Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: уколы, пластырь, вагинальное кольцо

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия

Пролонгированной контрацепцией называют введение гормональных препаратов в женский организм единовременно, что предупреждает наступление нежелательной беременности на протяжении длительного времени. То есть, в отличие гормональных противозачаточных таблеток, которые следует принимать ежедневно, гормональные контрацептивы продолжительного действия вводятся один раз в 3 месяца – 5 лет.

В пролонгированных гормональных контрацептивах нового поколения содержатся эстрогены и прогестины. В ранее разработанных препаратах имеется только гестагенный компонент.

Виды пролонгированной гормональной контрацепции

К гормональной контрацепции пролонгированного действия относятся:

• инъекционные контрацептивы;
• подкожные гормональные имплантанты;
• трансдермальные гормональные контрацептивы (противозачаточный пластырь);
• вагинальные гормональные кольца;
• внутриматочные спирали с содержанием гормонов.

Каждый вид пролонгированной контрацепции обладает определенными недостатками и преимуществами и подбирается врачом индивидуально определенной женщине.

Инъекционные контрацептивы

К данному виду гормональной контрацепции продолжительного действия относится Депо-Провера. В состав препарата входит медроксипрогестерона ацетат в количестве 150 мг. Гормональное средство вводится внутримышечно каждые 3 месяца на 5 день цикла. Основное свойство препарата – медленное его высвобождение из мышечного депо.

Депо-Провера подходит для использования в случае:

• олигофрении;
• приема противосудорожных препаратов;
• атеросклероза коронарных артерий;
• сахарного диабета;
• выраженной сердечной недостаточности;
• курения;
• генитального эндометриоза;
• тромбоэмболий в прошлом.

Механизм действия данного препарата заключается в подавлении выработки гипофизарных гормонов, что ведет к задержке созревания фолликулов и торможению овуляции. Кроме того, Депо-Провера провоцирует сгущение слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в маточную полость. Также данный контрацептив изменяет состояние эндометрия, что вызывает нарушение имплантации и снижает перистальтику фаллопиевых труб, вследствие чего транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки замедляется.

Достоинства инъекционной контрацепции:

• высокий контрацептивный эффект (до 98%);
• удобство применения;
• продолжительность действия;
• снижение риска возникновения эктопической беременности и воспалительных процессов матки и придатков;
• отсутствие первичного прохождения через печень (снижает риск развития метаболических изменений).

К минусам инъекционных контрацептивов относятся:

• развитие аменореи;
• вероятность возникновения ациклических кровотечений;
• длительное восстановление фертильности (до 7 месяцев);
• невозможность прекращения противозачаточной защиты в любое время при желании женщины забеременеть;
• необходимость регулярного посещения медицинского учреждения для проведения повторных введений препарата.

Депо-Провера может вызывать следующие побочные эффекты:

• головокружения и головные боли;
• нарушение зрения и сна;
• депрессия;
• судороги;
• боли в молочных железах;
• прибавка веса;
• отсутствие оргазмов;
• отеки конечностей.

Подкожные имплантанты

К данному методу пролонгированной гормональной контрацепции относится препарат Норплант, включающий 6 капсул, каждая из которых содержит левоноргестрел в дозировке 36 мг. Препарат имплантируют в кожу плеча или предплечья с внутренней стороны. После хирургического разреза троакаром, который выполняется под местным обезболиванием, под кожей, в виде веера, размещаются все капсулы препарата. Срок ношения капсул не должен превышать 5 лет. По истечении данного отрезка времени капсулы извлекаются зажимом через минимальный разрез (около 4 мм). После введения препарата пациентка должна обследоваться у гинеколога через 3 месяца, а затем ежегодно.

Механизм действия Норпланта заключается:

• в блокировании овуляции за счет торможения выработки гипофизарных гонадотропинов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• в структурных изменениях слизистой матки – развитие атрофии делает имплантацию невозможной;
• в повышении густоты шеечной слизи и затруднении проникновения сперматозоидов в маточную полость;
• в подавлении активности ферментов, которые участвуют в проникновении спермиев в яйцеклетку.

К побочным эффектам препарата относятся:

• расстройства менструального цикла (длительные или скудные менструации, межменструальные кровяные выделения, аменорея, нерегулярные менструации);
• гирсутизм;
• ослабление полового влечения;
• возникновение функциональных кист в яичниках;
• депрессивные состояния;
• тошнота;
• угревая сыпь;
• алопеция;
• головные боли;
• дерматит.

Удаление капсул производится в случае возникновения беременности или при желании пациентки забеременеть. Фертильность восстанавливается сразу же после извлечения Норпланта.

К преимуществам использования Норпланта относятся:

• длительный контрацептивный эффект;
• возможность удаления капсул в любое время по желанию пациентки;
• снижение вероятности наступления внематочной беременности;
• снижение риска воспалительных заболеваний половой сферы;
• контрацептивный эффект составляет 99%.

Противозачаточный пластырь

Одним из видов пролонгированной гормональной контрацепции является трансдермальная противозачаточная система, которая в РФ зарегистрирована как пластырь Евра. Данный пластырь имеет 3 слоя, телесную окраску и размеры 4 на 4 см. Наружные слои пластыря изготовлены из полиэстера, а средний, который располагается между ними, содержит гормоны. Гормональный состав среднего слоя: этинилэстрадиол в дозе 600 мкг и норэлгестромин в дозировке 6 мг. Наружный слой выполняет защитную функцию гормонального слоя пластыря, а внутренний необходимо снять, перед тем как наклеить препарат на кожу. Продолжительность использования одного пластыря равна 7 дням, таким образом, в течение одного цикла расходуется 3 пластыря. После использования 3-х пластырей необходимо сделать перерыв на неделю, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. При ношении пластыря ежесуточно в организм поступает 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола, что соответствует приему микродозированных КОК.

При необходимости (командировка, экзамен) можно предупредить появление менструальноподобных выделений, применяя пластырь непрерывно, без 7-дневного перерыва.

Прикреплять пластырь можно на кожу нижней части живота, ягодиц, наружной стороны плеча или верхней части спины.

Противопоказано ношение трансдермальной системы на коже грудной области. Контрацептив достаточно надежно фиксируется на коже, начало его использования должно совпадать с первым днем цикла. После удаления пластыря новый необходимо прикреплять на другом участке.

Преимущества использования трансдермальной системы Евра:

• минимальное содержание гормонов;
• удобство и отсутствие сложностей в использовании;
• отсутствие необходимости привлечения медицинского персонала и ежедневного контроля;
• устойчивость к воздействию внешних факторов (инсоляция, влага);
• минимальное количество побочных явлений;
• нормализация цикла;
• устранение проявлений предменструального синдрома;
• отсутствие прохождения гормонов через печень и пищеварительный тракт;
• быстрое восстановление фертильности;
• использование у пациенток различного возраста.

К недостаткам применения пластыря Евра относятся:

• появление кожного зуда (примерно у 20% женщин) в районе крепления пластыря;
• видимость на коже как эстетический недостаток;
• возможность возникновения побочных проявлений;
• отклеивание трансдермальной системы (частое соприкосновение с водой);
• возможность наступления беременности при незамеченной женщиной утрате пластыря в течение 2-х суток;
• отсутствие защиты от половых инфекций.

При применении пластыря Евра возможно развитие следующих побочных реакций:

• ЦНС: головокружения, головные боли, парестезии и гиперестезии, судороги, тремор, депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна;
• сердечно-сосудистая система: подъемы кровяного давления, появление отеков и варикозного расширения вен нижних конечностей;
• ЖКТ: потеря или усиление аппетита, тошнота, рвота, абдоминальные боль, запоры, поносы, повышенное газообразование;
• репродуктивная система: болезненность при коитусе, сбои цикла, снижение полового влечения, появление функциональных кист яичника;
• обменные нарушения: прибавка веса, повышение холестерина и триглицеридов в крови;
• кожные реакции: зуд и сыпь на кожных покровах, акне, облысение, сухость кожи, гипергидроз.

Влагалищное противозачаточное кольцо

Одним из новых средство пролонгированной гормональной контрацепции является вагинальное кольцо НоваРинг. Данный контрацептив выглядит как гладкое, прозрачное и эластичное кольцо, которое вводится во влагалище в 1 – 5-ый день цикла. Одно вагинальное кольцо, которое ввиду своей эластичности может менять форму, занимая наилучшее положение согласно индивидуальным особенностям тела, устанавливается на 3 недели. НоваРинг не доставляет дискомфорта и боли. В состав одного вагинального кольца входит этинилэстрадиол в дозировке 2,7 мг и этоногестрел в количестве 11,7 мг. Ежедневно из контрацептива выделяется этинилэстрадиол в количестве 15 мкг и этоногестрел в дозе 120 мкг.

Механизм действия контрацептива НоваРинг схож с механизмом действия КОК и заключается в подавлении созревания яйцеклетки и блокировании овуляции. Кроме того, контрацептив повышает густоту цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в маточную полость. При введении во влагалище оболочка кольца нагревается и достигает температуры человеческого организма. Вследствие нагревания оболочка контрацептива становится проницаемой, и гормоны, содержащие в кольце, высвобождаются, оказывая непосредственное влияние на матку и яичники. Таким образом, гормоны сразу попадают к внутренним половым органом, минуя кровоток, пищеварительный тракт и печень.

Введение влагалищного кольца производится самостоятельно. Женщина может выбрать любое удобное для нее положение. Контрацептив можно ввести в горизонтальном положении, сидя на корточках либо стоя, спиной прижавшись к стене и приподняв ногу. Введение кольца проводится чистыми руками. Для облегчения его введения кольцо следует сжать, что уменьшит его диаметр и постараться глубоко во влагалище установить контрацептив. НоваРинг следует удалить на 22-ой день ношения. После извлечения контрацептива необходимо сделать недельный перерыв, на протяжении которого начнется менструальноподобная реакция. Но 8-ой день устанавливается новое вагинальное кольцо.

К достоинствам использования НоваРинга относятся:

• удобство применения (смена контрацептива проводится 1 раз в 28 дней);
• минимальное влияние гормонов на организм (местное действие);
• отсутствие нагрузки на печень и пищеварительный тракт;
• отсутствие влияния на массу тела;
• нормализация менструального цикла;
• снижение болезненности во время менструаций;
• снижение вероятности возникновения рака яичников или матки;
• быстрое восстановление фертильности;
• хорошая переносимость;
• минимальный риск развития побочных эффектов.

Недостатки использования вагинального кольца:

• необычность способа контрацепции (психологический дискомфорт);
• большой список противопоказаний к применению;
• отсутствие защиты от половых инфекций и СПИДа.

Возможные побочные реакции при использовании вагинального кольца:

• развитие кольпита,цервицита, цистита, уретрита;
• повышение аппетита и последующая прибавка в весе;
• ослабление либидо;
• эмоциональная лабильность;
• появление головокружения, головной боли;
• расстройства зрения;
• подъем кровяного давления, возникновение приливов;
• диспепсические расстройства (тошнота, запоры, диарея, метеоризм, абдоминальная боль);
• появление кожной сыпи, акне, зуда;
• миалгии и мышечные спазмы;
• чувство инородного предмета во влагалище;
• самопроизвольная экспульсия кольца.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

6,793 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: обзор средств, особенности применения и побочные эффекты

Контрацепция, не требующая регулярного и постоянного приема противозачаточных таблетированных форм и рассчитанная на длительный срок действия, называется пролонгированной (от лат. prolongus — продолжающийся). Интерес к этому методу предохранения от беременности и использования его в лечебных целях возник в конце 80-х годов XX века, се-годня он пользуется большой популярностью во многих странах. Эффективность способа не вызывает сомнений и по данным клинических исследований составляет 99-99,7%.

Что лежит в основе пролонгированной контрацепции?

В основу пролонгированной контрацепции заложено действие исключительно про-гестиновых препаратов, являющихся аналогами гормона прогестерона, который вырабатыва-ется в яичниках. Эстрогенная составляющая, часто приводящая к нарушению метаболиче-ских процессов, отсутствует. А, значит, снижается или вовсе отсутствует вероятность таких серьезных побочных проявлений, как гипертензия и тромбоэмболия. Показана при наличии противопоказаний по использованию эстрогена и внутриматочной спирали.

Какой имеется выбор?

Современная медицина предлагает два вида пролонгированных контрацептивов, от-личающихся способом введения в женский организм:

подкожные имплантанты;
инъекционные гестагены.

Оба имеют принцип действия единый для всех гестагенных средств контрацепции: снижается восприимчивость эндометрия и подавляется овуляция, затрудняется проникнове-ние сперматозоидов вследствие сгущения в шейке матки цервикальной слизи.

Пролонгированная контрацепция препаратом Норплант: за и против

В качестве имплантируемого средства используется Норплант, который в течение 5 лет способен непрерывно обеспечивать предохраняющее от беременности действие. Активное вещество левоноргэстрел помещено в капсулу (в наборе их шесть), из которой он методично (с постоянной скоростью) проникает в кровь. Внешне капсула похожа на спичку длиной 34 мм. Подсадка норпланта осуществляется хирургическим путем в зону предплечья в первые 5-7 дней после начала менструации или сразу после аборта. Находясь с внутренней стороны, капсулы снаружи не видны и какого-либо дискомфорта не доставляют. В качестве местной анестезии обычно используется новокаин. После вживления нужно несколько дней держать место сухим и исключить надавливания.

К достоинствам можно отнести:

безопасность;
высокую надежность;
минимум осложнений;
исчезновение ПМС и менструальных болей;
неосложненную менопаузу в будущем;
снижение обострений хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы, в том числе регресс миоматозных и фиброзно-кистозных узлов;
снижение риска онкозаболеваний, в том числе рака эндометрия.

Имеются и недостатки:

вероятность незначительного увеличения веса;
изменения в менструальном цикле (скудные менструации или их отсутствие);
кровянистые выделения.

Эти побочные проявления постепенно стихают без нанесения вреда здоровью. К концу пятилетнего срока капсулы удаляются врачом.

Метод ориентирован на женщин до 40 лет, твердо уверенных, что не планируют ребенка в ближайшие несколько лет.

Пролонгированный препарат Депо-Провера: «плюсы» и «минусы»

Пролонгированная контрацепция путем внутримышечного введения инъекций депо-медроксипрогестерона ацетата является хорошей альтернативой эстрогенсодержащим фор-мам. Вводить препарат нужно дозой 150 мг, соблюдая трехмесячный интервал.

В первую очередь Депо-Провера показан кормящим женщинам и находящимся в позд-нем репродуктивном периоде, а также имеющим риск развития сердечно-сосудистых ослож-нений.

пользование контрацепцией можно не афишировать;
о дополнительных способах предохранения можно забыть;
отсутствие депрессий;
уменьшение проявлений ПМС (в том числе поясничных болей);
возможно применять женщинам, страдающим головными болями и повышенным АД;
применяется также для лечебных целей при обильных кровотечениях с признаками анемии и при синдроме менопаузы, сопровождающемся остеопорозом.

продолжительная аменорея и ациклические кровяные выделения;
прибавка в весе;

Удобство применения в сочетании с высокой надежностью и хорошим лечебным эф-фектом ряда гинекологических заболеваний обеспечили методам высокую оценку врачей и пациенток.

Гормональная контрацепция — эффективность против ограничений

Гормональная контрацепция не на шутку пугает многих женщин, они игнорируют возможность её применения на собственном опыте. Не удивительно, что так происходит — механизм действия сложный, связанный с искусственными гормонами, а это порождает массу мифов и заблуждений. Не стоит верить всем «страшилкам» подряд, лучше самостоятельно разобраться в особенностях данного подхода в контрацепции, а за разъяснениями по возникшим вопросам обратиться к специалисту.

Принцип действия гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы — это средства, которые содержат синтетические аналоги женских гормонов. Их основное назначение — не допускать наступления оплодотворения, что достигается путём подмены работы яичников. Механизм следующий: в организм женщины вместе с современными препаратами поступают определённые дозы гормонов, аналоги естественного эстрогена и прогестерона, что воздействуют на процессы фолликулогенеза (образования в яичниках фолликула с яйцеклеткой). В результате созревание яйцеклетки и её выход (овуляция) не происходят, а значит и встреча со сперматозоидом (зачатие) становится невозможной.

Гормональные контрацептивы блокируют созревание фолликула и овуляцию

Эффективность гормональных препаратов высока, однако это всё равно не 100%. Есть вероятность, что яйцеклетка всё же сможет выйти из доминантного фолликула и начать своё продвижение к матке. Тут актуальными становятся прочие эффекты от приёма гормональных контрацептивов:

• под влиянием препаратов слизь в цервикальном канале шейки матки становится более вязкой, что создаёт дополнительный барьер в продвижении сперматозоидов;
• изменяется перистальтика маточных труб, поэтому снижается вероятность, что яйцеклетка попадёт в матку именно в то время, когда она будет готова к оплодотворению;
• изменяется состояние внутренней выстилки матки (эндометрия), что делает его непригодным для закрепления клетки даже в том случае, если она была оплодотворена сперматозоидом.

Гормональные контрацептивы создают препятствия для наступления беременности на всех этапах — от созревания доминантного фолликула до имплантации, что и обеспечивает их высокую эффективность. По сути, они дают яичникам отдых, замещая их гормональную работу, но блокируя фертильность. Индекс Перля для данной категории контрацептивов колеблется в рамках 0,1 – 1,5.

Индекс Перля представляет собой величину, которая показывает число женщин из ста, забеременевших в течение одного года при условии использования одного и того же метода контрацепции. Именно этот показатель используется для определения эффективности контрацептивных средств.

Классификация гормональных контрацептивов

Понятие гормональной контрацепции общее, существуют как разные виды, так и формы таких средств. Рассмотрим разделение по основным классификационным признакам.

По активным компонентам

Исходя из того, какие именно гормоны используются как действующее вещество в конкретном контрацептиве, можно выделить две большие группы:

• эстроген-гестагенные или комбинированные средства. Содержат в себе аналоги сразу двух женских гормонов — эстрогена и прогестерона. Обычно выпускаются в форме таблеток, влагалищных колец, инъекций, пластырей;
• прогестагенные средства — содержат только один синтетический гормон. Выпускаются в форме мини-пили, инъекций, имплантов, внутриматочных противозачаточных систем, влагалищных колец.

Дополнительно можно выделить классификацию по количеству гормонов в одном препарате:

микродозированные — предназначаются для молодых женщин с регулярной половой жизнью и без детей, для пациенток после 35 лет. Это препараты нового поколения. Они обладают минимальным перечнем побочных эффектов и легко переносятся. Например, в препарате Димиа находится 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, а в таблетках Линдинет-20 – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена;

Таблетки Линдинет 20 относятся к категории микродозированных оральных контрацептивов

По способу поступления в организм

Одно из отличий гормональных контрацептивов друг от друга скрывается в форме их выпуска и пути поступления в организм:

оральные контрацептивы — выпускаются в форме таблеток, активные вещества попадают в организм из кишечника. Существует несколько форм выпуска:
комбинированные оральные контрацептивы. Выпускаются блистерами, в которых может содержаться 21 или 28 таблеток. В случае с монофазными препаратами 21 таблетка содержит активное вещество, после чего требуется перерыв на 7 дней, но иногда производители выпускают блистеры по 28 таблеток, в которых 7 — пустышки, необходимые лишь для того, чтобы женщина не запуталась и не пропустила начало следующего курса. В случае с многофазными препаратами курс может содержать как 21, так и 28 активных таблеток. Примеры препаратов: Джес, Ярина, Регулон;



Комбинированные оральные контрацептивы принимаются по определённой схеме в течение 21 дня



Мини-пили содержат только прогестаген, причём в микродозировках



Противозачаточный имплант вводится под кожу на длительный срок (до 3 лет)



Контрацептивные инъекции подразумевают периодическое введение гормонов внутримышечно



Противозачаточное кольцо вводится во влагалище на 21 день



Противозачаточный пластырь клеится на кожу и доставляет гормоны в организм в течение недели



Противозачаточные спирали помещаются в полость матки и действуют на протяжении 3–5 лет

Отдельно стоит выделить оральные препараты, относящиеся к категории посткоитальной контрацепции (например, Постинор). Это средства с высокими дозами гормонов, которые используются в течение 72 часов после незащищённого полового акта с целью предотвратить оплодотворение. К их использованию нельзя прибегать постоянно, это метод экстренной контрацепции, который применяется либо в случае сбоя в используемом способе предохранения, либо после насилия.

По соотношению активных компонентов

Данная классификация касается исключительно комбинированных оральных препаратов и позволяет выделить несколько разновидностей относительно пропорций содержания в них гормональных составляющих:

• однофазные (или монофазные) – в каждой таблетке, принимаемой на протяжении курса, будет содержаться одинаковое количество эстрогенов и гестагенов;
• двухфазные — в течение курса концентрация активных компонентов будет изменена во второй половине срока;
• трёхфазные — в рамках одного курса принимаются таблетки с тремя разными концентрациями синтетических гормонов. Такой вид имеет меньший процент побочных эффектов, но при этом подходит далеко не всем женщинам.

По типу противопоказаний и побочных эффектов

Все гормональные контрацептивы можно разделить на несколько групп по объёму противопоказаний:

• со строгими общими ограничениями. Это касается низко- и высокодозированных таблеток, инъекций. Так, отказаться от использования придётся при:
  • склонности к тромбозам;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • мигренях;
  • сахарном диабете;
  • тяжёлых заболеваниях печени и почек;
  • злокачественных опухолях в репродуктивной системе или молочных железах;
  • диагностированной беременности и во время лактации;
  • маточном кровотечении без установленной причины.
• с исключениями из общего списка. Это касается, в первую очередь, микродозированных средств. Так, их можно применять во время кормления грудью, а некоторые и при заболеваниях почек (кольцо Новаринг);
• с дополнительными противопоказаниями. Такими ограничениями обладают почти все средства парентерального использования. Так, спираль не рекомендуется устанавливать при наличии швов на матке и внематочной беременности в анамнезе, а от противозачаточного кольца лучше отказаться при выпадении шейки матки, выраженных нарушениях стула и грыже мочевого пузыря.

Побочные эффекты могут иметь место для любой формы гормональной контрацепции, однако их частота и перечень может отличаться. Так, препараты с низкой концентрацией гормонов и некомбинированным составом (на основе прогестагенов) обычно переносятся легче, а средства с комбинацией активных веществ и высокими дозировками будут влиять на организм сильнее и, соотвественно, чаще вызывать побочные явления. Отдельно можно выделить гормональные средства с дополнительными побочными эффектами, связанными со способом введения (например, при использовании спирали существует риск врастания и травмирования стенки матки, а при введении импланта — риск его отторжения и присоединения инфекции).

Преимущества и недостатки

Гормональные контрацептивы имеют массу значительных достоинств:

• обеспечивают длительный противозачаточный эффект. Их не нужно применять перед каждым половым актом, они работают от недели до 5 лет в зависимости от вида;
• имеют высокую эффективность согласно индексу Перля — 0,1–1,5 в зависимости от типа;
• не создают психологического и физиологического дискомфорта во время полового акта. Правильно используя гормональные контрацептивы, не нужно переживать, что что-то сползёт, порвётся или равномерно не распределится;



Важное преимущество гормональных контрацептивов — естественные ощущения во время близости

Стоит учитывать и минусы метода защиты от нежелательной беременности с помощью гормонов:

• необходимость врачебного назначения, а иногда и установки (спирали, импланты);
• стоимость. Затраты на гормональные контрацептивы значительны, они оправданы и окупаются только при регулярной половой жизни;
• большой перечень возможных побочных эффектов;
• необходимость подбирать средство (далеко не всегда женщине подходит первый же препарат, что ей назначили или установили);
• отсутствие защиты от венерических заболеваний;
• значительный список противопоказаний;
• необходимость контроля над схемой приёма (касается таблеток, которые нельзя пропускать).

Оценить целесообразность использования гормональной контрацепции в полной мере можно только в сравнении с другими средствами защиты от нежелательной беременности.

Таблица: сравнение гормональной контрацепции с прочими видами

Группа контрацептивов	Вид контрацептива	Продолжительность эффекта	Эффективность (индекс Перля)	Объём противопоказаний	Защита от венери ческих заболеваний
Гормональные	Комбинированные оральные контрацептивы	Эффект длится всё время, что соблюдаются правила приёма	0,1–0,9	Относительно гормональной составляющей	Нет
	Пластыри	1 пластырь рассчитан на 7 дней	0,4–0,9	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Инъекции	От 8 до 14 недель	0,3–1,4	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Внутриматочные спирали	От 3 до 5 лет	0,1–0,5	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Мини-пили	Эффект длится всё время, что соблюдаются правила приёма	0,5–3	Относительно гормональной составляющей	Нет
	Подкожные импланты	До 5 лет	0,5–1,5	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Вагинальное кольцо	21 день	0,4–0,65	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
Барьерные	Презерватив	Используется в рамках одного полового акта	2–18	Только индивидуальная непереносимость материалов	Да
	Женский презерватив	Используется в рамках одного полового акта	5–25	Только индивидуальная непереносимость материалов	Да
	Маточный колпачок	Можно не извлекать до 48 часов	9–20	Только индивидуальная непереносимость материалов	Нет
Химические	Спирали с металлами	До 5 лет	0,9–3	Непереносимость материалов и местные реакции	Нет
	Спермициды	2–3 часа или в рамках одного полового акта	3–21	Непереносимость составляющих	Частично

Видео: врач-гинеколог о гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция — эффективный метод предотвращения нежелательной беременности с рядом нюансов. У такого пути масса ограничений и возможных побочных эффектов, средства на основе гормонов не защитят от венерических заболеваний. Однако при условии, что они хорошо подобраны и правильно используются можно в полной мере насладиться их плюсами, в частности длительным эффектом и комфортом во время секса.

Побочные эффекты гормональных контрацептивов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шмелева Е. В., Зиганшина Л. Е., Салихов И. Г.

Текст научной работы на тему «Побочные эффекты гормональных контрацептивов»

УДК 615. 256. 3 — 06

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Е.В. Шмелева, Л.Е. Зиганшина, И.Г. Салихов

Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии (зав. — проф. Л.Е. Зиганшина) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, кафедра госпитальной терапии (зав. — чл. -корр. АНТ, проф. И.Г. Салихов) Казанского государственного медицинского университета

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства — основная задача современной медицины. Одними из путей ее решения являются профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов, материнской смертности после абортов [6, 12]. В России аборты занимают ведущее место в структуре реализации репродуктивной функции и репродуктивных потерь [12]. Последствия аборта — высокие материнская и младенческая заболеваемость и смертность, невынашивание беременности, бесплодие, осложненное течение последующей беременности и родов, ухудшение здоровья потомства и нации в целом — делают актуальным использование гормональных контрацептивов [3, 14].

Идея пероральной контрацепции зародилась очень давно. В 1960 г. Комиссия пищевых и лекарственных средств США разрешила выпуск и клиническое применение первого перорального контрацептива, производимого под торговым названием «Эно-вид-100» (150 мкг местранола и 10 мг норэтистерона ацетата) [29]. В России первым в начале 70-х годов появился венгерский препарат инфекундин. Создание контрацептивов ознаменовало собой завершение первого этапа в эволюции гормональных контрацептивов. В качестве прогестогенного компонента они содержали норэтинодрел, этинодиола диацетат, норэти-нола ацетат. Эти противозачаточные таблетки характеризовались низким индексом Перля, высоким содержанием гормонов и опасными для жизни тромбоэмболическими осложнениями [11].

Целью дальнейшего совершенствования комбинированных гормональных контрацептивов было максимальное снижение частоты развития осложнений, что было достигнуто за счет уменьшения дозы эстрогенного компонента и введения в препараты новых гестагенов, что и определило создание гормональных контрацептивов II поколения (1972). В этих гормональных комбинациях доза эстрогенов составляла 30-35 мкг, в результате чего в 4 раза уменьшился возможный риск возникновения тромбозов [11, 29]. Про-гестогенный компонент в препаратах II поколения представляли норэтистерон, норгестрел, левоноргес-трел. Суточная доза эстрогенов в гормональных контрацептивах II поколения приблизилась к минимальной, необходимой для обеспечения эффективной контрацепции, поэтому возникла потребность в качественном совершенствовании гестогенного компонента, что выразилось в создании препаратов III поколения [11, 29].

В современных контрацептивных препаратах уровень гормонов по сравнению с таковым в 60-е годы прошлого века понижен у прогестогенного компонента на 90%, эстрогенного — на 70-80%. Гормональные контрацептивы являются одними из наиболее широко применяемых фармацевтических препаратов в мире [12, 32]. В настоящее время во всем мире их ис-

пользуют более 150 млн женщин [8]. Результаты многочисленных исследований по изучению их безопасности дают обнадеживающую информацию о том, что польза от приема контрацептивных препаратов намного превышает риск их использования [5, 11, 27]. Нет достоверной информации о влиянии перораль-ных контрацептивов на сопутствующую патологию внутренних органов и систем. Рекомендуется использовать низко- и микродозированные препараты. Вы-сокодозированные гормональные контрацептивы можно применять кратковременно в целях контрацепции [12].

Недостаточно доказательств для полноценного сравнения монофазных и бифазных контрацептивных препаратов, не существует научного обоснования применения бифазных контрацептивов. Значительно больший опыт накоплен с монофазными препаратами [30]. Выбор прогестина, а не фазность препаратов важен при назначении перорального контрацептива [31].

Механизм действия пероральных гормональных контрацептивов заключается в подавлении овуляции. Основная роль в блокаде овуляции принадлежит про-гестогенному компоненту, который по механизму обратной связи блокирует выделение гонадотропинов -фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизиру-ющего (ЛГ) гормонов гипофиза. Отсутствие пиков ФСГ и ЛГ исключает возможность овуляции. Кроме того, и этинилэстрадиол, и синтетические прогесто-гены прямо угнетают фолликулез в яичниках. Изменение биохимических свойств и сгущение шеечной слизи препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки, что также обусловлено прогестоген-ным компонентом пероральных контрацептивов. При гормональной контрацепции эндометрий не достигает необходимой толщины, так как прогестоген препятствует пролиферации. Наблюдается ранняя и неполная секреторная трансформация. Поэтому даже при произошедших овуляции и оплодотворении яйцеклетка не может закрепиться в эндометрии и беременность не наступает. Контрацептивное действие гормональных контрацептивов обеспечивается главным образом за счет прогестогенного компонента. Этинил-эстрадиол в составе контрацептива поддерживает пролиферацию эндометрия и тем самым обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приеме пероральных контрацептивов). Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приеме пероральных контрацептивов нет роста фолликула и, следовательно, эстрадиол в яичниках не вырабатывается [2, 10, 11].

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приема гормональных контрацептивов (у 1040% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10% [10, 12].

Современные гормональные контрацептивы весь-

ма редко вызывают серьезные осложнения [1, 1C, 12]. Большинство из них установлено рядом ретроспективных исследований, однако лишь проспективные эпидемиологические исследования способны обосновать сбалансированную точку зрения на отрицательные и положительные эффекты гормональной контрацепции [1C]. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме пероральной контрацепции: во-первых, эстрогензависимые — венозная тромбоэмболия, появление волчаночного антикоагулянта, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, инфекция мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, изменение углеводного обмена, во-вторых, гестогензависимые — венозная тромбоэмболия, появление волчаночного антикоагулянта, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, инфекция мочевыводящих путей, риск развития послеродовой депрессии, изменение липидного обмена.

Прием гормональных контрацептивов у некоторых женщин активирует свертывающую систему крови, ведет к развитию тромбозов и эмболий [5, 1C]. Эпидемиологические исследования выявили связь использования комбинированных пероральных контрацептивов с повышенным риском возникновения тромбоэмболии глубоких вен и артерий [1З, 18, 2C]. В этих исследованиях частота венозной тромбоэмболии у женщин, принимавших гормональные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Терапия пери- и постменопаузальных женщин эстрогенами или комбинацией Э+П не влияет на массу тела. Недостаточно сведений для заключения о влиянии на распределение/перераспределение жировой клетчатки [18].

К 2010 г. будут завершены исследования, результаты которых позволят сделать вывод о целесообразности применения эстрогенов для улучшения когнитивной функции у женщин с естественной и хирургической менопаузой [24] и при болезни Альцгеймера [25].

Норэтистерона энантат и другие длительно действующие прогестогенные контрацептивы необходимо осторожно использовать в послеродовом периоде, особенно у женщин с депрессией в анамнезе, так как они увеличивают риск развития послеродовой депрессии. Роль прогестерона в профилактике и лечении требует изучения в рандомизированных контролируемых исследованиях. Терапия эстрогенами может иметь скромное значение на поздних стадиях тяжелой послеродовой депрессии, их роль в профилактике рецидивирующей послеродовой депрессии не выяснена. Дальнейшие исследования маловероятны по этическим соображениям [21]. В то же время роль экзогенных гормонов до конца не изучена, а опубликованные данные достаточно противоречивы, что связано с отсутствием стандартных методологических подходов. Большое количество контрацептивных препаратов, применение их в разных соотношениях и режимах, использование различных доз затрудняют решение данной проблемы. В настоящее время оцениваются отдаленные результаты применения стероидных контрацептивов, содержащих относительно высокие дозы эстрогенов и прогестинов, многие из которых сняты с производства [5].

Основными критериями выбора гормонального контрацептива являются его эффективность и безопасность [13]. Правильная оценка факторов риска, показаний и противопоказаний позволят использовать гормональные контрацептивные средства с максимальным эффектом [10].

1. Безопасность оральных контрацептивов: современный взгляд на распространенные опасения.// Out look.-1993.-№ 3.-С.1-6.

2. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов.-М., 1997.

3. Кваша Е, Харькова Т. // Население и об-щество.-2000.-С.46-50.

4. Кирия М.В. //Акуш. и гин.-1998.-№ 3.-С.38-41.

5. Корхов В.В. Контрацептивные средства. -СПб, 2000.

6. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. — М., 1993.

7. Насонов ЕЛ. Антифосфолипидный синдром. -М., 2004.

8. ПрилепскаяВ.Н., Назарова Н.М., Межевити-нова ЕА. и др. // РМЖ — 2004.-№1.-С.9-11.

9. Пузырькова И.А. // Акуш. и гин.-1999.-№ 2.-С. 34-37.

10. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангид-зе М.А. // РМЖ.-1999.-№ 18.-С.878-882.

11. Серов В.Н., ПауковС.В. Оральная гормональная контрацепция. -М., 1998.

12.Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа.-М., 2004.

13. Шейхтман М.М. // Тер. арх.-1999.-№ 10.-С.65-70.

MAbortion in the developining world / Edited by A., Mundigo, C. Indriso. Landon and Vistar Publication, New Delhi: Zed Books, 1998.

15. Burkman R. T Jr., Kafrissen M.E, Olson W. // Acta Obstet Gynecol Scand Supple.-1992.-Vol.156.-P.5-8.

16. Chang C.L., Donaghy M., Poulter N. // Brit. Med. J.-1999.-Vol.318.-P.13-18.

17. DrifeJ. // Gynecol. Forym.-2000.-Vol.5.-P.16-20.

18.Drug Information for the Health Care Professional. USPDI, 2004, Micromex. Thonson healthcare.-P. 3451.

19. Dunn N, Thorogood M, Faranher B. et al. // Brit. Med. J.-1999.-Vol.318.-P.1579-1584.

20. Heinemann L.A.J., Lewis M.A., SpitzerW.O. et al. Thromboembolic stroke in young women // Contraception.-1998.-Vol.57.-P.29-37.

21. Lawrie T.A., Herxheimer A., Dalton K. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002.

22. Lidegaard O. // Brit. Med. J.-1995.-Vol.102.-P.1579-1584.

23. Lethaby A., Farquhar C, Sarkis A. et al. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002.

24. Richards M, Huppert F., Hogervorst E, Yaffe K In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002.

25. Richards M., Huppert F., Hogervorst E, Yaffe K In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002.

26. Reichman M.E, Judd J.T., Longcope C. et al. // J. Nat. Canc. Inst. YR: 1993 May 5.-Vol.85.-P.722-729.

27. Schnidler A.E. // Gynecol. Endocrinol.-1999.-Vol.13.-Р.35-40.

28. Seaman H.E, Vries C.S, Farmer R.D. // Hum. Reprod.-2003.-№18 (3).-Р.522-526.

29. TyrerL.//Gynecol. Forym.-2000.-Vol.5.-P.7-11.

30. Van VlietHAAM, GrimesD.A, HelmerhorstF. M, Schulz KF. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002.

31. WHO annual report.- Geneva, 2004.

УДК 613. 84 : 616. 1

КУРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Л. Д. Зубаирова, Д. М. Зубаиров

Кафедра патофизиологии (зав. — проф. М. М. Миннебаев), кафедра биохимии (зав. — акад. АНТ, проф. Д. М. Зубаиров) Казанского государственного медицинского университета

Курение оказывает на здоровье множество негативных влияний, тем не менее наблюдается все более широкое его распространение. Эта пагубная привычка коррелирует с возникновением и прогрессированием коронарной болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний [1, 3], расстройств периферического кровообращения, поражения вен нижних конечностей. Большинство врачей считают курение лишь фактором риска сердечно-сосудистой патологии, а не главным этиологическим стимулом ее развития. В действительности же речь идет о длительном, хроническом воздействии на организм человека как будто незначительных концентраций опасных химических соединений.

Зажженная сигарета — это «химическая фабрика», производящая более четырех тысяч разнообразных корпускулярных и газообразных химических веществ и их соединений [5]. В газообразной части табачного дыма содержатся такие высокотоксические химические компоненты, как цианистый водород, метан, летучие нитраты, перекись азота, анилин, толуоидин, некоторые полициклические ароматические соединения углерода, ряд окисленных соединений — альдегидов, фенолов, кислот, сложных эфиров. Составными твердой части сигаретного дыма являются никотин и табачный деготь (смола). В последнем обнаружива-

ют простые и сложные фенолы, крезолы, пирен, бенз-пирен. При выкуривании 20 г табака образуется около 1 г дегтя.

Дым сигареты включает два потока: основной, который вдыхает курильщик, и дополнительный (побочный) поток дыма, который выделяется с конца зажженной сигареты между затяжками и содержит наибольшие концентрации тяжелых металлов — свинца, кадмия, никеля, полония, стронция. Они попадают в организм курильщика в виде аэрозоля биологически и химически активной формы. Тяжелые металлы способны к кумуляции, в организме курильщика происходит накопление содержания свинца и кадмия. Общее количество кадмия в интиме аорты курильщиков прямо пропорционально интенсивности и длительности курения. У людей, выкуривающих более десяти сигарет в день в течение десяти лет и больше, тяжелые металлы (свинец, кадмий) в повышенных концентрациях обнаруживают даже в хрусталике глаза.

Традиционна точка зрения, что наибольший вред организму курильщика наносит никотин. Одновременно существует и другое мнение, согласно которому никотин — основная причина развития табакоза-висимости, но как самостоятельная химическая структура он не способен привести к развитию ни онкологических, ни сердечно-сосудистых заболеваний, свя-

Гормональные контрацептивы: надежная защита от нежелательной беременности

Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Овуляция не может произойти без достаточного содержания в организме ЛГ. Низкий уровень прогестина снижает вероятность имплантации яйцеклетки за счет изменения структуры цервикальной слизи, снижения подвижности маточных труб и пролиферации эндометрия. На сегодняшний день прием гормональных контрацептивов является наиболее распространенной формой предохранения.

Виды гормональных контрацептивов

Наиболее известны оральные препараты в виде таблеток, однако есть и другие виды средств, рассчитанные на изменение гормонального фона в организме. Среди них:

• пластыри ― патчи со специализированной пропиткой;
• инъекции ― уколы для предотвращения оплодотворения яйцеклетки;
• вагинальные кольца и внутриматочные спирали;
• имплантаты ― гормональные контрацептивы, которые устанавливает врач в условиях гинекологического кабинета.

В комбинированных монофазных оральных контрацептивах доза эстрогена и прогестина остается постоянной, в то время как в многофазных препаратах она изменяется в течение одного цикла.

Уменьшенные дозы многофазных ОК смягчают некоторые побочные эффекты. К ним относятся неприятные симптомы, такие как болезненность молочных желез, тошнота, вздутие живота, кровотечения и такие состояния, как венозная тромбоэмболия. Из-за осложнений, связанных с приемом ОК, их использование противопоказано пациентам с выраженными симптомами гипертонии, ишемической болезни сердца, инсультом в анамнезе.

В клинике «Гармония» опытные специалисты ведут прием пациентов, желающих индивидуально подобрать эффективное средство контрацепции. После проведенного осмотра и обследования врач выписывает рекомендации по предотвращению нежелательной беременности. Поскольку средства подбираются с учетом персональных особенностей пациентов, эффективность очень высока, а побочные реакции минимальны.

Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)

Оральные противозачаточные таблетки составляют наиболее популярную группу лекарств, которые используют современные женщины для контроля над зачатием. Эти препараты представляют комбинацию эстрогена и прогестерона. Они могут назначаться при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и аменорее.

Побочные эффекты включают риск развития венозной тромбоэмболии, гипертонии и аденомы печени. Женщинам старше 35 лет, которые курят или имеют чувствительные к эстрогену опухоли, комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Выделяют следующие типы КОК:

• монофазные ― в составе каждой таблетки содержится одинаковая доза эстрогена и прогестина.
• многофазные ― двухфазные пилюли содержат фиксированную дозу, например, этинилэмтрадиола и возрастающие дозировки норэтиндрона, в то время как трехфазные таблетки имеют разные дозы каждого компонента в течение стандартного 21-дневного цикла.

Показанием к применению этого метода является не только контрацепция, но и гиперандрогенизм (прыщи, гирсутизм), нарушения менструального цикла, контроль симптомов при эндометриозе и лейомиомах. Среди современных фармацевтических средств этой группы можно выделить наиболее популярные бренды.

Оптимальная формула для молодых женщин. Поскольку содержание гормонального компонента крайне низкое, эти таблетки практически не создают риска развития сосудистых патологий. Практика показала, что прием гормональных контрацептивов этого спектра переносится легко. Редко возникают побочные реакции со стороны органов пищеварения. Регулярно принимаемые таблетки гарантируют избавление от ярко выраженного предменструального синдрома. Они помогают справиться с таким сложным состоянием, как гормональные акне, делают лучше состояние волос и ногтей. Принимая контрацептив, вы нормализуете цикл, уменьшите обильные выделения крови, урегулируете вес.

Новинет

Содержит этинилэстрадиол в перерасчете на одну таблетку в количестве 20 мкг и дезогестрел 150 мкг. Лекарство благоприятно сказывается на регуляции менструального цикла. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Как и Джес, разрешен к приему на 21 день после родов, если женщина не кормит ребенка грудью.

Жанин

Монофазный оральный контрацептив с низкой дозировкой активных веществ. Отличается хорошим антиандрогенным эффектом, легко устраняет прыщи, акне, угри и себорею с поверхности тела. Нормализует жировой баланс кожных покровов, регулирует рост волос.

Линдет 20

Содержание гормонов в этих таблетках низкое, что никоим образом не умаляет их эффективности для предотвращения нежелательного зачатия. Побочных реакций фактически нет, в редких случаях возможна незначительная головная боль и тошнота.

Ярина

Это фармацевтика нового уровня. Помимо устранения кожных проблем, Ярина помогает нормализовать вес, сбавить уровень повышенного ИМТ. Смягчает проявление признаков ПМС.

Мини-пили: маленький агент мощного действия

Следующая группа препаратов ― гормональные таблетки только на прогестине (мини-таблетки или мини-пили контрацептивы). Это обратимый оральный контрацептив короткого действия, содержащий низкие дозы норэтиндрона. Это идеальная контрацепция для женщин, которым противопоказаны эстрогенные добавки.

• кормящие мамы;
• женщины с избыточным весом;
• лица с индивидуальной непереносимостью эстрогенов и находящиеся в предменопаузном возрасте женщины.

Чарозетта

Основу фармакологии этого типа составляет дезогестрел (75 мкг). Идеально мягкое средство, которое мгновенно всасывается, образуя биологически активный метаболит этоногестрел. Период полувыведения составляет до 30 часов. Порядок приема таблеток обозначен на упаковке.

Лактинет

Дезогестрел содержится в той же дозе, что у предыдущего препарата. Не оказывает негативного влияния на вес, при правильном подборе даже способствует похудению. Хороший вариант для женщин, пребывающих в периоде лактации. Один из наиболее частых побочных эффектов ― мазание кровью, которое в течение 3 месяцев с начала приема проходит.

Экслютон

Содержит линестренол 500 мкг. Нормализует гормональный баланс, благоприятно влияет на чувственность женщины, ее либидо. Подходит для использования кормящим мамам.

Гормональный пластырь: наклеил и пошел

Действие гормональных контрацептивов такого рода действительно максимально простое. Внешне этот пластырь похож на классический лейкопластырь, он легко накладывается на кожу, фиксируется липким слоем и безупречно держится, невзирая на одежду и простые гигиенические процедуры. Преимущества использования такого пластыря следующие:

• не нужно прерывать секс, чтобы прикрепить к телу наклейку;
• не нужно обследоваться перед применением. Однако, памятуя о том, что это средство гормональное, следует с осторожностью применять его в первый раз;
• уменьшает выделение менструальной крови у тех, кто страдает от обильных кровотечений;
• снижает болевые ощущения во время менструаций;
• смена наклейки происходит по инструкции, которую дает производитель. Один пластырь крепится 1 раз в неделю, эта процедура повторяется на протяжении 3 недель. Затем 1 неделя ― перерыв;
• после окончательного удаления женщина быстро приходит в норму и может планировать беременность по рекомендации врача.

Исследования показали, что пластыри не уступают оральным контрацептивам комбинированного типа и мини-пили. Достаточно распечатать продукт, наклеить его на очищенную кожу плеча, живота или ягодиц.

Принцип работы этого изделия такой:

• предотвращение выработки яичниками яйцеклетки;
• утолщение слизистого слоя в области шейки матки, что осложняет проникновение сперматозоидов внутрь органа и делает невозможным оплодотворение;
• истончение слизистой оболочки матки, что препятствует внедрению яйцеклетки в слой эндометрия.

Применение гормональных контрацептивов в виде пластырей показало эффективность в 91% случаев. Несмотря на хороший результат, не стоит забывать, что наклейка не обеспечивает защиту от предаваемых половым путем инфекций, а потому рекомендована к использованию с другими защитными средствами. Минус этого способа контрацепции в том, что он заметен, может пропитываться пылью и выглядеть неопрятно на коже. Не подходит лицам с чувствительной дермой, так как может провоцировать раздражение.

Вагинальное кольцо и инъекционный прогестин

Показания к использованию аналогичны тем, которыми сопровождаются оральные контрацептивы. Вагинальное кольцо отличается гибкостью, действует за счет комбинации этилэстрадиола и этоногестрела. Вводится во влагалище, удерживается на месте на протяжении 3 недель, а затем утилизируется. После менструального кровотечения, вызванного синдромом отмены, вставляется новое кольцо, и все повторяется заново.

Инъекционный прогестин представляет собой синтетическую форму прогестерона. Используется для контрацепции, а также при лечении аномальных маточных кровотечений и признаков эндометриоза. Выпускается в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Вводится один раз в три месяца. Его эффективность зачастую выше, чем у остальных контрацептивов, составляет 94%.

Внутриматочная спираль и подкожный имплантат

Рассматривая все виды гормональных контрацептивов, нельзя упустить из внимания внутриматочную спираль (ВМС). Небольшое противозачаточное устройство часто выполнено в Т-образной форме. Врач вставляет его в матку женщины для предотвращения беременности. Выпускаются негормональные ВМС и гормональные модификации.

Материал, из которого производятся эти контрацептивы, разнообразен. Это могут быть пластик, медь, серебро и даже золото. Цена на внутриматочные спирали варьируется в широком диапазоне. Это устройства длительного контроля, которые могут оставаться на месте 3-5 и более лет. Все зависит от типа и торговой марки. Эффективность очень высока и составляет 99%. Что касается импланта, то он вводится подкожно в область предплечья, действуя на протяжении 3 лет. Принцип воздействия тот же, обусловлен содержанием прогестина.

Экстренные методы контрацепции

Общая классификация гормональных контрацептивов содержит еще одно наименование. Это техника экстренной контрацепции, которая предусматривает небольшой сбой в организме для предотвращения зачатия. Как правило, выпускается препарат в виде одной, реже двух таблеток. Эффективен в случае незащищенного полового акта, если принят в течение 48-72 часов с момента сексуальной связи. Чем раньше выпита таблетка, тем выше ее эффективность. За счет большой дозы гормонов, меняется цикл. Не рекомендуется для частого применения.

Показания к немедленному прекращению употребления гормональных контрацептивов

• сенсорные расстройства, нарушения зрения;
• мигрени, частые головные боли;
• эпилептические припадки;
• обнаружение опухолей неясной этиологии;
• рост миомы матки;
• желтуха, беременность, подозрение на тромбофлебит.

Исследования показали, что прием гормональных контрацептивов у женщин в предменопаузе увеличивает риск развития рака шейки матки, но уменьшает вероятность онкологии эндометрия и яичников. Чтобы подобрать максимально подходящий метод контрацепции, запишитесь на прием в клинику «Гармония». Мы находимся по адресу: Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж).