Боль в правом подреберье спереди: причины у женщин
Боль в правом подреберье чаще всего возникает при заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря или печени. К более редким причинам относятся сердечная недостаточность, заболевания крови, патология толстого кишечника. Для уточнения причины болевого синдрома в первую очередь проводят ультразвуковое обследование, а другие методы диагностики используют для уточнения его результатов. При дисфункции желчных протоков назначают спазмолитические средства. Для коррекции других состояний применяют дополнительные методы лечения.
Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу
Для данного состояния ранее использовалось название «билиарная дискинезия» или «дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)». Сфинктер Одди – это мышечный клапан, который регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Его спазм может проявляться приступообразными, реже постоянными, распирающими или колющими болевыми ощущениями в области правого подреберья.
Боль в правом подреберье спереди провоцируется физической нагрузкой, стрессом, иногда связана с приемом пищи и в таком случае развивается через 2-3 часа после еды. Приступ проходит самостоятельно или после приема спазмолитического препарата, состояние улучшается при использовании грелки. Также могут наблюдаться явления диспепсии – тошнота и тяжесть «под ложечкой».
Желчнокаменная болезнь
Несоблюдение режима питания, малоподвижный образ жизни и нарушение обмена холестерина приводят к застою желчи в желчном пузыре с формированием «взвеси». С течением времени на мелких элементах взвеси нарастают слои, и формируются конкременты (камни). Наличие камней может длительное время не беспокоить человека и становится находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости по другому поводу. Такое состояние называется бессимптомным камненосительством.
боль справа под ребрами
После интенсивной физической нагрузки, употребления большого количества жидкости или желчегонных средств, перенесенной «тряски» (например, поездка по плохой дороге) камни могут начать двигаться. Их перемещение в желчном пузыре или движение по желчевыводящим путям становится причиной повреждения стенок протоков, их реактивного спазма и приступообразных отдающих болей в правом подреберье. Состояние улучшается на фоне приема спазмолитиков или при использовании грелки. Особенности нервной регуляции зоны желчевыводящих путей иногда приводят к рефлекторным нарушениям ритма сердца (тахикардии, аритмии) или появлению отраженных болей в правой лопатке, плече, ключице, пояснице, области сердца.
При полном перекрытии желчевыводящего протока камнем развивается «механическая» желтуха, при которой прекращается отхождение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, желчные пигменты поступают в кровь, из-за чего склеры и кожа желтеют, появляется зуд кожи, обесцвечивается кал, а моча становится темно-коричневой. Самостоятельно такое состояние не проходит и требует лечения в условиях стационара.
Печеночная колика
Выраженный приступ боли справа под ребрами при желчнокаменной болезни называется печеночной коликой. Приступ печеночной колики – это резкая схваткообразная боль в правом подреберье, которая сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, бледностью кожи. У человека выступает холодный пот, наблюдается учащенное сердцебиение, снижается давление. Он принимает вынужденное положение на боку с подтянутыми ногами или мечется в постели и не может найти позу, которая бы облегчила его состояние.
Печеночная колика – это неотложное состояние и показание для вызова скорой. После инъекционного введения спазмолитических препаратов и обезболивающих средств состояние может улучшиться. При отсутствии эффекта необходима госпитализация в профильный хирургический стационар. После перенесенной печеночной колики иногда остается чувствительность в правом подреберье, которая выявляется при пальпации.
боль в правом подреберье
Острый холецистит
Воспаление желчного пузыря проявляется выраженными постоянными болевыми ощущениями в области реберной дуги справа с повышением температуры тела. Наблюдается резкое усиление болей при пальпации, тошнота, многократная рвота, симптомы интоксикации, расстройства стула.
При отсутствии своевременного лечения воспаление может перейти в гнойную (деструктивную) форму. При этом расплавляется стенка желчного пузыря, нервные окончания разрушаются и болевой синдром уменьшается. Воспалительное содержимое изливается в полость брюшины или разъедает стенки соседних органов, приводя к распространению процесса и перитониту. Если не обратиться за помощью в медицинское учреждение, такое состояние может привести к летальному исходу.
Хронический бескаменный холецистит
Хроническое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов чаще всего связано с бактериальной инфекцией. При этом заболевании наблюдается тупая ноющая боль, иногда жгучая, возникновение и интенсивность которой прямо связаны с погрешностями в диете (употребление жирного, жареного, копченого, острых блюд, алкоголя).
Также беспокоят явления диспепсии (тошнота, тяжесть «под ложечкой»). При обострении симптомы усиливаются, может подниматься температура. В период вне обострения сохраняется чувство дискомфорта в правом подреберье.
Послеоперационные изменения
Если во время операции по удалению желчного пузыря проводились какие-то манипуляции на протоках, в послеоперационном периоде они могут приводить к нарушению желчевыводящей функции. Случайное повреждение брюшины инструментами во время хирургического вмешательства провоцирует образование спаек между внутренними органами. Такие изменения проявляются неспецифическими периодическими болевыми ощущениями в правом подреберье, чаще связанными с приемом пищи, когда выделяется желчь или перистальтика кишечника вызывает натяжение спаек.
Холангит
Холангит – это воспаление желчных протоков. Нарушение выведения желчи, которое развивается в случае холангита, проявляется неприятными ощущениями и тяжестью под реберной дугой справа, повышением температуры, нарушениями стула и симптомами накопления пигментов в крови – зудом кожи, окрашиванием склер и кожи в желтый цвет.
Гепатит
Гепатиты по причине развития делят на:
- инфекционный (возникает при инфицировании вирусами гепатита А, В, С, D, Е и другими микроорганизмами);
- медикаментозный (возникает как побочное действие препарата или результат его передозировки);
- аутоиммунный;
- токсический (при осознанном или случайном отравлении гепатотропными веществами, употреблении чрезмерного количества алкоголя).
По длительности различают острый и хронический гепатит.
Диффузный воспалительный процесс в печени приводит к нарушению ее основных функций – синтеза белков и процесса дезинтоксикации, затруднению выведения желчи, а также отечности печеночной ткани, увеличению органа в размерах и растяжению его капсулы.
Проявляются эти изменения повышенной кровоточивостью, гормональным дисбалансом и энцефалопатией вплоть до нарушения сознания. Кроме того, человека беспокоят постоянная тупая распирающая боль в правом подреберье, пожелтение склер и кожи, общая интоксикация, слабость, повышение температуры. Сроки появления симптомов и их интенсивность зависят от конкретной причины развития гепатита и его длительности.
Цирроз печени
Замена печеночных клеток участками соединительной ткани, что свойственно циррозу, редко вызывает выраженный болевой синдром. Чаще заболевание протекает скрыто. Кроме дискомфорта и боли в правом подреберье отмечается увеличение живота в объеме, на щеках появляется застойный румянец, на коже лица и конечностей – сосудистые звездочки, увеличиваются геморроидальные узлы. В тяжелых случаях варикозно расширяются вены пищевода, которые могут повреждаться во время приема пищи, что приводит к тяжело купируемым кровотечениям.
Опухоль печени
Поскольку нервные окончания расположены только в капсуле печени, болезненные ощущения и симптомы сдавления окружающих тканей появляются только при прорастании опухолью капсулы органа. Основными симптомами при онкологических заболеваниях печени являются похудение и диспепсия.
Сердечная недостаточность
При хронической сердечной недостаточности нарушается насосная функция сердца. При этом кровь из большого круга кровообращения не полностью перекачивается в малый, и в приносящих венах возникает застой. Далее по принципу домино возникает застой крови в печени (из-за чего натягивается капсула и появляется распирающая тупая боль в правом боку), потом – в венах нижних конечностей, что приводит к развитию отечности во второй половине дня.
Заболевания крови
Постоянная тупая распирающая боль наблюдается при увеличении печени (гепатомегалии) на фоне острого лейкоза или гемолитической анемии. При этом наблюдаются сопутствующие тяжелые симптомы, которые выходят на первый план:
- кровоточивость;
- склонность к частым инфекционным заболеваниям;
- бледность кожи и слизистых;
- выраженная слабость и снижение работоспособности.
Заболевания толстого кишечника
Изгиб толстого кишечника расположен в подпеченочной области, поэтому заболевания этой части кишки (например, хронический колит, болезнь Крона, язвенный колит) могут проявляться острой схваткообразной болью в правом боку. Заподозрить патологию кишечника позволяет наличие дополнительных симптомов заболевания: нарушение стула, метеоризм, наличие примесей слизи или крови в кале.
Отраженные боли
Боль в правом подреберье иногда является симптомом заболевания органа, который не находится в этой области. К таким случаям относятся аппендицит с атипичным расположением червеобразного отростка и гинекологические заболевания: аднексит, апоплексия яичника, внематочная беременность.
Редкие причины
К редко встречающимся причинам болевого синдрома в правом боку относятся паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз), травма печени (подкапсульная гематома или надрыв капсулы), опухоль желчного пузыря или желчевыводящих протоков, холестаз беременных, инфаркт или абсцесс печени, болезни накопления, опухоль головки поджелудочной железы, нижнедолевая пневмония с плевритом.
Содержание
- Причины боли в правом боку
- Диагностика и лечение
Болевые ощущения в правом боку могут появляться и у здорового человека. Например, при чрезмерной интенсивности физических нагрузок может возникнуть резкая боль в правом боку. Ведь многие испытывали подобный дискомфорт во время бега? Это связано с тем, что в правом подреберье располагается печень и именно из-за особенностей кровоснабжения данного органа возникает боль. Избежать данный дискомфорт достаточно легко, необходимо проводить разминку перед физическими нагрузками и постараться не употреблять еду за 30 минут до начала тренировок.
Причины боли в правом боку
Если человек испытывает боль в правом боку, паниковать не следует, так как самой распространенной причиной появления неприятных ощущении являются физиологические факторы. Боль может быть следствием быстрой ходьбы, бега, избыточной физической нагрузки. Она возникает из-за перераспределения кровотока и накопления крови в печени. Дискомфорт может появиться как во время тренировки, так и после ее завершения.
Люди описывают боль как резкую, отмечают, что у них «колет в боку». При этом человек машинально хватается за проблемную область и прекращает тренировку. Если боль действительно вызвана перегрузкой организма, достаточно отдохнуть несколько минут, чтобы самочувствие нормализовалось.
[Видео] Специалист по традиционной китайской медицине Татьяна Панюшкина расскажет вам о боли в правом боку, и что нужно делать:
Кроме физических перегрузок, спровоцировать боль в правом боку могут такие факторы, как:
Подкачка пресса. Боль возникает при интенсивных упражнениях, которые выполняют люди без должной физической подготовки. Она может сохраняться до 3 дней и будет усиливаться при повороте тела, напряжении брюшины, например, при кашле или натуживании.
Переохлаждение, нахождение на сквозняке. Дискомфорт сосредотачивается в правом боку и иррадиирует в поясничную область. Усиление неприятных ощущений происходит при неосторожных движениях тела.
Травмы. Чем сильнее удар, тем интенсивнее боль и опаснее последствия. При острой боли нужно немедленно обращаться за врачебной помощью, так как есть риск серьезного повреждения печени или желчного пузыря.
Погрешности в питании. Спровоцировать болевой приступ способна жареная и жирная пища. Это особенно актуально для пациентов, страдающих гепатитом или желчнокаменной болезнью.
Если физиологические причины боли исключены, нужно обращаться к доктору, чтобы уточнить ее происхождение.
Болезни кишечника и поджелудочной железы
Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка провоцирует интенсивную боль в правой подвздошной области, которая иррадиирует в верхнюю часть живота. Возникает она внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов. Облегчить самочувствие помогает поза лежа на боку с подтянутыми к животу коленями. Боль может быть схваткообразной или постоянной. Дополнительные признаки аппендицита: повышение температуры тела, слабость, метеоризм, диарея.
Аппендикулярный инфильтрат. Это воспалительная опухоль, в состав которой входит сам червеобразный отросток, а также слепая кишки и сальник. Такой инфильтрат является осложнением острого аппендицита. При этом боль отличается ноющим характером, она сохраняется на протяжении нескольких недель, усиливается при поворотах тела и при наклонах. Косвенные признаки, подтверждающие патологию: наличие объемного образования в правом боку, при нажатии на которое боль усиливается.
Мезаденит. При воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника боль возникает неожиданно для человека, она схваткообразная, сохраняется на протяжении нескольких дней. Усиление происходит при кашле и перемене положения тела. Дополнительные признаки: высокая температура, диарея и тошнота, жажда.
Энтерит. При воспалении слизистой оболочки тонкого кишечника боль сосредотачивается в правом боку, ближе к нижней части. Она может протекать по типу приступов или беспокоить человека на постоянной основе. Дополнительные признаки энтерита: урчание в животе, вздутие, диарея.
Паховая грыжа. Боль острая, сосредоточена в правом боку и в паховой области. Беспокоит пациента при напряжении брюшной стенки и при подъеме тяжестей. Возможны прострелы в нижнюю конечность. Дополнительные признаки: выпячивание в правой нижней части живота, которое исчезает, когда человек лежит.
Панкреатит. При воспалении поджелудочной железы боль опоясывающая, сильная. Она в большей степени отдает в правый бок, если поражена головка органа. Дополнительные признаки: темная моча, светлый стул, рвота, кожный зуд.
Болезнь Крона.При этом заболевании чаще всего поражается терминальный илеит, поэтому боль сосредотачивается в правом боку снизу. Она набирает силу в период обострения, по мере угасания воспалительного процесса становится ноющей, доставляет дискомфорт. Дополнительные признаки: диарея, усиленное газообразование, появление крови в кале, похудание.
Опухоли кишечника. Интенсивная боль в правом боку возникает при поражении раком восходящей ободочной и слепой кишки. Боль присутствует на постоянной основе, по мере прогрессирования заболевания она переходит в мучительные спазмы. Дополнительные признаки: отсутствие аппетита, потеря веса, кровь в кале.
Паразитарные инвазии и кишечные инфекции
Сальмонеллез. При этой кишечной инфекции боль резкая, локализуется в правом боку и в верхней части живота. Она становится сильнее при попытке опорожнить кишечник. Дополнительные признаки: диарея, зловонный запах и зеленый цвет кала.
Гельминтозы. Паразиты, обитающие в кишечнике человека, становятся причиной тупых болей в правом боку, протекающих по типу приступа. Они усиливаются в вечернее время и ночью. Дополнительные признаки: вздутие живота, запоры и диарея, по мере увеличения численности гельминтов набирает силу астения.
Болезни печени и желчевыводящих путей
Гепатит. При воспалении печени острого или хронического течения человек будет испытывать боль в правом боку, которая локализуется под ребрами. Дополнительные симптомы: зуд, субфебрилитет, пожелтение кожи и склер, ухудшение аппетита, слабость.
Дискинезия желчных протоков. Если желчь не может поступать в кишечник, то человек будет испытывать ноющие боли в правом боку. После нарушения диеты часто возникает тяжесть в правом подреберье. Боль может иррадиировать в пупочную область. Если стенки желчного пузыря чрезмерно напряжены, то дискомфорт усиливается. По интенсивности такую боль можно сравнить с желчной коликой. Дополнительные признаки: тошнота и слабость, ранее диагностированный холецистит.
Желчнокаменная болезнь. При формировании камней человека беспокоит ноющая боль в правом боку, которая иррадиирует в лопатку. Спровоцировать приступ могут стрессы, злоупотребление жирной и жареной пищей, вибрации. Дополнительные признаки: желчная колика, во время которой человек испытывает мучительные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Холецистит. При воспалении желчного пузыря боль сосредоточена в правом подреберье. По ощущениям она схожа с той, которая преследует людей с желчнокаменной болезнью, но менее интенсивная. Дополнительные признаки: рефлюкс-эзофагит с привкусом горечи во рту, тошнота, кожный зуд.
[Видео] Врач-гастроэнтеролог Ковчун Александр Юрьевич – думаете справа болит печень? Не факт…
Заболевания желудка и 12-типерстной кишки
Гастрит. Боль при воспалении желудка присутствует не на постоянной основе. Она сосредотачивается в верхней части живота по центру и отдает в правый бок, в подреберную область. Дополнительные признаки: боль возникает в утренние часы натощак, либо через 2 часа после приема пищи, аппетит снижен, присутствует отрыжка с забросом кислого содержимого в ротовую полость. Пациенты жалуются на запоры, которые могут сменяться диареей.
Дуоденит. При воспалении слизистой 12-перстной кишки боль всегда ноющая, сосредотачивается в области правого подреберья. Она может распространяться на спину и лопатку, а иногда опоясывает все тело. Дополнительные признаки: изжога, тошнота, рвота, привкус горечи во рту, усиленное потоотделение, диарея.
Язвенное поражение 12-перстной кишки. При формировании язвы боль сосредотачивается в правом боку, в верхней части живота, Она возникает время от времени, при затягивании язвы боль отсутствует, либо становится едва ощутимой. Дополнительные признаки: тошнота, рвота, отрыжка, запор, диспепсия.
Диафрагмальная грыжа. При транспозиции органов брюшной полости сквозь отверстие в диафрагме человек испытывает опоясывающие боли, которые отдают в правый бок. Их характер – тупой, они усиливаются после приема пищи. Дополнительные признаки: урчание в грудной клетке, метеоризм, отрыжка, нарушения дыхания.
Заболевания мочевыделительной системы
Пиелонефрит. При воспалении почек, вызванном инфекционными агентами, человек испытывает сильную боль. Если поражение одностороннее и в патологический процесс вовлечена правая почка, то боль будет сосредоточена в правом боку, ближе к пояснице. Дополнительные признаки: субфебрилитет в вечернее время, боль при мочеиспускании, отечность лица, рвота, головная боль, изменение цвета и запаха мочи.
Гломерулонефрит. При этом аутоиммунном процессе болеть будут оба бока и поясница. Дополнительные признаки: гипертермия, окрашивание урины в красный цвет, увеличение кровяного давления, отеки, одышка.
Камни в почках. При формировании конкрементов боль тупая, ноющая, сосредоточена в поясничной области, может отдавать в правый бок. Она становится очень сильной при продвижении камня по мочеточникам, развивается печеночная колика. Дополнительные признаки: частые позывы опорожнить мочевой пузырь, появление крови в урине. Боль усиливается при физической нагрузке.
Заболевания женской половой системы
Воспаление яичников и маточных труб. Боль резкая, сосредоточена в правом боку, иррадиирует в промежность. Дополнительные признаки: нарушения менструального цикла, усиление боли после переохлаждения, переутомления и перед месячными.
Киста на яичнике. Если поражен правый яичник, то боли локализуются в правом боку. Чем больше образование, тем они сильнее. Дополнительные признаки: боли усиливаются при тренировках, при наклоне тела, при интимной близости.
Эндометриоз. Боль в правом боку появляется при поражении яичников и труб с соответствующей стороны. Так как процесс хронический, дискомфорт присутствует на постоянной основе. Дополнительные признаки: боль отдает в область лобка, становится спазмообразной при менструации.
Внематочная беременность, разрыв кисты. Эти состояния относятся к экстренным, требуют оказания немедленной медицинской помощи. Боль внезапная, протекает по типу схваток, отдает в промежность, в область заднего прохода и в крестец.
При любых заболеваниях органов женской репродуктивной системы прослеживается четкая связь между усилением интенсивности боли и менструальным циклом. Также дискомфорт может возникать при половом акте.
