Что такое фронтит и чем он опасен

Что такое фронтит и чем он опасен

Воспаление придаточных пазух носа принято называть синуситом, но это не совсем верно. У человека имеется семь пазух носа, воспаление каждой из них имеет свое название.

Наиболее опасен фронтит – поражение лобных пазух, это связано с тем, что стенки этого органа непосредственно прилегают к головному мозгу и инфекция может переходить на его отделы.

1. Механизм развития фронтита
2. Заболевания, способствующие развитию фронтита
3. Когда острый фронтит переходит в хронический
4. Чем опасен фронтит
5. Принципы лечения фронтита

Механизм развития фронтита

Фронтит чаще всего развивается под влиянием проникших в пазуху вирусов и бактерий, реже виновниками воспаления становятся грибки. В норме проникающие в полость носа болезнетворные микроорганизмы должны задерживаться и обеззараживаться в мерцательном эпителии, который расположен на поверхности слизистого слоя носовых ходов.

Но если сопротивляемость организма снижена, то защитная функция носа снижается, патогенные микроорганизмы не нейтрализуются в достаточном объеме, это создает условия для их прикрепления и размножения. И как результат развивается воспалительная реакция.

Лобные пазухи с носовой полостью соединены посредством узкого канальца, расположенного в верхней части носового хода. Естественно, что при определенных условиях вирусы и бактерии могут легко попасть в пазухи и начать там развиваться. Возникает воспалительная реакция, проявляющаяся на катаральной стадии покраснением стенок пазухи и их набуханием.

Усиливающаяся отечность в итоге приводит к тому, что просвет канала становится меньше. Вырабатываемый в лобной пазухе слизистый секрет под влиянием микробов становится тягучим, плотным и его выход из полости затрудняется.

Суженый канал нарушает естественную вентиляцию и все это в итоге становится благоприятным фоном для дальнейшего развития патогенной микрофлоры.

Усиленно размножающиеся в лобных пазухах бактерии выделяют токсины, они попадают в кровь и действуют на организм как отравляющие вещества, вызывая интоксикацию. Скапливающаяся в пазухах слизь из-за невозможности выхода и под влиянием бактерий превращается в гной, а это еще больше влияет на активность болезнетворных возбудителей болезни.

На этой стадии симптомы интоксикации нарастают, появляются выраженные боли и чувство распирания в области лба. Если в это время не обеспечить должный отток гнойного содержимого из пазухи, то возникает вероятность его прорыва в рядом расположенные мягкие ткани и даже через костные структуры. Это вызывает ряд тяжелых и опасных для организма осложнений, лечение которых может быть длительным.

Заболевания, способствующие развитию фронтита

Воспаление слизистой оболочки лобных пазух не возникает на пустом месте.

Заболевание чаще всего возникает, как осложнение:

• Острого или хронического ринита.
• Остро протекающих респираторных инфекций.
• Этмоидита – воспаления решетчатого лабиринта.
• Травмы лобной области и лица.

Реже проникновение бактерий в лобную пазуху происходит гематогенным путем, то есть через кровь. Вероятность этого не исключается, если у человека имеется кариес, абсцессы внутренних органов. Фронтит может присоединиться к таким заболеваниям как скарлатина или дифтерия.

Способствуют развитию воспалительной реакции и общие провоцирующие факторы. Это снижение работы иммунитета, переохлаждение, искривление носовой перегородки, различные кисты и полипы полости носа.

Когда острый фронтит переходит в хронический

Различают две формы фронтального синусита – острый и хронический.

Острое воспаление протекает с выраженными симптомами интоксикации. Характеризуется повышением температуры, головными болями и болями в области лба и переносицы. Заложенность носа может быть частичной или полной, в последнем случае выделений практически нет, но общее самочувствие наоборот очень тяжелое.

Отсутствие лечения или проведение терапии не в полном объеме приводят к переходу острого воспаления в хроническое. О хроническом фронтите говорят, если функция лобной пазухи не восстанавливается на протяжении более одного месяца.

При хронической форме проявления болезни снижаются, но может беспокоить заложенность носа по утрам, выраженная слабость, недомогание. Эта форма болезни также влияет на возникновение ряда осложнений.

Фронтит чаще возникает с одной стороны, то есть поражается левая или правая пазуха. При этом заложенность носа, так же как и боли в области лба будут с одной стороны. Двустороннее воспаление переносится тяжелее, больного беспокоит отсутствие свободного дыхания сразу с двух сторон. Сильнее выражена болезненность, чувство распирания и проявления интоксикации.

У детей фронтальный синусит не может возникнуть раньше пяти лет. Связано это с тем, что примерно до этого возраста лобные пазухи еще не развиты, то есть воспаление в них возникнуть не может. Спровоцировать заболевание у детей может аллергический насморк, попадание инородного тела в полость носа и те же факторы, что и у взрослых.

Чем опасен фронтит

Фронтальный синусит это не то заболевание, к которому нужно относиться как к банальной простуде. Лечение воспаления пазух должно обязательно осуществляться врачом и чем раньше обратиться в медучреждение, тем больше шансов на то, что с болезнью удастся справиться только при помощи медикаментов.

Осложнения фронтита достаточно серьезные, описаны случаи смертельного исхода, поэтому это заболевание некоторые врачи относят к жизнеугрожающим.

Вызываются осложнения переходом воспаления и гноя на находящиеся рядом с пазухами клетчатку, костные структуры. Различают группу внутричерепных и орбитальных осложнений.

К внутричерепным осложнениям относят:

• образование абсцессов
• менингит
• флебит

• периостит – воспаление тканей, окружающих кость
• остеомиелит – гнойное расплавление лобной кости
• абсцесс глазницы с переходом во флегмону

При развитии флегмоны возникает высокая вероятность не только расплавления глазного яблока и потери зрения, но и летального исхода. Еще одним грозным осложнением считается заражение крови – сепсис, возникает это заболевание при проникновении инфекции в кровяное русло.

Острое воспаление с лобных пазух может перейти и на другие придаточные пазухи, развивается полисинусит – заболевание, характеризующееся тяжелым течением.

Не без последствий для организма протекает и хронический фронтальный синусит. При длительном течении заболевания нарушается обоняние, вплоть до полного исчезновения. Нередко страдает зрительная функция с той стороны, где происходит вялотекущее воспаление.

В лобных пазухах формируются грануляции, могут расти полипы, эти изменения становятся причиной образования в области глазницы свищей, могут разрушить костные перегородки пазухи.

Принципы лечения фронтита

Лечение фронтита зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если воспаление имеет катаральную форму, то иногда возможно местное лечение и прием противовоспалительных средств.

При выраженной симптоматики болезни, лихорадочном состоянии, риске перехода инфекции на рядом расположенные структуры не обойтись без использования антибактериальной терапии.

Нужно учитывать, что не все антибиотики подходят для лечения ЛОР органов, поэтому их выбор и продолжительность курса терапии должен подбирать врач.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии осуществляется прокол воспаленной лобной пазухи. Эта процедура необходима для откачивания гнойного содержимого, что в свою очередь предупреждает переход инфекции на глазницу и оболочки головного мозга.

По окончании приема лекарств необходимо обязательно показаться врачу. Осмотр пазухи и оценка общего состояния пациента необходима для того, чтобы выбрать дальнейшую тактику наблюдения за пациентом.

В период выздоровления рекомендуется избегать повторных простудных инфекций, переохлаждений, которые могут на фоне ослабленной иммунной системы спровоцировать рецидив фронтита.

Фронтит

Фронтит – это заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке лобной (фронтальной) пазухи носа.

Фронтальные пазухи представляют собой парные полости, расположенные в лобной кости черепа по обе стороны от срединной линии. Размеры и конфигурация пазух имеют у разных людей индивидуальные особенности. В ряде случаев лобные пазухи могут быть неразвиты или вовсе отсутствовать. Близкое расположение лобных пазух к передней черепной ямке и глазницам чревато серьезными осложнениями воспаления.

Заболеванию в равной степени подвержены все возрастные группы, мужчины страдают фронтитом чаще женщин.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной возникновения острого фронтита является инфекционный процесс, распространившийся на слизистую оболочку лобной пазухи из носовой полости при острых респираторных, а также других инфекционных заболеваниях. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии или микроскопические грибы.

К факторам риска развития фронтита относятся:

• травмы носа и/или придаточных пазух;
• врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
• нарушение дыхания через нос (полипы, аденоиды, вазомоторный ринит и пр.);
• переохлаждение;
• ослабленный иммунитет;
• инородные тела в носовой полости.

Хронический фронтит развивается на фоне неправильного или несвоевременно начатого лечения острой формы заболевания, ему способствуют особенности анатомического строения придаточных пазух носа и/или носовой перегородки.

Хроническая форма фронтита может принимать упорное течение с периодическими рецидивами.

Формы заболевания

В зависимости от характера патологического процесса фронтит подразделяют на острый, рецидивирующий, подострый и хронический.

• односторонний (лево- или правосторонний);
• двусторонний.

В зависимости от этиологического фактора:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• аллергический;
• травматический;
• смешанный.

По пути проникновения инфекции:

• риногенный – развивается на фоне ринита;
• гематогенный – возбудитель проникает в лобную пазуху с током крови;
• травматический – возникает в результате повреждений черепа в области лобных пазух.

По характеру воспаления:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный;
• полипозный (кистозный).

Наиболее опасна гнойная форма фронтита, так как при неадекватном или недостаточном лечении она может стать причиной серьезных осложнений.

Симптомы фронтита

При остром фронтите пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в надбровной области, которая усиливается при наклонах головы, во сне, при пальпации, может иррадиировать в височную область и не купируется приемом анальгетических препаратов. Также симптомами фронтита могут быть головные боли другой локализации, неприятные распирающие ощущения в переносице, фотофобия, боль в глазах, обильные выделения из носа без запаха или с неприятным запахом и частичками гноя (при гнойном фронтите), затрудненное носовое дыхание. Эти явления сопровождаются повышением температуры тела, кашлем с отделением мокроты в утреннее время, ухудшением общего состояния, нарушением сна.

Клиническая картина хронического фронтита у взрослых менее выражена по сравнению с острой. Как правило, хроническая форма заболевания сопровождается воспалением других придаточных пазух носа, особенно часто – решетчатой (этмоидит). Боль в области лба ноющая, усиливается при надавливании, интенсивность ее меняется в течение суток. Выделения из носа зачастую имеют неприятный запах, отмечается снижение обоняния вплоть до полной утраты. Отек век свидетельствует о распространении патологического процесса на глазницу. Для хронического фронтита характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Признаками фронтита во время ремиссии могут быть ощущение тяжести в надбровной области, снижение обоняния, выделения из носа.

Особенности протекания фронтита у детей

У детей до 5-7 лет лобные пазухи не развиты, поэтому они фронтитом не страдают, заболевание выявляется в младшем школьном и подростковом возрасте. Изолированное воспаление фронтальных пазух встречается у детей редко, гораздо чаще фронтит в этой возрастной группе диагностируется как компонент пансинусита.

Возбудителями фронтита могут быть вирусы, бактерии или микроскопические грибы.

В целом детям свойственно тяжелое течение фронтита с двусторонним поражением пазух, клиническая картина схожа с ОРЗ, однако настораживает в отношении воспаления придаточных пазух, в первую очередь, большая, чем у ОРЗ, длительность заболевания. К специфическим симптомам фронтита у детей относятся:

• упорная головная боль, усугубляющаяся при движениях головы;
• боль в проекции лобных пазух, усиливающаяся при надавливании;
• гнойные выделения из носа;
• гнусавость голоса;
• слезотечение;
• кашель в утреннее время;
• заложенность носа и ушей.

В некоторых случаях на фоне фронтита у детей развивается конъюнктивит.

Существует также ряд неспецифических признаков заболевания:

• подъем температуры тела (редко выше 38,5 °С);
• бледность кожных покровов;
• затрудненность или полная невозможность носового дыхания;
• отечность;
• снижение аппетита;
• слабость, быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна.

Фронтит у детей склонен к распространению на другие параназальные пазухи (в том случае, если он был изолированным), а также к быстрому перетеканию в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов следующих исследований:

• сбор анамнеза (наличие предшествующего респираторного заболевания, синуситов другой локализации, длительность проявлений и т. д.);
• объективный осмотр;
• риноскопическое исследование (помогает определить наличие воспалительного процесса в полости носа);
• бактериологическое исследование отделяемого из носа (дает возможность идентифицировать инфекционный возбудитель, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам);
• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи (определяет признаки воспалительного процесса, позволяет оценить общее состояние организма);
• рентгенологическое исследование (позволяет провести дифференциальную диагностику гнойного фронтита и негнойных форм заболевания, поражения других пазух, установить наличие искривлений носовой перегородки);
• магниторезонансная или компьютерная томография (помогают выявить анатомические особенности носа и параназальных пазух и распространенность патологического процесса).

При необходимости могут применяться дополнительные исследования:

• цитологический анализ содержимого полости носа;
• сцинтиграфия;
• термография;
• диафаноскопия и пр.

Заболеванию в равной степени подвержены все возрастные группы, мужчины страдают фронтитом чаще женщин.

Необходима дифференциальная диагностика фронтита с воспалительными заболеваниями других околоносовых пазух, невралгией тройничного нерва, воспалением менингеальных оболочек и др.

Лечение фронтита

Лечение фронтита подбирается в зависимости от формы заболевания, распространенности патологического процесса, возраста, общего состояния пациента и прочих факторов.

Острый фронтит является показанием к госпитализации в отоларингологический стационар.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и придаточных пазух с целью создания условий для оттока патологического содержимого из воспаленных лобных пазух применяют сосудосуживающие средства местного действия, которыми смазывают слизистые оболочки носовой полости (используют также эти препараты в форме капель и спреев). После снятия отека в пазухи вводят антисептические, противовоспалительные средства.

Общая терапия острого фронтита состоит в применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия, антигистаминных и противовоспалительных средств.

Дополнительно к медикаментозному лечению фронтита могут применяться такие физиотерапевтические методы, как лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с лекарственными препаратами и др.

Наиболее опасна гнойная форма фронтита, так как при неадекватном или недостаточном лечении она может стать причиной серьезных осложнений.

При неэффективности консервативного лечения, появлении осложнений и выраженном ухудшении состояния пациента показано хирургическое вмешательство (трепанопункция). При трепанопункции осуществляется проникновение во фронтальную пазуху через участок лобной кости наименьшей толщины. Манипуляция может производиться двумя способами – путем прокалывания костной ткани или сверления. После выведения патологического секрета пазуху промывают раствором антисептика, обрабатывают антибактериальным и противовоспалительным препаратом. При должном уходе за местом пункции прокол заживает без шрама и рубца. В ряде случаев хирургическое вмешательство проводится эндоскопическим методом. При неэффективности всех других методик прибегают к трепанации лобной пазухи: после рассечения кожи скальпелем пазуха вскрывают, промывают антисептиком, устанавливают в канал, соединяющий фронтальную пазуху с полостью носа, пластиковую трубку с целью дренажа, затем разрез ушивают.

При лечении хронического фронтита применяется в целом тот же подход, однако антибактериальный препарат подбирается с учетом чувствительности к нему инфекционного агента, противовоспалительная терапия проводится при помощи глюкокортикоидных препаратов. Назначаются витамины и другие средства, способствующие укреплению иммунной системы. Положительный эффект обеспечивает и физиотерапия (магнитотерапия, УФО и др.).

Лечение острого фронтита продолжается от нескольких дней до недели, хронического – 1-2 недели и более.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения острый фронтит может переходить в хроническую форму – это наиболее частое осложнение. Также фронтит может осложняться следующими состояниями:

• атрофия слизистой оболочки носовой полости;
• конъюнктивит;
• флегмона глазницы;
• снижение остроты зрения;
• фотофобия;
• отит;
• вовлечение в воспалительный процесс других параназальных пазух;
• сепсис;
• упорные головные боли;
• ухудшение обоняния; и др.

На фоне нарушения носового дыхания может развиться хроническая гипоксия, кроме того, это может привести к возникновению синдрома обструктивного апноэ сна («болезнь остановки дыхания во сне»). Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва чревато снижением, а в тяжелых случаях и потерей зрения. При распространении воспаления вглубь черепа могут развиться такие жизнеугрожающие состояния, как риногенный менингит, абсцесс мозга, энцефалит, гнойное воспаление костей черепа и др.

Прогноз

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. Хроническая форма фронтита может принимать упорное течение с периодическими рецидивами.

Внутричерепные осложнения фронтита характеризуются неблагоприятным прогнозом и могут привести к летальному исходу.

Профилактика

1. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
2. Закаливание организма.
3. Рациональное питание.
4. Отказ от вредных привычек.
5. Избегание переохлаждения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что такое фронтит и чем он опасен?

Если когда-нибудь во время насморка вы ощущали давление за глазами – тогда, скорее всего, вы уже сталкивались с таким заболеванием, как фронтит, или фронтальный синусит. Что это за болезнь, откуда она берется и как распознать её симптомы?

Пару слов о синусах

Придаточные пазухи носа, они же – околоносовые синусы, представляют собой заполненные воздухом полости. Они расположены внутри костей лицевого черепа – вокруг носа и глаз. Название каждого синуса происходит от названия костей, рядом с которыми они расположены:

• Верхнечелюстной синус (гайморовы пазухи) – парная пазуха, которая расположена в толще верхней челюсти.
• Решетчатые пазухи (этмоидальные синусы) – расположены между глаз и немного сзади носа.
• Лобные пазухи (фронтальный синус) расположены в лобной кости – прямо над глазами.
• Клиновидная пазуха (сфеноидальная) расположена в теле клиновидной кости – в верхней части носа и позади глаз.

Воспаление любой из околоносовых пазух (или нескольких синусов одновременно) носит собирательный термин «синусит». В зависимости от локализации воспалительного процесса различают несколько видов синусита:

• При воспалении гайморовых пазух развивается гайморит,
• При воспалении решетчатой (этмоидальной) пазухи – этмоидит,
• При воспалении клиновидной (сфеноидальной) пазухи – сфеноидит.

Фронтальные пазухи вместе с остальными синусами производят слизь, которая стекает через носовые проходы. Заболевание острый фронтит развивается в том случае, если фронтальные пазухи воспаляются и вместе с этим нарушается процесс оттока слизи.

Откуда берется фронтит?

Основной виновник развития этого заболевания – скопление избыточного количества слизи из-за воспаления лобных пазух. На количество производства слизи и способность лобных синусов обеспечивать её нормальный отток могут повлиять несколько факторов:

Наиболее частая причина фронтита – простудные вирусные заболевания. Во время простуды или гриппа в синусах усиливается производство слизи, что повышает вероятность закупорки пазух и их воспаления.

Наша носовая полость заполнена крошечными волосками, которые называют ресничками. Эти волоски мешают чужеродным микроорганизмам проникать в околоносовые пазухи. К сожалению, реснички не способны задержать каждую бактерию, из-за чего последние все же могут проникнуть глубоко в носовую полость и добраться до синусов.

Часто бактериальная инфекция в пазухах появляется сразу после вирусной. Это объясняется тем, что бактериям легче размножаться в богатой слизью среде. В большинстве случаев именно бактериальная инфекция вызывает самые тяжелые симптомы синусита – независимо от локализации процесса.

Полипы – это аномальные образования, которые формируются на слизистой оболочке. Полипы в лобных пазухах могут мешать синусам фильтровать воздух, а также способствуют избыточному накоплению слизи.

• Искривление носовой перегородки

У людей с искривленной носовой перегородкой одна из ноздрей вдыхает больше воздуха, чем другая. В этом случае неравномерная циркуляция воздуха может привести к воспалению лобных пазух.

Кто рискует заболеть фронтитом больше всех?

К факторам повышенного риска относят:

• Частые простуды,
• Увеличенные аденоиды,
• Аллергию,
• Курение,
• Наличие грибковой инфекции в организме,
• Ослабленный иммунитет,
• Структурные различия в околоносовых пазухах, из-за чего усложняется их дренажная способность.

Каковы симптомы фронтита?

Самый характерный симптом воспаления лобных пазух – лицевая боль в участке вокруг глаз или лба. Другие признаки фронтита могут различаться по степени тяжести в зависимости от типа воспаления или инфекции (вирусная или бактериальная). Они включают:

• Ощущение давления за глазами,
• Выделения из носа,
• Неспособность различать запахи,
• Кашель, который становится более выраженным в ночное время,
• Общее недомогание и усталость,
• Повышение температуры,
• Боль в горле,
• Неприятный (иногда кислый) запах изо рта.

Какова диагностика фронтита?

Если ваши симптомы напоминают воспаление лобных пазух, в данном случае необходимо обратиться к отоларингологу. Врач расспросит о характерных для фронтального синусита симптомах и их длительности, чтобы понять, действительно ли это фронтит или обычная простуда.

Также доктор легонько постучит по лбу в районе лобных пазух, чтобы оценить степень чувствительности и болевых ощущений. После этого специалист осмотрит носовую полость и при необходимости возьмет образец слизи для её дальнейшего исследования.

Иногда в процессе диагностики фронтита отоларинголог назначает одно или несколько дополнительных исследований, включая:

• Носовую эндоскопию – чтобы более тщательно рассмотреть носовую полость и околоносовые пазухи,
• Анализы на аллергию – в случае подозрения на аллергическую реакцию,
• Общий анализ крови.

Фронтит: лечение и профилактика

Выбор тактики лечения зависит от того, что именно вызвало воспаление лобных пазух – вирус, бактерия, полипы или какие-то другие факторы.

В большинстве случаев виновником фронтита являются вирусные инфекции. ЛОР может порекомендовать использование носовых спреев или противозастойных (сосудосуживающих) средств. Они помогают улучшить отток слизи и снизить давление в лобных синусах.

Иногда лечение фронтита не обходится без обезболивающих средств, которые помогают снизить болевые ощущения в области фронтальных синусов. Детям не назначают аспирин, так как этот препарат может вызвать опасное для жизни заболевание – синдром Рея.

Если симптомы фронтита не утихают через 7-10 дней, причиной воспаления может быть бактериальная инфекция. В данном случае врач, скорее всего, назначит антибиотики.

Если причиной фронтита является искривление носовой перегородки, пациенту предлагают сделать операцию по её выравниванию.

Как лечить фронтит дома?

Один из самых простых, дешевых и эффективных методов лечения синуситов любой локализации – промывание носа. Приготовив раствор в домашних условиях, пациент может облегчить симптомы, а также снизить частоту использования спреев и капель. Эффективность промываний носа подтверждают даже ученые из Медицинской школы Гарварда. Они рекомендуют готовить раствор и выполнять процедуру следующим образом:

1. Налейте в заранее подготовленную чистую емкость 2 стакана дистиллированной или кипяченой воды. Добавьте туда половину чайной ложки нейодированной соли и половину чайной ложки пищевой соды. Перемешайте полученный раствор.
2. Заполните небольшой шприц раствором.
3. Наклонитесь над ванной или умывальником, вставьте кончик шприца в ноздрю и аккуратно выдавите соленый раствор. Во время процедуры жидкость будет вытекать либо из той же ноздри, либо из противоположной.
4. Повторите процедуру для другой ноздри. Используйте как минимум 1 полный шприц раствора для каждой из них. Если вы чувствуете, что солевой раствор обжигает носовую полость, используйте меньше соли.
5. Тщательно промывайте шприц после каждой процедуры, используя кипяченную или дистиллированную воду.

На этом лечение фронтита дома заканчивается. Как видите, в промывании носа нет абсолютно ничего сложного. Зато эффективность этой процедуры переоценить невозможно.

Как долго длится заболевание?

В большинстве случаев симптомы острого фронтита исчезают через несколько дней. Хотя пациент не должен прекращать назначенного ЛОРом лечения, ведь для того чтобы воспаление прошло полностью, может понадобится несколько недель.

Если симптомы фронтита сохраняются на протяжении 12 и более недель, заболевание переходит в хроническую стадию. Хронический синусит не так легко отзывается на лечение, а иногда требует хирургического вмешательства для улучшения оттока слизи. Хотя хроническая форма этого заболевания встречается очень редко, важно не заниматься самолечением и не ждать, пока воспаление пройдет само по себе.

Осложнения этого заболевания встречаются редко, но не стоит сбрасывать их со счетов. Ведь среди них встречаются и такие, которые несут угрозу для жизни человека, включая глазные и внутричерепные осложнения: абсцесс (скопление гноя) глазницы и головного мозга, а также менингит. Во избежание развития осложнений лучше как можно раньше обратиться к отоларингологу.

Фронтит

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Основными признаками заболевания являются головная боль с эпицентром в надбровье и распространением в теменную, височную области, выделение из носа гнойного или слизистого экссудата, интоксикационный синдром, потеря обоняния. Диагностика основывается на результатах сбора анамнеза, общего осмотра, риноскопии, рентгенографии или компьютерной томографии, эндоскопии синуса. Программа лечения включает антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, анемизацию слизистой оболочки носовой полости, хирургическое дренирование пазухи, физиотерапевтические процедуры.

МКБ-10

• Причины фронтита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы фронтита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение фронтита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Фронтит – широко распространенное оториноларингологическое заболевание. От 24 до 32% от всех эпизодов госпитализации в отоларингологический стационар обусловлено патологиями околоносовых пазух. При этом порядка 14% всего взрослого населения страдает от разных форм синуситов. До 3-5% воспалительных процессов в синусах составляют фронтиты, занимающие второе место в структуре заболеваемости среди всех вариантов синуситов. На территории стран СНГ заболевание ежегодно наблюдается примерно у 1-1,3 млн. человек. Острые формы патологии встречаются на 2-5% чаще хронических. Основную группу больных составляют лица юношеского и среднего возраста – от 16 до 35 лет. У представителей мужского пола фронтиты диагностируются несколько чаще – 55-58% от общего числа случаев.

Причины фронтита

В этиологии острого воспаления лобного синуса ведущую роль играет ОРВИ, вызванная риновирусами, аденовирусами, коронавирусами или респираторно-синцитиальной инфекцией. При хронических формах в качестве инфекционного агента чаще выступают бактерии – представители кокковой микрофлоры (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) в ассоциации с Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями становятся пневмококки, псевдодифтерийная палочка, патогенные грибы. Выделяют ряд факторов, способствующих развитию фронтита:

• Заболевания верхних дыхательных путей. Включают острые и хронические риниты, аденоидиты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты, тубоотиты и другие патологии, являющие потенциальным источником патогенной микрофлоры. Кроме того, в эту группу относятся выраженные разрастания аденоидных вегетаций и доброкачественные опухоли, перекрывающие просвет устья канала синуса.
• Иммунодефицитные состояния. Возникновение фронтита может быть обусловлено снижением реактивности и резистентности организма, наблюдающимся при СПИДе, злокачественных опухолях, массивной антибактериальной, лучевой или цитостатической терапии, гемобластозах, генетических аномалиях, сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунных патологиях.
• Травматические повреждения. Способствовать воспалению лобной пазухи могут травмы или оперативные вмешательства, результатом которых стала деформация либо закупорка выводящего протока или сужение лобного синуса. Сюда же относят аномалии развития, приводящие к аналогичным изменениям – искривление носовой перегородки, деформацию решетчатого лабиринта и средней носовой раковины.

Патогенез

Пусковым фактором воспаления пазухи становится нарушение ее нормальной вентиляции, вызванное отеком слизистой оболочки носовых раковин, деформацией или обтурацией выводящего канала. При этом поток воздуха из ламинарного переходит в турбулентный и постоянно травмирует слизистую оболочку. Тотальная закупорка устья является причиной полного прекращения дренирования, аэрации, провоцирует накопление слизистого секрета. Через устье проходят артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение тканей синуса. Их компрессия лежит в основе местных дистрофических реакций.

Оставшийся в пазухе кислород постепенно всасывается слизистой оболочкой, парциальное давление в синусе снижается. При гипоксии запускается процесс анаэробного гликолиза, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма. Это создает кислую среду, нарушает кислотно-щелочное равновесие, что препятствует мукоцилиарному клиренсу и еще больше усугубляет нарушения дренажа пазухи. В условиях метаболического ацидоза полностью нивелируется действие лизоцима. Сочетание перечисленных факторов создает максимально благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры, воспалительных реакций по типу отека и мукоидного набухания.

Классификация

Различные варианты поражения лобных пазух классифицируют на основании характера воспалительной реакции, морфологических изменений, длительности и активности заболевания. Введение градаций в клиническую практику позволяет проводить подбор оптимальной терапевтической тактики, решать вопрос о необходимости раннего оперативного лечения. С учетом особенностей течения болезни выделяют следующие формы:

• Острая. Характеризуется сохранением клинических проявлений заболевания на срок до 12 недель. При качественном лечении наступает полное выздоровление без остаточных явлений.
• Рецидивирующая. Для этого варианта свойственно возникновение от 1 до 4 эпизодов обострений в течение 1 года с интервалами между ними не менее 2 месяцев, на протяжении которых симптомы патологии и потребность в лечении отсутствуют.
• Хроническая. Проявления заболевания сохраняются более 12 недель даже на фоне проводимой консервативной терапии. Купирование симптомов достигается после оперативного лечения.

Для оценки морфологических особенностей поражения лобного синуса используется модифицированная классификация, представленная Б. С. Преображенским. Согласно ей, различают следующие типы хронических фронтитов:

• Экссудативный. Сопровождается выделением экссудата различного характера, из-за чего имеет подвиды: катаральный, серозный (идиопатический или по типу водянки пазухи с закупоркой выводящего протока) и гнойный.
• Продуктивный. Наблюдаются гиперпластические процессы со стороны слизистой оболочки пазухи. Существуют следующие варианты: пристеночно-гиперпластический (утолщение стенок), полипозный (формирование полипов), кистозный (образование кист).
• Альтернативный. Этому виду свойственны деструктивные изменения анатомических пазух. Учитывая характер процесса, их разделяют на холестеатомный, казеозный, некротический, атрофический.
• Смешанный. Вариант заболевания, при котором комбинируются ранее названые формы: гнойно-полипозная, серозно-катаральная, серозно-полипозная, пристеночно-гиперпластическо-полипозная и т. д.
• Вазомоторный и аллергический. Типы болезни, связанные с вазомоторным ринитом и аллергическими реакциями. Морфологические изменения и характер патогенетических процессов соответствуют основным патологиям.

Симптомы фронтита

Клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания. При легких формах наблюдаются преимущественно местные проявления, сочетающиеся с признаками вирусного ринита: ухудшением носового дыхания и обоняния, умеренной головной болью в надбровной области, наличием выделений из носа слизистого или гнойного характера. Некоторые больные жалуются на дискомфорт или резь в медиальном углу глаза. В зависимости от того, какая именно пазуха вовлечена в патологический процесс, симптомы сильнее выражены с правой, левой или равномерно с двух сторон. Интоксикационный синдром обычно отсутствует. Клиника сохраняется до 5 суток, после чего исчезает одновременно с симптомами ОРВИ или же сохраняется, что свидетельствует о присоединении бактериальной флоры.

Среднетяжелый фронтит характеризуется локальной выраженной болью распирающего, пульсирующего характера в правой или левой надбровной области. Болевой синдром усиливается при движении глазных яблок, наклоне головы вперед или назад. Если пациент предпочитает спать на спине, резкое обострение боли наблюдается по утрам, что связано со скоплением патологических масс. Нередко боль иррадиирует в височно-теменной участок, сопровождается чувством давления «за глазами». Выявляется общий интоксикационный синдром, проявляющийся повышением температуры тела до 38,0-39,0° С, слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью, потерей аппетита и нарушением сна. Тяжелая форма отличается сильной, иногда невыносимой болью, выраженной системной интоксикацией, реактивным отеком век, покраснением и отеком кожных покровов в зоне проекции лобной пазухи, одутловатостью лица. У больных чаще встречается фотофобия, слезотечение, ухудшение зрения.

При хронической форме в стадии ремиссии симптомы заболевания отсутствуют или представлены выделением малого объема патологических масс из носа со стороны пораженной пазухи и малоинтенсивной периодической разлитой головной болью без четкой локализации. Ранним признаком обострения считается ощущение «прилива» или «жара» во лбу. Затем возникает постоянный болевой синдром с эпицентром над пораженным синусом тупого, сдавливающего характера. Боль может усиливаться в конце рабочего дня, после продолжительного наклона головы, физической нагрузки, иногда дополняется ощущением пульсации. Интоксикационный синдром при обострениях носит слабовыраженный характер.

Осложнения

Осложнения болезни связаны с несвоевременным или неадекватным лечением, наличием выраженного иммунодефицита. Чаще всего инфекция распространяется на другие околоносовые пазухи, провоцируя развитие двухстороннего фронтита, гайморита, этмоидита, сфеноидита. В результате деструкции нижней стенки лобной пазухи процесс переходит на ткани глазницы, что проводит к орбитальным осложнениям: реактивному отеку клетчатки, абсцессу и флегмоне века или орбиты, остеопериоститу глазницы. Без своевременного лечения эти осложнения способны провоцировать компрессию и ишемию глазного нерва, и, как результат – стойкое нарушение зрения вплоть до слепоты.

При кариесе задней или верхней стенки пазухи развиваются внутричерепные осложнения, обусловленные проникновением гнойных масс и патогенных микроорганизмов в переднюю черепную ямку. Могут формироваться арахноидит, менингит, энцефалит, абсцессы тканей головного мозга, тромбоз венозных синусов. В тяжелых случаях происходит гематогенная диссеминация бактерий и продуктов их жизнедеятельности, становящаяся причиной сепсиса, образования метастатических очагов инфекции в других органах – печени, легких и пр. Все риногенные интракраниальные осложнения и септические состояния сопряжены с высоким риском летального исхода, требуют лечения в блоке реанимации и интенсивной терапии.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, результатов физикального исследования, общеклинических лабораторных тестов, бактериологического анализа и лучевых методов диагностики. При опросе больного врач-отоларинголог детализирует предъявляемые пациентом жалобы, выясняет заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию текущих симптомов, перенесенные травмы, операции в области переносицы и лба. С целью детального обследования проводятся:

• Физикальный осмотр. При визуальном осмотре области надбровья определяется гиперемия, умеренная отечность. При надавливании или перкуссии этой зоны пациент отмечает усиление болевых ощущений. Во время наклона головы помимо изменения интенсивности болевого синдрома усиливаются носовые выделения.
• Осмотр носовой полости. Риноскопия позволяет выявить характерный симптом «гнойной полоски» – небольшое количество гнойного экссудата, стекающего из передней части среднего носового хода. Видимая слизистая оболочка несколько гиперемирована, отечна.
• Рентгенография.Рентген придаточных пазух является ведущим методом диагностики. Для получения максимально информативной рентгенологической картины исследование проводят в боковой, прямой и заднеаксиальной проекции. На фронтит указывает затемнение полости, неровность контуров пазухи, снижение ее пневматизации, наличие дефектов костных стенок.
• Компьютерная томография. КТ околоносовых пазух назначается при низкой диагностической ценности рентгенографии, подозрении на развитие орбитальных или интракраниальных осложнений. На томограмме четко отображаются все имеющиеся изменения костных структур и входного канала.
• Эндоскопия лобной пазухи. При невозможности достоверно определить характер патологического процесса в лобной пазухе и провести полноценную дифференциальную диагностику другими методами выполняют визуальный осмотр входного канала и полости пазухи с помощью гибкого эндоскопа.
• Бактериологическое исследование. Применяется при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии. В качестве биологического материала используют образцы тканей пазухи, полученные при ее пункции или трепанации, реже – носовые выделения. Бактериальный посев позволяет точно определить возбудителя, оценить его чувствительность к основным группам антибиотиков.

Лечение фронтита

Среднетяжелые и тяжелые формы патологии требуют постоянного наблюдения медицинского персонала, поэтому пациенты госпитализируются в отоларингологическое отделение. При фронтите легкой степени тяжести возможно амбулаторное лечение. Основные цели проводимой терапии – восстановление дренажа и аэрации синуса, удаление патологических масс, профилактика осложнений. План лечения включает:

• Медикаментозные средства. В качестве стартовой антибиотикотерапии используют защищенные аминопенициллины, реже – цефалоспорины II-III поколения. В последующем возможна замена медикаментов в соответствии с результатами тестов на антибиотикочувствительность. Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты, антигистаминные средства, местные антисептики, витаминные комплексы. При интоксикационном синдроме показана инфузионная терапия с плазмозаменителями, сорбентами.
• Оперативное вмешательство. Заключается в зондировании синуса после анемизации слизистой оболочки носа, трепанопункции пазухи через нижнюю стенку с промыванием ее полости и дренированием, эндоназальном вскрытии с помощью жестких эндоскопов. При необходимости проводят открытые операции через переднюю стенку или путем расширения лобно-носового канала с резекцией передней группы клеток решетчатой кости.
• Физиотерапия, консервативные мероприятия. Физиотерапевтические процедуры при фронтите представлены электрофорезом с местными анестетиками, фонофорезом с кортикостероидами и антибиотиками на лобную стенку пораженной пазухи. Регулярно производится анемизация слизистой носовой полости с сосудосуживающими каплями, промывания с водно-солевым растворам или местными антисептиками.

Прогноз и профилактика

При раннем полноценном лечении фронтита прогноз для здоровья и жизни пациента благоприятный, при формировании внутричерепных осложнений, развитии сепсиса – сомнительный. Специфических превентивных мероприятий в отношении этой патологии не разработано. Неспецифическая профилактика базируется на рациональном лечении ринитов, других форм синуситов и патологий дыхательных путей, адекватной терапии ОРВИ, своевременной коррекции аномалий развития, дефектов носовой полости и выводящих протоков пазух, купировании иммунодефицитных состояний, предотвращении травматических повреждений лицевой области и надбровной зоны.

Фронтит

Болевые ощущения в области лба, снижение обоняния, заложенность носа могут сигнализировать о развитии фронтита — воспаления лобных носовых пазух. Это заболевание встречается реже, нежели гайморит, но протекает гораздо тяжелее. Отсутствие адекватной терапии или неполное излечение фронтита может привести к серьезным осложнениям, вплоть до развития менингита.

Лечение этой болезни проводится преимущественно консервативными методами. Если оно не приносит желаемого результата, пациенту показано оперативное вмешательство.

Что такое фронтит

Фронтит представляет собой воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Пазухи – это полости, которые увлажняют и согревают воздух, поступающий в легкие. Также они обладают функцией защиты лицевой части от травм, а зубов и глаз – от перепадов температуры.

Чаще всего фронтит начинается с резкого воспалительного процесса после заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Кроме того, он может возникнуть из-за травмирования лобной кости и лобно-носового канала. Заболевание встречается нечасто, имеет тяжелую форму течения, сопровождается головной болью, признаками интоксикации, которые возникают из-за отравления организма продуктами распада болезнетворных микроорганизмов.

Причины

Среди причин, провоцирующих появление лобного синусита, выделяют:

• Отсутствие своевременной терапии ринита (насморка).
• Некоторые заболевания, перенесенные в недавнем времени, например, скарлатина, дифтерия.
• Аденоиды. Болезни вирусного происхождения часто патологически влияют на рост носоглоточной миндалины, что приводит к отечности слизистой оболочки. Из-за этого канал между носовым ходом и придаточной пазухой перекрывается, что способствует развитию патологического процесса.
• Наличие бактерий в организме на протяжении длительного времени (например, стафилококка). Патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться из-за ослабления иммунитета и вызывают фронтит и серьезные заболевания.
• Затрудненное носовое дыхание, вызванное травмой носа (наиболее характерно для спортсменов).

Также существуют факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

• воспаление решетчатых пазух (этмоидит);
• ринит аллергического типа;
• переохлаждение;
• загрязненный окружающий воздух, длительное нахождение в помещениях со скоплением большого количества пыли;
• врожденные аномалии носовой полости;
• снижение защитных качеств организма;
• хронические болезни верхних дыхательных путей;
• серьезные воспалительные процессы в полости рта — периодонтит, периостит;
• наличие новообразований или чужеродных тел в полости носа и придаточных пазухах.

Чаще всего фронтальный синусит вызывают заболевания инфекционного происхождения. Если поражаются и гайморовы пазухи, может развиться гайморит. В таком случае необходимо лечить обе болезни одновременно.

Симптомы фронтита

Симптомы острой формы заболевания:

• интенсивная головная боль в области лба, которая усиливается при нажатии на надбровные дуги;
• заложенность носа;
• увеличение температуры тела до 38° — 39°С;
• затруднение дыхания;
• выделения из носовой полости (с пораженной стороны);
• недомогание, общее ослабление организма, быстрая утомляемость;
• головокружение;
• беспокойный сон;
• отечность вокруг глаз;
• ухудшение или потеря аппетита;
• слезотечение, светобоязнь;
• временное исчезновение обоняния и вкуса.

Симптомы гнойного фронтита отличаются появлением зеленоватых густых выделений из носовой полости с неприятным запахом.

Фронтит хронической формы не имеет столь выраженных признаков. Для этой стадии характерно появление:

• расплывчатой головной боли;
• кашля в ночное время суток;
• ухудшения обоняния;
• длительного ринита;
• гнойных слизистых выделений по утрам.

При фронтальном синусите болевые ощущения усиливаются после пробуждения. Для острой формы болезни более характерны интенсивные боли, для хронической – ноющие и давящие.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к отоларингологу. Прием начинается с опроса пациента на предмет жалоб, после чего врач проводит визуальный осмотр, пальпацию пораженной области. Затем назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Рентгенография придаточных пазух – процедура позволяет выявить отечность полости и скопление жидкости в ней.
• Эндоскопия носа – метод осмотра носовой полости с помощью эндоскопа.
• КТ (компьютерная томография) – метод диагностики, основанный на рентгеновском излучении;
• Бактериологическое исследование слизи, выделяемой из носовой полости — позволяет определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиоткам.

Наиболее эффективным методом диагностики синуситов считается рентгеновский снимок черепа. Он позволяет врачу определить характер воспалительного процесса, протекающего в пазухах, наличие новообразований в них. Однако часто прибегать к этому способу нельзя, поскольку облучение отрицательно воздействует на организм.

Виды заболевания

Исходя из течения болезни, выделяют 2 типа фронтита:

1. Острый. Может быть вызван попаданием бактериальной инфекции в организм, травмами лицевой зоны или ринитом аллергического типа.
2. Хронический. Чаще всего возникает из-за не полностью вылеченной предыдущей формы фронтального синусита или игнорирования болезненной симптоматики.

В зависимости от причины возникновения, фронтит бывает:

• грибковым;
• вирусным;
• аллергическим;
• бактериальным;
• медикаментозным;
• вызванным смешанной патогенной флорой.

По виду воспаления фронтальный синусит подразделяется на: экссудативный и продуктивный. Для первого вида болезни характерно скопление жидкости в пазухах, для второго — разрастание тканей в них.

Острый фронтит

Для острой формы заболевания характерно развитие резкой головной боли в области лба. Более выраженным болевой синдром становится при надавливании на межбровное пространство, а также при потряхивании головы. Для снятия интенсивных болезненных ощущений многие пациенты вынуждены принимать обезболивающие лекарства. На ранней стадии развития фронтита выделяется прозрачная слизь из носовой полости. По мере прогрессирования заболевания выделения приобретают густую консистенцию и зеленоватый гнойный окрас. При этом нос практически не дышит.

Также при заболевании фронтитом наблюдаются:

• признаки интоксикации из-за отравления организма продуктами распада патогенных бактерий;
• отечность лицевой зоны;
• повышенная утомляемость;
• увеличение температуры тела (не более 39°С);
• изменение кожного покрова в области лобных пазух.

Острый фронтит может быть односторонним (слева или справа) или двусторонним. Первый вариант сопровождается поражением одной из лобных пазух, при этом слизь вытекает из соответствующей ноздри. Двусторонний фронтальный синусит поражает обе пазухи единовременно. Проявляется интенсивной циклической болью, отдающей в виски, глаза, которая усиливается в утренние часы (по мере скопления гноя в пазухах). После очищения полостей от гнойного содержимого боль стихает. При одностороннем фронтите болезненные ощущения имеют менее выраженный характер.

Хронический фронтит

Заболевание способно перейти в хроническую форму через пару месяцев безуспешной или неграмотно подобранной терапии. Также это может произойти из-за игнорирования симптомов. Клинические признаки данной формы болезни несколько приглушены, по сравнению с острым фронтитом:

1. Большое количество слизи и гноя выделяется из полости носа в утренние часы после пробуждения.
2. Выделения приобретают темный оттенок и специфический неприятный запах.
3. Боязнь яркого света и головная боль остаются.

Ослабление симптоматики не говорит об улучшении состояния. В большинстве случаев именно хронический фронтальный синусит становится причиной тяжелых осложнений.

Осложнения при фронтите

Фронтит требует полного излечения. Игнорирование признаков заболевания может привести к негативным последствиям, опасным для здоровья человека:

• абсцессу;
• менингиту;
• некрозу тканей;
• сепсису;
• воспалению других пазух;
• флегмоне глазницы;
• остеомиелиту.

Несвоевременное лечение повышает вероятность ухудшения обоняния и зрения.

Лечение фронтита

Назначать терапию должен только врач, учитывая данные исследований, степень тяжести заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Основа медикаментозного лечения фронтита любой формы – применение сосудосуживающих лекарственных средств. Такие препараты представлены в виде назальных спреев в основе с оксиметазолином, ксилометазолином или фенилэфрином. Эти медикаменты помогают избавиться от заложенности носа.

Терапия острого фронтального синусита предполагает использование:

• антибиотиков в таблетированной или капсульной форме;
• антигистаминных средств;
• антибиотиков — для орошения носовой полости;
• жаропонижающих препаратов (при повышении t° тела);
• лечебных растворов для промывания носа.

Хронический фронтит подразумевает применение:

• антибиотиков в минимальной дозировке;
• препаратов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием;
• лекарственных растворов для промывания носовых путей;
• спреев со стероидными гормонами для орошения полости носа.

Также отоларинголог может направить пациента в период ремиссии на прохождение курсов физиотерапии:

• Кварцевания носовой полости – уничтожает возбудителя заболевания.
• УВЧ-терапии – улучшает кровообращение, устраняет отечность, стимулирует восстановительные процессы.

Хороший эффект дают следующие процедуры:

• Промывания носа с помощью электронасоса – очищает и увлажняет полость.
• Эндоназального зондирования – помогает антибиотику попасть в пораженную полость.

Очень важно строго соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя самостоятельно отменять лечение даже при улучшении состояния.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения возможно оперативное вмешательство:

1. Трепанопункция – прокол области лобной пазухи, с помощью которого происходит выведение гнойного содержимого.
2. Функциональная эндоскопическая операция – выполняется через носовые ходы.

Хирургическое лечение необходимо при сильных головных болях, повышенной температуре тела, которая не спадает на протяжении длительного времени.

При несвоевременной терапии или игнорировании симптомов острый фронтальный синусит может перейти в хроническую форму. Поэтому при появлении ранних болезненных симптомов необходимо обратиться к отоларингологу за диагностикой и назначением соответствующей терапии. Важно добиться полного излечения заболевания, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.