Гирсутизм у женщин — причины, признаки и как лечить народными средствами

Препараты

Гирсутизм у женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сбои в работе эндокринной системе у женщин могут принять форму гирсутизма. Заболевание не только серьезно снижает самооценку, но угрожает бесплодием.

Болезнь принимает разные формы, но степень ее влияния на жизнь женщины огромна. Кроме проблем с самооценкой заболевание порождает и некоторые отклонения в естественной работе женского организма. Единственной положительной чертой гирсутизма является его обратимость.

  • Что такое гирсутизм? ↓
  • Симптомы гирсутизма ↓
  • Причины возникновения ↓
  • Что сможет спровоцировать ↓
  • Формы и виды заболевания ↓
  • Гирсутизм и беременность ↓
  • Диагностика ↓
  • Способы лечения ↓
  • Лекарственный ↓
  • Косметологический ↓
  • Гомеопатический ↓
  • С обращением к народной медицине и целителям ↓
  • Лечение народными средствами ↓
  • Самостоятельного лечения в домашних условиях ↓
  • Советы и рекомендации специалистов ↓

Что такое гирсутизм?

Данное заболевание имеет исключительно женское лицо. Его возникновению способствует повышение мужских гормонов андрогенов в женском организме.

Обычно оно обязательно сопровождается и другими сбоями эндокринной системы, что выражается в:

  • нерегулярном менструальном цикле,
  • развитии акне.

Главной проблемой принято считать появление на теле жестких темных волос, в стадии прогрессирования гирсутизма они становятся настолько заметны, что вызывают дискомфорт, смущение при появлении на людях. Волоски сразу же растут длинными, жесткими и темными.

Поставить такой диагноз может гинеколог или эндокринолог, но рекомендуется обратиться к обоим, чтобы уточнить курс лечения и возможные негативные последствия, исключить вероятность осложнений.

Симптомы гирсутизма

Тело женщины обычно покрывают тонкие светлые и мягкие волоски (пушковые). Они естественны. Если их внезапно пытаются заменить терминальные волоски, отличающиеся высокой плотностью и жесткостью, то это повод задуматься о визите к врачу.

При этом следует учесть несколько важных деталей:

  • Появление темных волос у женщин азиатской или кавказской национальности не обязательно связано с гирсутизмом.
  • Рост темных длинных волос на коленях или руках не связан с этой болезнью.

Причины возникновения

Специалистами принято выделять всего четыре фактора, ведущих к развитию проблемы:

  1. Наследственный. Генетические особенности обязательно связаны с изменением хромосомного набора у нескольких поколений женщин одной семьи. Чаще всего подобное явление наблюдается у женщин с Кавказа и Средиземноморья.
  2. Результат приема лекарственных препаратов. В некоторых случаях невозможно исключить прием лекарств, побочным действием которых является изменение количества андрогенов. К данной группе относят кортикостероиды в виде Кортизола или Гидрокортизона; миноксидил и Циклоспорин; Интерферон и Стрептомицин; Диакарб и Диазоксид. Оральные контрацептивы опасны входящими в их состав прогестинами. Последние отличаются своим андрогенным действием.
  3. Гиперандрогения. Неестественное ускорение процесса выработки андрогенов может возникнуть в результате новообразований яичников (киста, гипертекоз, хроническая ановуляция), нарушении функции надпочечников (опухоли надпочечников, гиперплазия их коры), расстройство функции гипофиза (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга).
  4. Возрастные и физиологические изменения в организме. Женщине приходится переживать несколько серьезных жизненных этапов, сопровождающихся серьезным изменением гормонального уровня. Это может быть половое созревание, беременность, постменопауза.

Что сможет спровоцировать

При отсутствии своевременного лечения заболевания способно принять серьезные формы, ведь воздействию подвергаются не только волосяные луковицы, но все внутренние системы.

Обращение к врачу для обследования при неестественном росте волос необходимо для предупреждения:

  • изменения голоса на низкий и грубый, по мужскому типу;
  • появления на висках залысин;
  • уменьшения груди;
  • развития бесплодия в результате частичной атрофии матки и яичников;
  • увеличения клитора с изменением сексуального интереса;
  • увеличения мышц с одновременным уменьшением груди;
  • хронических сбоев менструального цикла.

Формы и виды заболевания

  • Конституционная. Повышение количества волос на лице в данном случае принято связывать с физиологическими изменениями, в том числе и возрастными, а также с наследственными признаками. Примечательно, что в результате лабораторных исследований крови часто не удается выделить повышенного содержания андрогенов. Для этих женщин подобное состояние является естественным поведением организма.
  • Идиопатическая. Так выглядит диагноз при невозможности точно установить причину заболевания. Изучение сыворотки крови позволяет выявить высокий уровень свободного тестостерона.
  • Экзогенная. Ее связывают с необходимостью введения в организм андрогенов. Например, при лечении определенных заболеваний.

Гирсутизм и беременность

  • Средней тяжести и тяжелые формы заболевания исключают возможность наступления беременности.
  • Изменения, происходящие в организме на протяжении всего времени развития гирсутизма приводят к отсутствию овуляции.
  • Если забеременеть все же удалось, то риск выкидыша на ранних срок достаточно велик. Большое количество мужских гормонов препятствует плотному закреплению плодного яйца в матке. Для этого необходимо наличие достаточного количества женских гормонов, вырабатываемых яичниками, а андрогены этому процессу мешают. Риск снижается лишь на 14 неделе, когда плацента способна самостоятельно произвести достаточное количество прогестерона, чтобы сбалансировать всю систему. Мамочка может ненадолго расслабиться. На 16 неделе в материнский организм начинают поступать гормоны, вырабатываемые надпочечниками плода. Они также отличаются андрогенной активностью. Результатом подобной активности становится патология, при которой у шейки матки не хватает сил, чтобы удержать плодное яйцо.
  • Существует и другая опасность гирсутизма при беременности. Изменения, вызванные мужскими гормонами, могут остановить процесс увеличения матки при продолжающемся росте плода.

Диагностика

Для подтверждения диагноза гирсутизм пациентке необходимо сдать кровь для ее изучения на предмет концентрации в ней:

  • тестостерона;
  • кортизола;
  • дигидроэпиандростерона;
  • андростендиона.

В дальнейшем полученные результаты используют для установления причины, возникшей патологии:

  • Повышенное количество тестостерона принято связывать с наличием опухолей. В этом случае назначается дополнительное обследование, включающее УЗИ яичников и магнитно-резонансную томографию надпочечников и головного мозга. Целью мероприятия является обнаружить опухоль.
  • Дигидроэпиандростерон является показателем работы надпочечников.
  • Кортизол в большом своем количестве предупреждает о возможном наличии синдрома Кушинга.

Способы лечения

Прежде, чем начинать лечение, необходимо проконсультироваться со своим врачом, пройти все необходимые исследования, определить причину заболевания и исключить противопоказания для лечения.

Существует несколько вариантов для решения проблемы:

Лекарственный

Медицинские препараты не принято назначать при легких формах заболевания. Прежде, чем прописать лекарственное средство врачу необходимо убедиться в отсутствии у пациентки опухоли, провоцирующей производство андрогенов.

При нарушениях работы надпочечников или яичников обращаются к гормональным препаратам. Следует учесть, что в данном случае на получение результата ранее, чем через 3-5 месяцев рассчитывать не стоит.

Обзор препаратов:

  • В случае, если возникновение гирсутизма связано со сбоем в работе надпочечников лечащий врач может прописать прием Преднизолона, Кортизола или Дексаметазона.
  • Если причина кроется в неправильной работе яичников, то прибегают к гормональным препаратам в виде пероральных контрацептивов, например Жанин или Диане-35. Также в курс лечения могут быть включены Альдалактон и Кломифен.
  • Антиандрогены запрещено принимать во время беременности. Для повышения их эффективности при наличии у пациентки избыточного веса, ей необходимо перейти на диету, ограничивающую потребление углеводов. Яркими представителями данной группы препаратов считаются Верошпирон и Ципротеронацетат.
  • Для возвращения тестостерону его активной формы используются препараты типа Финастерида.
  • При появлении болезни под влиянием гормонов гипоталамуса могут применяться Лейпрорелин, Гозерелин или Бусерелин.
  • Если же заболевание развивается на фоне сахарного диабета 2 типа, то в лечении обязательно используют Розиглитазон или Метформин.

Косметологический

Медикаментозный способ лечения направлен на устранение причины появления заболевания, а как следствие, остановку роста новых волос. Справиться с уже имеющимися помогают различные секреты косметологии.

Для избавления от нежелательной растительности женщины применяют биоэпиляцию с использованием воска, осветление, химическое воздействие:

  • Химическая депиляция позволяет справиться лишь с умеренно выраженными признаками заболевания. Против толстых и очень грубых волос она остается бессильной. Различные кремы для депиляции обычно используют для обработки участков кожи на лице. Именно поэтому не стоит пренебрегать проведением предварительного теста на чувствительность. При гирсутизме женщине абсолютно противопоказано использовать химические средства, вызывающие аллергическую реакцию.
  • Осветление и биоэпиляция часто являются травматичными для кожи способами удаления волос. Обладая чувствительной кожей, рекомендуется не прибегать к столь радикальным методикам.
  • Электроэпиляция, лазерная эпиляция и фотоэпиляция. Каждый из этих методов означает непосредственное воздействие на волосяную луковицу с целью прекращения дальнейшего роста волоса. Уже имеющийся волос погибает. Выбрать способ подходящий именно ей женщине помогают специалисты салона красоты, финансовые возможности и собственные предпочтения в сочетании с наличием противопоказаний к одной или нескольким процедурам.

Гомеопатический

Никакие травы не способны избавить от заболевания и обеспечить долгожданную беременность без назначения опытного врача-гомеопата. Он принимает во внимание состояние организма женщины, ее психологическое и эмоциональное состояние, возраст и даже особенности повседневной жизни.

При этом важно подобрать не только список необходимых трав, но и их дозировку. Фармацевт в аптеке с последним пунктом справиться не может.

С обращением к народной медицине и целителям

Нетрадиционная медицина в качестве единственного метода лечения использоваться не может. Действие этого метода направлено на избавление от нежелательной растительности щадящими и одновременно экономичными способами, а также на постепенное восстановление гормонального фона с помощью фитоэстрагенов.

Лечение народными средствами

Для обеспечения своего тела необходимым количеством фитоэстрагенов женщине следует обратить внимание на:

  • боровую матку;
  • соесодержащие продукты;
  • красный клевер;
  • корень солодки;
  • лен;
  • хмель.

В борьбе с волосяным покровом народная медицина предлагает воспользоваться методом постепенного осветления и истончения волос. Для этого может применяться перекись водорода или сок зеленого грецкого ореха.

Самостоятельного лечения в домашних условиях

Справиться с заболеванием без консультации и непосредственного наблюдения специалиста женщина не сможет. В домашних условиях она может лишь обеспечить эффективность других методик лечения.

Для этого ей необходимо:

  • обратить внимание на собственный вес, серьезно заняться его корректировкой при наличии лишних килограммов. Крайне эффективными оказываются диеты исключающие из рациона легкоусвояемые углеводы.
  • отказаться от никотина и алкоголя в пользу естественного функционирования всех систем организма.

Руководство по обследованию и лечению гирсутизма у женщин в предклимактерическом периоде (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, март 2018)

Обзор


В журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 07 марта 2018 г. Endocrine Society опубликовала руководство по обследованию и лечению гирсутизма у женщин в предклимактерическом периоде.

1.0. Диагностика гирсутизма.

1.1 Рекомендуется тестирование на предмет повышенного уровня андрогенов у всех женщин с патологическим результатом по шкале гирсутизма. В случаях, когда результат уровня общего сывороточного тестостерона нормален и имеется умеренный-выраженный рост волос половой зоны, либо рост волос половой зоны незначителен, но имеются клинические данные гиперандрогенного эндокринного расстройства (таких как менструальные нарушения или прогрессирование несмотря на лечение), то рекомендуется измерение утреннего общего и свободного тестостерона специальными методами тестирования.

1.2. Рекомендуется проведение скрининга у женщин с гиперандрогенемией на предмет неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников (НВГКН) вследствие недостаточности 21-гидроксилазы путем измерения утреннего уровня 17-Гидроксипрогестерона в фолликулярную фазу, либо в произвольный день у женщин с аменореей или нечастыми месячными. У пациенток с повышенным оволосением с высоким риском врожденной гиперплазии коры надпочечников (положительный семейный анамнез, представители этнических групп с высоким риском), рекомендуется проведение данного скрининга даже если имеется нормальный результат сывороточного общего и свободного тестостерона.

1.3. Не рекомендуется проведение тестирования на наличие повышенного уровня андрогена у женщин с нормальным менструальным циклом (эуменорея) с нежелательным местным ростом волос (например при отсутствии патологического результата по шкале гирсутизма) ввиду низкой вероятности выявления медицинской патологии, которая сможет повлиять на лечение или исходы.

2.0. Лечение гирсутизма у женщин в предклимактерическом периоде.

2.1. Для большинства женщин со значимым для них гирсутизмом несмотря на косметологические меры, рекомендуется фармакологическое лечение. Для тех женщин, которые в последующем изъявляют желание дополнительного косметологического эффекта, рекомендуется добавление методов прямого удаления волос. Однако, для женщин с легким гирсутизмом и без данных за наличие эндокринного заболевания, рекомендуется любой из этих подходов.

2.2. Для женщин с гирсутизмом и с ожирением, включая с синдромом поликистоза яичников, также рекомендуется изменение образа жизни.

3.0. Фармакологическое лечение.

Изначальное лечение:

3.1. Для большинства женщин с гирсутизмом, которые не планируют беременность, рекомендуются пер-оральные контрацептивы как исходная терапия для лечения значимого для пациентки гирсутизма.

3.2. Для большинства женщин с гирсутизмом не рекомендуется изначальная анти-андрогенная монотерапия (ввиду потенциального тератогенного эффекта данных препаратов), только если женщина не применяет адекватную контрацепцию. Однако, для женщин, не ведущих активную половую жизнь, для женщин, которые прошли окончательную стерилизацию, либо применяют долгосрочную обратимую контрацепцию, рекомендуется применение либо пер-оральных контрацептивов, либо анти-андрогенных препаратов для исходной терапии. Выбор между данными двумя методами зависит от предпочтений пациентки в эффективности, побочных эффектах и стоимости препаратов.

3.3. Для большинства женщин не отдается предпочтений какому либо пер-оральному контрацептиву над другим при исходном лечении, так как все пер-оральные контрацептивы имеют равную эффективность при гирсутизме, и риск побочных эффектов низок.

3.4. Для женщин с гирсутизмом с более высоким риском венозной тромбоэмболии (например с ожирением, либо старше 39 лет) рекомендуется изначальное лечение пер-оральным контрацептивом, содержащим наименьшую эффективную дозу этинилэстрадиола (обычно 20 микрограмм) и прогестин низкого риска (смотрите Таблицу 2 в статье).

3.5. Если значимый для пациентки гирсутизм сохраняется несмотря на монотерапию пер-оральным контрацептивом в течение 6 месяцев, рекомендуется добавление анти-андрогена.

3.6. Не отдается предпочтений какому либо анти-андрогену над другим. Однако, не рекомендуется применение Флутамида ввиду потенциальной гепатотоксичности.

3.7. Для всех фармакологических препаратов от гирсутизма рекомендуется пробное лечение в течение как минимум 6 месяцев до принятия решения по изменении дозы, смены на другой препарат, либо принятия решения по добавлению другого препарата.

3.8. У пациенток с тяжелым гирсутизмом с эмоциональным стрессом, и/или у женщин, которые уже применяли пер-оральные контрацептивы и не отметили достаточного улучшения, рекомендуется назначение комбинированного лечения с пер-оральным контрацептивом и анти-андрогеном. Однако, не рекомендуется применение комбинированного лечения как стандартное лечение первой линии.

Другие виды лекарственной терапии:

3.9. Не рекомендуется применение препаратов, снижающих инсулин, для исключительно лечения гирсутизма.

3.10. Не рекомендуется применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, кроме женщин с тяжелой формой гиперандрогенемии (таких как гипертекоз яичников) с неоптимальным ответом на пер-оральные контрацептивы и анти-андрогены.

3.11. Не рекомендуется применение местных анти-андрогенных препаратов для лечения гирсутизма.

4.0. Методы прямого удаления волос.

4.1. Для женщин, выбравших лечение путем удаления волос, рекомендуется фотоэпиляция нежелательных волос тёмно-рыжего, коричневого и черного цвета, и рекомендуется электролиз седых волос и у блондинок.

4.2. Для женщин не-европеоидной этнической принадлежности, выбравших фотоэпиляцию, рекомендуется применение длинно-волнового, долго-импульсного источника света, такого как Nd:YAG лазер или диодный лазер с надлежащим охлаждением кожи. Врачу необходимо предупреждать средиземноморских женщин и женщин с Ближнего Востока с лицевым гирсутизмом об повышенном риске развития парадоксального гипертрихоза от фотоэпиляции. Рекомендуется местное лечение или электролиз у данной категории женщин.

4.3. Для женщин, желающих более быстрый ответ на фотоэпиляцию, рекомендуется добавлять крем Эфлорнитин для местного применения во время лечения.

4.4. У женщин с гиперандрогенемией, выбравших лечение путем удаления волос, рекомендуется назначение фармакологического лечения для снижения повторного роста волос.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Лабораторный скрининг при гирсутизме

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

  • При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

Обследования при гирсутизме и алопеции у женщин: методы диагностики заболевания, лечение и профилактика, рекомендации специалистов

При обследовании женщин с подозрением на гирсутизм проводят полный осмотр чувствительных к андрогенам участков кожи. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза. Последний проявляется наличием пушковых волос по всей поверхности тела. Состояния, вызывающие гипертрихоз, были освещены выше. Отмечая изменения роста волос на пораженных участках тела, врач может оценить эффективность терапии.

Acanthosis nigricans — реактивное изменение кожи (она становится бархатистой на ощупь и гиперпигментированной), часто ассоциирующееся с резистентностью к инсулину. Обычно симптомы обнаруживают на сгибах: в области шеи, подмышечных впадин и паховой области. В случае быстрого развития acanthosis nigricans следует проявить настороженность о существовании бессимптомно протекающей злокачественной опухоли (чаще всего локализованной в легких или желудочно-кишечном тракте).
Телеангиэктазии и стрии на коже живота характерны для синдрома Кушинга. Возможны также угри и андрогенная алопеция.

Признаки вирилизации. Такой диагноз устанавливают при огрубении голоса и изменении мышечной массы. Уменьшение объема жировой клетчатки молочных желез и подкожной жировой клетчатки может у некоторых пациенток приводить к потере типично женских форм тела.

Обследование органов брюшной полости и малого таза. Можно заподозрить опухоль при наличии пальпируемых уплотнений в области живота или малого таза. Клиторомегалию диагностируют в случае клиторического индекса (длина х ширина) более 35 мм2 или длине клитора более 10 мм.

Анализы при гирсутизме

Обычно достаточно несколько раз определить концентрацию гормонов в сыворотке крови, чтобы поставить предварительный диагноз. Однако при определенных обстоятельствах необходимо проведение эндокринных тестов в динамике и использование специальной техники для визуализации.

Тестостерон. Определение содержания общего и/или свободного тестостерона полезно при оценке любого состояния, связанного с избыточным количеством андрогенов. Хотя произошло значительное усовершенствование коммерчески доступных методик определения концентрации общего тестостерона сыворотки крови, до настоящего времени существует значительная вариабельность результатов при использовании разных диагностических наборов, особенно в тех случаях, когда исследуемый материал берут у женщин. Важно иметь в виду, что точное определение концентрации свободного тестостерона непосредственно зависит от точности измерения содержания общего тестостерона. Следовательно, важный для врача момент — ознакомление с используемыми методиками и диапазоном показателей тестостерона в норме, получаемых в конкретной в лаборатории.

Концентрация общего тестостерона более 200 нг/дл указывает на наличие андроген-секретирующей опухоли. Однако недавние исследования Friedman и соавт. выявили 18 женщин, у которых содержание тестостерона сыворотки крови превышало 200 нг/дл (7 нмоль/л) в течение 5 лет. Только у двух были диагностированы андроген-секретирующие опухоли. Большинство женщин имели избыточную массу тела. Если же обнаружена вирилизация, даже при незначительном повышении концентрации тестостерона сыворотки крови необходимо дальнейшее детальное обследование. Сохраняется вероятность того, что опухоли очень малого размера останутся невыявленными даже при использовании самой современной техники (КТ или ТВУЗИ яичников).

Дигидроэпиандростерон сульфат. Дигидроэпиандростерон сульфат синтезируется прежде всего в надпочечниках, следовательно, он служит хорошим маркером синтеза надпочечниками андрогенов. Хотя сам по себе это слабый андроген, его важность в определении избытка андрогенов состоит в том, что от него происходит семейство предшественников образования тестостерона на периферии. Его количество часто повышается у женщин при ановуляции. Содержание этого гормона с возрастом понижается, однако отмечена значительная индивидуальная изменчивость. Концентрация ДГЭА-С, превышающая 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л), может свидетельствовать о наличии опухоли надпочечников.

Исследования при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников. Как было указано выше, большинство случаев ВГН возникает из-за врожденного дефицита 21-гидроксилазы. Неклассический тип дефицита 21-гидроксилазы часто клинически неотличим от СПКЯ. Определение концентрации 17-гидроксипрогестерона с утра без стимуляции в фолликулярную фазу рекомендовано как вариант скрининга этого состояния, поскольку считают, что показатели ниже 2 нг/дл представляют собой 100% отрицательный прогностический признак (95|. Если концентрация 17-гидроксипрогестерона у женщины составляет 2 нг/дл или выше, следует провести тест со стимуляцией кортикотропином. Определение содержания 17-гидроксипрогестерона перед началом исследования и через 60 мин после внутривенной инъекции 250 мкг синтетического кортикотропина используют для установления диагноза позднего проявления дефицита 21-гидроксилазы. Если после стимуляции цифры превышают 10 нг/мл (30,3 нмоль/л), результат теста считают положительным.

Исследования при синдроме Кушинга. У женщинам с гирсутизмом, имеющим также симптомы, позволяющие предположить гиперкортицизм, необходимо провести скрининг на синдром Кушинга. Для его выявления широко используют определение количества свободного кортизола в суточной моче. Сопутствующее измерение концентрации креатинина в порции мочи позволяет подтвердить тот факт, что исследование проведено правильно. Чувствительность метода составляет 95-100%, специфичность — 94-98%, что подтверждено рядом исследований. К другим скрининг-тестам относятся супрессивный ночной тест с низкой дозой дексаметазона (1 мг), а также определение содержания кортизола в сыворотке крови и слюне (эти пробы берут в полночь). В настоящее время не существует общепризнанной оптимальной методики или какого-либо отдельно взятого теста, который отчетливо превосходил бы по ценности остальные и позволял диагностировать синдром Кушинга. Большинство клиницистов используют комбинации этих тестов. Когда диагноз подтвержден, для выявления этиологии синдрома Кушинга используют дополнительные исследования.

Гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия может быть связана с гирсутизмом. Следовательно, при обследовании на наличие гирсутизма необходимо исследовать концентрацию пролактина сыворотки крови, в частности если у пациентки с гирсутизмом отмечена нерегулярность менструальных циклов. Необходимо выяснить, какие медикаментозные препараты принимала женщина. Количество пролактина может повышаться также в связи с нелеченным гипотиреозом. В таком случае необходимо провести скрининг-тест на ТТГ. Необходимой может оказаться МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны сыворотки крови. Определение содержания ЛГ и ФСГ в сыворотке крови неинформативно в большинстве случаев гирсутизма. Непропорциональное увеличение концентрации ЛГ по сравнению с ФСГ нередко отмечают у женщин с СПКЯ. Если отношение ЛГ/ФСГ больше 3, это указывает на СПКЯ; если же это отношения меньше 3, диагноз СПКЯ полностью исключить нельзя.

Исключение из этого правила составляют женщины с нерегулярными менструациями, а также в случае отсутствия менструаций, когда есть подозрение на яичниковую недостаточность. У этих пациенток определение концентрации ФСГ важно для исключения яичниковой недостаточности.

Инструментальные методы диагностики причин гирсутизма

Ультразвуковое исследование. Диагноз СПКЯ часто устанавливают на основе клинических симптомов с минимальным использованием лабораторных данных. При использовании УЗИ поликистоз яичников выявляют не у всех больных с СПКЯ, и, наоборот, у 20-25% клинически здоровых женщин при УЗИ может быть обнаружен поликистоз яичников. Множественные кисты яичников встречаются также у некоторых женщины с ВГН и опухолями надпочечников. Следовательно, УЗИ чаще всего используют в тех случаях, когда есть подозрение на опухоль яичников. Положительную диагностическую ценность УЗИ при злокачественных опухолях придатков оценивают в 73%, а при отрицательных результатах — в 91%. Транвагинальное УЗИ служит предпочтительным методом визуализации яичника в тех случаях, когда целью исследования ставится точное установление стороны и характера поражения.

Визуализация надпочечников. Ввиду малой распространенности андроген-секретирующих опухолей надпочечников необходимость визуализации надпочечников возникает только при серьезных подозрениях на опухоль. Если подозрений на патологию надпочечников у пациентки нет, инциденталомы обнаруживают только в 1-4% случаев при визуализации брюшной полости. При аутопсиях инциденталомы опухолей надпочечников составляют в целом 8,7%. При наличии клинических показаний выполняют КТ или МРТ, эти исследования достаточно чувствительны для выявления опухолей надпочечников.

Взятие проб крови из вен яичников и надпочечников. В тех случаях, когда визуализация надпочечников и яичников оказывается недостаточной для определения источника избыточного количества андрогенов, ряд авторов рекомендуют биохимическое исследование проб крови, взятых из надпочечниковых и яичниковых вен. Однако эти методики следует применять только в тех медицинских учреждениях, где есть опыт их использования.

Обследования при гирсутизме у женщин и алопеции

Гирсутизм – это медицинский термин, который подразумевает чрезмерный рост волос у лиц женского пола. При данной патологии у женщин растут чрезмерно длинные волосы, локализованные вверху живота, подбородочной области, груди, и верхней зоне спины. Волосы отличаются значительной толщиной и отличаются значительной длиной и насыщенной пигментацией.

Что такое гирсутизм?

Важно: патологические изменения касаются терминальных волос – темных и жестких. Пушковые обычно мягкие, короткие и имеют менее яркую пигментацию.

Гирсутизм нередко сопровождается маточными кровотечениями, дисменореей, малокровием и невозможностью забеременеть. Легкая стадия заболевания может не потребовать вмешательства со стороны специалиста.

Значительный гирсутизм нередко нуждается в продолжительном курсовом лечении (оно может занимать от полугода до 1 года). В первую очередь важно выявить истинные причины патологии и устранить их. Причинами гирсутизма могут являться поликистоз яичников, опухолевые заболевания гипофиза и (или) надпочечников, а также синдром Иценко-Кушинга.

В ряде случаев для избавления от волос, растущих в нежелательной зоне, достаточно косметологических манипуляций (эпиляция).

Обследования при гирсутизме у женщин

При этом заболевании имеет место патологический гормональный фон.

Изменение гормонального уровня

При патологии превышены уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, тестостерона (мужского полового гормона), кортизола, 17-оксипрогестерона, ДГЭА-С и гормонов щитовидной железы – тиреотропного и катаболического Т4.

Обратите внимание: степень содержания в крови таких гормонов, как кортизол, пролактин и лютеинизирующий гормон бывает несколько увеличен на фоне эндокринного дисбаланса, а также вследствие воздействия стрессорных факторов (как хронических, так и острых). При наличии упомянутых факторов исследование рекомендуется провести повторно.

Установление уровня такого важного гормона, как прогестерон, имеет смысл осуществлять после овуляции, в середине второй фазы устоявшегося менструального цикла. Критерием для проведения данного анализа является постоянное (3-5 дней) увеличение базальной температуры, а также визуализация характерной картины второй фазы цикла при ультразвуковом исследовании.

Обратите внимание: показателем второй фазы на УЗИ является созревший эндометрий матки и присутствие « желтого тела».

Ультразвуковое исследование осуществляется посредством датчика, вводимого интравагинально. Это необходимо чтобы исключить или подтвердить т. н. «синдром поликистозных яичников».

Анализы

Пациенткам с предполагаемым диагнозом «гирсутизм» проводятся следующие анализы крови:

Помимо этого, требуется проведение анализа волос пациентки, с целью определения их биохимического состава.

Нормальные данные

При отсутствии заболевания уровень гомонов дает показатели в пределах референсных цифр, т. е. в границах физиологической нормы, соответствующей возрасту.

При ультразвуковом исследовании вводимым во влагалище датчиком никаких патологий со стороны яичников не обнаруживается.

Анализы крови не показывают никаких отклонений от нормы.

Исследование минеральный состава волос также соответствуют нормальным показателям, и не показывают избытка или недостатка какого-либо микроэлемента.

Обследование при выпадении волос (алопеции)

Проведение исследования крови, а также гормонального статуса и минерального состава волос в норме находятся в пределах обычных цифр.

Анализы, которые может назначить врач при алопеции

Для установления истинной причины патологии лечащий врач может назначить ряд исследований, в числе которых:

  • установление гормонального статуса пациентки;
  • ОАК;
  • ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика;
  • анализ состава волос больной на биохимию.

Возможные отклонения

Гормональный статус может иметь определенные отклонения от нормальных показателей. В ходе УЗИ нередко визуализируется синдром поликистозных яичников. При наличии алопеции (выпадения волос) показаны анализы на минеральный состав волос, а также определение общего гормонального фона.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

20,998 просмотров всего, 9 просмотров сегодня