Что такое гастрошизис

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — это врожденная патология у новорожденных детей, которая обуславливается выпадением органов брюшной полости сквозь дефект передней брюшной стенки. Как правило, заболевание врачи могут диагностировать еще пренатально, с 12-й недели беременности при проведении УЗИ. По МКБ-10 гастрошизис относится к классу XVII «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения», блоку «Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы» и имеет код Q79.3.

В последние десятилетия частота заболевания гастрошизисом выросла. В 1987 году на 4000 новорожденных детей приходился один случай, а уже к 2006 году врачи отмечали рост уровня заболеваемости до 1:2400 человек — такие данные приводятся в специализированном издании «Хирургия детского возраста». В настоящее время, как отмечается в большинстве современных медицинских исследований российских ученых и учебной литературе, частота данного заболевания в среднем составляет 1:5000, причем у детей, матери которых моложе 20 лет, она более чем в три раза выше — 1 на 1500 живорожденных.

Общие сведения

Гастрошизис – врожденное заболевание, проявляющееся выходом органов брюшной полости за ее пределы через сквозное отверстие. Впервые патология была описана Ликостенсом в 1557 году, а термин был введен в 1733 г. Кадлером. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости, показатели которой в разных странах мира составляют от 0,45 до 4,8 случаев на 10000 новорожденных. Гастрошизис чаще развивается у представителей мужского пола, соотношение между девочками и мальчиками составляет 1:1,6. На данный момент свыше 97% случаев патологии диагностируются в перинатальном периоде. Показатели общей смертности сильно различаются в зависимости от мирового региона: Евросоюз и США – 4-17%, страны Африки – 57-100%. Мертворождаемость составляет порядка 10% и преимущественно наблюдается в последнем триместре беременности.

Формы заболевания

Гастрошизис бывает таких форм:

• тотальная;
• субтотальная;
• локальная.

Для тотальной формы характерны следующие признаки:

• дефект брюшной стенки – более 3 см;
• выпадение наружу всех отделов ЖКТ;
• значительное уменьшение объема брюшной полости;
• крайняя степень висцеро-абдоминальной диспропорции.

При субтотальной форме:

• дефект передней брюшной стенки – 1,5–3 см;
• эвентрированы тонкая и большая часть толстой кишки;
• висцеро-абдоминальная диспропорция носит выраженный характер.

Локальная форма встречается редко, в единичных случаях. Ее признаки:

• малый дефект брюшной стенки (менее 1,5 см);
• выпадение только участка тонкой или толстой кишки;
• невыраженность висцеро-абдоминальной диспропорции.

Подходы к лечению

Вне зависимости от причин патологии основной метод терапии — хирургическое вмешательство. После проведения кесарева сечения выпавшие кишечные петли обертывают стерильными салфетками. В желудок вводят назогастральный зонд, позволяющий уменьшить вздутие кишечника. Операцию проводят в первые трое суток после рождения.

Клинические рекомендации для врачей рекомендуют выполнить хирургическое вмешательство в первые 3–5 часов после родов. Его откладывание ухудшает прогноз для ребенка и повышает риск развития неблагоприятных последствий.

Выбор метода терапии зависит от возможностей больницы. В большинстве случаев проводят первичную пластику передней стенки живота, используя временные синтетические пластины. Погружение кишечных петель в процессе операции может привести к резкому повышению давления внутри брюшной полости и привести к ишемии, тромбозам и перфорациям кишки.

Атрезия пищевода и другие сопутствующие пороки развития внутренних органов требуют комплексной терапии.

Для снижения риска развития осложнений рекомендуется отсроченная пластика. Она заключается во временном погружении кишечных петель в стерильный мешок. Восстановление их нормального положения внутри брюшной полости производят постепенно. Это позволяет избежать компрессии тонкой кишки, ее некроза и сдавления других анатомических структур (нижней полой вены и т.д.).

Когда и как проявляются первые признаки половых инфекций

Инкубационный период для наиболее часто встречаемых ИППП составляет:

• Сифилис. От момента заражения до первичных проявлений, как правило, проходит от 3 до 4 недель. Однако некоторые факторы могут затягивать инкубационный период вплоть до 4-6 месяцев. К ним относится, например, прием некоторых лекарственных препаратов, наиболее часто антибиотиков. Первым признаком недуга служит возникновение твердого шанкра в месте непосредственного проникновения инфекции.
• Гонорея. Инкубационный период этой довольно распространенной болезни равен 3-5 дням. Возможны колебания, которые составляют у мужчин от 5 до 10 дней, а у женщин — от 2 до 20. К первым признакам относятся жжение и зуд, которые возникают при мочеиспускании.
• Трихомониаз. До появления первых признаков наличия болезни в среднем проходит от 5 до 15 дней. В некоторых случаях он может сокращаться всего до 2-3 дней или увеличиваться до 4 недель и даже больше. Первым признаком служит появление обильных выделений, которые имеют гнойный характер, у мужчин это часто сопровождается нарушениями со стороны мочеиспускания.
• Мягкий шанкр. Инкубационный период при заражении инфекцией составляет примерно от 3 до 5 дней. Однако, у мужчин симптомы могут появляться уже на 2-3 сутки. У женщин, наоборот, иногда болезнь дает о себе знать лишь через несколько недель. Первым признаком служит возникновение в области гениталий темно-красного, постепенно увеличивающегося пятна.
• Генитальный герпес. Инкубационный период обычно не превышает 10 дней, но может равняться и трем неделям. Изначально появляется отечность, покраснение и болезненность в месте непосредственного проникновения инфекции.
• Папилломавирусная инфекция. От момента самого заражения проходит примерно 2-3 месяца до того, как человек заметит первые симптомы. В некоторых случаях продолжительность инкубационного периода растягивается до года или, наоборот, сильно сокращается. На коже промежности и в области половых органов возникают генитальные бородавки, которые первыми и обращают на себя внимание пациента.
• Хламидиоз. Чаще всего инкубационный период равен приблизительно 10-12 дням, но он может варьироваться от нескольких недель до 2-3 месяцев. Первыми признаками, как правило, служат выделения из половых путей, а также определенный дискомфорт при мочеиспускании.
• Уреаплазмоз. В среднем от момента заражения до фактического появления клинической картины проходит от 3 до 5 недель. Но иногда инкубационный период уменьшается и составляет примерно 5-35 дней. К первым признакам относят болезненные ощущения во время мочеиспускания и скудные выделения.
• Микоплазма. Инкубационный период продолжается 3 — 5 недель. Болезнь чаще протекает скрыто, но в качестве первых признаков могут появиться дискомфорт при мочеиспускании или половом контакте, а также необильные выделения.

При обнаружении у себя первых признаков любого ЗППП немедленно следует обратиться за помощью к венерологу, чтобы вовремя начать лечение, предотвратить развитие осложнений и заражение своих партнеров.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Прогноз. Профилактика

Гастрошизис является хорошо коррегируемым пороком развития. Верно проведённые операция и восстановительная терапия в большинстве случаев приводят к полному выздоровлению и обеспечивают высокое качество жизни. Прооперированные дети не отстают в физическом и психомоторном развитии, могут обучаться в общеобразовательной школе и не имеют ограничений по занятию спортом.

В послеоперационном периоде дети получают массивную антибактериальную терапию (особенно в случаях повторных оперативных вмешательств), что приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому основной задачей реабилитационного лечения является восстановление нормальной функции работы кишечника. Все дети длительно получают ферменты, биопрепараты, в некоторых случаях требуется использование безлактозных смесей. Как правило, к 3-4 месяцам удаётся снизить дозы ферментов и биопрепаратов, а к 6 месяцам — полностью отменить поддерживающую терапию [1] .

Факторы, отрицательно влияющие на ведение детей с гастрошизисом:

• недоношенность (меньше 32 недель) и низкий вес при рождении;
• преждевременные роды;
• переохлаждение;
• обезвоживание;
• сепсис;
• низкий уровень глюкозы в крови;
• отставание в развитии плода в утробе матери — потеря белка из выпавшего наружу кишечника;
• олигогидрамнион (маловодие);
• наличие сопутствующей патологии;
• асфиксия при рождении;
• повреждение кишечника во время родов или транспортировки
• затяжной период нахождение ребёнка в отделении интенсивной терапии [4][9] .

Так как достоверных причин возникновения гастрошизиса не установлено, специфических мер профилактики возникновения данного порока развития не существует.

Неспецифическая профилактика на предупреждение факторов риска. До и во время беременности женщинам нужно придерживаться общих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения: