Что такое гиперкалиемия, и чем она опасна

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия – это увеличение уровня калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л или мэкв/л. Причиной является повышенное поступление калия в организм, его высвобождение из клеток или замедление выведения. Основные клинические симптомы включают общую мышечную слабость, тяжелые нарушения ритма сердца. Диагноз ставится на основании измерения в крови концентрации калия. В качестве мер лечения максимально ограничивается потребления калия, отменяются некоторых лекарственные средства, применяются препараты кальция, глюкозы, инсулина. При тяжелой гиперкалиемии проводится гемодиализ.

Гиперкалиемия – патологическое состояние, характеризующееся высоким содержанием калия в крови. Калий – это преимущественно внутриклеточный катион, обеспечивающий мембранный потенциал клеток, главным образом мышечных клеток и нейронов. Разница концентрации калия на внутренней и внешней поверхности клеточной мембраны определяет способность клетки к возбуждению. В организм человека этот макроэлемент поступает с пищей, выводится в основном с мочой, а также с калом и потом. Гиперкалиемия диагностируется примерно у 10% госпитализируемых в реанимационное отделение пациентов, у мужчин она возникает несколько чаще, чем у женщин. Более точные сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии неспецифические и обычно включают в себя:

Недомогание;
Появление высоких Т-волн на ЭКГ;
Желудочковую тахикардию;
Слабость мышц;
Увеличение интервала ORS на ЭКГ;
Увеличение интервала P-R на ЭКГ.

Также симптомами гиперкалиемии являются сердечная аритмия, заострение зубца Т на ЭКГ и превышение уровня калия больше чем 7,0 ммоль/л.

Признаки гиперкалиемии

Важно как можно быстрее распознать симптомы высокого содержания калия. У некоторых людей симптомов вообще нет.

Мышечная слабость

Слишком много калия в крови не только влияет на сердечные, но и на мышцы всего тела.

Развивается повышенная усталость или мышечная слабость из-за высокого уровня калия. Простые действия, такие как ходьба, могут заставить Вас почувствовать слабость.

Ваши мышцы также могут потерять способность нормально функционировать, что приведет к истощению. Вы даже можете испытывать унылую, непрерывную боль в мышцах. Вы можете чувствовать себя так, как будто завершили напряженную деятельность или упражнение, даже если Вы этого не делали.

Онемение и покалывание

Излишек калия в крови также влияет на нервы. Минерал способствует передаче мгновенных сигналов в мозг. Но этот процесс замедляется, когда в крови слишком много калия.

У человека постепенно развиваются неврологические симптомы — немеют руки и ноги, появляется ощущение покалывания в конечностях.

Тошнота и рвота

Гиперкалиемия негативно сказывается на пищеварении. Многие пациенты испытывают боли в животе, рвоту и тошноту. У некоторых людей также появляются проблемы со стулом.

Нерегулярное сердцебиение

Самый опасный симптом гиперкалиемии — это нерегулярное сердцебиение. Причиной служит повреждение сердечных мышц.

В таких случаях сердце бьется либо слишком быстро, либо слишком медленно. При этом пациент ощущает боль в груди. Иногда развивается сердечная недостаточность. Сердечные сокращения могут быть настолько частыми и резкими, что сердцебиение чувствуется в области шеи.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если у вас проблемы с сердечным ритмом и вы чувствуете сильное давление в груди, а боль отдает в руку или шею. Могут появиться и другие симптомы, такие как несварение желудка или изжога, холодный пот и головокружение.

Проблемы с дыханием

Легкие не получают достаточного количества кислорода из-за снижения способности сердца качать кровь. В результате чего дышать становится тяжелее, а в груди появляется ощущение сдавленности. В тяжелых случаях может показаться, что человек задыхается.

К слову, вы можете узнать свой объем легких, воспользовавшись нашим бесплатным калькулятором . Для этого нужно воспользоваться воздушным шариком и следовать инструкции на странице. Результаты будут доступны онлайн.

Гиперкалиемия при повышенном поступлении калия

Чрезмерное поступление калия с пищей может способствовать гиперкалиемии, если параллельно снижается выделение калия с мочой. При нормальной функции почек весь калий должен выводиться.

Таблица 2: продукты с высоким содержанием калия

Заменители соли
Фиги
Патока
Отруби, злаки, пшеничные ростки
Овощи (шпинат, томаты, морковь, картофель, брокколи, лимская фасоль, цветная капуста) и грибы
Сушеные фрукты, орехи, семечки
Фрукты (бананы, киви, апельсины, манго, дыня)

Гиперкалиемия может быть связана с гемотрансфузией — внутривенным введением клеток крови, из которых калий выходит во внеклеточное пространство, со слишком быстрым введением препаратов кальция для лечения гипокалиемии, при высоком содержании калия при парентеральном питании.

Гиперкалиемия, связанная с выходом калия из клеток

Некоторые экзогенные и эндогенные факторы могут нарушать обмен калия между межклеточной и внутриклеточной жидкостями и увеличивать концентрацию калия в сыворотке. Однако, этот механизм редко вызывает тяжелую гиперкалиемию, за исключением тех случаев, когда фактором является, например, повреждение тканей, некроз (местная гибель тканей в результате повреждения), рабдомиолиз, распад опухоли, тяжелые ожоги.

Таблица 3:причины перераспределения калия Перераспределение калия между внеклеточной и внутриклеточной жидкостями

Некроз мышц, миолиз (рабдомиолиз – повреждение скелетных мышц), распад опухоли, тяжелые ожоги
Дефицит инсулина (в норме этот гормон ускоряет перемещение калия в клетки)
Метаболический ацидоз
Гиперосмолярность (гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови, введение маннитола)
Лекарства (например, сукцинилхолин (он же дитилин, листенон), бета-блокаторы, дигоксин)
Гиперкалиемический периодический паралич (приступы развиваются чаще всего через 30-40 минут после физической нагрузки)

Повреждение почек (гломерулярная фильтрация
Снижение активности минералкортикоидов
Гипоренинемическая форма гипоальдостеронизма (хронические заболевания почек, диабетическая нефропатия, НПВС)
Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона, врожденный дефект ферментов)
Блокаторы альдостерона (см.таблицу 4)
Невосприимчивость к альдостерону (серповидно-клеточная анемия, системная красная волчанка, амилоидоз, обструктивная нефропатия)

Гиповолемия
Некоторые генетические нарушения, например, синдром Гордона (Gordon’s syndrome)

Частота гиперкалиемии в общей популяции и у больных ХБП

В общей популяции частота гиперкалиемии относительно невелика и отмечается у 2,6–3,5% больных, госпитализированных по любым причинам [1, 2]. Значительно выше частота гиперкалиемии у больных ХБП и сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Так, в исследовании P.A. Sarafidis и соавт. (2012) среди больных с СКФ6,0 ммоль/л [3]. В другом более объемном исследовании, включавшем 1277 больных со средней СКФ 37 мл/мин, число больных с уровнем калия сыворотки > 5,3 ммоль/л составило 7,7%, однако 42% из всех больных в течение 2,7 года наблюдения отмечали хотя бы один эпизод гиперкалиемии [4]. По данным И.Г. Каюкова и соавт. (2013), возможность гиперкалиемии увеличивается по мере падения СКФ и средние значения калия сыворотки возрастают от 4,5 ммоль/л на 1-й стадии до 5,36 на 5-й [5]. По мере того как ХБП прогрессирует от 3а-стадии к 3б- и 4-й стадиям, частота гиперкалиемии, определяемой как уровень калия >5,1 ммоль/л, возрастает с 23,5% до 33 и 47,7% соответственно [6]. У больных на гемодиализе распространенность гиперкалиемии еще выше: согласно данным С.P. Kovesdi и соавт. (2015), у 12,5% больных средний 3-месячный преддиализный уровень калия был >5,5 ммоль/л [7]. Среди трансплантированных больных, получающих кальцийнериновые блокаторы эпизодическая гиперкалиемия наблюдается у 44–73% больных [8].

Гиперкалиемия (начиная с уровня калия сыворотки >5,1 ммоль/л) ассоциирована с повышенной смертностью больных с сохранной функцией почек и при всех стадиях ХБП. У больных острым инфарктом миокарда повышение смертности отмечено при уровне калия >4ммоль/л, а желудочковой фибрилляции – при уровне >5 ммоль/л [9]. Кривая зависимости смертности от уровня калия сыворотки у этих больных имеет U-образную форму и наименьший риск смерти соответствует нормальному уровню калия от 3,5 до 4,5 ммоль/л. Аналогичная U-образная кривая, характеризующая связь летальных исходов и уровня калия сыворотки, представлена для больных ХБП как до, так и после начала заместительной почечной терапии (ЗПТ) [10]. При сравнении смертности в ближайшие сутки после повышения калия у больных ХБП и без нее было продемонстрировано, что смертность выше при сохранной функции почек и снижается по мере прогрессирования ХБП, так что относительный риск однодневной смерти при гиперкалиемии в 4 раза выше у больных с нормальной функцией почек по сравнению с ХБП 5-й стадии [2]. Это, с одной стороны, говорит о том, что частые эпизоды гиперкалиемии способствуют выработке адаптивных механизмов у больных со сниженной СКФ, с другой – свидетельствуют, что появление гиперкалиемии у больных без нарушения функции почек связано с более тяжелыми состояниями.

В то же время риск внезапной смерти на фоне гиперкалиемии выше у больных на гемодиализе, что связано с резкими колебаниями уровня калия во время процедуры диализа (особенно с низкокалиевым диализатом), сопровождающиеся дополнительными факторами риска в виде гипокальциемии, гипомагниемии, колебаний КЩС [11].

Лечение

В первую очередь, акцент делается на нормализации сердечного ритма. Иногда для этого требуется размещение пациента в палату интенсивной терапии. Вводятся препараты кальция, являющиеся антагонистами калия, а также антиаритмические препараты и препараты для поддержания сердечной деятельности.

Для ускорения выведения К из организма используется форсированный диурез (мочегонные) и энтеросорбенты. В тяжелых случаях требуется гемодиализ.

Для ускоренного введения калия в клетку у пациентов с сахарным диабетом первого типа назначается инсулин, для коррекции метаболического ацидоза — гидрокарбонат натрия.

Прогноз напрямую зависит от тяжести заболевания, вызвавшего гиперкалиемию, и от степени тяжести нарушений сердечного ритма. При своевременном оказании грамотной медицинской помощи вероятность благополучного исхода значительно повышается.