Лечение хронического геморроя
Лидирующую позицию в структуре больных, которые обращаются к проктологам Юсуповской больницы, занимает хронический геморрой. Заболевание встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста. К настоящему времени врачами отделения проктологии накоплен большой опыт лечения хронического геморроя. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.
При первой и второй стадии геморроя проктологи применяют консервативные методы лечения. Они направлены, прежде всего, на устранение таких симптомов хронического геморроя, как дискомфорт в зоне анального канала и кровотечение. Для устранения основного компонента заболевания – выпадения геморроидальных узлов, которое является одним из симптомов геморроя II-IV стадии, хирурги отделения проктологии применяют инновационные малоинвазивные методы хирургического лечения. Проктологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми известными сегодня и применяемыми в ведущих европейских клиниках проктологии методиками операций при хроническом геморрое.
Виды и стадии
В зависимости от локализации узлов, различают внутренний и внешний геморрой.
При внутреннем расширяются вены внутри прямой кишки, при внешнем геморроидальные узлы располагаются в области ануса.
Часто встречается комбинированный геморрой, который сочетает признаки внутреннего и внешнего.
По течению заболевания геморрой может быть хроническим или острым. Если в узлах образуются тромбы — это острый геморрой, который проходит обычно за несколько дней. Хронический геморрой может мучить месяцами и годами.
Выделяют 4 его стадии: 2
Первая
Периодически возможна кровоточивость, но узлы не выпадают
Вторая
Геморроидальные узлы выпадают в просвет кишки или наружу при потугах
Третья
Выпадающие узлы приходится вправлять вручную
Четвёртая
Узлы уже нельзя вправить самостоятельно
Свечи Релиф® Ультра
На первых стадиях с симптомами болезни можно справиться без серьезных процедур, поэтому не стоит бояться обратиться к врачу при подозрении на геморрой. О начале патологического процесса часто свидетельствуют ощущение инородного тела и зуд в области заднего прохода 2 .
Симптомы
Основными признаками геморроя является кровотечение из заднего прохода, а также боль, зуд и дискомфорт в области прямой кишки. Выраженность симптомов отличается в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), а также его стадии (запущенности).
Признаки хронического геморроя
Характер симптоматики определяется стадией заболевания:
1 стадия. Как правило, беспокоящие признаки отсутствуют, а наличие геморроидальных узлов может быть обнаружено только при целенаправленном исследовании. В редких случаях пациенты жалуются на эпизодическую боль и зуд в заднем проходе или незначительные следы крови на туалетной бумаге.
2 стадия. Появляются визуально различимые и легко пальпируемые геморроидальные узлы, которые всё ещё сохраняют определённую «упругость» и потому не выпадают из прямой кишки. Кровоточивость, боль, зуд и дискомфорт в ректальной области беспокоят больных не всегда, иногда заболевание по-прежнему протекает бессимптомно.
3 стадия. Геморроидальные узлы выпадают наружу и часто кровоточат. Боль и зуд становятся постоянными, усиливаясь при дефекации или физических нагрузках. Может возникать тромбоз геморроидальных вен.
4 стадия. Геморроидальные узлы приобретают большие размеры, постоянно болят и кровоточат. Также могут наблюдаться первичные признаки некроза тканей.
Симптомы острого геморроя
Острая форма геморроя возникает на фоне полного или относительного благополучия, когда геморроидальных образований не было вовсе или если заболевание протекало бессимптомно. Переход в острую стадию сопровождается следующими признаками:
внезапная острая боль, чаще всего возникающая во время дефекации;
обильное кровотечение как результат разрыва венозного сосуда;
сильный зуд и дискомфорт, не исчезающие даже после завершения акта дефекации;
появление видимых и сильно воспалённых геморроидальных узлов — если таковые не наблюдались раньше.
Симптомы и признаки острого геморроя
В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма. Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.
Главный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.
Второй признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.
Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.
Патогенез
Проктологическое заболевание развивается в том случае, если артериовенозные кавернозные сплетения увеличиваются и образуются при внутриутробном развитии. Внешне напоминают кавернозные тела половых органов. Сплетения расположены над зубчатой линией либо на слизистой оболочке в нижнем отделе прямой кишки. Также они локализируются под зубчатой линией, в подкожной клетчатке в анальном канале. Сплетения связаны между собой с помощью анастомоз.
Кавернозные тела в анальном отверстии наполняются кровью и отвечают за герметизацию в сомкнутом сфинктере. Ранее проктологи считали, что хронический геморрой развивается при варикозном расширении вен в пораженной области. На сегодняшний день выделяют целый ряд факторов, которые влияют на нарушенную работу внутренних органов. К ним относят увеличенное количество крови в кавернозных телах, так как артериальный приток ускоряется. Венозный отток замедляется. Образуется тромбоз, который приводит к малокровию, воспаляется сосудистая стенка анального отверстия.
Верхняя ректальная артерия становится шире, чем у здоровых людей. Увеличивается количество и плотность сосудов в области ануса. Мышцы и вены ослабевают, становятся истонченными, изношенными. Геморроидальные узлы увеличиваются и выпадают из прямой кишки. При дефекации больной тужится, тем самым производя давление на выход каловых масс. Узлы смещаются в неправильном направлении.
Лечение геморроя
Методы диагностики проктологических заболеваний
- Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.
- Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.
- Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.
- Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.
Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.
Консервативное лечение геморроя
В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.
Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.
При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.
Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.
Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя
- Склерозирование геморроидальных узлов
Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.
В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.
– Тромбоз геморроидального узла
- Лигирование внутренних геморроидальных узлов
Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.
Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.
Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»
- Лазерная вапоризация геморроидальных узлов
Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.
– Сокращение времени проведения операции.
– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.
– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.
– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.
– Геморрой IV стадии
– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки
- Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя
Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.
Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.
Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.
Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.
– Операция проходит быстрее.
– Уменьшается кровопотеря во время операции.
– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.
– Восстановление после операции проходит быстрее.
Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.
Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.
