Рефлюкс эзофагит — причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Рефлюкс эзофагит — это хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод.
По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%, причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.
Хочется отметить, что у нас ещё не осознали в полной мере опасность рефлюкс — эзофагита и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения.
Общие сведения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.
Почему развивается рефлюксная болезнь?
Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:
- увеличение веса;
- переедание жирной пищи, неправильное питание;
- чрезмерное употребление кофе;
- алкоголизм и употребление энергетических напитков;
- курение и прочие вредные привычки;
- прием определенных медикаментов.
К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:
- антихолинергические медикаменты;
- антигистаминные средства;
- антидепрессанты трициклического типа;
- блокаторы кальциевых каналов;
- прогестероны и нитратосодержащие средства.
Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.
Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.
Симптомы ГЭРБ у детей
Все симптомы ГЭРБ у детей делятся на связанные с пищеварительной системой (эзофагеальные) и не связанные с ней (эстраэзофагеальные). Эзофагеальные симптомы напрямую связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода и периодическим выбросом содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта. В младенчестве болезнь обычно проявляется частыми срыгиваниями и рвотой, иногда с кровяными прожилками. Если ситуация повторяется часто, малыш может недостаточно быстро набирать вес. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие пневмонии, остановки дыхания и летального исхода.
По мере роста ребенка признаки ГЭРБ начинают больше походить на типичное течение заболевания у взрослых. Маленький пациент может жаловаться на изжогу, кислую или горькую отрыжку, чрезмерное выделение слюны вплоть до появления мокрого пятна на подушке после сна. Иногда после еды возникает боль за грудиной и/или ощущение кома в горле.
Экстраэзофагеальные (внепищеводные) признаки ГЭРБ зависят от локализации патологических изменений. Они могут быть:
- бронхолегочные: приступообразный кашель, одышка после еды или ночью, а также другие симптомы обструкции бронхов вплоть до развития бронхиальной астмы;
- отоларингологические: охриплость голоса, боль в ушах, ощущение кома в горле и т.п.;
- кардиологические: нарушения ритма сердца (аритмия, экстрасистолия);
- стоматологические: преждевременное разрушение зубной эмали.
Медикаментозное лечение
Для лечения ГЭРБ используются несколько групп препаратов:
- антисекреторный (PSI, H2A);
- прокинетики (гидроксид алюминия и др.);
- антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния).
Диспансерное наблюдение
Наблюдение за больным ребёнком вплоть до перевода во взрослую поликлиническую сеть осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог. Частота назначения осмотров зависит от клинико-эндоскопических данных и составляет не менее 2 раз в год.
Частоту проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют индивидуально исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.
- При эндоскопически негативной форме гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагите I степени исследование показано только при обострении заболевания или при переводе во взрослую сеть.
- При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и/или рефлюкс-эзофагите II-III степени фиброэзофагогастродуо-деноскопию выполняют 1 раз в год либо при обострении заболевания, а также при переводе во взрослую сеть.
- При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с рефлюкс-эзофагитом IV степени (язва пищевода, пищевод Барретта) исследование проводят каждые 6 мес на первом году наблюдения и каждый год — в последующие (при условии клинической ремиссии заболевания).
Исследование секреторной функции желудка (рН-метрию) выполняют не чаще одного раза в 2-3 года. Необходимость и сроки проведения повторного суточного рН-мониторирования определяют индивидуально.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]