Молочница во рту, или оральный кандидоз
Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.
Науке известно более 500 видов микроскопических грибов[1], которые проявляют агрессию по отношению к человеку. Некоторые из них становятся болезнетворными только при определенных условиях – например, грибы рода Candida, вызывающие «молочницу» в полости рта. Что способствует возникновению этого заболевания, как оно себя проявляет и как с ним бороться, мы рассмотрим в этой статье.
Дрожжеподобные Кандиды в норме живут на поверхности кожи и слизистых оболочек. В ротовой полости их обнаруживают у 20-60% здоровых людей 1 . Они мирно сожительствуют с обитающими рядом бактериями и не вызывают никаких проблем до тех пор, пока защитные силы организма подавляют их рост. Как только иммунитет снижается, инфекция идет в наступление – развивается кандидоз 1,[2] .
Что это такое?
Кандидозный стоматит называют грибковым стоматитом или молочницей. Основное проявление заболевания – это белый налет на языке и на слизистой оболочке ротовой полости с внутренней стороны щек. Он легко счищается медицинским шпателем.
Грибы рода Candida всегда присутствуют в ротовой полости человека, но вот к заболеванию, в норме, они не приводят. Поэтому многие люди даже не подозревают о таком соседстве. Препятствуют размножению грибка определенные микробы, которые тоже проживают в ротовой полости человека. Если баланс микрофлоры нарушается и вредных бактерий становится больше чем полезных, Кандиды начинают активно расти и увеличивать свою численность. Таким образом развивается кандидозный стоматит.
Заболевание может быть диагностировано у людей разного возраста и пола. Замечено, что Candida glabrata чаще поражает пожилых людей, а Candida parapsilosis предпочитает размножаться в ротовой полости грудных детей. У людей с тяжелыми заболеваниями (ВИЧ, раковые опухоли, сахарный диабет) чаще обнаруживают кандидозный стоматит, вызванный Candida rugosa или Candida sake.
В международной классификации болезней 10 пересмотра кандидозному стоматиту присвоен код В37.0.
Причина кандидозного стоматита
Мы уже сказали выше, что главная причина – рост концентрации грибка Candida в организме. Подчеркнем еще раз, что в норме в организме человека, в том числе ротовой полости, эти микроорганизмы присутствуют всегда и не наносят вред.
Можно выделить две группы факторов, провоцирующих этот процесс: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).
Эндогенные (внутренние) факторы:
- нарушение обмена вещества, проблемы с желудочно-кишечным трактом, сахарный диабет и другие заболевания;
- недостаток витаминов;
- острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания;
- ослабленный иммунитет;
- длительное лечение антибиотиками.
Среди экзогенных (внешних) причин: различные повреждения слизистой оболочки (например, из-за зубных протезов), термические или химические ожоги, некачественное соблюдение правил личной гигиены.
Симптомы кандидоза полости рта
Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.
Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей. Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.
В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью. Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта. Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.
В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.
Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения — боль, жжение, сухость.
При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.
При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль. Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.
Клинические исследования
Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется с причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.
Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии
Профилактика
Поскольку присутствие грибков рода Candida в организме человека является нормой, а болезнь развивается только на фоне резкого снижения уровня иммунитета, лучшей профилактикой грибкового стоматита является поддержание должного уровня сопротивляемости внешнему болезнетворному воздействию. Лучшие методы для этого: полноценное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, употребление иммуностимулирующих и витаминных препаратов в пики заболеваемости сезонными болезнями, бережный уход за зубами и деснами и своевременное посещение стоматолога.
Для того чтобы болезнь не передалась при родах ребенку, врачи рекомендуют проводить непосредственно в роддоме или в женской консультации тщательную санацию половых органов незадолго до рождения малыша. Детям зараженных кандидозом женщин в первые же дни после родов назначают прием нистатина в виде суспензии.
После выписки из роддома обязательно проводите термическую обработку бутылочек и сосок, не позволяйте ребенку тянуть в рот грязные игрушки и предметы быта. В домашних условиях должна соблюдаться максимальная гигиена.
Если ранее вы уже сталкивались с грибковым стоматитом, после его окончания рекомендуется сменить зубную щетку и постирать полотенце, используемое для лица, при очень высокой температуре. А людям, носящим съемные зубные протезы, рекомендуется класть их на ночь в стакан с дезинфицирующим раствором хлоргексидина. Эти меры предотвратят повторное заражение.
