Бужирование пищевода

Эндоскопическое бужирование

Эндоскопическое бужирование – методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости. Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов – бужей.

• Рубцовое сужение пищевода II-IV степени как следствие случайного или умышленного приема агрессивных химических веществ, пептического эзофагита, микотического поражения пищевода, проведенной ранее лучевой терапии, склерозирования варикозно расширенных вен пищевода (при этом диаметр просвета пищевода составляет менее 11 мм).
• Стриктуры пищеводных анастомозов (эзофагогастро-, эзофагоэнтероанастомозов). Пациентам выполняется бужирование на любых сроках формирования стриктуры, но не ранее чем 10 дней после оперативного вмешательства.
• Рубцовые сужения анального канала, прямой кишки или дистальных отделов сигмовидной кишки после перенесенных воспалительных заболеваний (парапроктит, болезнь Крона), оперативных вмешательств (геморроидэктомии), лучевой терапии.
• Стриктуры низкорасположенных межкишечных анастомозов (после операции низкой передней резекции прямой кишки, резекции сигмовидной кишки).

На отделении эндоскопии НИИ онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента (если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа).

Показания к проведению

Стеноз пищеводной трубы может развиваться в результате таких причин:

• химические ожоги. Щелочи и кислоты способны не только серьезно повредить слизистую оболочку, но и привести к образованию рубцов, которые и приводят к сужению просвета;
• термический ожог возникает вследствие употребления горячей пищи или жидкости;
• механические повреждения являются результатом проникновения посторонних предметов или ранения;
• инфекционные процессы: туберкулез, сифилис;
• пептическая язва. Вследствие закидывания желудочного содержимого в просвет пищевода образовываются дефекты на слизистой и в дальнейшем формируются рубцы;
• периэзофагит. Инфекционно-воспалительный процесс затрагивает клетчатку, расположенную вокруг пищевода. Образовавшийся инфильтрат сдавливает и сужает просвет органа. Вызвать такую реакцию может стрептококковая, стрептококковая инфекция, синегнойная или кишечная палочка;
• хронический эзофагит. Воспалительный процесс может периодически возникать на фоне инфекций или повреждающих факторов;
• новообразования;
• врожденный дефект – встречается у детей.

Бужирование пищевода проводится при сужении просвета органа

Что такое ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА и что, вообще, означает слово «пептическая»?

NB Пептический – способствующий пищеварению, относящийся к действию пепсина.

NB Пепсин – пищеварительный фермент, вырабатываемый клетками желудка. Пепсин был открыт Теодором Шванном (Theodor Schwann) в 1836 году.

Таким образом « ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА» возникает вследствие попадания желудочного содержимого в пищевод. Пепсин и соляная кислота, постоянно воздействуя на стенку органа, приводят к развитию хронического воспаления и к формированию рубцовой стриктуры.

Бужирование в оториноларингологии

Бужирование в оториноларингологии используется для определения места и характера сужения или расширения слуховой (евстахиевой) трубы, верхних дыхательных путей, трахеи. В слуховую трубу буж вводится очень осторожно на глубину до 35 мм через ушной катетер, вставленный в глоточное отверстие трубы. Б. слуховой трубы противопоказано при острых воспалениях среднего уха, слизистой оболочки носа и носоглотки. После Б. не следует делать продувания уха, чтобы не возникла эмфизема. Б. носовой полости и хоан применяется изредка после иссечения склеромных инфильтратов и рубцов. Б. носоглотки также проводится после рассечения рубцов склеромного происхождения, фиксирующих мягкое небо к задней стенке носоглотки. Валикообразный буж, припаянный к зубопротезной пластинке, вводится со стороны рта.

Б. гортани используется для расширения просвета гортани при рубцовых стенозах ее. Для обеспечения дыхания бужи должны быть полыми. Вводятся они в суженный просвет гортани через рот. В других случаях Б. производят через ларинго- или трахеостому (при этом бужи могут быть как сплошными, так и полыми). Анестезия гортани обязательна только в начале лечения этим методом; в дальнейшем по мере привыкания больного к Б. она становится ненужной.

Б. трахеи показано при рубцовых, а также при компрессионных стенозах (сдавление трахеальными или трахео-бронхиальными лимф, узлами). Б. производят плотными или эластичными полыми трубками через трахеостому или тубус бронхоскопа. Повторная трахеобронхоскопия, а также длительное пребывание в мелете сужения специальной длинной или обычной искусственно удлиненной трахеотомической трубки может представлять собой своеобразное Ь. трахеи. Следует помнить, что при стенозах трахеи, обусловленных сдавлением ее аневризмой или медиастинальной опухолью, длительное пребывание в ней трубок грозит образованием пролежней.

Показания к Б. и его методы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. Однако проведение Б. у детей требует максимального внимания к анатомическим особенностям ЛОР-органов.

Библиография: Барадулин Г. И. Элементы урологии, М., 1927; Г а г м а н А. Н. Урологический инструментарий и методика пользования им, в кн.: Оперативная урология, под ред. С. П. Федорова и Р. М. Фронштейна, с. 97, М.— Л., 1934; ГолигорскийС. Д. Очерки урологической семиотики и диагностики, Кишинев, 1956; ЗарицкийЛ. А. Склерома дыхательных путей, Многотомн, руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 320, М., 1963, библиогр.; Комендантов Л. Е. К вопросу о риносклероме, Вестн, рино-ларинго-отиат-рии, № 4-5, с. 8, 1926; Михайловений С. В. Склерома дыхательных путей, М., 1959, библиогр.; Михель-с о н А. И. Методика исследования урологических больных, с. 24, Минск, 1955; Мякинникова М. В. Лечение больных при склеромных поражениях в носо-ротоглотке, Вестн, оторинолар., № 3, с. 71, 1958, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, с.154идр.,М., 1969;Mitchell-Н e g g s F. a. Drew H, G, R. The instruments of surgery, p. 311 а. о., L., 1963; Urology, ed. by M. F. Campbel a. o., Philadelphia, 1970.

Б. пищевода — Биезинь A. Π, Химические ожоги пищевода у детей. М., 1966, библиогр.; Ванцян Э. Н. и T о щ а к о в Р. А. К методике бужиро-вания сужений пищевода, Грудн. хир., jsT# 6, с. 96, 1968; они же, Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода, М., 1971, библиогр.; Доронин Ф. Н. Рубцовые сужения пищевода, Саратов, 1961, библиогр.; Терновский С. Д. и д р. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей, М., 1963, библиогр.; T о щ а к о в Р. А., Скобел-кин O.K. и Башилов В. П. Восстановление проходимости пищевода при рубцовых стриктурах и неоперабельных раках бужированием по стальной струне с пружинным проводником, Вестн, оторинолар., № 1, с. 49, 1973, библиогр.; Фельдман А.И. Болезни пищевода,М., 1949; Hacker V. Zur Technik der«Sondi-erung ohne Ende» bei Speiscrohrenverenger-ungen, Zbl. Chir., Bd 30, S. 178, 1903; S a 1 z e r H. Frtihbehandlung der Speiseroh-renveratzung, Wien. klin. Wschr.,S. 30 7,1920.

A. H. Гагман; B. И. Гераськин (дет. хир.), B. Г. Ермолаев (лор.), Б. С. Розанов (абд. хир.).

Подготовка к бужированию

Само по себе лечение ожога пищевода можно назвать подготовкой к бужированию. Проводятся обезболивание, дезинтоксикация, антибиотикотерапия, прием обволакивающих средств, для уменьшения образования грануляций назначаются стероидные гормоны.

При развитии почечной недостаточности после приема уксусной кислоты проводится гемодиализ.

Питание в этот период обычно парентеральное, при возможности глотать – прием жидкости и жидкой пищи.

При развитии симптомов полной непроходимости пищевода накладывается гастростома.

Позднее лечебное бужирование обычно не требует особой подготовки, необходимо только предварительное эндоскопическое обследование. При обострении эрозивно-язвенного эзофагита проводится его лечение.

схема бужирования пищевода

Лечение непроходимости пищевода

Лечение пациентов с доброкачественной непроходимостью пищевода осуществляется в отделении хирургии, при наличии рака пищевода пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии или онкологии. Схема лечения непроходимости пищевода зависит от причины данной патологии.

При доброкачественной непроходимости пищевода предпочтительно использовать эндоскопическое расширение стеноза пищевода, эндоскопическое бужирование стенозированного участка. В последние годы широко применяются такие методики, как эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, а при тяжелых формах непроходимости — эндопротезирование (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела, оперативное удаление опухоли, кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии, хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой. Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.