Какие особенности характерны для генотипа 1b гепатита С

Какие особенности характерны для генотипа 1b гепатита С?

Вирус гепатита С удивительно коварен: попадая в организм через кровь, или, реже — половым путем, он на протяжении нескольких месяцев или даже лет незаметно подрывает здоровье зараженного человека, со временем приводя к печеночной недостаточности, циррозу и фиброзу печени, злокачественным опухолям.

Благодаря своей склонности к мутациям вирус быстро порождает новые формы, устойчивые к лекарствам и не распознаваемые иммунной системой больного, и на данный момент медики насчитывают шесть (по некоторым данным — одиннадцать) его основных генотипов, разделенных на подтипы, общее число которых — около сорока.

Подвидами первого генотипа гепатита С выделяют 1a, 1b и 1c. Из них первые два наиболее распространены. При этом 1a чаще всего встречается в Америке и Австралии, а 1b — имеет широкое распространение в Европе и Азии. Последний даже иногда называют японским, так как он очень часто встречается именно в Японии.

В даной статье мы разберем генотип 1b вируса гепатита С, его характерные признаки, какие меры необходимо предпринять для борьбы с болезнью, и насколько серьезными могут быть ее последствия.

Особенности первого генотипа

Генотип 1 вируса гепатита С подразделяется на несколько субтипов. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируют 1а или 1б подтип. Иногда провести анализ на определение подтипа невозможно, это значит, что концентрация РНК вируса в крови слишком низка. В таких случаях лечение обычно проводят по схеме, применяемой для 1а разновидности.

Для первого генотипа HCV характерно скрытое течение. За редким исключением, патология незаметно для пациента переходит в хроническую форму. Часто вирусную инфекцию диагностируют уже на этапе первых осложнений: фиброза 1 степени, либо цирроза.

При применении протокола лечения интерферон + рибавирин положительного результата удается достичь менее чем у 35–40% пациентов с первым генотипом патологии. Современные препараты «работают» гораздо лучше. При правильном подборе комбинации медикаментов эту цифру удается увеличить до 90–98%, но только при отсутствии цирроза.

Тип 1а

Характерной особенностью субтипа 1а является стремительное течение. С одной стороны, это повышает вероятность осложнений, но с другой провоцирует развитие характерных клинических проявлений. В большинстве случаев HCV никак не дает о себе знать, лишь в редких случаях пациенты предъявляют жалобы на сильную слабость и усталость.

Подтип 1а нередко сопровождается гипертермией. Пациент обращается к врачу по причине длительного повышения температуры при отсутствии других клинических проявлений. Раннее выявление вируса повышает возможность полностью вылечиться до 100%.

Тип 1б

Гепатит С генотип 1б (или 1b) характеризуется бессимптомным течением и быстрым переходом из острой стадии в хроническую. Клинические проявления отмечают нечасто, лишь в период обострений на фоне употребления алкоголя, нарушения диеты, приема гепатотоксических лекарственных средств.

По статистике гепатит С 1b (в некоторых публикациях данный подтип еще обозначают как 1в) диагностируют очень часто. Это одна из наиболее распространенных форм патологии. Болезнь можно вылечить без риска рецидивов даже при фиброзе 4 степени и компенсированном циррозе. Но дальнейшее изменение структуры тканей печени крайне негативно влияет на прогноз терапии.

Сколько живут больные с типом 1 b HCV, определяется несколькими факторами. Это стадия, на которой было диагностировано заболевание, наличие вредных привычек, злоупотребление алкоголем, особенности питания и т.д. Если пациент придерживается всех рекомендаций доктора, полностью отказывается от спиртных напитков, соответствующим образом корректирует режим питания РНК вируса не обнаруживается после проведения курса терапии.

Но при нарушении режима прогноз негативный даже на фоне приема противовирусных препаратов. Возможно, при помощи медикаментозных мер удастся затормозить репликацию патогена. Но поражение печени будет прогрессировать вплоть до терминальных стадий цирроза и последующего рака печени.

Чем отличаются разновидности 1а и 1b

Патогенетически субтипы 1а и 1b отличаются по последовательности построения нуклеотидной цепи.

Другие отличия приведены в таблице:

1а	1b
Клиническая картина
Характерны заметные симптомы на этапе острого течения инфекции, а также во время обострений хронической формы заболевания	Отличается быстрой хронизацией, симптоматика стертая, нередко пациенты отмечают только общую слабость и недомогание
Методы диагностики в целом не отличаются. Но так как 1b выявляют обычно на поздней стадии особое внимание уделяют состоянию тканей печени
Методы терапии
Как правило, выявляют на этапе обратимых поражений печени. При отсутствии отягчающих факторов положительного результата удается достичь после 12-недельного курса таргетных противовирусных препаратов	Продолжительность курса лечения редко составляет менее 24 недель. Часто к противовирусным препаратам прямого действия добавляют рибавирин
Возможные осложнения отличаются мало. Приблизительно у 7–10% больных вероятна гепатоцеллюлярная карцинома (через 20–25 лет после инфицирования). Развитие цирроза обычно начинается спустя 7–8 лет

Как передается гепатит С

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. Сегодня известно 7 генотипов вируса.

Как передается гепатит С? Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20% случаев не удаётся установить способ передачи вируса.

Заразиться гепатитом С нельзя:

• при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
• при рукопожатии, объятиях;
• при поцелуях;
• при совместном приеме пищи.

Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

Патогенез гепатита С

Проникая в организм, вирус гепатита С не оставляет никаких следов в месте внедрения. С током крови он быстро попадает в клетки печени, где оказывает неярко выраженное прямое разрушающее действие на клетки-мишени и в большей степени вызывает иммуноопосредованное поражение клеток на фоне репликации вируса. При использовании одного из исследований — ультрачувствительного ПЦР (полимеразной цепной реакции) — РНК вируса в крови может обнаруживаться уже через 2 недели от момента заражения. Значений, которые выявляются всеми тест-системами, как правило, вирусная нагрузка достигает через 1,5 месяца после заражения.

Нарушается баланс продукции цитокинов (белков, которые оказывают комплексное регулирующее влияние на воспаление и иммунитет):

• усиливается выработка интерлейкинов IL-4 и IL-10 (сигнальных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и служат для регуляции активности других клеток);
• снижается образование интерферонов IL-2 (белков с противовирусной и иммуномодулирующей активностью);
• подавляется активация СD4+ лимфоцитов (клеток, которые отражают работу иммунной системы).

Возможность нахождения и размножения вируса в клетках иммунной и нервной систем делает его недоступным для иммунного контроля. Главенствующая частота перехода вирусного гепатита С в хроническую форму (около 70 %) обусловлена не только различными особенностями самого вируса, но и обязательным участием (или вернее неадекватным участием) иммунной системы:

• наличием внепечёночного размножения вируса (главным образом в моноцитарной системе);
• наличием множества генотипов с подтипами и частыми мутациями (перестановками составляющих генома вируса);
• запуском иммунопатологических реакций, которые участвуют и во внепечёночных поражениях при гепатите С, в том числе в клетках эндотелия сосудов головного мозга;
• низкой иммуногенностью вируса;
• участием в патогенезе процессов перекисного окисления липидов.

После заражения и малосимптомного протекания острой фазы заболевания при отсутствии самоизлечения (около 30 %) наступает хронизация инфекции — длительный латентный период (до 10-30 лет, иногда более длительно). В течение этого периода человек ведёт обычный образ жизни, не испытывает никаких явных признаков заболевания, а появляющееся чувство усталости вполне логично списывает на интенсивный современный ритм жизни.

Длительность латентного периода зависит от свойств вируса, его реактивности, развития иммунопатологических реакций иммунной системы, образа жизни человека и других факторов. Однако рано или поздно наступает переломный момент в системе взаимодействия патогенного микроорганизма и восприимчивого человеческого макроорганизма. Несмотря на широкие регенераторные возможности печени происходит нарушение её восстановительных сил. Вследствие постоянного некупируемого воспалительного процесса активная функциональная ткань печени замещается жировой и далее соединительной тканью (рубцовой). При этом нарушается нормальное функционирование органа и по механизму обратной связи происходит прогрессирующее ухудшение работы печени и жизнедеятельности организма в целом [2] [4] [10] [11] .

Диагностика вирусного гепатита С

В Клиническом госпитале на Яузе проводится полная диагностика гепатита С и сопутствующей патологии с применением современных методов на аппаратуре экспертного класса, позволяющая поставить точный развёрнутый диагноз и назначить наиболее эффективное лечение, учитывающее особенности каждого случая.

• На первом этапе проводится серологический скрининг на антитела к вирусу гепатита С. При положительном результате выполняют тест на наличие РНК HCV, так как примерно в случаев при высокой активности иммунной системы происходит спонтанное выздоровление пациентов, когда при наличии антител отсутствуют вирусы гепатита.
• Если в крови определяются следы вируса гепатита С, необходимо установить его штамм и количество для назначения адекватной терапии. Также нужно помнить, что в некоторых случаях человек может быть инфицирован несколькими штаммами вируса.
• Конечный этап диагностики гепатита С — определение степени поражения печени и других органов. Эти данные получают с помощью биохимических анализов крови, УЗИ, КТ, МРТ, фиброэластографии, биопсии печени и др.

Самое современное лечение в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге

Медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ предоставляет пациентам самые передовые методы диагностики и лечения гепатита С и его осложнений . Лечение больных проводят высококвалифицированные врачи единственного в России специализированного отделения инновационной гепатологии под руководством доктора медицинских наук профессора Первого СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова Дмитрия Леонидовича Сулимы , который одновременно является внештатным клиническим консультантом и лектором глобальных биофармацевтических компаний «AbbVie Inc.», «Gilead Sciences Inc.», «MSD pharmaceuticals» и «Bristol-Myers Squibb».

В клинике представлен максимально широкий спектр самых эффективных лечебно-диагностических мероприятий для больных гепатитом С, в том числе: