхают и покрываются корочками. При насильственном разрыве фликтены, обнажается мокнущая и плохо заживающая эрозия (скорость регенерации зависит от глубины поражения кожных покровов, размера и локализации фликтены, а также индивидуальных факторов (состояние иммунитета, возраст и т.д.)).

При полноценном ссыхании фликтены, на ее месте образуется рыхлая корочка, равная диаметру фликтены. Цвет корочки может быть желтым, желтовато-бурым или желтовато-зеленым. Ссыхание фликтен может занимать три-четыре дня.

У лиц с толстым роговым слоем, ссыхание фликтен может затягиваться на больший срок.

После того, как корочка отпадет, на ее месте останется гиперпигментированное пятно.

• лица,
• красной каймы губ,
• слизистых оболочек,
• носовой полости и глаз.

Щелевидные импетиго у взрослых и детей

Стрептококковые заеды чаще возникают у детей, однако данный тип импетиго может встречаться и у взрослых.

Причиной возникновения заед является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основной локализацией щелевидного импетиго являются уголки рта, однако в некоторых случаях заеды могут поражать уголки глаз и крылья носа.

При возникновении заед кожа уголков губ отекает, появляется воспалительная гиперемия. В глубине воспаленных складок возникают болезненные эрозивные поверхности. Эрозии часто окружены белыми венчиками (клетки слущенного эпителия).

Стрептостафилококковые импетиго (вульгарные импетиго)

Вульгарные импетиго заразны, при возникновении инфекции в детском коллективе часто наблюдаются массовые вспышки заболевания.

У взрослых пациентов вульгарные импетиго могут возникать и как самостоятельные патологии, и как осложнение других дерматозов (чесотка, вшивость, зудящие дерматозы и т.д.).

Стрептостафилококковые импетиго чаще всего поражают кожу лица и рук.

На отечной и гиперемированной коже появляются пузырьки с серозной, прозрачной жидкостью. В течение нескольких часов происходит нагноение воспалительного инфильтрата в пузырьке. Еще через несколько часов покрышки самопроизвольно вскрываются с выделением гнойного содержимого и обнажением эрозий. Поскольку покрышка пузырей вялая и ненапряженная, пузыри могут вскрываться и раньше, при малейшей травматизации покрышки.

Содержимое обнажившихся эрозий быстро ссыхается, образуя специфические «медовые корочки». Вначале корочки плоские, мягкие и легко разрываемые, однако по мере прогрессирования заболевания они становятся плотными, грубыми, неровными и возвышающимися над кожей. В ссохшихся корочках может быть примесь крови и гноя.

Следует отметить, что при стрептостафилококковых импетиго характерно постепенное разрастание воспалительного очага от центра к периферии. В тяжелых случаях, импетиго может охватывать значительную часть кожных покровов.

Читайте также по теме

Кольцевидное импетиго

Кольцевидным импетиго называют разновидность импетиго, при котором характерно возникновение множественных сгруппированных фликтен. Содержимое фликтен мутное, быстро нагнаивающееся.

Характерной особенностью данного типа импетиго является образование коричневой корочки в центре фликтены (вокруг корочки остается воспалительный ободок с гноем).

Данный тип импетиго поражает обычно кожу голеней, стоп, вокруг ногтей.

Стафилококковое и стрептококковое импетиго – лечение

Лечением импетиго должен заниматься только врач-дерматолог. Самостоятельное лечение недопустимо и может привести к осложнениям и нанести значительный вред здоровью.

Все лечение должно назначаться с учетом возбудителя воспалительного процесса, тяжести состояния больного, типа и распространенности импетиго, возраста пациента, а также наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и т.д.).

Импетиго – лечение

Пациенту запрещается мочить пораженные участки кожных покровов, распаривать их, сдирать корочки или чесать их. Необходимо понимать, что насильственное сдирание корочек не ускорит процесс выздоровления, а лишь приведет к образованию эрозии (в дальнейшем может остаться гипотрофический рубец), занесению свежей инфекции в рану и еще большему распространению стрептодермии.

Дополнительно, рекомендовано каждый день состригать ногти и обрабатывать их йодом (для предупреждения занесения и распространения инфекции). Особенно это важно при лечении импетиго у детей.

Волосы в очаге воспалительного процесса рекомендовано подстригать. Сбривать их категорически запрещено.

Основным методом лечения является применение мазей и лосьонов с антисептиками и антибиотиками. Системная антибактериальная терапия показана при распространенных импетиго, длительных и хронических воспалениях. Также системная антибактериальная терапия назначается пациентам с высоким риском развития осложнений (пациенты с иммунодефицитами, ослабленные больные, лица с сахарным диабетом и т.д.).

Наружное лечение импетиго включает обработку кожных покровов в очаге поражения:

• спиртовыми растворами салициловой кислоты;
• анилиновыми красителями (фукорцином, бриллиантовой зеленью);
• антисептиками для наружного применения (бетадином, хлоргексидином, диоксидином, микроцидом, цитеалом, при стафилококковых и стафилострептококковых импетиго показана обработка раствором хлорофиллипта);
• эритромициновой мазью (содержит антибиотик из группы макролидов – эритромицин);
• левомеколем (мазь содержит антибактериальное средство – хлорамфеникол);
• клиндамициновой мазью или лосьоном (содержат антибиотик из группы линкозаминов – клиндамицин);
• линкомициновой мазью (основное действующее вещество мази – линкомицин, является антибиотиком из группы линкозаминов);
• гентамициновой мазью (содержит антибиотик из группы аминогликозидов – гентамицин);
• мазью Бактропан (содержит антибактериальное средство – мупироцин, разработанное специально для наружного использования);
• мазью Банеоцин (комбинированное антибактериальное средство для наружного применения, содержащее антибиотик из класса аминогликозидов – неомицин и синтетический антибиотик – бацитрацин) и т.д.

Мази с глюкокортикостероидами применяют только при крайней необходимости, как правило, при вторичных пиодермиях, развившихся как осложнение чесотки, атопического дерматита, псориаза и т.д.

При тяжелом течении могут назначаться системные антибиотики (доксициклин, азитромицин, цефазолин и т.д.).