Эндемический зоб
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эндемический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы, из-за чего шея может деформироваться. Заболевание развивается в результате низкого уровня йода в организме. В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто, в некоторых случаях выявить заболевание удается только в подростковом возрасте, после полового созревания.
Особенно подвержены развитию заболевания люди из регионов, где количество йода в окружающей среде практически отсутствует. Нормальное развитие и функционирование организма во многом зависит от эндокринной системы, в частности от работы щитовидной железы.
При хроническом дефиците йода ткани щитовидной железы начинают разрастаться, а её функциональные возможности изменяются, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов и систем.
Код по МКБ-10
В МКБ 10 данное заболевание относится к классу заболеваний эндокринной системы Е00-Е90, подклассу заболеваний щитовидной железы Е00-Е07, код Е01.0 — диффузный зоб (эндемический), обусловленный нехваткой йода в организме.
Код по МКБ-10
Причины эндемического зоба
Нормальную работу всего организма обеспечивает эндокринная система. Если в организме не хватает йода, ткани щитовидной железы начинают увеличиваться, нарушается работа эндокринной системы, а вместе с ней и всего организма.
Эндемический зоб развивается по двум причинам: относительного или абсолютного йодного дефицита в организме.
Причиной относительного дефицита йода могут быть некоторые лекарства, нарушение всасывательной функции кишечника, из-за чего организм недополучает необходимое количество йода, врожденные патологии щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы.
Абсолютный дефицит йода развивается из-за низкого поступления йода с продуктами или водой.
Способствуют развитию болезни хронические инфекционно-воспалительные процессы (особенно глисты), плохие условия проживания или работы, прием лекарственных препаратов, которые затрудняют поставку йода к щитовидной железе, употребление продуктов с низким содержанием селена, молибдена, марганца, цинка, которые помогают организму усваивать йод.
Также причиной развития струмы может быть загрязненная питьевая вода, которая препятствует усвоению йода (особенна вода с нитратами, кальцинированная), аномалии производства гормонов щитовидной железы, наследственность.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы эндемического зоба
Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.
На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.
На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.
В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.
Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.
Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.
Диффузный эндемический зоб
Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Узловой эндемический зоб
Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.
При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.
Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.
Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.
Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).
При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.
Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.
Эндемический зоб у детей
Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.
Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).
Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.
В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).
Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Эндемический зоб
Общая характеристика заболевания
Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.
Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.
Другая возможная причина появления эндемического зоба — заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.
Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.
Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.
Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.
Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.
Симптомы эндемического зоба
Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.
Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:
- слабость,
- малая физическая выносливость,
- дискомфорт в области сердца,
- головная боль.
Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.
С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:
- ощущение сдавливания в области шеи,
- затруднённое глотание и дыхание,
- сухой кашель,
- приступы удушья.
Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.
Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.
Диагностика эндемического зоба
В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.
У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.
Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.
При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.
Лечение эндемического зоба
Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.
Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.
Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.
Профилактика эндемического зоба
Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.
Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.
Эндемический зоб у детей
Эндемический зоб у детей – самое распространённое йододефицитное заболевание. Чаще всего встречается диффузная форма болезни. Согласно статистическим данным за последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6% и составляет сегодня примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.
Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).
Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития, расстройствами ЦНС.
В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.
Эндемический зоб
Эндемический зоб – заболевание щитовидной железы, вызванное нехваткой йода в районе проживания. Нормальное функционирование щитовидной железы, являющейся органом внутренней секреции, то есть органом, производящим гормоны, зависит, в числе прочего, от достаточного поступления йода извне, поскольку этот элемент самим организмом не производится. Суточная потребность йода у взрослого человека составляет 150-200 мг. При поступлении 50 и менее миллиграмм йода, в щитовидной железе запускается компенсаторный механизм гипертрофии (разрастания).
Источниками йода являются воздух (4-5%), вода (4-5%) и продукты питания (90%), однако в тех районах, где почва бедна йодом, его недостаточно ни в воздухе, ни в воде, ни в продуктах, выращенных на данной территории. Эндемическим это заболевание называется потому, что поражает большое количество людей, проживающих в одном районе (от греческого слова «местность, район»). Для того, чтобы гипертрофия щитовидной железы была признана эндемическим зобом, необходимо чтобы не менее 5% детей и 30% взрослых, проживающих на одной территории, были поражены этим недугом.
Факторы, способствующие заболеванию эндемическим зобом
Почему же, несмотря на то, что дефицит йода в подобных районах испытывают все, эндемический зоб развивается не у 100% населения? Дело в том, что для его развития, помимо йододефицита, необходимо дополнительное воздействие предрасполагающих факторов.
К факторам риска относятся следующие:
- Наследственно обусловленная предрасположенность;
- Употребление воды и пищи, содержащей химические соединения, препятствующие усваиванию йода (нитраты, кальций, урохром, гуминовые вещества в воде, струмогенные соединения в продуктах питания);
- Недостаточное поступление в организм цинка, меди, кобальта, марганца, молибдена и селена;
- Применение лекарственных средств, содержащих вещества, препятствующие усваиванию йода;
- Ослабление иммунной системы в результате инфекционных процессов в организме, недостаточного питания и неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий. Некоторые исследователи считают фактор нарушения иммунитета вторым по значимости в образовании эндемического зоба после йододефицита.
Эндемический зоб у детей
Наиболее опасным может оказаться дефицит йода в детском возрасте, в тот период, когда происходит формирование и рост организма. Эндемический зоб у детей, помимо увеличения щитовидной железы, проявляется весьма серьезными общими расстройствами развития, как физического, так и умственного. Наиболее тяжелая форма эндемического зоба у детей проявляется в виде так называемого эндемического кретинизма.
Также к проявлениям эндемического зоба у детей относят:
- У новорожденных и детей раннего возраста – высокий уровень перинатальной смертности, врожденные аномалии развития;
- У детей и подростков – задержку умственного, психо-эмоционального, физического и полового развития, низкую успеваемость, подверженность простудным и хроническим заболеваниям.
Для профилактики эндемического зоба у детей определены следующие нормы потребления йода:
- Грудной возраст – 50 мкг;
- Дети от 2 до 6 лет – 90 мкг;
- Дети от 7 до 12 лет – 120 мкг;
- Подростки от 13 лет и старше – 150 мкг.
Симптомы эндемического зоба
Симптомы эндемического зоба на ранней стадии схожи с таковыми при тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы. Ведущим признаком является увеличение размеров щитовидной железы. Затем появляется чувство сдавливания горла, ощущение комка в горле и затрудненное глотание. Эти признаки усиливаются в положении пациента лежа. В дальнейшем зоб увеличивается, становится видимым, при этом сдавливаются шейные сосуды и затрудняется дыхание, что приводит к гипоксии, нарушению кровообращения, и в конечном итоге к сердечной недостаточности. В некоторых случаях на значительных стадиях присоединяется струмит — воспаление гипертрофированной щитовидной железы по типу тиреоидита. Следует учитывать, что эндемический зоб способен перерождаться в злокачественную опухоль щитовидной железы, хоть и происходит это достаточно редко.
Диагностика
Симптомы эндемического зоба, выявляемые на одной территории, эндемичной по данному заболеванию, являются основанием для постановки предварительного диагноза. Как правило, диагностика в данном случае необходима для дифференцирования эндемического зоба от других заболеваний щитовидной железы, в частности, опухолей.
Диагностика эндемического зоба складывается из следующего:
- Пальпаторное исследование щитовидной железы с определением степени ее увеличения (0 – железа без изменений, I степень гипертрофии – зоб пальпируется, но не виден, II степень – зоб виден невооруженным глазом);
- Лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение экскреции йода с мочой, определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропина в крови, определение тиреоглобулина (онкомаркера щитовидной железы) в крови;
- Инструментальные исследования: радиоизотопное исследование щитовидной железы, УЗИ, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия.
Лечение эндемического зоба
Лечение эндемического зоба может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение эндемического зоба зависит от его стадии, т.е. от того, насколько выражено нарушение функции щитовидной железы. На незначительных стадиях заболевания назначают диету, богатую йодсодержащими продуктами (морская капуста, фейхоа, морепродукты, морская рыба, обычную соль заменяют на йодированную), а в качестве медикаментозного лечения назначают йодид калия в таблетках, прерывистыми курсами.
Если отмечается значительное ухудшение функции щитовидной железы, проводят гормонозаместительную терапию, назначая синтетические аналоги производимых ею гормонов. Лечение эндемического зоба на этой стадии проводится под регулярным контролем уровня гормонов в крови.
В случае если несколько курсов терапии не оказались результативными, а усиливающаяся гипертрофия приводит к усилению сдавливания органов шеи и шейных кровеносных сосудов, прибегают к хирургическому лечению эндемического зоба, проводя субтотальную резекцию щитовидной железы. После такой операции необходима пожизненная гормонозаместительная терапия.
Профилактика
Наиболее эффективным методом профилактики эндемического зоба является йодирование соли. К обычной поваренной соли добавляют йодад калия (химическая формула KIO3) или йодид калия (KI). Такая соль не подлежит нагреванию, поэтому должна использоваться только при приготовлении холодных блюд, в большей степени это относится к йодиду калия. Также следует учесть, что при длительном хранении, под воздействием прямых солнечных лучей и влаги соли йода разрушаются. Поэтому хранить йодированную соль необходимо в сухом, темном месте и использовать в течение указанного на упаковке срока годности.
Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба
Эндемический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующаяся увеличением её в размерах (зоб), а также нарушением её функции из-за дефицита йода.
По статистике, приведенной Всемирной организацией здравоохранения, более 750 миллионов человек, проживающих на территориях с йододефицитом, имеют зоб и разной степени функциональную недостаточность железы. У 42 миллионов из них диагностирована приобретенная умственная отсталость.
Наиболее неблагоприятными по содержанию йода в окружающей среде в Российской Федерации являются республика Карелия, долины сибирских рек, Поволжье и Кавказ.
Симптомы эндемического зоба
Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы формируют следующие группы симптомов:
Локальные симптомы (со стороны железы);
Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;
Симптомы поражения других органов и систем.
Локальные симптомы
К локальным симптомам эндемического зоба относят:
Самый важный местный симптом при эндемическом зобе — это увеличение щитовидной железы в объеме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.
Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.
Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.
В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.
Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.
Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов
Эндемический зоб возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, синтезирующей гормоны на основе органического йода.
Тиреоидными гормонами являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмены, работу репродуктивной, нервной и других систем.
При дефиците этих гормонов может развиваться следующая клиническая симптоматика:
Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.
Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объем мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.
Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.
Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.
Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.
Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей — ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.
Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.
Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.
Причины эндемического зоба
Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба — это йододефицит в организме человека.
Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.
При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.
При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузно-узлового зоба.
Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.
Наиболее частые причины йододефицита
Причины относительной недостаточности:
Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;
Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;
Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;
Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);
Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.
Причины абсолютной недостаточности:
Недостаточное поступление в организм йода с пищей;
Недостаточное поступление в организм йода с водой.
Нарушение перевода йода из неорганического в органический:
Нарушение энергетического баланса;
Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.
Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.
Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.
Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.
Степени эндемического зоба
Всемирная организация здравоохранения предложила в 1994 году следующую классификацию эндемического зоба по степеням, которая остается актуальной и по сей день:
0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объема щитовидной железы; в таком случае объем каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.
1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.
2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.
Диагностика эндемического зоба
Первоначальным этапом выявления эндемического зоба является пальпация. Данный способ позволяет:
Определить размеры долей и перешейка (если он доступен пальпации);
Оценить четкость границ с окружающими тканями;
Оценить консистенцию железы: наличие уплотнений, размягчений, узловых образований и их ориентировочные размеры;
Оценить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие лимфангита — воспаление лимфатических сосудов, отходящих от щитовидной и паращитовидных желез.
Кроме пальпации очень информативным, а также доступным, методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:
Точную ширину, толщину и высоту долей;
Полноценные данные о структуре железы, её однородности;
наличие узловых образований и их точные размеры;
Объем отдельных долей и суммарный объем щитовидной железы;
Состояние окружающих тканей.
Определение объема щитовидной железы
Объем рассчитывается по следующей формуле:
Объем одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см.кв)
Суммарный объем равен сумме объемов обоих долей.
Нормальные показатели объемов щитовидной железы в зависимости от возраста человека:
Подробно про эндемический зоб щитовидной железы
Жители некоторых регионов России не понаслышке знают о том, что такое эндемический зоб. Это патологическое состояние щитовидной железы связывают с острой нехваткой йода в организме. Чаще всего болезнь диагностируют у населения, проживающего на территории с дефицитом йода, также болезнь может быть связана и с некоторыми нарушениями в системах организма. Расскажем, по каким причинам начинается диффузный эндемический зоб и другие его формы, дадим информацию по симптомам, методам лечения и профилактики.
Причины заболевания, механизм развития
При снижении количества йода, поступающего в организм человека с пищей и водой, ухудшается выработка тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Организм пытается спасти ситуацию и орган начинает увеличиваться в размере. Однако это не всегда дает нужный результат, что приводит к развитию гипотиреоза – недостаточности тиреоидных гормонов.
Ответной реакцией на проблему становится повышение секреции тиреотропина. Под воздействием этого вещества в щитовидной железе начинаются сначала диффузные изменения, затем – узловые формирования. Масса и объем щитовидной железы увеличиваются, что приводит к ряду характерных и опасных симптомов.
Причинами эндемического диффузного зоба, кроме недостатка йода, могут стать:
- наследственный фактор;
- повышенное содержание в питьевой воде солей калия;
- наличие в воде нитратов;
- недостаток в пище некоторых элементов – марганца, селена, меди на фоне излишнего количества кальция;
- самовольное лечение перйодатом, перхлоратом калия некоторыми сульфаниламидными средствами и рядом других препаратов, а также нецелесообразное их назначение;
- отклонения в рационе питания;
- инфекционные и глистные заболевания, влияющие на гормональный фон в щитовидной железе.
Чаще всего эндемический зоб щитовидной железы обнаруживают у детей до переходного возраста. Также заболевание может быть выявлено и у мужчин разного возраста, у беременных женщин. В некоторых случаях для развития болезни достаточно неудовлетворительных санитарных или социальных условий.
Причины эндемического зоба щитовидной железы
Классификация и код по МКБ
В соответствии с международным классификатором болезней в десятой редакции МКБ-10 болезнь имеет коды: E00-E02. Среди российских врачей принято классифицировать патологию по степеням:
- 0 – отсутствие патологических изменений;
- 1 – размер щитовидной железы не превышает размера фаланги большого пальца, наличие патологии определяется при ощупывании;
- 2 – эндемический зоб видно при визуальном осмотре.
Также можно выделить две формы болезни, которые зависят от снижения или усиления функций щитовидки. В первом случае – гипотиреоидная, во втором – эутиреоидная.
Также применяется классификация по типу изменений в тканях щитовидной железы:
- узловой зоб – обнаружение более одного узелка на щитовидной железе;
- диффузный зоб – увеличение органа в объеме без формирования узелков;
- смешанный тип – присутствуют признаки предыдущих видов.
От того, какая форма болезни у пациента, зависят сопутствующие признаки патологических процессов.
Симптомы эндемического зоба
В начальной стадии развития болезнь не имеет особых признаков и может быть выявлена при инструментальном обследовании. По мере разрастания зоба начинаются симптомы сдавливания тканей:
- комок в горле;
- сухой кашель без видимых причин;
- нарушение глотания или дыхания;
- неприятные ощущения в положении лежа;
- приступы удушья.
Степень интенсивности этих симптомов зависит от размеров зоба и его локализации. Также щитовидная железа может сдавливать прилегающие к ней кровеносные сосуды, что проявляется расширением вен на шее и груди. При этом больной может жаловаться на «тяжелую голову» при наклонах туловища вперед. Также возможны отеки лица.
Возможны и другие симптомы:
- охриплость или осиплость голоса;
- расширение глазных зрачков;
- повышенная потливость.
Также эндемический зоб щитовидной железы проявляется рядом общих симптомов. Больные обращаются с жалобами на периодические сильные боли в области головы или сердца, недомогание, слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти и т.д. Наличие и сила этих симптомов зависят от стадии заболевания и локализации зоба.
Лечение эндемического зоба
Лечение эндемического зоба комплексное. Врачи назначают препараты йода, в тяжелых случаях – гормональные средства. Всегда необходимо корректировать рацион питания. В особо тяжелых случаях возможно направление на хирургическое лечение. С клиническими рекомендациями, принятыми в России, можно ознакомиться в этом документе. Ниже расскажем об основных методах лечения.
Применение препаратов
В целях обеспечения нормального поступления йода в организм назначаются препараты, содержащие это вещество. К ним относится «Йодбаланс» и «Йодомарин». Дозировка этих средств должна соответствовать инструкции по применению. Разрекламированный врачами «Йодактив» при эндемическом зобе помогает мало. Это связано с особенностью формулы препарата, в которой йод сочетается с белком коровьего молока, что снижает его усвояемость организмом.
При эндемическом зобе 1 степени назначаются гормональные препараты, направленные на угнетение синтеза тиреотропного гормона гипофиза. В итоге щитовидка уменьшается в размере и начинает работать нормально, а риски аутоиммунных реакций снижаются.
С основными препаратами можно ознакомиться в таблице.
| Название | Схема лечения* |
| «Тиреотом форте» | Сначала 20 мкг, затем до 80 мкг |
| L-тироксин | Сначала 0,05 мг, затем до 0,1-0,2 мг в сутки |
| «Трийодтиронин» | Сначала 20 мкг, далее индивидуально. |
*Продолжительность лечения этими средствами, а также конечная их дозировка определяется врачом индивидуально, на основании лабораторных данных и результатов инструментального обследования. В особо тяжелых случаях потребуется принимать эти препараты в течение года.
Показания к операции
В некоторых ситуациях может быть рекомендована операция на щитовидной железе, в ходе которой будет иссечена часть органа. Чаще всего показаниями к хирургическому лечению являются:
- сильное давление на трахею;
- нарушения зобом иннервации;
- аденома щитовидной железы.
Возможно проведение операции и при повторном развитии болезни. Если же в ходе обследования обнаружится онкологическая опухоль – щитовидку удаляют полностью.
Радионуклидное лечение
В современной эндокринологической практике назначается редко. Показаниями к применению являются постоянные рецидивы, пожилой возраст и отсутствие эффекта от описанных выше методов.
Фото эндемического зоба
Одновременно с борьбой с зобом проводят и симптоматическое лечение. Также важно учитывать, что проблема может осложняться нарушениями в других органах, поэтому терапия необходима комплексная, с учетом щадящего отношения к органам и системам больного человека.
Диета при эндемическом зобе
Соблюдение диетических рекомендаций пациентами – важное условие для выздоровления. Болезнь вызывается дефицитом йода и, если нормализовать его поступление в организм, удастся снизить длительность лечения, а в некоторых случаях – избежать радикальной терапии. При подборе рациона питания необходимо учитывать суточную потребность в йоде:
- грудным детям – 50 мкг;
- детям – 120 мкг;
- взрослым (независимо от пола) – 150 мкг.
На период лечения, а также и в дальнейшем (для профилактики рецидивов) нужно исключить из меню продукты, ухудшающие усвояемость йода. К ним относят:
- белокочанную, цветную капусту и брокколи;
- репу и редис;
- кукурузу;
- салат;
- фасоль.
С рекомендуемыми продуктами, а также с количеством содержащегося в них органического йода, можно ознакомиться в таблице питания.
