Грыжи передней брюшной стенки у детей
Категории МКБ: Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9), Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1), Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены (K43.0), Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9), Пупочная грыжа с гангреной (K42.1), Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24
Грыжа белой линий живота–патологическое выпячивание около средней линии живота вследствие врожденного или приобретенного дефекта апоневроза.
Встречаются грыжи, расположенные непосредственно над пупком — параумбликальные.
Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки.
Анатомические особенности этой области способствуют образованию пупочной грыжи.
· После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность.
· Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвития брюшная фасция закрывает его толькочастично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушения тонуса мышц и тургора тканей, недоношенность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.
Вентральная грыжа формируется после консервативного или оперативного лечения эмбриональной грыжи или гастрошизиса.
Спигелиевы грыжи возникают при наличии врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.
Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| K42.0 | Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены |
| K42.1 | Пупочная грыжа с гангреной |
| K42.9 | Пупочная грыжа без непроходимости и гангрены |
| K43.0 | Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены |
| K43.1 | Грыжа передней брюшной стенки с гангреной |
| K43.9 | Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | аспартатаминотрансфераза |
| АЧТВ | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| ВПС | врожденный порок сердца |
| МНО | международное нормализованное отношение |
| МКБ | международная классификация болезней |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭХОКГ | эхокардиография |
Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Почему у детей появляется грыжа белой линии живота?
Ослабление и истончение тканей срединной линии иногда носит наследственный характер. К факторами риска относят также недоношенность, малый вес, недоразвитие апоневроза, некоторые хронические заболевания, в том числе запоры.
Главные симптомы, на которые должны обратить внимание родители, — круглое или овальное уплотнение на средней линии живота. На стадии предбрюшинной липомы заболевание никак не влияет на общее самочувствие малыша.
При развитии заболевания место выпячивания часто становится болезненным из-за ущемления органов брюшной полости. Боль усиливается при физических нагрузках или после того, как ребенок поест. Из других симптомов часто встречаются тошнота, рвота, отрыжка. Как уже было сказано, у детей грыжа БЛЖ очень редко прогрессирует до такого состояния, однако, если это произошло, необходимо срочно записаться на прием к детскому врачу-хирургу.
Возникновение грыжи
Грыжа возникает, когда структуры брюшной полости проникают через ослабленные мышцы живота или через незамкнутое пупочное кольцо. Факторы, повышающие риск возникновения грыжи живота: повышенное давление в брюшной полости, которое проталкивает органы через брюшную стенку под кожу в виде мягких выпуклостей.
Грыжа чаще встречается у детей с нарушениями коллагена. У взрослых людей предрасположенностью к грыже может быть запор, хронический кашель, ожирение, беременность или тяжелая физическая работа. Грыжа может появиться и в послеоперационных рубцах из-за ослабления брюшной стенки.
Патогенез пупочной грыжи у детей
Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.
В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь . Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.
При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.
Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.
Анатомически пупочное кольцо ограничено:
- сбоку — прямыми мышцами;
- сзади — листком париетальной брюшины;
- спереди — кожей и апоневрозом.
В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2] . При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).
Причины развития заболевания
Грыжи формируются из-за слабых мышц в передней брюшной стенке. Причинами врожденной грыжи у ребенка могу стать:
- наследственная предрасположенность;
- внутриутробное инфицирование;
- врожденные пороки и аномалии развития.
Причинами приобретенной пупочной грыжи у детей могут послужить:
- расстройства ЖКТ (запоры, колики, метеоризм);
- ранее вставание и хождение;
- частый сухой кашель;
- постоянный плач и крик;
- недоношенность;
- излишняя масса тела;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- дефицит веса при рождении;
- рахит;
- наследственность;
- гипотрофия.
Доказано, что у недоношенных малышей патология встречается чаще: каждый третий ребенок, рожденный раньше срока, сталкивается с этим заболеванием.
Грыжа белой линии живота
Дефект белой линии живота проявляется, как правило, после 4-х лет. На протяжении от пупка до мечевидного отростка грудины появляется небольшое выпячивание. Увидеть его можно только при вдохе или натуживании. Если грыжа возникает в области пупка, то ее называют параумбиликальной. Лечение грыжи белой линии живота оперативное.
Поставить правильный диагноз и определить сроки оперативного вмешательства может только детский хирург . Основным методом диагностики является клинический осмотр пациента и сбор анамнеза. Для уточнения диагноза врач может назначить УЗИ передней брюшной стенки или области пупка.
