Болит и кружится голова: причины, почему постоянно тошнит, лечение

Диагностика

Головокружение и головная боль — причины и лечение

Часто встречаемые жалобы на здоровье связаны с болью головы. В состоянии головокружения человеком утрачивается чувство равновесия, все вокруг кажется колеблющимся, подвижным.

Эти ощущения выступают симптомами заболеваний и патологий, а не их первопричиной. Способ лечения напрямую зависит от выявленной болезни.

Что это может быть?

Причин, почему у человека болит и кружится голова, множество. Самые распространенные из них:

  • сильная усталость глаз;
  • атеросклероз;
  • мигрени;
  • стрессовые ситуации;
  • резкие подъемы с кровати;· опухоли;
  • гипертония;
  • черепно-мозговые травмы;
  • шейный остеохондроз;
  • последствие вредных привычек;
  • гипотония;
  • инфекции;
  • вегетососудистая дистония;
  • инсульт.

Чрезмерное утомление глаз

Эта причина слабого головокружения и болевых ощущений в голове не является опасной, так как легко устранима. Современный человек много времени проводит в интернете, постоянно пользуется гаджетами.

Телевизор, компьютер, смартфон – все это дает серьезную нагрузку на глаза. Болевые ощущения возникают как вечером после работы, так и днем.

Офисные работники много времени проводят за компьютером в неестественной позе, что вызывает хроническое перенапряжение мышц шеи и спины, все тело как будто бы тянет. Чтобы избежать таких последствий, давайте глазам отдыхать, контролируйте количество часов, проведенных с гаджетами.

Атеросклероз

Хроническое заболевание, в результате которого на стенках сосудов головного мозга откладываются холестериновые бляшки. Происходит нарушение кровоснабжения определённых частей мозга, к которым поступает меньше питательных веществ.

Характерны головокружение и головная боль, рассеянность внимания, ухудшение памяти, слабость, усталость, может хотеться спать.

Мигрень

Невралгическое заболевание, которое сосредоточено в одной части (в височной области слева или справа, часто болит лоб) и проявляется приступами. Для недуга характерны тошнота, непереносимость яркого света, громких звуков, давящая боль. Часто болят глаза, реже даже слезятся.

Боль может длиться целый день, при этом усиливается от любой деятельности. Выпить обезболивающее – не выход из этой ситуации. Недуг временно заглушают транквилизаторы и нейролептики, не устраняя причин возникновения заболевания.

Стрессовые ситуации

Резкое выбрасывание большого количества адреналина в кровь при волнении и стрессовых ситуациях – нормальная реакция организма. Через короткий промежуток времени содержание адреналина приходит в норму.

Выброс гормона приводит к сужению сосудов, в результате мозг получает меньше кислорода и питательных веществ, что провоцирует кружение головы и болевой синдром. Бывает и так, что боль постоянно присутствует неделю или больше.

О высоком содержании гормона в крови сигнализируют:

  • головокружения;
  • бессонница;
  • снижение массы тела;
  • сердцебиение может быть учащенным;
  • эмоциональная неустойчивость.

Резкий подъём с кровати

Эта проблема часто встречается у людей с ослабленными сосудами: у подростков и пожилых. Так бывает от резкого подъема по будильнику, когда реакция сердца и сосудов запаздывает.

Опухоль головного мозга

Общие неспецифические симптомы злокачественной опухоли проявляются на разных стадиях, среди них часто встречается анемия, вызванная определенными нарушениями в тканях.
При онкологии, голова может резко закружиться, боль накатывает приступами, происходит это часто. Характерны бледнота, бессилие, возможны обмороки, может тошнить, рвать, бросать в жар. У пациентов часто наблюдается нарушение походки, повышенное потоотделение, резкая смена давления.

Гипертония

Считается одним из распространенных сердечнососудистых заболеваний. Болезнь, при которой артериальное давление повышено, возникает в возрасте 30-60 лет и протекает хронически, периодически наблюдаются улучшения и ухудшения.

Явные признаки гипертонии:

  • постоянные головные боли, которые возникают ночью или рано утром после пробуждения;
  • боли в области сердца;
  • нарушение зрения, ощущение затуманенности в глазах;
  • шум в голове, ушах;
  • одышка после легких физических нагрузок.

Травмы головы

Сотрясение головного мозга сопровождается кратковременной потерей сознания в момент травмы. Характерны:

  • рвота;
  • сильные головные боли;
  • потемнение в глазах;
  • кружение головы;
  • сонливость, сопровождаемая зевотой;
  • потеря координации;
  • слабость.

В посттравматический период наблюдаются те же симптомы. Не возникает рвоты и потери сознания, так как эти симптомы однократны и типичны только в момент травмы.

Шейный остеохондроз

Головокружения при этой болезни вызваны недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ в мозг человека, о чем говорят частые головные боли.

Ощущения возникают после сна, могут неметь верхние конечности, иногда боль распространяется на позвоночник. Сопровождается утомляемостью, вялостью.
Головокружение усиливается при резких поворотах, наклонах шеи, часто причина кроется в неправильно подобранной подушке – слишком мягкой или слишком жесткой.

Вредные привычки: табак и алкоголь

Помимо общего разрушительного воздействия на организм, курение и злоупотребление спиртными напитками оказывает негативное влияние на сосуды мозга. Похмелье – постинтоксикационное состояние после употребления алкогольных напитков.

Это может быть причиной того, что кружится и болит голова. Неприятные ощущения присутствуют и в животе, а точнее в желудке. Если на второй день проблема не проходит, рекомендуется идти к врачу.

Курение приводит к повышению уровня артериального давления, нарушается питание сердечных мышц, сужаются кровеносные сосуды — это малая часть возможных рисков для здоровья.

Гипотония

Заболевание противоположно гипертонии, то есть артериальное давление понижено, сосуды расширяются. Недуг часто встречается у пожилых людей. При гипотонии подташнивает, отмечается слабость, вялое состояние организма.
Потеря равновесия и помутнение рассудка происходят даже при вставании со стула, при этом иногда голова не болит.

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы в организме человека вызывают головную боль, легкие головокружения. Эти неприятные ощущения являются дополнительными неспецифическими симптомами.

Вегетососудистая дистония

Экология, отсутствие режима (постоянное недосыпание) и сильное волнение, перенапряжения вызывают сосудистую недостаточность, часто встречаемую в подростковом возрасте.

От чего давление понижается, может темнеть в глазах, сильно болит голова, кружится. ВСД и боли в голове взаимосвязаны, их лечение необходимо проводить комплексно.

Инсульт

Острое нарушение кровообращения головного мозга возникает как следствие атеросклероза, гипертонии или аномалий мозга. Тяжесть и боль в голове – один из признаков инсульта. Боль появляется как следствие попадания крови в мозг человека и смешивания с мозговой жидкостью, после чего может резко стать плохо.

У человека может болеть спина, шейный отдел, происходит потеря сознания. Пациенты, перенесшие инсульт, отмечают частое потемнение в глазах и головокружение после болезни.

Причины постоянного головокружения у женщин

  • обильные месячные. Так происходит из-за потери крови и недостатка железа в организме;
  • анемия. Низкий гемоглобин вызывает быструю утомляемость, слабость;
  • беременность. Боли могут возникать каждый день;
  • психологические заболевания: панические атаки, фобии встречаются чаще у женщин;
  • климакс (менопауза).

Эффективное лечение начинается с диагностики

Чтобы выявить заболевание, нужно обратиться к терапевту и невропатологу — только грамотный специалист может поставить точный диагноз. В некоторых случаях понадобится помощь гастроэнтеролога, отоларинголога, офтальмолога, онколога, гинеколога.

Специалисты проведут полное обследование, которое включает в себя несколько приведенных пунктов:

  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • общий анализ крови;
  • ультразвуковая допплерография;
  • электрокардиограмма.

Таблетки

Что принять в качестве быстрой самопомощи:

Лекарство Как принимать
Цитрамон Для устранения болевого синдрома 1 таблетку внутрь
Но-шпа 1-2 таблетки внутрь
Пенталгин Внутрь 1 таблетку
Бетасерк Внутрь во время еды, суточная доза для взрослых 24-28 мг
Вазобрал Внутрь при употреблении еды 1-2 таблетки

Народные средства

Лечение травами и настойками снимает симптомы и ускоряет процесс излечения, однако народную медицину лучше совмещать с приемом препаратов.
Улучшить кровообращение и снять болевой синдром помогут:

  1. Травяной сбор. Вам понадобятся: свежие листья мяты или мелиссы (10-15 г на 400 мл), корень валерианы. Этот состав прокипятить на малом огне в течение 20 минут, затем добавить 15 г зеленого чая или растворимого кофе. Охлажденный напиток употреблять натощак, трижды в день по столовой ложке.
  2. Бальзам «Убойная сила». Вам понадобятся: 100 мл 10%-го камфорного масла, 30 мл пихтового масла, 10 мл можжевелового эфирного масла. Ингредиенты смешать и взболтать, хранить в тени. Этим средством смазывать все лимфоузлы: виски, над бровями, затылок, уши и вокруг них, в районе носа и рта.

Массаж

Особенно эффективно будет совмещать народные методы с массажем и самомассажем. Массаж – это универсальный способ уменьшения боли, так как практически не имеет противопоказаний.
Выделяют 3 техники массажа от головной боли:

  1. Точечный. Техника пришла к нам из восточной медицины, расположение точек – отдельная наука. Основные точки воздействия: височная область вдоль линии роста волос, затылочная впадина, внутренний угол глаза (ближе к области переносицы).
  2. Шейный. Техника заключается в растирании и тщательном разминании страдающих участков. После сеанса организму понадобится восстановление, лучше полежать в вертикальном положении в течение 15 минут.
  3. Общий. Сеанс начинается с разогрева, затем движения становятся интенсивнее. Такой массаж стимулирует работу сосудов, оказывает расслабляющий эффект, снижает мышечный спазм.

Профилактические действия

  1. Соблюдение режима дня.
  2. Регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни.
  3. Правильное питание. Рекомендуется добавить в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, витамином E, а именно овощи, орехи, растительные масла.
  4. Занятия спортом.
  5. Курсы массажа и самомассажа.
  6. Соблюдение питьевого режима.
  7. Отказ от вредных привычек.
  8. Перерывы в работе за компьютером каждые 40-50 минут.
  9. Правильно организованное рабочее место.

Отзывы людей

Марина Неелова, 40 лет:

У моего сына в 14 лет стала голова кружиться, еще была общая слабость. Посетили врачей, диагноз – ВСД. Важно соблюдать режим, ложиться спать вовремя и нормально питаться (обязательно завтрак, обед, полдник, ужин) – это залог здоровья.

Таблетки, назначенные врачом, тоже хорошо помогли. Сын говорит, что частые головокружения прошли, слабости тоже больше нет. Да и по нему видно: настроение всегда хорошее, бодрость.

Никита Манукян, 23 года:

У моей девушки одно время постоянно кружилась голова. Она тогда много работала, переутомлялась, нервничала из-за работы, что делать с этим не знал. Терапевт сказал, что это невроз, посоветовал пить Вазобрал.

Самочувствие наладилось, внешний вид улучшился. Переживать из-за работы тоже стала меньше, поэтому вердикт таков: избегайте стрессовых ситуаций, не переживайте понапрасну.

Почему часто голова болит и кружится: самые частые причины головокружения и тошноты при мигрени и лечение

Основные характеристики мигренозного головокружения:
1. Анамнез при мигренозном головокружении:
— Приступы различной продолжительности спонтанного или позиционного головокружения либо дискомфорта при движениях головой сопровождаются одним или несколькими мигренозными симптомами, такими как головная боль, фотофобия, фонофобия или аура.
— Иногда отмечают наличие специфичных провоцирующих факторов, таких как гормональные изменения или недостаток сна

2. Клинические проявления мигренозного головокружения:
— Между приступами состояние обычно нормальное.
— Во время приступов центральный или периферический спонтанный нистагм, центральный позиционный нистагм, атаксия

3. Патогенез мигренозного головокружения. Неизвестен, предполагают роль дисфункции ионных каналов, дисбаланс нейротрансмиттеров и распространяющуюся корковую депрессию

4. Исследования при мигренозном головокружении:
— При первом приступе может потребоваться проведение МРТ для исключения патологии задней черепной ямки.
— При нистагмографии и аудиометрии иногда выявляют неспецифичные отклонения

5. Лечение мигренозного головокружения:
— Вестибулолитические препараты или триптаны для купирования приступов; профилактическая терапия при частых и выраженных приступах.
— Адекватные контролируемые исследования эффективности тех или иных препаратов не проводились

Мигренозное головокружение — наиболее частая форма спонтанного рецидивирующего системного головокружения и второе по распространенности вестибулярное расстройство после ДППГ. Мигренозное головокружение возникает приблизительно у 10% пациентов с мигренью; его выявляют у 5—10% больных, направляемых в специализированные отоневрологические клиники в связи с головокружением.

Мигренозное головокружение может начаться в любом возрасте; соотношение женщин и мужчин среди больных составляет 3:1. Нередко отмечают семейный анамнез заболевания, что свидетельствует о вкладе генетических факторов.

Для обозначения рассматриваемого синдрома применяют множество терминов: головокружение, ассоциированное с мигренью; мигренозная вестибулопатия; вестибулярная мигрень; доброкачественное рецидивирующее системное головокружение; базилярная мигрень.

Последний термин, впрочем, следует применять только в случаях, когда симптоматика соответствует диагностическим критериям базилярной мигрени Международного общества головной боли (продолжительность симптомов ауры 5-60 мин, не менее двух симптомов ауры соответствуют дисфункции структур, кровоснабжаемых из бассейна задней мозговой циркуляции).

На практике менее чем у 10% пациентов с мигренозным головокружением симптомы соответствуют критериям базилярной мигрени. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста — вариант мигренозного головокружения, возникающий у детей дошкольного возраста; характерны кратковременные приступы изолированного системного головокружения, которые обычно через несколько лет сменяются типичными приступами мигрени.

Как и мигрень, мигренозное головокружение диагностируют на основании анамнестических данных. Диагностические критерии мигрени Международного общества головной боли (International Headache Society) представлены ниже.

Диагностические критерии мигрени без ауры Международного общества головной боли

A. По крайней мере пять приступов, удовлетворяющих критериям Б-Д
Б. Приступы головной боли, продолжающиеся 4-72 ч (при отсутствии или неэффективности лечения)

B. Головная боль характеризуется по крайней мере двумя следующими признаками: — односторонняя локализация;
— пульсирующий характер;
— умеренная или высокая интенсивность;
— усиливается при ходьбе по лестнице (по ступенькам) или аналогичной физической активности

Г. Во время головной боли наблюдаются по крайней мере один из перечисленных симптомов:
— тошнота и/или рвота;
— фотофобия и фонофобия

Д. Головная боль не связана с другим заболеванием

Мигрень с аурой наблюдают реже, чем мигрень без ауры, она характеризуется транзиторными неврологическими симптомами, продолжающимися 5—60 мин, такими как мерцающая скотома, односторонние парестезии или редко парезы и афазия. Эти симптомы предшествуют появлению головной боли. Предложенные диагностические критерии мигренозного головокружения представлены ниже.

Критерии достоверного диагноза мигренозного головокружения:
A. Эпизодические вестибулярные симптомы (вращательное системное головокружение, другие иллюзии движения пациента, позиционное системное головокружение, дискомфорт при движениях головы — ощущение неустойчивости или головокружения, провоцируемые движением головы)
Б. Наличие мигрени в соответствии с критериями Международного общества головной боли (IHS)

B. Наличие хотя бы одного из следующих мигренозных симптомов во время по крайней мере двух приступов головокружения:
— мигренозная головная боль;
— фотофобия;
— фонофобия;
— зрительная или иная аура

Г. Другие причины головокружения исключены с помощью адекватного исследования

Критерии возможного мигренозного головокружения
A. Эпизодические вестибулярные симптомы по крайней мере средней тяжести Б. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
— диагноз мигрени в соответствии с критериями Международного общества головной боли (IHS); — мигренозные симптомы во время головокружения;
— специфичные для мигрени триггерные факторы (например, некоторые пищевые продукты, изменение режима сна, гормональные изменения);
— положительный эффект препаратов для лечения мигрени

B. Другие причины головокружения исключены с помощью адекватного исследования

Диагностические критерии возможного мигренозного головокружения могут быть полезны у пациентов, симптоматика у которых не полностью соответствует критериям определенного мигренозного головокружения. У некоторых из них головные боли не полностью соответствуют критериям мигрени Международного общества головной боли либо вообще отсутствуют; у других во время головокружения не возникает мигренозных симптомов.

У таких пациентов правильный диагноз можно поставить с учетом других особенностей, таких как возникновение головокружения при гормональных изменениях или положительный эффект препаратов для лечения мигрени.

Клинические проявления мигренозного головокружения весьма вариабельны. Возможны спонтанное вращательное или позиционное системное головокружение, дискомфорт при движениях головы (симптомы, аналогичные таковым при морской болезни, вызываемые движением головы). Эти различные варианты могут возникать изолированно, одновременно или последовательно (один за другим).

Длительные приступы, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, могут начинаться с вращательного головокружения, усиливающегося при изменениях положения и движениях головы, которое сменяется исключительно позиционным головокружением, непереносимостью движений головой или атаксией, выраженность которых постепенно уменьшается. Как и при любых других вестибулярных расстройствах, в острую фазу головокружение сопровождается тошнотой и нарушением равновесия.

Пациент часто самостоятельно не рассказывает о всей совокупности мигренозных симптомов, поэтому необходим целенаправленный сбор анамнеза. В части случаев для получения необходимой информации следует рекомендовать пациенту вести дневник головокружения, в который он вносит возникающие симптомы и возможные провоцирующие факторы, в том числе у женщин и менструальный цикл.

Продолжительность приступов варьирует от нескольких секунд до 2 нед. Только у 20—30% пациентов приступы длятся от 5 мин до 1 ч, как этого следовало бы ожидать исходя из продолжительности типичной мигренозной ауры. На практике у 50—70% пациентов продолжительность головокружения достигает нескольких часов или дней. У некоторых пациентов в течение нескольких часов на фоне легкого или умеренного несистемного головокружения возникает серия кратковременных приступов интенсивного системного головокружения.

Этот вариант напоминает мигрень с легкой или умеренной цефалгией, на фоне которой возникают кратковременные приступы очень интенсивной головной боли.

Временные взаимоотношения между головокружением и головной болью варьируют как от пациента к пациенту, так и у одного и того же пациента от приступа к приступу. Только в единичных случаях мигренозная головная боль всегда сопровождает головокружение. У большинства больных наблюдают приступы головокружения как в сочетании с головной болью, так и без таковой, а у некоторых головокружение и головная боль вообще никогда не возникают одновременно.

Проявления мигрени могут меняться с течением времени. У части пациентов мигренозное головокружение возникает через много лет после полного прекращения мигренозных головных болей (это подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза относительно головных болей в прошлом и других симптомов мигрени).

Кохлеарные симптомы, такие как снижение слуха, шум и ощущение заложенности в ушах, отмечают 10-40% пациентов с мигренозным головокружением, хотя их распространенность изучена недостаточно. У 5% пациентов с мигренозными вести-було-кохлеарными симптомами диагностируют болезнь Меньера, которая в соответствии с приведенными выше критериям исключает диагноз мигренозного головокружения. В то же время симптоматика у большинства пациентов с мигренозным головокружением и кохлеарными симптомами не соответствует принятым критериям болезни Меньера, поскольку шум в ушах и снижение слуха у них выражены слабо и не прогрессируют.

Результаты исследования неврологического статуса и вестибулярной функции в межприступный период обычно нормальны. Описаны одностороннее снижение ответа на калорическую пробу и незначительные мозжечковые глазодвигательные нарушения, что свидетельствует о возможности поражения как периферического, так и центрального отделов вестибулярного анализатора. Видеоокулография во время острого приступа выявляет различные типы и комбинации спонтанного и позиционного нистагмов.

У некоторых пациентов наблюдают спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм с контралатеральным снижением вестибулоокулярного рефлекса, то есть признаки односторонней гипофункции периферического отдела вестибулярной системы. Чаще отмечают различные варианты центрального спонтанного нистагма (вертикальный или ротаторный). Одновременно может присутствовать центральный позиционный нистагм (иногда он может быть и изолированным).

Дополнительные исследования при мигренозном головокружении

Ни мигрень, ни мигренозное головокружение не могут быть диагностированы или подтверждены биохимическими, нейрофизиологическими или нейровизуализационными методами исследования. Следовательно, значение дополнительных методов исследования ограничено.

Нистагмография с калорическими пробами и аудиометрия позволяют зарегистрировать степень дисфункции, вызванной повторными приступами (например, односторонний калорический парез). МРТ полезна для исключения патологии задней черепной ямки у пациентов с остро возникшим центральным вестибулярным синдромом. В большинстве случаев нет необходимости в проведении МРТ, поскольку пациенты обычно сообщают о длительном анамнезе мигренозного головокружения, соответствующего вышеуказанным диагностическим критериям, с полным исчезновением всех симптомов в межприступный период.

Головокружение, тошнота и головная боль

Головокружение – ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов (истинное, или вестибулярное) либо чувство дурноты, потеря устойчивости, шаткость (ложное, или невестибулярное). Такое состояние может сопровождаться головной болью, тошнотой, потемнением в глазах, шумом в ушах.

Головокружение часто сопровождается тошнотой из-за того, что центры этих двух ощущений находятся рядом и влияют друг на друга.

Основные причины головокружения, головной боли и тошноты

Сочетание таких симптомов характерно для ряда заболеваний:

  • Болезнь Меньера. Из-за повышенной продукции эндолимфы во внутреннем ухе раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата, что провоцирует головокружение, тошноту, рвоту, снижение слуха на одно ухо, шум в ушах.
  • Вестибулярный неврит. Воспаление вестибулярного нерва приводит не только к кружению головы, вегетативным проявлениям (тошнота, рвота), но и к головной боли, повышению температуры. Это объясняется тем, что воспалительный процесс часто вызывает вирусная инфекция.
  • Перилимфатическая фистула. При прорыве мембраны в полость среднего уха попадает жидкость из внутренней его части. При этом кружится голова и тошнит, появляется односторонняя глухота, шум в ухе.
  • Воспаление внутреннего уха (лабиринтит). Это осложнение отита или мастоидита. Состояние сопровождается повышенной температурой, болевым ощущением в ухе, головной болью, тошнотой. Возможны гнойные выделения из уха.
  • Опухоль. Если новообразование находится на уровне внутреннего уха, то может изменяться слух, кружиться голова, появляться тошнота и рвота.
  • Вертебро-базилярная недостаточность. При нарушении кровообращения в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий возникает недостаточный приток крови к мозгу и появляется головокружение, тошнота и головная боль. Такое состояние возможно при шейном остеохондрозе со смещением позвонков, спондилезе, атеросклерозе артерий, воспалении стенок артерий, спазме сосудов при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – частая причина головной боли и тошноты у лиц старшего возраста. Если при этом появляются признаки острого нарушения мозгового кровообращения (нарушение речи, координации движений, резкая слабость), то нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

  • Метаболические нарушения. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, болезнях щитовидной железы возможны головокружения, тошнота.
  • Мигрень. Перед началом атаки может возникать аура в виде головокружения. Через время (20-60 минут) начинается типичный мигренозный приступ – болит голова и тошнит. Боль при этом локализуется в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, сопровождается непереносимостью звука и света.
  • Психогенное головокружение. Причина такого состояния – вегетососудистая дисфункция при повышенной тревожности, раздражительности, подавленности.
  • Беременность. На ранних сроках кружение головы часто сочетается с тошнотой и рвотой. Это происходит из-за перераспределения кровотока, увеличения объема крови, гормональных перестроек.

Антидепрессанты, которые врач назначает при головокружении – возможная причина кружения головы. Рекомендуется проконсультироваться с доктором, если характер и длительность ощущений изменились после начала приема препарата.

Диагностика

Для выяснения причин кружения головы, головной боли и подташнивания врач назначает после опроса пациента необходимые исследования:

  • контроль артериального давления (лежа и сидя), суточное мониторирование его изменения;
  • тесты на равновесие (проба Ромберга, стояние на одной ноге при закрытых глазах);
  • определение нистагма (неконтролируемое движение глазных яблок, которое часто сопровождает нарушения вестибулярного аппарата);
  • исследование неврологического статуса (рефлексы);
  • клинический (общий) анализ крови – для выявления воспаления, анемии;
  • коагулограмма – оценка сворачиваемости крови;
  • анализ на уровень глюкозы натощак – при подозрении на сахарный диабет;
  • ЭКГ и УЗИ сердца – для выявления нарушений его функции;
  • аудиометрия – определение остроты слуха;
  • вестибулометрия – калорическая проба при помощи вливания в ухо воды и выявления нистагма, вращательная проба на кресле и т.д.;
  • исследование кровотока в магистральных сосудах головы и шеи – при выявлении клинической картины нарушения кровообращения;
  • рентгенограмма шейного отдела позвоночника в различных положениях;
  • КТ и МРТ головы – для выявления опухоли или других нарушений в головном мозге;
  • электроэнцефалография – исследование функционального состояния головного мозга.

Лечение

После выявления причины головокружения, тошноты и головной боли врач назначает соответствующую терапию. Направления лечения:

  • Купирование приступа. Устранение симптомов. Больного укладывают и дают принять антигистаминные препараты (бетагистина гидрохлорид – бетасерк), противорвотные (церукал).
  • Влияние на причину симптомов (этиотропная терапия). Лечение основного заболевания.
  • Блокирование механизма появления ощущения (патогенетическая терапия). При заболеваниях уха врач назначает препараты, которые улучшают микроциркуляцию во внутреннем ухе (бетасерк, гингко билоба, ноотропил). При остеохондрозе эффективны немедикаментозные приемы (мягкие техники мануальной терапии, рефлексотерапия), которые направлены на прекращение сдавливания позвоночной артерии. При психогенной причине доктор выписывает антидепрессанты (прозак). При мигрени назначает прием триптанов (суматриптан).
  • Вестибулярная реабилитация (гимнастика). На 3-5 сутки от начала заболевания при отсутствии острых проявлений проводится присаживание в постели, повороты, фиксация взгляда прямо, а также под углом 10, 20 и 40 градусов, чтение, слежение за пальцем, повороты головы при фиксации взгляда на одной точке, стояние и ходьба с открытыми и закрытыми глазами (с поддержкой). На 5-7 сутки выполняются упражнения на статическое равновесие – стояние на одной ноге или колене, стояние на обеих ногах с закрытыми глазами, запрокинутой головой. Во 2-3 неделю проводятся сложные упражнения на развитие равновесия.

Принять горизонтальное положение или хотя бы присесть, чтобы голова оказалась на уровне груди.

Зафиксировать взгляд на одной точке. Глаза закрывать не нужно – это может усилить ощущение.

Профилактика

Чтобы предотвратить головную боль, головокружение и тошноту, рекомендуется вовремя лечить заболевания уха, поддерживать физическую форму – ходить пешком не менее получаса в день, подниматься по лестнице без лифта.

Головокружение – это субъективное ощущение движения тела или окружающих предметов. Часто под данным термином понимают совершенно разные чувства: все.

Головокружение, или вертиго – субъективное ощущение движения тела или окружающих предметов в пространстве (истинное, или вестибулярное кружение) либо дурнота.

Часто голова кружится при повышенном или пониженном давлении. Но если при его измерении выясняется, что уровень АД в пределах нормального, для выяснения причины.

Беременность – волнительный период в жизни любой женщины. Будущая мама внимательно прислушивается к организму, улавливает каждое изменение его состояния. У.

Голова кружится и болит, раздражает свет и громкий звук – у меня вестибулярная мигрень?

Головокружение и мигрень — частные неврологические симптомы у больных различного возраста. В некоторых случаях они отмечаются одновременно, что свидетельствует об их связи друг с другом. Выявлением симптомов вестибулярной мигрени занимается врач-невролог. Обследование включает неврологическое исследование, а также лабораторные и инструментальные методы. Терапия основывается на применении лекарственных средств и нефармакологических подходов.

Общая информация

Вестибулярная мигрень, или мигрень-ассоциированное головокружение — состояние, характеризующееся одновременным возникновением двух указанных симптомов. Частота его встречаемости по некоторым данным достигает 1-4%. Чаще всего отмечает у женщин. Частота встречаемости вестибулярной мигрени у детей неизвестна.

При выставлении диагноза «вестибулярная мигрень» важно отличать симптомы от головокружений, связанных с сопутствующими заболеваниями: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и пр. Также, следует помнить о том, что вестибулярные нарушения могут возникать на фоне усталости, недостаточного питания и др.

Возникновение болезни

Патология имеет генетическую природу, которая реализуется под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В развитии вестибулярной мигрени выделяют три основных механизма:

  1. Нарушение тонуса артерий, кровоснабжающих головной мозг.
  2. Появление патологической нервной пульсации в стволе головного мозга.
  3. Чрезмерное возбуждение нейронов в ядрах тройничного нерва.

При развитии мигренозного приступа, вестибулярные нарушения рассматриваются в качестве ауры. Ее возникновение связано с подавлением очагов нервного возбуждения в различных отделах ЦНС и нарушении баланса между нейромедиаторами.

  • хронический стресс или тяжелое острое эмоциональное потрясение;
  • длительная бессонница, а также нарушенный режим сна-бодрствования;
  • яркий искусственный свет, длительный громкий шум;
  • гормональные изменения в организме на фоне физиологических процессов (менструация, подростковый период) или заболеваний (патология щитовидной железы и пр.);
  • употребление большого количества кофеина или спиртных напитков.

Указанные факторы способствуют возникновению в структурах головного мозга очагов чрезмерного возбуждения. Они приводят к нарушению проведения нервных импульсов и обуславливают дисбаланс в нейромедиаторах.

Клинические проявления

Основные симптомы приступа вестибулярной мигрени — головокружение различной интенсивности и общая слабость. Помимо этого, пациенты отмечают и другие клинические проявления:

  • болевые ощущения в области шеи и затылка, которые усиливаются при повороте головы;
  • тиннитус, характеризующийся звоном в ушах;
  • появление чувства сдавления головы и заложенность в ушах;
  • частичное или полное нарушение зрения (возможно появление мигающих огней, выпадение отдельных полей зрения, двоение в глазах и др.).

Выраженность клинических симптомов различна — от слабо выраженных до тяжелых. Следует отметить, что существует вестибулярная мигрень без головной боли. В этом случае, характерный мигренозный болевой синдром отсутствует. Пациент жалуется на диффузную боль.

Симптоматика приступов от раза к разу отличается. Продолжительность — от нескольких секунд до нескольких дней. Как правило, приступ вестибулярной мигрени полностью проходит в течение часа. Если провести осмотр больного вне головокружения, то неврологические расстройства выявить сложно.

Диагностические мероприятия

Для выявления болезни используют диагностические критерии вестибулярной мигрени. Выделяют три основных признака, которые должны быть выявлены у больного:

  • в анамнезе от 5 и более приступов, каждый из которых продолжался от 5 минут до 72 часов;
  • отсутствие патологий, которые также могут приводить к развитию головокружений;
  • присутствие в половине случаев приступов заболевания минимум 1 из следующих симптомов: зрительные нарушения, фото- или фонофобия или мигренозная головная боль.

Говоря о вестибулярных симптомах, специалисты отмечают, что к ним относят не только системные головокружения, но также любые ощущения пациента о движении собственного тела или окружающих предметов. Также, подобные нарушения могут возникать спонтанно или на фоне движений головой и других движений телом.

Дифференциальную диагностику проводят с патологией, сопровождающейся схожими клиническими проявлениями — головокружениями, тошнотой и рвотой. Необходимо исключить злокачественные опухоли головного мозга, абсцессы и его отек. Для этого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Очаги патологических изменений легко выявляются при данных методах визуализации. Также, необходим дифференциальный диагноз с височным артериитом, характеризующимся односторонней головной болью. При обследовании пациента выявляется уплотнение и усиленная пульсация одноименной артерии.

Подходы к терапии

В основе терапии лежит использование лекарственных средств и немедикаментозных методов. Лечение проводится в 3 этапа:

  1. Устранение факторов развития мигренозного приступа.
  2. Купирование болевого синдрома и других клинических проявлений.
  3. Профилактика обострений.

Среди медикаментов используют препараты следующих фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Нимесулид) и Аспирин при слабо выраженном болевом синдроме. Препараты снимают чувство боли и возвращают прежний уровень качества жизни. При наличии гастрита или язвенных дефектов органов ЖКТ от данных медикаментов следует отказаться.
  • Сосудосуживающие средства, действующие на рецепторы к серотонину. Последние находятся на артериях в головном мозге. При их активации происходит сужение сосудов и болевой приступ проходит.
  • Лечение вестибулярной мигрени Топамаксом и другими триптанами — «золотой стандарт» терапии мигренозных расстройств. Препарат эффективно устраняет болевые ощущения, судорожный синдром и общее нервное перенапряжение.
  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин) позволяют уменьшить хроническую боль и предупредить развитие депрессии.
  • Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы нормализуют тонус сосудов и работу сердечно-сосудистой системы, что позволяет предупредить рецидивы мигренозных приступов.
  • Антиконвульсанты на основе вальпроевой кислоты снижают риск обострения заболевания и активно используются в процессе лечения.

Назначать лекарственные средства должен только лечащий врач. Специалист обследует пациента и выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на терапию.

Немедикаментозные подходы

С мигренозным приступом можно справиться и без лекарственных средств. Подобная терапия допустима в тех случаях, когда боль и головокружения выражены слабо. Она состоит из следующих мер:

  1. Исключить любые раздражающие воздействия извне — выключить свет и любые источники громкого звука.
  2. Открыть окно и проветрить помещение. Свежий воздух с нормальным содержанием кислорода позволяет нормализовать сосудистый тонус.
  3. Провести точечный массаж области лба и висков, а также области шеи.
  4. Наложить холодный компресс на лоб.
  5. Принять теплую ванну.

Для устранения мигренозных приступов используется физиолечение. Данные методы имеют небольшой спектр противопоказаний и могут применяться у пациентов в отсутствии острых заболеваний. Высокой эффективностью обладает лекарственный электрофорез – воздействие слабого электромагнитного поля, улучшающего работу гуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции. Одновременное применение лекарственных средств позволяет облегчить их проникновение в организм и повышает эффективность.

В качестве терапии, для устранения мигренозных приступов при слабовыраженных болях и головокружениях, можно применять физиолечение

Положительный эффект наблюдается при прохождении курса ультрафиолетового облучения, повышающего микроциркуляцию. Назначение дарсонвализации улучшает обмен веществ в организме и нормализует сосудистый тонус. Эти методы показаны больным с астеновегетативным синдромом, которые постоянно испытывают слабость, отмечают низкую работоспособность и бессонницу.

Дополнительно могут использоваться хвойные и радоновые ванны, циркулярный душ, а также магнито- и лазеротерапии.

Рацион питания

Следование диете — важная часть терапии вестибулярной мигрени. В некоторых продуктах содержатся вещества, способные спровоцировать развитие приступа с головокружениями. К ним относят: тирамин, нитраты и гистамин. Специалисты отмечают их следующие отрицательные свойства:

  • Тирамин относится к биогенным аминам и негативно влияет на нервную систему. Кроме того, на фоне его приема в пищу отмечается рост артериального давления. Тирамин образуется в продуктах при их длительном хранении и температурной обработке.
  • Гистамин — биологически активное вещество, вырабатывающееся в организме человека и приводящее к аллергическим реакциям. Оно в большом количестве содержится в сыре, колбасе, рыбных консервах и ряде других полуфабрикатов. Поступая в организм, гистамин приводит к расширению капилляров и спазму гладких мышц. Это обуславливает нарушение тонуса артерий в головном мозге и начало мигренозного приступа.

Помимо указанных веществ, негативным действием обладают нитраты, амины, глутамат натрия и большое количество соли. Диетическое питание при вестибулярной мигрени основывается на исключении вредных продуктов, которые могут стать причиной обострения. В течение дня рекомендуется 4-5 приемов пищи небольшими порциями. Голод недопустим, так как он приводит к стрессу и косвенно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • приготовленные на пару нежирные сорта мяса (курица, кролик) и рыбы, а также яйца (хранить белковые продукты долгое время не следует, так как они накапливают тирамин);
  • растительное масло, например, оливковое или кунжутное, богато ненасыщенными жирными кислотами, улучшающими состояние обмена веществ и нервной ткани;
  • кисломолочные продукты — кефир, ряженка и др.;
  • продукты, богатые магнием: морская капуста, тыква и петрушка (магний нормализует сосудистый тонус и препятствует развитию мигренозного приступа);
  • овощи в любом виде (положительный эффект наблюдается при употреблении бобовых, помидоров, моркови, лука, свеклы, кабачков);
  • продукты с витамином B2 (рибофлавин защищает нервные клетки от повреждений, он содержится в брокколи, а также красных сортах мяса);
  • фрукты и свежевыжатые соки: следует есть яблоки, груши и вишню, предпочтение отдается фруктам, которые свойственны для региона и сезона.

Необходимо помнить, что диета — не полноценный метод лечения. Она носит вспомогательный характер и должна использоваться одновременно с медикаментозной терапией. Ни в коем случае не стоит пользоваться народной медициной. Ее методы не имеют доказанной эффективности и безопасности, особенно при возникновении патологии в детском возрасте.

Профилактика болезни

Профилактические мероприятия по предупреждению мигренозных приступов основываются на использовании лекарственных средств. Наиболее часто назначают Топирамат, медикаменты из группы вальпроатов и бета-адреноблокаторов. Длительность поддерживающей терапии зависит от течения заболевания. Специалисты считают, что лекарственные препараты необходимо применять на протяжении 1 года после последнего приступа мигрени. В этом случае возможна стойкая ремиссия с низким риском повторных обострений.

Для профилактики мигренозных приступов, наиболее часто применяется противоэпилептический препарат Топирамат

Помимо приема лекарств, больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Нормализовать режим сна и бодрствования. Рекомендуется производить отход ко сну и подъем в одно и то же время.
  2. Изменить рацион питания, исключив вредные продукта и блюда. В пище должны присутствовать продукты из списка, приведенного выше.
  3. Уменьшить или полностью исключить стрессовые ситуации на работе и в личной жизни. Для этого можно ходить на индивидуальную или групповую психотерапию.
  4. Отказаться от вредных привычек: табакокурения, употребления алкогольных напитков и наркомании.

При появлении предвестников мигренозного приступа следует успокоиться и создать для себя комфортные условия — приглушить свет, лечь на кровать и др. При обострениях не следует заниматься самолечением, так как оно может стать причиной прогрессирования болезни и развития побочных эффектов лекарственных средств.

Прогноз

Вестибулярная мигрень имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия при раннем выявлении болезни приводит к полному выздоровлению с низким риском обострения на фоне провоцирующих факторов. Если заболевание существует длительное время без лечения, то частота и длительность приступов увеличивается. Возможно тяжелое нарушение сосудистого тонуса с развитием инсульта и других неврологических заболеваний.

Вестибулярная мигрень и головокружение

На головную боль и головокружение пациенты часто жалуются при обращении к врачу. Патологии, при которых возникают эти симптомы, отличаются разнообразием и часто связаны с поражением того или иного участка нервной системы. Также они могут быть при психических расстройствах, заболеваниях ЛОР-органов и сердца.

Сейчас существуют подробные описания больше 200 разновидностей головных болей. Они бывают первичными, как отдельные заболевания, либо вторичными, являющимися симптомами других патологий. Кроме того, постоянные боли в голове могут появиться во время приёма некоторых медицинских препаратов.

Патогенетические механизмы развития головной боли

Ещё в XIX веке врачи-неврологи установили, что головокружение и головные боли у пациентов имеют между собой очевидную связь. Тем не менее, более подробно эту симптоматику стали изучать только через сто лет. Больные с мигренью чаще страдают головокружением нежели здоровые люди.

В патогенетическом развитии мигрени вестибулярного типа большая роль принадлежит нескольким факторам. Среди них следует отметить молекулярную каналопатию. Генетические мутации часто являются причиной возникновения гемиплегической мигрени, имеющей семейный характер. Также могут наблюдаться и атаксические приступы. Чаще всего мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Согласно одному из гипотетических предположений специалистов, при возникновении мигрени активируются специфические нейронные структуры. Позитронно-эмиссионная томография неоднократно показывала резкую активизацию в мозговом стволе — в голубом пятне и дорсальном ядре (область шва). Учёные предполагают: во время приступа в процесс вовлекаются именно эти структуры мозга.

Есть предположение о том, что депрессия коры головного мозга, достигая соматосенсорных зон, способствует вызову мигренозной ауры. Тем не менее , наличие сложного нистагма и пареза канала нельзя объяснять исключительно явлениями корковой депрессии. Если внимательно наблюдать за движением глазных яблок пациентов в периоды приступов мигрени и между ними, можно предположить наличие центральных расстройств вестибулярной сферы. Периферические вестибулярные нарушения, вероятнее всего, тоже имеют место. Иными словами, вестибулярная мигрень (или ВМ) — это патология гетерогенного происхождения с комплексом патогенетических механизмов.

Точно диагностировать ВМ непросто, так как её симптоматика часто напоминает другие болезни. Приложение МКБ-3 от 2018 года содержит несколько критериев ВМ:

  • по меньшей мере, наличие пяти приступов, которые соответствуют критерию С и D;
  • мигренозные приступы с аурой или без неё, имевшиеся ранее;
  • наличие вестибулярной симптоматики, имеющей среднюю или выраженную интенсивность. При этом длительность симптомов составляет от пяти минут до нескольких суток подряд;
  • половина приступов мигрени сопровождается одним из следующих проявлений: боль в голове (односторонняя, пульсирующая, средней или сильной степени выраженности). Обычно при физнагрузках она усиливается.

Также важно наличие светобоязни и зрительной ауры.

Критерии вероятной ВМ, предложенные обществом Барани

Медицинское общество Барани также предлагает ряд критериев, на основании которых можно поставить диагноз вероятной вестибулярной мигрени:

  1. Головокружение, имеющее спонтанный характер. Речь идёт о так называемом «внутреннем головокружении», когда у больного возникает ложное чувство собственного движения, хотя на самом деле он находится в состоянии покоя. Также появляется и ощущение того, что все окружающие предметы вокруг начинают вращаться либо смещаться в стороны.
  2. Головокружение позиционного типа. Оно появляется, когда пациент меняет положение своей головы.
  3. Зрительно-позиционный вид головокружения. Его вызывает единый движущийся комплекс.
  4. Головокружение, возникающее при любом движении головы.
  5. Проблемы с равновесием и устойчивостью, нарушение ориентации в окружающем пространстве. К этим симптомам присоединяется тошнота, возникающая при движениях головы.

Длятся такие эпизоды несколько дней или недель. Кроме того, может возникнуть и секундное головокружение, когда больной резко меняет положение своей головы либо глаз. Некоторым больным необходим период до 4-х недель для того, чтобы полностью восстановиться после случившегося приступа. При этом длительность основного эпизода мигрени не превышает 72 часов.

Между мигренозными приступами у больных наблюдаются явления вестибулярных нарушений в виде:

  • взор-индуцированного нистагма;
  • саккадов во время плавного слежения (более характерны вертикальные саккады);
  • других нистагмов (мелкоамплитудных, центральных, спонтанных и т.д.).

При постановке диагноза важно исключить иные нарушения работы центральной нервной системы, имеющие неврологическое происхождение. Ряд недавно проведённых исследований указывает на более частые проявления позиционного нистагма в периоды между мигренозными приступами (примерно 28%). Когда у пациентов наблюдаются перерывы между приступами, их часто укачивает в транспорте, на карусели или даже во время просмотра видеозаписей в формате 3D.

Дифференциальная диагностика мигрени с другими заболеваниями

Она должна исключать иные расстройства вестибулярной сферы, которые могут быть осложнены атаками мигрени. Наличие тошноты, рвоты, временных ухудшений слуха, вероятно, связано с ВМ, но эта симптоматика бывает и при других патологиях, поэтому в качестве главных диагностических критериев рассматриваться не может.

Поскольку головокружение при мигрени чаще всего имеет склонность к рецидивированию, важно проведение дифференциальной диагностики, первым делом, с болезнью Меньера. Также следует исключить мигрень с сопутствующими проявлениями в виде пароксизмальных головокружений, пароксизмий и стволовой ауры.

ВМ и болезнь Меньера

Для вестибулярной мигрени характерны временные слуховые нарушения, шум в ушах и высокое давление в них, но прогрессирующего снижения слуха нет. Следует учитывать, что головные боли по типу мигрени, боязнь яркого света и ауроподобные состояния возникают и при болезни Меньера.

До сих пор неврологи спорят о том, есть ли связь между патогенетическими механизмами развития этих двух заболеваний. Когда мигрень начинает впервые активно манифестировать (в течение первого года после появления её первых клинических признаков), отличить её от другого заболевания трудно. Ранние проявления болезни Меньера проявляются только вестибулярной симптоматикой: в данном случае специалисты говорят о её вестибулярной форме.

Если в начале болезни наряду с головокружением происходит ухудшение слуха, врачу следует думать о постановке альтернативного диагноза. Иногда кохлеарные проявления возникают поздно. Исследование, проведённое доктором Радтке и его коллегами, подтверждает следующее: кохлеарная симптоматика активно проявляется у пациентов с мигренью спустя примерно 8-9 лет после появления первых признаков патологии.

Не менее часто встречается и сочетание сразу двух заболеваний: мигрени и болезни Меньера. При этом пациенты, страдающие последней, чаще испытывают состояние ауры перед приступом мигрени, чем больные без болезни Меньера в анамнезе.

Доказано и влияние мигрени на клиническую картину болезни Меньера. У ряда пациентов симптомы появляются в возрасте от 37 до 50 лет. При мигрени чаще наблюдают двусторонние нарушения слуха, в то время как слуховые потери при болезни Меньера чаще носят последовательный характер.

ВМ и вестибулярные пароксизмии

Пароксизмия — это кратковременный приступ головокружения. В данном случае речь идёт о вращательном головокружении, которое сопровождается ушными шумами и преходящими слуховыми нарушениями. Развивается пароксизмия из-за сдавления нервного корешка в области улитки (внутреннего уха). Препарат карбамазепин позволяет уменьшить интенсивность приступов и их частоту. Это является одним из способов дифференциальной диагностики.

ВМ и эпизодические атаксии второго типа

Именно их нужно уметь отличать от вестибулярной мигрени. Речь идёт о редком неврологическом расстройстве наследственного происхождения. Его типичные симптомы: неустойчивая походка, головокружения и падения. Их могут вызвать разные факторы, начиная от незначительной физической нагрузки до стресса. Период между приступами сопровождается нистагмом, который направлен вниз. В отличие от мигрени, заболевание прогрессирует медленно, с постепенной атрофией мозжечка. При проведении инструментального обследования можно точно дифференцировать эти два диагноза.

Вестибулярная мигрень и расстройства психики

Иногда мигрень непросто отличить от панической атаки или приступа фобии. Здесь важны сбор предварительного анамнеза и внимательное наблюдение за пациентом в течение длительного периода времени. При постановке диагноза следует исключать агорафобию, спонтанные ПА, начало развития депрессивных и тревожных расстройств.

Лечение вестибулярной мигрени

Купировать приступ мигрени можно любым анальгетиком, противорвотным препаратом или триптаном, в зависимости от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего приступ купируют, прописывая антигистамины (меклозин, дименгидринат, прометазин). Они хорошо устраняют вестибулярную симптоматику.

В качестве профилактической терапии больным назначают бета-адреноблокаторы, антидепрессанты циклического типа и антиконвульсирующие препараты. Насколько эффективной будет терапия, оценивают спустя два-три месяца после регулярного приёма пациентом лекарств. Если спустя это время больной наблюдает у себя снижение симптоматики наполовину и более, лечение можно считать вполне успешным. Обычно назначают флунаризин, пропранолол, топирамат или бисопролол.

Если у больного мигренозные приступы происходят часто (от 10 до 15 раз ежемесячно), целесообразно будет провести лечение топираматом или амитриптилином. При ауре и головокружении хорошо помогает ламотриджин.