Грыжа белой линии живота у детей

Грыжи передней брюшной стенки у детей

Категории МКБ: Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9), Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1), Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены (K43.0), Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9), Пупочная грыжа с гангреной (K42.1), Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Грыжа белой линий живота–патологическое выпячивание около средней линии живота вследствие врожденного или приобретенного дефекта апоневроза.
Встречаются грыжи, расположенные непосредственно над пупком — параумбликальные.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки.
Анатомические особенности этой области способствуют образованию пупочной грыжи.
· После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность.
· Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвития брюшная фасция закрывает его толькочастично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушения тонуса мышц и тургора тканей, недоношенность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Вентральная грыжа формируется после консервативного или оперативного лечения эмбриональной грыжи или гастрошизиса.

Спигелиевы грыжи возникают при наличии врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.
Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
K42.0	Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
K42.1	Пупочная грыжа с гангреной
K42.9	Пупочная грыжа без непроходимости и гангрены
K43.0	Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
K43.1	Грыжа передней брюшной стенки с гангреной
K43.9	Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ВПС	врожденный порок сердца
МНО	международное нормализованное отношение
МКБ	международная классификация болезней
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭХОКГ	эхокардиография

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа наиболее распространенное хирургическое заболевание в детском возрасте. Наблюдается у девочек чаще, чем у мальчиков, в соотношении 3:1. Проявляется пупочная грыжа выбуханием в области пупка, которое увеличивается при вдохе и может пропадать при выдохе.

Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно вправляется в брюшную полость, после чего можно пальпировать дефект в области пупка. Пупочная грыжа у 75-80% детей зарастает самостоятельно, без лечения к 5-6 годам. Родителей зачастую пугает, что тонкая кожа в области дефекта может порваться или лопнуть, обнажив вход в брюшную полость, однако данные страхи абсолютно безосновательны. Если грыжа сохраняется к 6 годам – возникает необходимость оперативного вмешательства.

Как лечить грыжу белой линии живота?

Если у вас есть подозрение на этот тип грыжи, консультация детского хирурга необходима обязательно. К сожалению, нет смысла надеяться, что ребенок «перерастет» проблему: надежный результат даст только операция. Однако, поскольку чаще всего такой тип грыжи не представляет для детей опасности, ее удаляют планово в возрасте 5-6 лет. При операции хирургами не только удаляется сама грыжа, но и проводится пластика соединительной ткани, чтобы избежать дальнейшего расхождения мышц. При этом используются собственные ткани пациента, без синтетических сеток. Прогноз для детей очень благоприятный.

Самое сложное – это послеоперационная реабилитация, поскольку, в отличие от других видов грыжи, герниопластика, которая понадобится в данном случае, потребует более долгого восстановления и ограничения физической активности. Лучше заранее подготовить для ребенка возможности для спокойных занятий дома. Зато по окончании восстановительного периода ограничения на занятия спортом будут сняты, и он сможет вести обычный образ жизни.

Симптомы грыжи белой линии живота, фото

Симптоматика грыжи белой линии живота (см. фото) у мужчин и женщин одинакова, патология не зависит от половых признаков. В некоторых случаях грыжа и вовсе может проявлять себя только выпячиванием, что характерно для начальной стадии патологии.

С течением времени грыжа начинает проявлять себя болями, которые значительно усиливаются в моменты интенсивных движений и при натуживании. Боли в каждом конкретном случае могут иметь разный характер. Они могут быть резкими, тупыми, тянущими, продолжительными или приступообразными, острыми и даже «кинжальными».

Также заболевание у мужчин и женщин сопровождается следующей симптоматикой:

тошнота, сменяющаяся рвотой;
боли разного характера — при сгибаниях, поворотах и других движениях;
растяжение мышц средней линии живота;
боли после приёмов пищи;
отрыжка, изжога, икота.

С прогрессированием недуга усиливаются и признаки патологии:

боли усиливаются и становятся невыносимыми для пациента;
рвота мучает пациента постоянно;
в каловых массах может быть обнаружена кровь;
вправить грыжу становится невозможным.

В случае защемления грыжи, помощь пациенту должна быть экстренной. При любом из проявлений, стоит немедленно обращаться в клинику.

Какие осложнения возможны при нелеченной грыже?

Отсутствие своевременных мер может вызвать осложнения:

травмирование — способствует отечности, воспалению компонентов грыжевого мешка с переходом на брюшную полость;
невправимость — может быть вызвана не ущемлением, а спаечным процессом между кожей, стенкой грыжевого мешка, листком брюшины и органами, находящимися внутри;
ущемление — сдавливание мешка способствует нарушению кровообращения в попавших внутрь образования, некроз стенки кишечника вызывает гангрену и разлитой перитонит.

Памятка перед операцией

Памятка перед операцией для пациентов — нажмите на картинку, чтобы скачать.

Перед операцией

до госпитализации

До госпитализации в стационар вам будет нужно:

прийти на прием к хирургу получить памятку и инструкции
перед госпитализацией пройти все необходимые обследования
принести компрессионные чулки 1 класса компрессии, при необходимости (решает врач) — 2 класса

накануне госпитализации

убедиться в наличии всех оригиналов обследований, необходимых для госпитализации
уточнить у лечащего врача точное время прибытия в приемное отделение

в день госпитализации (накануне операции)

утром перед отъездом в больницу принять душ (можно с антибактериальными средствами)
пройти процедуру госпитализации, осмотр хирурга и анестезиолога в стационаре
вечером перед операцией — легкий ужин до 20:00, затем разрешается принимать только жидкости
перед сном — душ

В день операции

сразу после пробуждения, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки
утром до операции нельзя ни есть, ни пить. Исключение — глоток воды для того, чтобы запить лекарство
мед. персонал поможет с бритьем области операции и проводит в операционную
в операционной анестезиолог еще раз объяснит процедуру наркоза и действия после операции
в процессе подготовки к операции вам будет установлен венозный катетер и, при необходимости, система для эпидурального обезболивания
вы придете в себя в операционной или в отделении интенсивной хирургии
при наличии эпидурального катетера он будет удален в отделении интенсивной хирургии
после этого вас переведут в палату

В палате

через венозный катетер вы будете получать комплексную терапию терапию, включая обезболивание и восполнение жидкости
компрессионные чулки должны оставаться надетыми в течение всего времени нахождения в стационаре

Мед. персонал окажет помощь

с обезболиванием
при необходимости с мочеиспусканием и дефекацией
поможет встать с кровати и пройти по палате, если это будет необходимо
обучит пользоваться индивидуальным спирометром, если так решит врач

После операции

Помимо внутривенных препаратов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание
В первый после операции день вам будет необходимо встать с кровати для приема пищи, постараться пройти 9 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
при наличии уретрального катетера вам его уберут
вместо душа в первый после операции день — обтирание губкой
к обычному питанию вы сможете перейти только когда сможете принимать обычную пищу, только после предписания лечащего врача

Как только вы перейдете к обычному режиму питания, можно принимать обезболивающие препаратов в виде таблеток
Каждый день до выписки вам необходимо вставать с постели для приема пищи, постараться пройти 18 кругов по отделению, провести в общей сложности 6 часов вне постели
в качестве гигиены — обтирание или душ
При наличии дренажей — мед. персонал научит обращению с ними

День 3-4: перед выпиской

С третьего дня — обычный режим.

Постарайтесь закончить прием обезболивающих препаратов, принимайте их только при крайней необходимости
Следите за стулом: не допускайте запоров или диареи
Необходимо поддерживать уровень физической активности — проходить не менее 2 километров в день
Не поднимать тяжестей (более 5 кг) — до разрешения врача

Внимание! Постарайтесь не садиться за руль до окончания приема обезболивающих препаратов!