Гонорея диагностика и лечение

Заболеания

Гонорея диагностика и лечение

Гонорея диагностика и лечение

Гонорея – это заболевание инфекционного характера, вызываемое гонококком, передающееся половым путем и поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов.

Симптоматика гонореи

Инкубационный период заболевания, в среднем, составляет 1 – 15 дней, чаще всего первые симптомы появляются уже через 3 – 5. Миграция гонококков из места первичного контакта происходит лимфогенным и гематогенным путями.

К первым симптомам заражения гонореей у мужчин относятся: появление обильных выделений из уретры (наружного отверстия мочеиспускательного канала) слизисто-гнойного характера, при этом отмечается боль, зуд и рези, сопровождающие мочеиспускание. Выделения возникают при надавливании на головку пениса, а также могут быть самопроизвольными. Кроме того, может отмечаться гиперемия и слипание уретры. Во время сна у мужчин, больных гонореей возможны болезненные эрекции. Иногда у них возникает незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.

У большинства женщин (около 70 %) симптомы заболевания не выражены, у остальных 30 % возможно появление слизисто-гнойных или гнойных выделений из влагалища, болезненности при мочеиспускании и частые позывы. Очень редко у женщин, страдающих гонореей, появляется воспалительный процесс наружных половых органов, который сопровождается болезненностью и отеком больших и малых половых губ.

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи основана на опросе и осмотре пациента, сборе анамнеза, что необходимо для установления динамики развития заболевания, определения симптомов проявления манифестных форм, обнаружение гонококка в уретральном отделяемом, в прямокишечном содержимом, в области миндалин и задней стенки глотки, во влагалище и цервикальном канале (у женщин), в секрете предстательной железы (у мужчин).

Диагностика заболевания при малосимптомной, бессимптомной и хронической формах гонореи будет иметь существенные различия. Такая диагностика проводится после предварительной провокации, которая может быть биологической (при этом вводится гоновакцина), химической (производится введение раствора Люголя или нитрата серебра), механической (вводится металлический буж), алиментарная (провокация соленой и острой, пищей, алкоголем). Вариантом естественной провокации гонореи является менструация.

Разновидности диагностики гонореи

Различают такие разновидности диагностики гонореи:

  1. Бактериоскопический.
    Данный метод диагностики проводят у больных (женщин и мужчин), имеющий выраженную симптоматику подострой или острой форм гонореи. Перед проведением анализа для увеличения степени его достоверности необходимо, чтобы пациент не занимался самолечением антибиотиками и не оказывал местного воздействия дезинфицирующими растворами на влагалище и уретру.
  2. Бактериологический.
    Данный диагностический метод применяется у пациентов, имеющих выраженную симптоматику в комбинации с наличием подозрения на гонококк при бактериоскопии. Бактериологический анализ на гонорею можно применять как диагностический критерий излеченности от заболевания, его можно проводить через неделю после окончания курса антибиотикотерапии и местного лечения (дезинфицирующими растворами). Бактериологический метод предусматривает посев генитальных выделений на питательную среду с целью выявления их микрофлоры, при этом используются специально подготовленные питательные среды. Лабораторным материалом могут являться: выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки.
    Проведение точной диагностики гонореи возможно при минимальном количестве имеющихся выделений. Точность метода достигает 95 — 100% (достаточно высокий уровень точности метода), однако, он имеет недостаток – процесс исследования длительный и занимает около недели.
  3. Серологический метод диагностики.
    Данный анализ носит название реакции Борде-Жангу, его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным. Серологический метод выявления гонореи является вспомогательным.
  4. Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ).
    С помощью данного диагностического метода можно выявить гонококк в ранние сроки заболевания, это имеет важное значение в случаях, когда присутствует комбинация гонококка и других микроорганизмов, например бледной трепонемы (гонорея сочетается с сифилисом).
  5. Иммуноферментный анализ.
    Позволяет определить наличие в выделениях устойчивых L-форм гонококка либо наоборот, нежизнеспособных штаммов.
  6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
    ПЦР является анализом ДНК на гонорею – это метод генетической идентификации гонококка. Данный метод обладает самой высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика гонореи данным методом достигает 98 % у мужчин и 89 % у женщин. Результаты диагностики при помощи ПЦР готовы уже через 1 – 2 дня. Однако данный метод является достаточно дорогостоящим и не все пациенты могут себе его позволить.

Лечение гонореи

Гонорея лечится в условиях стационара после предварительной диагностики и лабораторного выявления гонококка. Нельзя заниматься самолечением. Острая и подострая формы гонореи лечатся антибактериальными препаратами, обладающими бактериостатическим и бактерицидным действием. Малосимптомная, бессимптомная, хроническая и осложненная формы гонореи лечат комплексно.

Сегодня гонококковую инфекцию лечат цефалоспоринами (цефотаксим, цефтриаксон) и фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин), спектиномицином. Современное применение фторхинолонов для лечения гонореи обусловлено повышенной резистентностью возбудителя. Эффективны также синтомицин, стрептомицин, биомицин, левомицетин (на усмотрение врача). Иногда назначаются сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфазин). Препараты для лечения выбираются врачом с учетом анамнеза (наличие аллергий) и чувствительности гонококка к антибактериальным препаратам. Кроме того, пациентам показана иммунотерапия (препараты, повышающие сопротивляемость к инфекции), физиотерапия (ионизация, диатермия, парафин, озокерит).

В случае перенесенной гонореи невосприимчивость к повторному заражению не формируется, при этом каждое последующее заражение протекает в более тяжелой форме и имеет большое количество осложнений. Если острую гонорею не лечить, или лечить неправильно, заболевание постепенно переходит в хроническую форму, что усложняет и удлиняет процесс лечения. При лечении всех форм гонореи пациентам категорически запрещается употреблять спиртные напитки, соленые и острые блюда. Не рекомендуется также активные занятия спортом: катание на лыжах, велосипеде, коньках, больным нельзя поднимать тяжелые предметы, кроме того, на протяжении курса лечения запрещаются половы акты. По окончанию лечения пациенты на протяжении 2- 3 месяцев наблюдаются в кожвендиспансере. После окончания контрольного наблюдения пациента снимает с учета.

Профилактика гонореи основана на своевременной диагностике и лечении. Регулярные профилактические медицинские осмотры сотрудников различных профессий повышает выявляемость заболевания. Обследованию на гонорею также подлежат женщины, которые обратились по поводу прерывания беременности, беременные женщины и женщины, больные трихомониазом. Соблюдение правил личной гигиены и исключение половых актов без использования презерватива снижает риск возникновения заболевания. Излеченным от гонореи считается пациент, у которого на второй и четырнадцатый дни после окончания лечения при микроскопическом исследовании соскобов с уретры или влагалища отсутствуют гонококки.

Анализы и диагностика гонореи у мужчин

Существует немалое количество заболеваний, передающихся половым путем. Одним из таких является гонорея (триппер). При обнаружении первоначальных симптоматических признаков следует незамедлительно прибегнуть к диагностическим мероприятиям. Пациент должен иметь минимальные знания о том, что представляют собой анализы на гонорею у мужчин и каким образом осуществляется расшифровка результатов.

Показания к проведению анализов

Гонорея представляет собой заболевание венерической этиологии, передающееся посредством полового или бытового контакта. Основными переносчиками патологии считаются женщины. Возбудителем болезни является гонококк. Несмотря на простоту терапевтических мероприятий, отсутствие своевременного лечения способно повлечь за собой возникновение серьезных осложнений. Показаниями к сдаче анализов на гонорею становится проявление следующих симптоматических признаков со стороны мужского организма:

  • появление слизистых выделений с гнойными вкраплениями,
  • неприятное ощущение в виде жжения в области наружных половых органов,
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря,
  • возникновение болевых ощущений при мочеиспускании.

На начальных этапах развития заболевания симптоматические признаки проявляются с минимальной силой, поэтому человек на протяжении длительного периода времени может не подозревать о присутствии патологии в организме. Факторами, способствующими проведению подобного рода диагностических мероприятий и анализов на гонорею, становятся частая смена половых партнеров, незащищенные сексуальные контакты, период вынашивания ребенка на ранних сроках (в профилактических целях для обнаружения инфицирования малыша в утробе), отсутствие возможности иметь детей по неустановленным причинам. Помимо этого, необходимость сдачи анализов на гонорею заключается в контроле терапевтических мероприятий, направленных на устранение имеющейся патологии.

Нередко причинами обратиться к венерологу для сдачи анализов могут стать постоянные проявления болевых ощущений под правым ребром, першение в области горла, нестабильная реакция глаз на свет, сопровождающаяся слезоточивостью, высыпания в виде гнойничков на верхних и нижних конечностях.

Триппер имеет способность изменять набор симптомов. Подобные изменения связаны со смешанностью патологического процесса. К явно выраженным признакам относят повышение температуры тела, нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта, уретрит.

Для мужского организма осложнение гонореи влечет за собой негативное изменение процесса выработки семенной жидкости и снижение активной функции сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Распространение инфекции осуществляется по верхней части мочевого пузыря и близко располагающихся органов. Влиянию подвергаются даже суставные соединения и другие внутренние органы.

Пациенту необходимо подготовить организм перед анализами. Это позволит получить в итоге максимально достоверные результаты. В первую очередь мужчина должен следить за гигиеной наружных половых органов. Перед опорожнением мочевого пузыря рекомендуется слегка оттянуть складку кожных покровов на мужском половом органе. Такие действия позволят освободить отверстие мочеиспускательного канала.

Накануне пациент должен придерживаться определенных правил. За несколько дней до проведения процедуры больному противопоказано принимать препараты с антибактериальным воздействием. За сутки перед анализом запрещено вступать в сексуальный контакт с партнершей. После ночного сна рекомендуется воздержаться от подмывания наружных половых органов, так как анализ должен браться из естественной микрофлоры. За несколько часов до мероприятия запрещается опорожнять мочевой пузырь. Если выделения при гонорее имеют обильный характер, то период воздержания сокращается до получаса.

Техники взятия

Диагностические мероприятия представляют собой лабораторные исследования, так как клиническая картина инфекции имеет неспецифический характер. Микробиологические технологии направлены на выявление разновидности возбудителя гонореи, при этом используются следующие методы:

Бактериологический анализ. Представляет собой способ изучения окрашенного мазка посредством микроскопа. Для осуществления методики проводится взятие мазка-соскоба из области уретры, которая была подвержена влиянию воспалительного процесса. Метод пользуется широкой популярностью. К основным преимуществам следует отнести быстроту проведения мероприятия, бюджетная стоимость и достоверность полученных результатов.

  • Культуральный. Мероприятие представляет собой изучение материала, полученного в результате выделения из уретры. Анализ следует брать ватным тампоном, после этого он помещается в специально разработанную среду для выращивания бактерий. К недостаткам диагностики гонореи у мужчин при помощи такой процедуры относят продолжительность периода выращивания и необходимость отдельных лабораторных условий. Явным преимуществом техники становится наличие возможности определения чувствительности инфекции к разным видам антибиотиков.
  • В отдельных случаях выявить патологический процесс недостаточно только вышеперечисленными методами. В подобной ситуации специалисты прибегают к генетическим способам диагностирования: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция. Методики обладают повышенной чувствительностью и не требуют большой траты времени.

    Не менее важным считается сдача сыворотки крови пациента. В процессе лабораторного исследования анализа осуществляется выявление антител к возбудителю половой инфекции. Методика чаще всего используется при подозрении на хроническую форму гонореи. Для проведения забора мазка применяется специальный зонд-тампон. При выявлении обильных выделений глубокого введения приспособления в мочеиспускательный канал не требуется. При незначительных – допускается проникновение непосредственно вовнутрь уретры. В процессе осуществления взятия анализа пациент не испытывает болезненных ощущений. Мужчина в большей степени ощущает дискомфорт на психологическом уровне.

    В медицинской практике существуют так называемые провокационные пробы. Они используются в случае, если заболевание получило возможность проникнуть глубоко, вплоть до мышечной области. При таком расположении на традиционных мазках бактерии гонореи не будут обнаруживаться. Методика подразумевает провоцирование возвращения инфекции на поверхность слизистых оболочек. К наиболее востребованным вариантам относятся:

    • Химическая. Представляет собой смазывание уретры нитратом серебра и прямой кишки раствором Люголя. По прошествии 24, 48 и 72 часов берется традиционный анализ.
    • Биологическая. Подразумевает введение гонококковой вакцины. Бактериальный посев осуществляют через аналогичные временные промежутки.
    • Термическая. Методика подразумевает использование тока повышенной частотности. Период воздействия варьируется от получаса, постепенно увеличивая продолжительность на 10 минут. Мазок на гонорею берется ежедневно после проведения токовой процедуры.
    • Комбинированная. Подразумевает использование сразу нескольких вариантов проб в течение одного дня.

    Выявить на начальных этапах заболевание позволяет первичное обследование, которое разрешается провести в домашних условиях. Средство для проведения анализа можно приобрести в аптечном пункте, при этом их стоимость сравнительно невелика. Тест представляет собой полоску из чувствительного материала. Процедура сопровождается опусканием полоски в утреннюю мочу, после чего необходимо подождать примерно четверть часа. Появление одной вертикальной метки свидетельствует об отрицательном результате. Если в организме присутствуют антитела, то после вступления в реакцию на тесте образуется две полоски. Несмотря на доступность технологии, метод считается недостаточно достоверным.

    Расшифровка результатов

    После проведения забора материала для анализа и последующего его лабораторного исследования осуществляется расшифровка полученных результатов. Все данные фиксируются на специальном бланке. Если у пациента обнаружена гонорея, то в графе «результат» ставится +. Процесс изучения результатов проводится исключительно лечащим врачом, после чего пациент сможет получить необходимую консультацию и сделать дополнительное обследование. При желании больной может предварительно провести самостоятельную расшифровку полученных данных анализов.

    Если у больного явно выраженный воспалительный процесс с сопровождающими симптоматическими признаками, то в результате микроскопического исследования материала при гонорее выявляется присутствие вредоносных микроорганизмов, отличающихся бобовидной формой. Расположение их фиксируется попарно в пределах одной капсулы. Во внутренней части не исключается наличие лейкоцитов. При окрашивании по Граму бактерии меняют цвет на розовый. Они имеют название грамотрицательные. Если патологический процесс наделен обостренной формой, то организмы присутствуют в большом количестве и занимают все поле обзора.

    Нормальные показатели анализов на гонорею соответствуют следующим показателям:

    • Лейкоциты. Максимальное значение в мазке из области уретры соответствует 5 и 30 из цервикального канала.
    • Эпителий. Во всех разновидностях мазков показатели умеренные и соответствуют значению, не превышающему 10 на одно поле зрения при микроскопическом исследовании.
    • Слизистые выделения. При отсутствии признаков заболевания в организме подобные проявления не наблюдаются или допустимо ее присутствие в оптимальном количестве.

    Подтверждающий анализ на гонорею свидетельствует о том, что у пациента выявлено присутствие в организме гонококков, эпителий, слизи и повышенного количества лейкоцитов, причем они могут быть как обычные, так и мутированные. Установление окончательного диагноза производится на основе комплекса методов. После проведения лечебной терапии гонореи пациенту назначается повторный анализ мазка.

    Выявление отклонений от имеющихся установленных норм свидетельствует о том, что в организме пациента активно развивается патологический процесс. Повышенный уровень лейкоцитов говорит о наличии в организме воспалительных процессов. При повышенном содержании слизи диагностируется хроническая форма патологии.

    Таким образом, сдача анализов на гонорею крайне необходима при выявлении первоначальных признаков патологического процесса. Диагностика должна проводиться в условиях стационара и с соблюдением всех установленных правил и рекомендаций. Сдавать анализы советуют в первой половине дня.

    У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

    У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

    Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    • вялая эрекция,
    • отсутствие желания,
    • сексуальная дисфункция.

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

    Способы диагностики гонореи: как диагностировать болезнь в кратчайшие сроки

    Одним из самых распространенных ЗППП, согласно статистике, является гонорея. Эта инфекция передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением органов мочеполовой системы. А какие существуют современные способы диагностики гонореи: узнаем из нашего обзора и видео в этой статье.

    Общие сведения

    Гонорея — это инфекционное (точнее венерическое) заболевание, вызывает которое бактерия Neisseria gonorrheae, или гонококк. Передается оно преимущественно при незащищенных половых контактах, а также оральном и анальном сексе.

    Инкубационный период заболевания в среднем составляет 1-15 дней, но обычно первые его симптомы становятся заметны спустя 3-5 суток после заражения.

    У мужчин гонорея проявляется:

    • обильными гнойными выделениями из уретры;
    • режущими болями, зудом при мочеиспускании;
    • гиперемией (покраснением) наружного отверстия уретры;
    • иногда — субфебриллитетом.

    У 65-70% женщин инфекция себя клинически не проявляет.

    Из возможных симптомов специалисты выделяют:

    • слизисто-гнойные/гнойные выделения из влаггалища;
    • болезненность при мочеиспускании;
    • частые позывы к посещении туалета.

    Обратите внимание! В редких случаях инфекция у женщин сопровождается выраженным воспалением и отеком наружных половых органов (больших и малых половых губ).

    Алгоритм обследования больного

    Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс мероприятий, начиная со сбора жалоб и анамнеза, заканчивая сложными лабораторными анализами.

    Сбор жалоб и анамнеза

    Опрос больного, включающий сбор жалоб, истории заболевания (anamnesis morbi) и истории жизни (anamnesis vitae) — первый, но очень важный шаг в диагностике инфекции. На гонорею могут указать типичные симптомы, описываемые пациентом, «случайный» секс в анамнезе и другие факторы риска.

    Обратите внимание! Часто на наличие хронических форм ЗППП и в частности гонореи у женщин указывает бесплодие и привычное невынашивание беременности.

    Полученная информация позволит врачу сузить круг диагностического поиска и составить план дальнейшего обследования.

    Клинический осмотр

    В ходе осмотра специалист оценивает патологические изменения со стороны уретры и половых органов. Стандартная медицинская инструкция предусматривает различные алгоритмы осмотра мужчин и женщин. Все они представлены в таблице ниже.

    Таблица: Алгоритм клинического осмотра женщин и мужчин с подозрением на ЗППП:

    Пол исследуемого Метод диагностики Признаки гонореи
    Женский Осмотр НПО (вульвы и промежности)
    • отек, гиперемия вульвы и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
    • патологические слизисто-гнойные выделения
    Осмотр в зеркалах
    • Признаки воспаления слизистой влагалища;
    • признаки воспаления шейки матки;
    • гнойные выделения.
    Бимануальное обследование Признаки воспаления матки с придатками
    Мужской Осмотр НПО
    • Гиперемия дистального конца уретры;
    • гнойные выделения (усиливаются при легком сжимании головки пениса).

    Важно! Диагноз гонореи никогда не устанавливается на основании исключительно клинических признаков. Врач обязательно должен подтвердить свои предположения с помощью лабораторных тестов.

    Лабораторные анализы

    Лабораторная диагностика гонореи подразумевает проведение:

    • ОАК — для выявления признаков воспаления при острой форме инфекции (лейкоцитоза, ускорения СОЭ);
    • ОАМ — для оценки работы системы мочевыделения;
    • Бактериоскопии мазка;
    • Культурального исследования полученного биоматериала;
    • ПЦР-диагностики;
    • Серологических тестов.

    Обратите внимание! Полный список обследований пациентам назначают редко. Достаточно выявить гонококков с помощью хотя бы одного анализа.

    Бактериоскопия

    Микроскопическое исследование гнойных выделений проводится после нанесения их на предметное стекло, высушивания и окрашивания специфическими красителями (создания мазка).

    В окуляре микроскопа возбудители гонореи выглядят как достаточно крупные грамотрицательные (окрашенные в ярко-розовый цвет) кокки, расположенные попарно.

    Небольшие яркие точки на фото выше, расположенные как в межклеточном пространстве, так и в цитоплазме клеток – возбудители гонореи.

    Методом микроскопии удается диагностировать до 90% случаев заболевания у мужчин и не более 60% — у женщин. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, при наличии симптоматики проводятся дополнительные тесты.

    Бактериология

    Более достоверные результаты (95-100% выявления инфекции) имеет бактериологическое, иначе культуральное исследование. Оно заключается в посеве полученных выделений на плотные питательные среды (агар-агар, КТА) с выращиванием колоний микроорганизмов.

    Этот диагностический метод считается эффективным даже при незначительном содержании возбудителей в биоматериале.

    Важно! В ходе бактериологического исследования (бакпосева) определяется чувствительность гонококков к противомикробным препаратам. Это позволит составить оптимальный план терапии в дальнейшем.

    Полимеразная цепная реакция — современный и эффективный диагностический тест, который отлично зарекомендовал себя в диагностике вялотекущей хронической и бессимптомной форм гонореи. Анализ позволяет выявить в организме ДНК возбудителя инфекции, а не антитела к ней, поэтому отличается большей эффективностью по сравнению с серологическими исследованиями.

    ПЦР диагностика гонореи — это высокотехнологичное исследование, требующее высокой квалификации врача, полного оснащения лаборатории и строгого следования медицинским инструкциям. Если анализ проведен неправильно, часто наблюдаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

    Таблица: Характеристика основных методов диагностики гонореи:

    Название Используемый биоматериал Эффективность Через сколько будет готов результат? Средняя цена
    Выделения из уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы 80-90% у мужчин

    50-60% у женщин

    1-2 дня 900 р.
    90-95% 7-9 дней 1100 р.

    90-95% 1-2 дня 1-2 дня

    В диагностике гонореи важна своевременность и четкое следование плану, составленному опытным врачом-венерологом. Соблюдая рекомендации специалиста, пациент узнает точный диагноз и начнет своевременное лечение.

    Вопросы врачу

    Гонококки в мазке

    Татьяна, 20 лет: Недавно ходила на прием к гинекологу с жалобами на зуд во влагалище и творожистые выделения. Врач взяла мазок и назначила лечение от молочницы. Сегодня выясняется, что в мазке кроме дрожжеподобных грибков обнаружена Neisseria gonorrheae. Это значит, что я больна гонореей? Но у меня нет никаких симптомов, о которых пишут в интернете.

    Здравствуйте! Обнаружение гонококков в мазке из влагалища или цервикального канала действительно говорит о том, что вы больны гонореей. Возможно, инфекция протекает у вас в скрытой форме (как и у 50-60% женщин), или ее симптомы скрываются за проявлениями сопутствующей молочницы. В любом случае, даже если вас ничего не беспокоит, заболевание нужно лечить. Как можно скорее обратитесь за консультацией к венерологу.

    Диагностика гонорейного проктита

    Анна, 22 года: Через 4-5 дней после анального секса у меня появилось жжение и выделения из заднего прохода. Это что-то венерическое? Какие анализы мне сдать? Делают ли бакпосев или ПЦР из заднего прохода?

    Здравствуйте! С большой долей вероятности можно утверждать, что у вас развилось ЗППП. Чтобы установить точный диагноз, вам необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Для лабораторных исследований подходит практически любой биоматериал, в том числе и выделения из заднего прохода.

    Диагностика гонореи: показания к анализу, проведение процедуры, значение показателей

    • Рядом с метро Кропоткинская
    • Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
    • Стоимость консультации 900 рублей

    Вы здесь

    Диагностика гонореи

    Диагностика гонореи требуется для обнаружения гонококка, подтверждения диагноза и установления топики поражения мочеполовой системы.

    Она проводится различными лабораторными методами.

    Методы диагностики гонореи

    Для выявления гонококковой инфекции используют:

    • микроскопию – берут мазок, окрашивают и изучают под микроскопом
    • ПЦР – определяют ДНК гонококка в любом биоматериале
    • посев – выращивают колонии гонококков на питательной среде

    Показания к обследованию на гонококк:

    • симптомы уретрита
    • жалобы на обильные выделения из урогенитального тракта
    • признаки кольпита или цервицита у женщин
    • гонорея у полового партнера
    • любые воспалительные заболевания малого таза или ИППП (гонококк часто обнаруживается в месте с другими возбудителями)
    • признаки орхоэпидидимита при возрасте мужчины до 40 лет
    • гнойное воспаление конъюнктивы у недавно родившихся детей

    Диагностика гонореи также проводится с целью скрининга.

    Она рекомендована таким категориям пациентов:

    • смена полового партнера
    • наличие нескольких партнеров
    • случайный незащищенный половой акт

    На гонококк обследуются при бесплодии, в рамках планирования беременности, перед ЭКО или другими вспомогательными репродуктивными технологиями.

    Анализ мазка на гонорею

    Мазок на флору для диагностики гонореи все реже применяется в развитых странах. Но по-прежнему имеет широкое распространение в государствах с бедным населением. Потому что этот метод – самый простой и быстрый. А главное – он недорогой. Это имеет большое значение для социально неблагополучных людей, которые находятся в группе риска по венерическим заболеваниям. Мазок на флору обычно берут не только для выявления гонореи.

    Это общее исследование, которое показывает:

    • имеются ли признаки воспаления в мочеполовой системе
    • содержится ли в уретре или влагалище транзиторная флора
    • есть ли возбудители половых инфекций (может обнаруживаться не только гонококк, но и трихомонада)
    • имеются ли условно-патогенные грибы (кандиды)

    В качестве скринингового метода для выявления гонореи использовать мазки с их последующим микроскопическим исследованием нецелесообразно. Потому что чувствительность методики слишком низкая.

    Максимального значения она достигает у мужчин с острой гонореей и выраженными симптомами гонококкового уретрита. В этом случае чувствительность составляет 95%.

    Но она низкая при:

    • взятии мазков из других участков тела (прямая кишка, глотка, глаза)
    • обследовании женщин
    • обследовании пациентов с хронической малосимптомной гонореей

    Поэтому для подтверждения диагноза более предпочтительны другие методики.

    Посев на гонорею

    Микробиологический посев – исследование, обладающее высокой специфичностью и чувствительностью. Оно дает возможность видовой идентификации патогена.

    Кроме того, можно оценить чувствительность гонококка к антибиотикам. Данным способом могут эффективно исследоваться мазки из любых участков тела. В том числе из глаза или ротоглотки.

    Посев на гонорею проводится для:

    • первичной диагностики гонококковой инфекции
    • оценки результатов лечения

    В некоторых случаях посев является обязательным методом лабораторной диагностики гонореи.

    Его всегда назначают, если:

    • заболевший пациент несовершеннолетний
    • признаки инфекции у женщин в менопаузе
    • после лечения сохраняются симптомы гонореи

    Недостатком данного метода диагностики гонореи является длительность исследования. На него приходится тратить несколько дней.

    ПЦР диагностика гонореи

    Методы амплификации нуклеиновых кислот (чаще всего используют ПЦР) – ещё более чувствительный тест, чем посев.

    Использовать можно любой клинический материал, включая:

    • мочу
    • секрет простаты
    • эякулят
    • ликвор
    • синовиальную жидкость (для диагностики гонорейного поражения суставов)

    Моча обычно применяется для диагностики только у мужчин. Потому что у женщин чувствительность исследования при проведении ПЦР мочи ниже, по сравнению с определением ДНК гонококка в мазке.

    Главным преимуществом ПЦР является чувствительность. Она значительно выше, чем у других методик.

    Особенно при исследовании ректальных или фарингеальных мазков. Но есть и недостаток.

    Специфичность ниже, чем у микробиологической диагностики гонореи. Поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение ПЦР с двойной мишенью. То есть, ищут не один, а два фрагмента ДНК, характерных для гонококка. Это снижает риск ложноположительного результата.

    Анализ на гонорею у женщин

    У женщин гонококковая инфекция может поражать различные структуры репродуктивной системы. Но множественные очаги поражения выявляются только в 20-30% случаев.

    У остальных женщин воспаляется лишь один локус: это может быть уретра или влагалищная часть шейки матки. Особенностью протекания инфекций у женщин является слабая выраженность или отсутствие симптомов. Клинических признаков нет у 50% пациентов женского пола.

    У женщин микроскопическое исследование мазка имеет гораздо меньшую чувствительность, чем у мужчин. Особенно при отсутствии симптоматики. И особенно при заборе ректальных или фарингеальных проб. В некоторых ситуациях у женщин обязательным является посев на гонококк. Он назначается всегда, если возраст пациентки менее 18 или более 60 лет. Используется эта методика и в медико-правовых случаях.

    При проведении ПЦР мазки можно брать из разных отделов урогенитальной системы. Но исследования показывают, что эта методика дает чувствительность 90% при взятии материала только из одного локуса. А именно, из влагалища или цервикального канала.

    При взятии и исследовании биоматериала из 2 и боле участков урогенитальной системы чувствительность теста возрастает до 97%.

    Подготовка к диагностике гонореи

    В большинстве случаев анализы на гонорею берут из мочеполовой системы. К этому нужно готовиться. Иначе достоверность тестов может быть снижена.

    Подготовительные рекомендации:

    • нельзя за 2 дня до исследования заниматься сексом
    • запрещается за 3 часа до диагностики мочиться
    • в день исследования не стоит мыться с применением мыла или других моющих средств (гигиена половых органов может быть проведена чистой водой)

    Женщина за 2 суток до сдачи мазков не использует тампоны, не проходит кольпоскопию или вагинальное УЗИ. За сутки не делает спринцеваний. Мазки не сдаются в период менструаций.

    Иногда при помощи ПЦР проводится диагностика гонореи:

    • горла
    • заднего прохода
    • глаз
    • поражений суставов

    В этих случаях особенной подготовки не требуется. Но нельзя использовать антибактериальные средства.

    Перед взятием мазков изо рта запрещено полоскать его антисептиками. Некоторые источники сообщают о необходимости провокации перед забором клинического материала.

    Она может проводиться различными способами:

    • введение гоновакцины
    • употребление вредной для здоровья пищи и алкоголя
    • раздражение уретры или влагалища химическими веществами
    • прогревание гениталий и т.д.

    Но в последнее время провокации применяются всё реже. Потому что появились исследования, подтверждающие неэффективность этих мероприятий.

    Провокации не повышают чувствительность диагностических тестов. Соответственно, практического смысла в них нет.

    В Европе провокации не используются уже десятки лет. Не входят они и в приказы Министерства здравоохранения РФ.

    Когда сдавать анализы на гонорею после случайной связи

    Гонорея проявляется не сразу после незащищенного полового контакта. В случае заражения должен пройти инкубационный период. Обычно он непродолжительный.

    У мужчин длится 3-4 дня.

    У женщин – до 1 недели.

    В этом случае обращаться к доктору можно сразу же после появления симптомов заболевания. Но если несколько дней после контакта прошло, а симптомов нет, это не значит, что вы однозначно не заразились. Необходимо сдать анализы, чтобы это проверить.

    Причины отсутствия симптомов:

    • инкубационный период может продолжаться дольше
    • у 20% мужчин и 50% женщин гонококковая инфекция протекает субклинически (симптомы не появляются вообще или минимально выражены)

    Если через 2 недели клинические признаки инфекции не появились, нужно прийти к врачу и сдать анализы. Проводят обычно ПЦР. Его использует как скрининговый метод по той причине, что он имеет наиболее высокую чувствительность.

    Когда можно проводить диагностику гонореи после антибиотиков

    Анализы сдают не только для обнаружения гонококка. Они также необходимы, чтобы после курса терапии проверить, излечился ли пациент.

    Критерии излеченности устанавливаются следующим образом:

    • врач осматривает больного, проверяет наличие симптомов (клинические критерии излеченности)
    • пациент сдает контрольные анализы

    В идеале диагностика гонореи после лечения проводится культуральным методом.

    Может также использоваться ПЦР. Контроль осуществляют два раза. Первый раз анализы сдаются на второй день после окончания курса антибиотикотерапии. Ещё раз – через 2 недели. Если сохраняются симптомы урогенитального тракта, обязательно выполняется культуральная диагностика.

    Наличие симптомов может говорить о:

    • неизлеченной гонорее
    • повторном заражении
    • воспалительном процессе другой этиологии, в том числе вызванном другими половыми инфекциями

    Если в бак посеве снова вырастают гонококки, проводится повторный курс лечения. Препарат выбирается из числа тех, к которым бактерии имеют высокую чувствительность. Эти данные берут из антибиотикограммы.

    Дополнительные анализы при гонорее

    При гонококковой инфекции могут проводиться дополнительные диагностические процедуры. Используются лабораторные и инструментальные методы.

    Цели их применения:

    • определение сопутствующих ЗППП
    • оценка топики поражения (какие органы вовлечены в патологический процесс)
    • выявление возможных осложнений
    • оценка функциональной активности репродуктивных органов
    • оценка фертильности

    Назначаются общеклинические анализы. Это общий анализ мочи, общий и биохимический крови.

    Для оценки состояния женских тазовых органов проводят УЗИ. Врач может увидеть при помощи ультразвука матку, фаллопиевы трубы, яичники. У мужчин по показаниям может быть выполнено трансректальное УЗИ органов мошонки. Проводится ультразвуковое исследование органов мошонки.

    У женщин по показаниям может быть проведена:

    • вагиноскопия
    • кольпоскопия

    У представителей обоих полов – ректоскопия (при поражении гонококком прямой кишки). При обнаружении гонореи проводится обследование на сопутствующие ИППП. В первую очередь обследуют на ВИЧ, сифилис и хламидиоз.

    Длительно протекающая гонорея может нарушить фертильность мужчины или женщины. Для её оценки мужчины сдают спермограмму.

    При отклонениях в её результатах проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

    Женщина может быть назначена гистеросальпингография для оценки проходимости маточных труб. Эта процедура желательна в случае перенесенного гонококкового воспаления придатков матки. В ходе процедуры контрастное вещество вводится в матку и фаллопиевы трубы, а затем врач выполняет несколько рентгеновских снимков.

    Куда обращаться для диагностики гонореи

    Теперь вы знаете, какие анализы на гонорею самые лучшие. Это ПЦР и бактериологический посев.

    Теперь осталось выяснить, какой врач проводит диагностику гонореи. Лучше, чтобы этим занимался венеролог.

    Хотя нередко эту функцию берут на себя представители других врачебных специализаций: урологи, гинекологи. Все эти специалисты ведут прием в нашей клинике.

    Наши услуги:

    • оценка клинических симптомов
    • взятие мазков
    • интерпретация результатов анализов при гонорее
    • оценка функциональных нарушений органов репродуктивной системы
    • этиотропное лечение
    • восстановление репродуктивной функции
    • экстренная профилактика гонореи

    Мазки у нас берутся безболезненным методом. Анализы проводятся только современные и достоверные.

    Для диагностики гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Гонорея диагностика и лечение

    Гонорея диагностика и лечение

    Гонорея – это заболевание инфекционного характера, вызываемое гонококком, передающееся половым путем и поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов.

    Симптоматика гонореи

    Инкубационный период заболевания, в среднем, составляет 1 – 15 дней, чаще всего первые симптомы появляются уже через 3 – 5. Миграция гонококков из места первичного контакта происходит лимфогенным и гематогенным путями.

    К первым симптомам заражения гонореей у мужчин относятся: появление обильных выделений из уретры (наружного отверстия мочеиспускательного канала) слизисто-гнойного характера, при этом отмечается боль, зуд и рези, сопровождающие мочеиспускание. Выделения возникают при надавливании на головку пениса, а также могут быть самопроизвольными. Кроме того, может отмечаться гиперемия и слипание уретры. Во время сна у мужчин, больных гонореей возможны болезненные эрекции. Иногда у них возникает незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.

    У большинства женщин (около 70 %) симптомы заболевания не выражены, у остальных 30 % возможно появление слизисто-гнойных или гнойных выделений из влагалища, болезненности при мочеиспускании и частые позывы. Очень редко у женщин, страдающих гонореей, появляется воспалительный процесс наружных половых органов, который сопровождается болезненностью и отеком больших и малых половых губ.

    Диагностика гонореи

    Диагностика гонореи основана на опросе и осмотре пациента, сборе анамнеза, что необходимо для установления динамики развития заболевания, определения симптомов проявления манифестных форм, обнаружение гонококка в уретральном отделяемом, в прямокишечном содержимом, в области миндалин и задней стенки глотки, во влагалище и цервикальном канале (у женщин), в секрете предстательной железы (у мужчин).

    Диагностика заболевания при малосимптомной, бессимптомной и хронической формах гонореи будет иметь существенные различия. Такая диагностика проводится после предварительной провокации, которая может быть биологической (при этом вводится гоновакцина), химической (производится введение раствора Люголя или нитрата серебра), механической (вводится металлический буж), алиментарная (провокация соленой и острой, пищей, алкоголем). Вариантом естественной провокации гонореи является менструация.

    Разновидности диагностики гонореи

    Различают такие разновидности диагностики гонореи:

    1. Бактериоскопический.
      Данный метод диагностики проводят у больных (женщин и мужчин), имеющий выраженную симптоматику подострой или острой форм гонореи. Перед проведением анализа для увеличения степени его достоверности необходимо, чтобы пациент не занимался самолечением антибиотиками и не оказывал местного воздействия дезинфицирующими растворами на влагалище и уретру.
    2. Бактериологический.
      Данный диагностический метод применяется у пациентов, имеющих выраженную симптоматику в комбинации с наличием подозрения на гонококк при бактериоскопии. Бактериологический анализ на гонорею можно применять как диагностический критерий излеченности от заболевания, его можно проводить через неделю после окончания курса антибиотикотерапии и местного лечения (дезинфицирующими растворами). Бактериологический метод предусматривает посев генитальных выделений на питательную среду с целью выявления их микрофлоры, при этом используются специально подготовленные питательные среды. Лабораторным материалом могут являться: выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки.
      Проведение точной диагностики гонореи возможно при минимальном количестве имеющихся выделений. Точность метода достигает 95 — 100% (достаточно высокий уровень точности метода), однако, он имеет недостаток – процесс исследования длительный и занимает около недели.
    3. Серологический метод диагностики.
      Данный анализ носит название реакции Борде-Жангу, его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным. Серологический метод выявления гонореи является вспомогательным.
    4. Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ).
      С помощью данного диагностического метода можно выявить гонококк в ранние сроки заболевания, это имеет важное значение в случаях, когда присутствует комбинация гонококка и других микроорганизмов, например бледной трепонемы (гонорея сочетается с сифилисом).
    5. Иммуноферментный анализ.
      Позволяет определить наличие в выделениях устойчивых L-форм гонококка либо наоборот, нежизнеспособных штаммов.
    6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
      ПЦР является анализом ДНК на гонорею – это метод генетической идентификации гонококка. Данный метод обладает самой высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика гонореи данным методом достигает 98 % у мужчин и 89 % у женщин. Результаты диагностики при помощи ПЦР готовы уже через 1 – 2 дня. Однако данный метод является достаточно дорогостоящим и не все пациенты могут себе его позволить.

    Лечение гонореи

    Гонорея лечится в условиях стационара после предварительной диагностики и лабораторного выявления гонококка. Нельзя заниматься самолечением. Острая и подострая формы гонореи лечатся антибактериальными препаратами, обладающими бактериостатическим и бактерицидным действием. Малосимптомная, бессимптомная, хроническая и осложненная формы гонореи лечат комплексно.

    Сегодня гонококковую инфекцию лечат цефалоспоринами (цефотаксим, цефтриаксон) и фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин), спектиномицином. Современное применение фторхинолонов для лечения гонореи обусловлено повышенной резистентностью возбудителя. Эффективны также синтомицин, стрептомицин, биомицин, левомицетин (на усмотрение врача). Иногда назначаются сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфазин). Препараты для лечения выбираются врачом с учетом анамнеза (наличие аллергий) и чувствительности гонококка к антибактериальным препаратам. Кроме того, пациентам показана иммунотерапия (препараты, повышающие сопротивляемость к инфекции), физиотерапия (ионизация, диатермия, парафин, озокерит).

    В случае перенесенной гонореи невосприимчивость к повторному заражению не формируется, при этом каждое последующее заражение протекает в более тяжелой форме и имеет большое количество осложнений. Если острую гонорею не лечить, или лечить неправильно, заболевание постепенно переходит в хроническую форму, что усложняет и удлиняет процесс лечения. При лечении всех форм гонореи пациентам категорически запрещается употреблять спиртные напитки, соленые и острые блюда. Не рекомендуется также активные занятия спортом: катание на лыжах, велосипеде, коньках, больным нельзя поднимать тяжелые предметы, кроме того, на протяжении курса лечения запрещаются половы акты. По окончанию лечения пациенты на протяжении 2- 3 месяцев наблюдаются в кожвендиспансере. После окончания контрольного наблюдения пациента снимает с учета.

    Профилактика гонореи основана на своевременной диагностике и лечении. Регулярные профилактические медицинские осмотры сотрудников различных профессий повышает выявляемость заболевания. Обследованию на гонорею также подлежат женщины, которые обратились по поводу прерывания беременности, беременные женщины и женщины, больные трихомониазом. Соблюдение правил личной гигиены и исключение половых актов без использования презерватива снижает риск возникновения заболевания. Излеченным от гонореи считается пациент, у которого на второй и четырнадцатый дни после окончания лечения при микроскопическом исследовании соскобов с уретры или влагалища отсутствуют гонококки.