Гипоспадия: 5 форм аномалии и симптомы каждой из них, обзор методов лечения

Заболеания

Стоит ли родителям волноваться, если у мальчика гипоспадия?

Гипоспадия считается одним из наиболее распространённых патологий мочеиспускательных каналов у мальчиков. Согласно последним данным, данный порок встречается у каждого сотого новорождённого мужского пола.

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу. Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки. Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её. При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении. Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект. Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.
  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:

  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

  • венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
  • головчатая – выход уретры находится на основании головки;
  • стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
  • промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
  • мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит. Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя. Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры. Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек. В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Диагностика

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями. Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы. Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена. Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

  • аномалии развития крайней плоти;
  • аномальное расположение отверстия уретры;
  • расщеплённая головка полового члена;
  • расщеплённая мошонка.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Заключение

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Гипоспадия

Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

МКБ-10

  • Причины гипоспадии
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика гипоспадии
  • Лечение гипоспадии
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Гипоспадия — суть заболевания и ее лечение

Сейчас заболевания мочеполовых органов у мужчин возникают чаще, чем раньше. Особенно это касается врожденных патологий, которые можно устранить хирургическим путем для полного избавления от болезни.

Отверстие уретры отвечает за вывод мочевой жидкости. Когда возникает проблема в расположении уретрального канала, может требоваться своеобразная терапия. Это объясняется не только тем, что отверстие уретры должно располагаться в определенном месте, но и сопутствующими заболеваниями, которые нередко сопровождают гипоспадию.

Так, по статистике у 30% мужчин, которые страдают гипоспадией, не только выход уретры расположен в месте, размещение которого не соответствует норме, но и фиксируется искривление пениса – болезнь Пейрони.

В целом, Гипоспадия развивается редко, однако ее формирование может быть достаточно тяжелым, вызывать проблемы в половой сфере, боль, невозможность иметь потомство.

Что это такое

Гипоспадия – это нарушение, которое характеризуется неправильным расположением уретрального выхода. В норме выход должен располагаться на головке, однако не в любом месте. При гипоспадии происходят разного рода аномалии – уретральный канал может иметь выход даже за пределами головки, а иногда и близко к мошонке.

В самых редких случаях затрагивается область мошонки – это положение достаточно серьезное и опасное.

Наиболее сложное состояние – это расположение уретрального канала не просто в неподходящем месте, но и в форме округлостей, загнутых протоков. В данном случае возможно такое последствие, как отсутствие роста пениса, его маленькая длина или толщина, невозможность достигать эрекцию, высокая вероятность возникновения воспалений, развития инфекций.

Краткая история протекания болезни

Гипоспадия протекает по-разному в зависимости от того, насколько сложное изначально состояние больного. Эта болезнь всегда врожденная, ее фиксируют сразу после рождения ребенка.

Лечение зависит от особенностей нарушения. Сложность течения заболевания определяется, отталкиваясь от симптоматики и места локализации уретрального выхода.

Классификация

Классификация заболевания следующая:

  • Головчатая форма. Одна из самых простых форм заболевания. Она характеризуется незначительным опусканием отверстия и болезненным мочеиспусканием. Основная проблема в данном случае – зауженность канала.
  • Венечная форма. Канал расположен на границе венечной борозды – ниже головки. В данном случае процесс мочеиспускания становится усложненным, также может быть выражено некоторое искривление пениса, редко возникают другие, более серьезные деформации, которые не позволяют достигать эрекецию и осуществлять половой акт.
  • Стволовая форма. Отверстие мочеиспускательного канала сильно занижено, оно обычно направлено в сторону яичек, процесс мочеиспускания достаточно усложняется, часто ребенок не может контролировать этот процесс и опорожнять мочевой пузырь за короткое время, поэтому процесс затягивается на длительный срок.
  • Мошоночная форма. Эта форма напоминает стволовую, однако отверстие уретры в таком случае располагается на границе с мошонкой. Это одна из самых сложных форм течения болезни.
  • Промежностная форма. Выход размещается позади раздвоенной мошонки. Самая сложная форма течения болезни.

Распространённость и значимость

Заболевание не считается распространенным. По статистике из 300 рожденных детей только один имеет патологию, причем из тех, кто страдает заболеванием, всего 10% болеют сложной формой.

Так, распространенность гипоспадии среди населения планеты составляет 0.3%.

В последнее время все чаще стали появляться данные о заболеваемости. Это может быть связано с разнообразными причинами, в том числе плохой экологией и изменяющимся образом жизни современных людей.

Видео: «Что такое гипоспадия?»

Факторы риска

Данное заболевание считается врожденным. Факторы риска – дети, рожденные у родителей, имеющих генетические аномалии и отклонения, людей со сложными заболеваниями. Также может возникать при полученных в утробе травмах, при воздействии определенных препаратов, которые принимались во время беременности.

Также существует теория, что болезнь формируется при неправильном делении клеток и недостатке фолиевой кислоты, плохом кислородном питании.

Причины и последствия

Основные причины возникновения заболевания:

  • андрогенный дисбаланс и связанные с этим заболевания;
  • плохая экология, плохое состояние окружающей среды, высокая загрязненность, расположение вредного производства неподалеку;
  • родители рожденного с аномалией ребенка переносили сложные заболевания;
  • генные мутации;
  • внутриутробные травмы.

На данный момент точно нельзя установить, почему возникает заболевание. Однако существует тенденция постоянного увеличения процента заболеваемости среди новорожденных.

Последствия могут быть следующими:

  • отсутствие возможности нормального мочеиспускания и контроля за этим процессом;
  • боль;
  • искривление пениса;
  • маленький размер пениса;
  • бесплодие;
  • невозможность достигать возбуждение и эрекцию;
  • импотенция.

Симптомы и методы диагностики

Симптомы заболевания следующие:

  • уретральный канал имеет выход в месте, которое не характерно для этого;
  • наблюдается искривление пениса, иногда в боковые стороны (при сложном течении болезни);
  • при мочеиспускании нет нормальной струи, поскольку уретральный канал заужен;
  • возникает боль, особенно при мочеиспускании;
  • пенис развивается недостаточно (маленькие размеры, недостаточная толщина;
  • процесс мочеиспускания может быть неконтролируемым.

Методы диагностики патологии:

  • Пальпационное обследование и визуальная оценка со стороны лечащего врача. Обычно заболевание легко устанавливается на этапе осмотра.
  • Урофлуометрия. Помогает установить скорость мочеиспускания.
  • Ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ можно установить точный путь канала, как он расположен, где есть проблемные зоны, каково состояние почек и мочевого пузыря, а также половых органов. Это поможет увидеть общую картину состояния здоровья мальчика.

Лечение

Лечение заболевания проводится в один этап, если форма несложная. При сложных нарушениях может потребоваться несколько операций. Безоперационного лечения не существует – нужно исправлять линию мочеиспускательного канала хирургическим путем.

Препараты

Препараты назначаются после операции – они позволяют быстрее восстановиться и пройти реабилитации, однако операция считается достаточно простой. В будущем ребенок не ощутит на себе последствия патологии, если провести процедуру на ранней стадии – как можно раньше.

Назначаются противовоспалительные препараты, если нужно антибиотики. Они актуальны после проведения операции.

Хирургическое лечение

Во время операции исправляется искривление пениса, выравнивается уретра. Если есть недостающий отдел уретрального канала, он создается.

Операция является наиболее эффективной в полгода жизни малыша. До полтора года эффективность сохраняется. Также в рамках операции устраняются любые косметические дефекты, благодаря чему в последующем подрастающий мужчина не будет испытывать никаких сложностей из-за ранее перенесенной патологии.

Далее представлен механический процесс хирургического лечения гипоспадии.

Лечение в домашних условиях или народными средствами

Лечение народными средствами в данном случае не является актуальным методом. В старшем возрасте, если болезнь протекает сложно и требуется насколько этапов проведения операции, можно по разрешению врача в зависимости от возраста ребенка давать травяные сборы (общеукрепляющие).

Видео: «Двухэтапная операция по лечению гипоспадии»

Профилактика

Профилактика актуальная после проведения операции. Важно сохранить крепкий иммунитет и хорошее состояние здоровья, чтобы процесс реабилитации прошел как можно быстрее. Заболевание после успешной операции не рецидивирует.

Прогноз

При простых формах развития болезни вероятность ее полного лечения с помощью хирургического метода составляет 98%. Даже при сложных видах развития отклонения высокий шанс исправления ситуации в раннем возрасте, когда ребенку не исполнилось полтора года.

Важно! Родителям рекомендуется тщательно осматривать новорожденных детей – данная патология у малышей не всегда заметна сразу.

Заключение

Гипоспадия – патология, возникающая при формировании половых органов в организме ребенка при начальных стадиях его развития в утробе матери. Сложно предсказать, будет ли развиваться болезнь. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако по статистике 1 ребенок болеет из 300.

Основное, что нужно помнить о Гипоспадии:

  • Заболевание лечится только оперативным путем. Врачи дополняют длину мочеиспускательного канала – уретры, проводят корректировку ее расположения, устраняют косметические дефекты, убирают искривления.
  • Лучше проводить операцию в возрасте полгода, однако до 1.5 года жизни ребенка оперативное вмешательство будет эффективным.
  • Медикаментозное лечение не требуется, профилактика также практически не нужна – обычно рецидивы не возникают при успешном устранении патологии, но иногда назначается несколько операций, когда ситуация усложнена.
  • Среди последствий заболевания, если его вовремя не устранить, могут быть следующие: бесплодие, искривление пениса, усложненное мочеиспускание из-за узкого уретрального канала и его неправильного расположения, невозможность осуществлять половой акт, неразвитость пениса (недостаточная толщина и длина).

Основные степени кифоза, причины возникновения, методы лечения, диагностика, профилактика и потенциальные осложнения

Позвоночный кифоз – искривление позвоночника в верхней части, которое характеризуется симптомами и признаками различной этиологии.

Гиперкифоз

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кифоз обозначают кодом M40.0.

Определение понятия, классификация

В 80% случаях причина расстройства неизвестна. Такая форма в медицинской практике называется идиопатическим кифозом. Некоторые ученые полагают, что расстройство передается по наследству. Девочки в 4 раза чаще страдают от расстройства, чем мальчики.

Кифоз является прогрессирующим заболеванием позвоночника, поэтому терапия полезна на любом этапе болезни.

  • Физиологический: небольшая кривизна грудного отдела позвоночника.
  • Патологический: кифоз является патологическим, если он встречается в других отделах позвоночника (шейном или поясничном отделе) или его тяжесть превышает физиологический предел.

Классификация по анатомии:

  • Функциональный кифоз: возникает из-за неправильного расположения сегментов позвоночника (плохой осанки). Он исчезает при принятии нормального положения тела пациентом.
  • Фиксированный кифоз: его также называют структурным кифозом. Эта форма не исправляется изменением осанки.

Классификация по форме:

  • Тотальный: поражает многие позвоночные сегменты. Это обычно условно.
  • Угловой: поражает только 1-2 сегмента. Возникает в результате травмы, воспаления или из-за опухолей.

Причины возникновения недуга

У гиперкифоза может быть много разных причин. В медицине их делят на две большие группы:

  • Врожденный: существует с рождения и, как правило, вызван пороками развития;
  • Приобретенный: возникает в процессе жизни из-за различных факторов рисков.

Приобретенные (позиционные) кифозы гораздо более распространены, чем врожденные. Возможные причины:

  • мышечные заболевания;
  • дегенеративные или воспалительные заболевания;
  • остеопороз;
  • юношеский кифоз (болезнь Шайермана);
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • полиартрит;
  • травма;
  • опухоли (плазмоцитома, метастазы в кости);
  • неизвестные причины (идиопатический кифоз).

Симптомы и диагностика

В дополнение к клиническому осмотру выполняют рентгенографическое исследование. Угол кифоза измеряется на боковых рентгеновских снимках полного позвоночника с использованием метода Кобба (градусов).

Угол Кобба

При выраженном кифозе признаки можно разглядеть на рентген-снимке. Как правило, видны переломы или другие патологии.

Лечение

Многие спрашивают: как исправить кифоз позвоночника? Хотя большинство случаев требует только мониторинга состояния пациента и консервативного лечения, иногда возможна сильная боль, дискомфорт, затрудненное дыхание, нарушение пищеварения, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и значительное сокращение ожидаемой продолжительность жизни. Тяжелые случаи обычно плохо реагируют на консервативную терапию. Длительное отсутствие лечения может усиливать уровень патологии.

Современный корсет для лечения кифоза груди – эффективное средство. Повязка может быть сделана с использованием устройства CAD/CAM. В настоящее время CAD-CAM-конструированный корсет – наиболее эффективная форма лечения торакального кифоза.

Корсеты значительно улучшают жизнь пациентов, как было показано в недавнем рандомизированном контрольном исследовании. Они помогают в исправлении (выпрямлении) позвоночного отклонения и убирают сильные боли.

Корсет Милуоки – специальное приспособление, которое часто используется в США для лечения патологии. Современные формы корсетов используются в Европе для лечения различных типов кифоза. Их намного легче носить, а также они имеют лучшие варианты коррекции, чем корсет Милуоки. Поскольку известны различные формы заболевания (грудной, шейный и поясничный отделы позвоночника), используются различные типы повязок. Преимущества и недостатки различных корсетов обсуждаются в ученой среде.

Корсет

Специализированная физиотерапия

Как правильно лечить кифоз упражнениями? Регулярные физиотерапевтические упражнения (тренировка опорных мышц спины и грудной клетки) вносят значительный вклад в лечение заболевания. В Германии стандартное лечение (как болезни Шейермана, так и ланденфеноза) – это метод Катарины Шрот – система физической терапии сколиоза и связанных деформаций позвоночника. Метод включает в себя трехплоскостные упражнения, которые помогают изменить положение позвоночника. Также используются различные методы дыхательной гимнастики.

Физические нагрузки направлены на укрепление и усиление спинных мышц. Самостоятельно заниматься на тренажерах не рекомендуется, поскольку могут возникнуть опасные травмы. Вначале требуется делать занятия на специальной установке с физиотерапевтом. Только специалист поможет в эффективном избавлении от недуга как новорожденному, так и взрослому пациенту.

Хирургия

У пациентов с прогрессирующей кифотической деформацией вследствие коллапса позвонков кифопластика может привести к выздоровлению, стабилизации и обезболиванию.

Последствия кифоза

Возможные последствия кифотической осанки:

  • хроническая боль, нарушения сна;
  • структурные изменения тел позвонков;
  • нарушения внутренних органов (особенно уменьшение легких, объема дыхательных путей, сердца);
  • риск последующих переломов;
  • ограниченная подвижность;
  • сенсорные расстройства;
  • увеличение кривизны;
  • повреждение спинного мозга;
  • психический стресс;
  • депрессия.

Операционный риск

Возможными осложнениями оперативного вмешательства могут быть воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы (в поясничном или грудном отделе позвоночника, например), нарушение дыхания, кровотечение и повреждения нервов. Согласно последним данным, фактическая частота осложнений может быть значительно выше. Даже среди тех, кто не испытывает значительных осложнений, 5% пациентов требует повторной операции в течение пяти лет.

В случае принятия решения об операции предпочтительным является специализированный центр. Если позвоночник начал недавно деформироваться, требуется вначале проконсультироваться с врачом. Если увеличиваются боли или усиленно жжёт в определенном месте, также необходима консультация.

Операция

Совет! При первых проявлениях болезни (симптоматике) взрослым пациентам рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно исправлять патологию в домашних условиях не рекомендуется. Только врач в зависимости от возраста, вида и стадии патологии поможет назначить лечебную методику.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) – это хроническое заболевание, для которого характерно длительное стойкое повышение артериального давления. Диагноз гипертонической болезни, как правило, выставляется путем исключения всех форм вторичной гипертензии.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным считается артериальное давление, которое не превышает 140/90 мм рт. ст. Превышение данного показателя свыше 140–160/90–95 мм рт. ст. в состоянии покоя при двукратном измерении во время двух врачебных осмотров свидетельствует о наличии у пациента гипертензии.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин и мужчин она встречается с одинаковой частотой, риск развития повышается с возрастом.

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Причины и факторы риска

Среди основных факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, называют нарушения регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов. Поэтому заболевание часто развивается на фоне повторяющихся психо-эмоциональных стрессов, воздействия на организм вибрации и шума, а также работы в ночное время. Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность – вероятность появления гипертонической болезни повышается при наличии двух и более близких родственников, страдающих данным заболеванием. Гипертоническая болезнь нередко развивается на фоне патологий щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета, атеросклероза.

К факторам риска относятся:

  • климактерический период у женщин;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточная физическая активность;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерное потребление поваренной соли, которое может вызывать спазм кровеносных сосудов и задержку жидкости;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация гипертонической болезни

Существует несколько классификаций гипертонической болезни.

Заболевание может принимать доброкачественную (медленно прогрессирующую) или злокачественную (быстро прогрессирующую) форму.

В зависимости от уровня диастолического артериального давления выделяют гипертоническую болезнь легкого (диастолическое артериальное давление меньше 100 мм рт. ст.), умеренного (100–115 мм рт. ст.) и тяжелого (более 115 мм рт. ст.) течения.

В зависимости от уровня повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:

  1. 140–159/90–99 мм рт. ст.;
  2. 160–179/100–109 мм рт. ст.;
  3. более 180/110 мм рт. ст.

Классификация гипертонической болезни:

Артериальное давление (АД)

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

Диагностика

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь особое внимание уделяется подверженности больного воздействию неблагоприятных факторов, способствующих гипертензии, наличию гипертонических кризов, уровню повышения артериального давления, длительности имеющихся симптомов.

Основным методом диагностики является динамическое измерение артериального давления. Для получения неискаженных данных измерять давление следует в спокойной обстановке, за час прекратить физические нагрузки, прием пищи, кофе и чая, курение, а также прием лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления можно проводить в положении стоя, сидя или лежа, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна находиться на одном уровне с сердцем. При первичном обращении к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках. Повторное измерение проводят через 1-2 минуты. В случае асимметрии артериального давления более 5 мм рт. ст. последующие измерения проводятся на той руке, где были получены более высокие показатели. При отличии данных повторных измерений за истинное принимается среднее арифметическое значение. Кроме того, пациента просят в течение некоторого времени измерять артериальное давление в домашних условиях.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, калия). С целью изучения почечной функции может быть целесообразным проведение проб мочи по Зимницкому и по Нечипоренко.

Инструментальная диагностика включает магниторезонансную томографию сосудов головного мозга и шеи, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ сердца (определяется увеличение левых отделов). Также могут понадобиться аортография, урография, компьютерная или магниторезонансная томография почек и надпочечников. Проводится офтальмологическое обследование с целью выявления гипертонической ангиоретинопатии, изменений диска зрительного нерва.

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек).

Лечение гипертонической болезни

Основными целями лечения гипертонической болезни являются снижение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Полное излечение гипертонической болезни не представляется возможным, однако адекватная терапия заболевания дает возможность остановить прогрессирования патологического процесса и свести к минимуму риск возникновения гипертонических кризов, чреватых развитием тяжелых осложнений.

Лекарственная терапия гипертонической болезни в основном заключается в применении гипотензивных препаратов, которые угнетают вазомоторную активность и выработку норадреналина. Также пациентам с гипертонической болезнью могут назначаться дезагреганты, диуретики, гиполипидемические и гипогликемические средства, седативные препараты. При недостаточной эффективности лечения может быть целесообразной комбинированная терапия несколькими гипотензивными препаратами. При развитии гипертонического криза артериальное давление следует снизить на протяжении часа, иначе возрастает риск развития тяжелых осложнений, в том числе летального исхода. В этом случае антигипертензивные препараты вводятся инъекционно или в капельнице.

Независимо от стадии заболевания пациентам одним из важных методов лечения является диетотерапия. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, магнием и калием, резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются спиртные напитки, жирные и жареные блюда. При наличии ожирения калорийность суточного рациона должна быть уменьшена, из меню исключают сахар, кондитерские изделия, выпечку.

Больным показана умеренная физическая нагрузка: лечебная физкультура, плаванье, пешие прогулки. Терапевтической эффективностью обладает массаж.

Пациентам с гипертонической болезнью следует отказаться от курения. Важно также уменьшить подверженность стрессам. С этой целью рекомендуются психотерапевтические практики, повышающие стрессоустойчивость, обучение техникам расслабления. Хороший эффект обеспечивает бальнеотерапия.

Эффективность лечения оценивается по достижению краткосрочных (снижение артериального давления до уровня хорошей переносимости), среднесрочных (предотвращение развития или прогрессирования патологических процессов в органах-мишенях) и долгосрочных (предотвращение развития осложнений, продление жизни больного) целей.

Возможные осложнения и последствия

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек). Нестабильное кровоснабжение данных органов приводит к развитию стенокардии, нарушений мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека легких, сердечной астмы, отслоения сетчатки, расслоения аорты, сосудистой деменции и пр.

Прогноз

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений. В случае дебюта гипертонической болезни в молодом возрасте, быстрого прогрессирования патологического процесса и тяжелого течения заболевания прогноз ухудшается.

Гипертоническая болезнь составляет примерно 40% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика

В целях предотвращения развития гипертонической болезни рекомендуются:

  • коррекция избыточного веса;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • адекватная физическая активность;
  • избегание физического и психического перенапряжения;
  • рационализация режима труда и отдыха.

Видео с YouTube по теме статьи: