Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Особенности заболевания

Еще во времена Гиппократа уделялось большое внимание изучению болей в мышцах и суставах, причины возникновения которых были непонятны. Но детальное клиническое описание синдрома, называемого ныне фибромиалгией, появилось лишь 150 лет назад.

В середине прошлого столетия интерес к данной патологии сильно возрос. E. Boland в 1947 году предложил концепцию психогенного ревматизма. Эта теория весьма популярна и в наше время, поскольку фибромиалгия очень тесно связана с депрессией и стрессами.

Долгое время синдром фибромиалгии считали психосоматическим заболеванием. На сегодняшний день этот синдром является одной из наименее изученных патологий. В ходе немногочисленных исследований были выявлены нейрофизиологические, биохимические и клинические особенности фибромиалгии. Это позволило выделить первичную и вторичную форму заболевания, разработать критерии диагностики, но ответить на вопрос, что же вызывает фибромиалгию, ученые так и не смогли.

Фибромиалгия встречается примерно у 4% населения. Эта патология может развиться у любого человека, независимо от места его проживания, социального статуса, национальности и расовой принадлежности. Но согласно статистике, синдром чаще развивается у женщин. Соотношение с мужским полом составляет примерно 8-10:1. Эти данные еще уточняются, но достоверно известно, что склонность к развитию патологии возрастает с возрастом. После 50 лет частота и интенсивность болевых ощущений также становится больше.

Симптомы заболевания остаются у пациента на всю жизнь, но они могут несколько видоизменяться из-за воздействия различных факторов. Если не предпринимать никаких мер к исцелению, а также не внести значительные изменения в свой образ жизни, то прогноз врачей будет неблагоприятным.

Симптомы фибромиалгии

Проявления фибромиалгии включают в себя следующее:

• Стоимость: 11000 руб.
• Продолжительность: 15-30 минут
• Госпитализация: 2 часа в стационаре

• распространённые болевые ощущения во всём теле, нередко симметричные;
• нарушения сна, отсутствие ощущения свежести после восстановления;
• ощущение скованности по утрам;
• перепады температуры тела;
• возникновение судорог и спазмов;
• сложности с концентрацией внимания и памяти;
• психические отклонения, резкая перемена настроения.

Патогенез

Хронический болевой синдром, которым сопровождается фибромиалгия, обусловлен центральной сенситизацией — постоянным гипервозбуждением чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга. Повышенное возбуждение формируется как под действием поступающей с периферии болевой импульсации (травмы, периферические синдромы), так в результате нейрометаболических сдвигов на фоне дистресса, инфекции, гормональных расстройств.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит серотонин- и норадренергическим нейротрансмиттерным системам. Установлено, что у больных уменьшена концентрация в крови серотонина, L-триптофана, норадреналина, в цереброспинальной жидкости снижен уровень 5-гидроксииндола — базового метаболита серотонина. Поскольку серотонин считается ответственным за хорошее настроение, то падение его уровня объясняет склонность пациентов с фибромиалгией к депрессивно-тревожным состояниям.

Причины фибромиалгии

В настоящее время точного перечня причин, которые могли бы спровоцировать развитие данного заболевания, не существует. Тем не менее, можно отметить несколько факторов, являющихся предпосылкой для возникновения заболевания:

• Длительные нарушения сна (в частности, нарушение фазы глубокого сна). В данной фазе гипофизом в организм выделяется гормон соматропин. Снижение уровня соматропина в результате длительных нарушений сна ведет к патологиям мозговых волн, что и является предпосылкой развития фибромиалгии.
• Наличие в организме инфекционных процессов (вирус герпеса, цитомегаловирус).
• Травмы, которые могут носить как острый, так и хронический характер.
• Нарушения работы щитовидной железы, приводящие к гормональному дисбалансу в организме.
• Хронические депрессии и частые стрессы.
• Длительные болевые ощущения, вызванные тем или иным заболеванием.
• Считается, что причиной развития фибромиалгии может служить и генетическая предрасположенность, однако, это пока не доказано.

Опросник FiRST для скрининга на наличие фибромиалгии

Наличие выраженных психологических нарушений диктует необходимость включения антидепрессантов в лечение фибромиалгии. Наиболее часто используются амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг 1 раз в первой половине дня.
Широкое применение в лечении фибромиалгии нашли нестероидные противовоспалительные средства. Длительный прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств нежелателен из-за возможных побочных эффектов. В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также локальных инъекций в комбинации с обезболивающими, в частности с лидокаином. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.
Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствуют снижению мышечного тонуса, обладают болеутоляющим действием.
Приводятся сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола) в лечении фибромиалгии.
Из нелекарственных средств лечения широко используются различные физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия.
Большое внимание в последние годы уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Важное значение придается и методам психологической реабилитации больных фибромиалгией — психотерапии и аутогенной тренировке.