Бронхоскопия: подготовка, показания, осложнения

Бронхоскопия

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

• Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
• Подозрение на онкологию;
• Подозрение на присутствие инородного тела;
• Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
• Кровохарканье;
• Абсцессы или кисты в легких;
• Длительные рецидивирующие пневмонии;
• Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
• Бронхиальная астма (для определения причины);
• Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
• Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

• отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
• биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
• введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
• удаление инородных тел;
• промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
• прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
• устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
• эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
• определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
• Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
• Нарушения свертываемости крови;
• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
• астматический приступ;
• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,
• ЭКГ (электрокардиограмма),
• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
• коагулограмма (кровь на свертываемость)
• и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• слышимые хрипы;
• ощущение удушья;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

• Виды бронхоскопии
• Показания для проведения
• Противопоказания
• Возможные осложнения
• Как проходит бронхоскопия
• Преимущества и недостатки бронхоскопии

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

• Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
• Кровохаркание и кровотечение.
• Одышка неизвестной этиологии.
• Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
• Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
• Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
• Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
• Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
• Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
• С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

• Деформирование просвета бронха.
• Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
• Локальное изменение складчатости.
• Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

• Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
• Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
• Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
• Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
• Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
• Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Особенности подготовки к бронхоскопии

Пациенты, которым пришлось обращаться за консультацией к пульмонологу, не понаслышке знают, что собой представляет подготовка к бронхоскопии. Эта процедура может иметь как диагностическое, так и терапевтическое предназначение. А успех манипуляции во многом зависит от качества предварительной подготовки.

Что такое бронхоскопия: общие сведения, метод, цели, виды и ход операции

Видеобронхоскопия — это эндоскопическое исследование, позволяющее определить состояние слизистой оболочки гортани и нижних дыхательных путей. Через гортань в воздухоносные пути вводится бронхоскоп, снабженный специальным оптическим оборудованием и камерой.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить патологии, локализованные в нижних дыхательных путях. А также бронхоскоп часто используется в терапевтических целях. Для этого он дополнительно оснащен набором эндоскопических инструментов.

Очевидно, что во время проведения бронхоскопии возможна диагностика и лечение болезни. Одним из достоинств такой процедуры является возможность взять образец тканей для гистологии. Применять ли в процессе анестезию, наркоз, анестетик, обезболивание определяет диагност по жизненным показаниям пациента.

В распоряжении эндоскопистов имеется 2 вида бронхоскопов. Модели имеют свои сильные и слабые стороны. Гибкие фиброскопы в основном применяются для диагностики нижних воздухоносных путей, оценки состояния слизистой, извлечения мелких чужеродных предметов. А другие виды (жесткие) способны:

• установить стенты для расширения или сужения бронхов;
• удалить рубцовую ткань, опухоли, сгустки мокроты;
• найти патологический очаги;
• остановить кровотечение;
• извлечь достаточно крупные чужеродные предметы;
• промыть бронхи или ввести лекарственные растворы.

Обычно бронхоскоп вводят через ротовое отверстие. Некоторые специалисты используют для этого ларингоскоп. Это такой прибор, который с одной стороны освещает путь для фиброскопа, а с другой стороны отжимает корень языка и хрящ над входом в гортань, мешающий продвижению гибкого бронхоскопа. В отдельных случаях практикуют проникновение эндоскопического оборудования через нос.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Показания для бронхоскопии:

• патологии с рентгенологической диссеминацией (метастазирование опухолей, генерализованные, полисистемные заболевания, туберкулез);
• наличие образований доброкачественной или злокачественной природы в дыхательном горле или в его разветвлениях;
• присутствие в воздухоносных путях инородных тел;
• частые жалобы на учащенное и затрудненное дыхание (при отсутствии бронхиальной астмы или проблем с сердцем);
• при бронхиальном кровотечении;
• хронические легочные нагноения;
• кистоподобные образования в легких;
• хронические воспаления ветвей воздухоносных путей неясной этиологии;
• частые рецидивы легочных воспалений;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• выяснение причин, спровоцировавших астматический статус;
• забор мокроты для выявления бактериальной микрофлоры;
• подготовительный период перед хирургическим вмешательством.

Если присутствуют выраженные симптомы легочных заболеваний, то бронхоскопическое исследование рекомендуется пульмонологами чаще других инструментальных диагностических манипуляций.

Противопоказания к бронхоскопии:

1. Частичное или полное сужение просвета гортани или дыхательного горла (вторая/третья степень). Это может вызвать проблемы при введении бронхоскопа или спровоцирует приступ удушья.
2. Состояние, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови (третья степень). Для развития патологий подобного плана характерно резкое сужение ветвей дыхательного горла и при исследовании они могут повредиться.
3. Обострение повторяющихся приступов удушья на фоне астмы. Если выполнять в этот момент бронхоскопию, то состояние пациента может существенно ухудшиться.
4. Патологическое локальное расширение участка магистральной артерии. Нервное напряжение во время бронхоскопического исследования может спровоцировать разрыв аневризмы.
5. Поражение сердечной мышцы или сосудов головного мозга, вызванное острым нарушением ее/его кровоснабжения, которые больной перенес мене 6 месяцев назад. Стрессовое состояние, спазм сосудов и частичная гипоксия во время бронхоскопии могут вызвать новый случай критичного нарушения циркуляции крови.
6. Нарушенный показатель гемостаза. Даже малейшие повреждения слизистой ветвей дыхательного горла, которые неизбежны во время процедуры, могут спровоцировать несовместимое с жизнью кровотечение.
7. Больной находится на учете у психиатра из-за шизофрении, эпилептических приступов, после пережитых черепно-мозговых травм. Во время проведения бронхоскопии может быть спровоцирован приступ непроизвольного сокращения мышц.

Но если показана лечебная бронхоскопия в экстренных случаях, то ее могут проводить без подготовки и без учета противопоказаний.

Как подготовиться к бронхоскопии: алгоритм действий для пациента перед операцией

Перед бронхоскопией подготовка включает несколько этапов. Все правила подготовки к бронхоскопии и порядок действий больному должен пояснить лечащий врач.

Проведение подготовки к эндоскопии нижних дыхательных путей включает такие шаги:

• подробная беседа с пульмонологом;
• полное медицинское обследование;
• специальный рацион питания за 2-3 дня до манипуляции;
• седация и подбор анестезии;
• непосредственная подготовка в диагностическом кабинете.

Чтобы диагностическая манипуляция оказалась успешной, пациент должен хорошо усвоить свой алгоритм действий во время подготовки к эндоскопическому исследованию.

Проведение медицинских и диагностических исследований

Подготовка пациента к намеченной бронхоскопии обычно не обходится без таких исследований:

• развернутый клинический анализ крови;
• комплексный анализ показателей свертываемости крови;
• проверка крови на газовую составляющую;
• обследование сердечной мышцы;
• рентген грудной клетки.

Если у пациента имеются какие-то сопутствующие патологии, то во время подготовки ему может понадобиться дополнительное обследование. Когда пациент подготавливает все результаты обследований, то врач сможет исключить все противопоказания и спланирует тактику проведения бронхоскопии.

Особенности подготовки пациентов с сопутствующими патологиями

Беседуя с пациентом, врач учитывает все возможные у него к бронхоскопии противопоказания. А также во время подготовки больного могут отправить на консультацию к смежным специалистам, если он недавно перенес инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом, стойкой гипертонией или аритмией.

Пациентам, пережившим инфаркт миокарда, кардиолог за 14 дней до намеченной бронхоскопии изменяет дозировки препаратов, которые он принимает на постоянной основе. Также во время подготовки поступают с антиаритмической терапией у больных, страдающих нарушением сердечного ритма. Кроме того, все пациенты, независимо от соматических заболеваний, должны сдавать определенные анализы перед исследованием.

Какие есть особенности подготовки для детей

В педиатрической практике к бронхоскопии показаний также существует достаточно много. Успех диагностики зависит от правильной подготовки, за которую ответственность несут родители. Если малыш уже все хорошо понимает, то ему заранее следует объяснить, что с ним будет происходить, чтобы он был эмоционального готов к процедуре и не начал паниковать непосредственно перед введением анестезирующего средства.

Врач детально изучает анамнез ребенка и перед бронхоскопией в индивидуальном порядке назначает ему ряд инструментальных и лабораторных исследований (анализ крови, рентген, ЭКГ) для подготовки. За 6-8 часов до диагностической манипуляции малыша не следует кормить, а за 3-4 часа следует перестать давать воду. Грудничков перед обследованием разрешается покормить за 4 часа до обследования.

Бронхоскопия с биопсией — как подготовиться

Если диагностика планируется с выполнением биопсии (забор материала для гистологического исследования), во время которой отщипнут ткань бронха, то пациенту будет предложена анестезия. Подготовка перед такой манипуляцией требует следующего:

1. Приходить на исследование нужно на голодный желудок.
2. Утром необходимо очистить кишечник с помощью традиционной клизмы или с помощью аптечных микроклизм.
3. Перед заходом в диагностический кабинет необходимо посетить туалет и справить малую нужду.
4. Курить строго противопоказано в день эндоскопического исследования нижних дыхательных путей.

В манипуляционный кабинет необходимо прийти натощак, поэтому последняя пища может попасть в организм не позднее, чем за 8-10 часов до намеченного обследования. Обычно бронхоскопию проводят утром, поэтому после ужина днем ранее и до самой процедуры следует воздерживаться от любой еды. Причем кушать вечером можно только легкую пищу, которая быстро усваивается и не провоцирует метеоризм.

Что показывает бронхоскопия

После процедуры пациент может еще какое-то время испытывать дискомфорт в горле. В первые часы после диагностической манипуляции не рекомендуется употреблять грубую пищу. А если использовались седативные средства, то в этот день лучше отказаться от вождения транспортного средства.

Что показывает бронхоскопия легких становится очевидно из расшифровки результатов исследования, которую пациенты может получить всего лишь через 10-15 минут. Во время диагностики возможно обнаружиться такие патологические состояния:

• воспаление и отек тканей;
• расширение подслизистых лимфатических узлов;
• образования различной этиологии;
• наличие хрящевой ткани в просвете дыхательного горла.

Кроме того, в дыхательном горле может быть выявлено сужение воздухоносных путей, компрессия, аномалии ветвления бронхов.

Если во время эндоскопического исследования делалась биопсия, то удается диагностировать:

• поражение легких, при котором воспалительный процесс поражает интерстиций;
• рак легких бронхогенного типа;
• заболевания, вызываемые микобактериями туберкулеза.

Для постановки окончательного диагноза объединяют все данные, полученные при рентгенографии, эндоскопического исследования нижних дыхательных путей и гистологии. Бронхоскопия позволяет эффективно диагностировать многие патологии дыхательной системы. И хотя эта процедура не из приятных, но она не только позволяет провести обследование, но и сразу оказать терапевтическое воздействие при необходимости.

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Оглавление

• Что такое бронхоскопия
• Виды бронхоскопии
• Показания к прохождению бронхоскопии
• Как проводится бронхоскопия
• Заключение специалистов
• Противопоказания к проведению бронхоскопии
• Возможные осложнения
• Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

• удаления инородных тел из бронхов;
• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
• расширения суженного просвета бронхов;
• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

• Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
• Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

• борьбы с кровотечением,
• расширения просвета бронхов,
• удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
• удаления слизи и жидкости из легких,
• промывания бронхов и введения растворов лекарств,
• удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Врач определяет, в каком положении – сидя или лежа на спине – будет находиться пациент во время исследования. Затем, в зависимости от вида бронхоскопии осуществляется введение анестезирующих препаратов. При жесткой бронхоскопии применяется общая анестезия, при гибкой – местная: раствор лидокаина распыляется на слизистую оболочку носоглотки и гортани. Для расширения бронхов осуществляется инъекция или ингаляция специальными препаратами. Эти меры обеспечивают беспрепятственное и безболезненное продвижение бронхоскопа по дыхательным путям.

Бронхокоп вводится через нос или через рот после того, как подействовали препараты. Для проведения трубки через голосовую щель пациенту необходимо сделать глубокий вдох, а затем – дышать поверхностно и как можно чаще, чтобы справиться с рвотными позывами.

В ходе продвижения прибора врач изучает слизистую гортани, голосовой щели, трахеи, бронхов. Жесткая бронхоскопия на этом этапе завершается, а гибкая позволяет осмотреть нижние отделы бронхов.

При необходимости, если в результате исследования обнаружены определенные патологии, врач может произвести биопсию и лечебные манипуляции: удалить инородное тело или мокроту, промыть бронхи лекарственным раствором и т.д.

Во время проведения бронхоскопии, которая обычно проводится в течение 30-60 минут, специалисты контролируют состояние пациента: работу сердца, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.

Большинство пациентов задается вопросом: бронхоскопия – больно ли это? После ее проведения все получают однозначный ответ – нет, это безболезненная процедура. Ощущения в процессе бронхоскопии сводятся к ощущению кома в горле и онемения неба в результате действия анестетиков. Фибробронхоскоп за счет маленького диаметра не затрудняет дыхание, а продвижение трубки по дыхательным путям происходит безболезненно, так как на бронхах нет нервных окончаний. Пациент может чувствовать легкое давление на грудную клетку, но оно не доставляет дискомфорта.

При проведении жесткой бронхоскопии пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует.

После завершения процедуры некоторое время сохраняется действие анестетиков, по этой причине может быть затруднено глотание. Рекомендуется некоторое время не пить и не есть – пока не восстановится глотательный рефлекс.

Если проводились одновременно бронхоскопия и бронхография, назначаются дыхательные упражнения или проводится дренаж для выведения контрастного вещества из бронхов.

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

• воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
• туберкулез;
• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
• сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
• муковисцидоз;
• опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония;
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
• Аритмия в тяжелой форме;
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

• Во время беременности (после 20-й недели);
• В период менструации;
• При обострении бронхиальной астмы;
• При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

• Нарушение ритма;
• Кровотечение;
• Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
• Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
• Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса. В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким, так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования — бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

Показания к диагностической бронхофиброскопии

Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.

I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

1. Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
2. Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
3. Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
4. Одышка, не адекватная объему поражения.
5. Кровохарканье и легочное кровотечение.
6. Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
7. Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
8. Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.

II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

1. Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
2. Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
3. Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
4. Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
5. Диссеминированные заболевания легких.
6. Туберкулез легких.
7. Плеврит неясной этиологии.

III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.

Показания к лечебной бронхоскопии

1. Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
2. Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
3. Лечение гнойных бронхитов.
4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
6. Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.

При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:

1. Массивное легочное кровотечение.
2. Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
4. Аспирация желудочного содержимого.
5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
7. Термохимические повреждения дыхательных путей.

Цель экстренной бронхоскопии — срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.

При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 — экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.

Показания к ригидной бронхоскопии

Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:

• бронхоскопия у детей до 10 лет;
• крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
• массивное легочное кровотечение;
• массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
• пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
• электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
• эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.

ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопии
Абсолютные:

• непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
• острый инсульт;
• нарушение сердечного ритма (выше III степени);
• гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
• легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
• бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
• стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
• нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
• болевой синдром в брюшной полости;
• крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.

Относительные:

• острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
• ишемическая болезнь сердца;
• тяжелый сахарный диабет;
• беременность (вторая половина);
• хронический алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы III степени;
• период менструального цикла.

ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии

• те же, что к бронхофиброскопии;
• заболевания полости рта;
• анкилоз нижней челюсти;
• повреждения шейных позвонков;
• аневризма аорты.

Вы читаете тему:

Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания

Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.