Болезни тонкого кишечника

Московский клинический научно-практический центр

Особенности диагностики болезней тонкой кишки

Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2013;(4): 39‑43

Сабельникова Е.А., Крумс Л.М. Особенности диагностики болезней тонкой кишки. Доказательная гастроэнтерология. 2013;(4):39‑43.
Sabel’nikova EA, Krums LM. Peculiarities of diagnostics of small intestine pathology. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2013;(4):39‑43. (In Russ.).

Московский клинический научно-практический центр

Несмотря на широкое распространение заболеваний гастроэнтерологического профиля, болезни тонкой кишки остаются неизвестными практическим врачам. Трудности диагностики заболеваний тонкой кишки объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, и схожестью клинических синдромов. Общими клиническими синдромами для заболеваний тонкой кишки являются хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания и синдром экссудативной энтеропатии. Установление правильного диагноза возможно при комплексном подходе с использованием лабораторно-инструментальных методов, наиболее информативных для каждого заболевания. Важную роль для выявления заболеваний тонкой кишки играет тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также объективный осмотр. Среди лабораторных методов большое значение придается иммунологическим исследованиям, позволяющим заподозрить некоторые болезни еще до выраженных клинических проявлений. Ведущую роль в диагностике заболеваний тонкой кишки играют эндоскопические методы с забором биопсийного материала слизистой оболочки тонкой кишки и гистологическим исследованием биоптата. Современные видеоэндоскопические методики успешно применяются для выявления онкологических заболеваний тонкой кишки, что особенно важно для их ранней диагностики.

Московский клинический научно-практический центр

В настоящее время, несмотря на широкое распространение заболеваний гастроэнтерологического профиля, болезни тонкой кишки (ТК) остаются неизвестны практическим врачам. Некоторые из этих заболеваний встречаются достаточно часто, другие — крайне редко. Однако знание клинической картины этих заболеваний и методов терапии могут во многих случаях вылечить больного или облегчить его состояние и продлить жизнь.

Болезни тонкой кишки характеризуются специфическими морфологическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) разной степени выраженности. В большинстве случаев болезни ТК имеют тяжелое, часто прогрессирующее течение. За 1973-2013 гг. в отделении патологии кишечника Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) наблюдались 1168 больных с разными заболеваниями ТК (см. таблицу).

Характерными для заболеваний ТК являлись хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания (СНВ) и синдром экссудативной энтеропатии.

СНВ является показателем декомпенсации пищеварительно-транспортной функции ТК. Степень ее выраженности может изменяться в сторону уменьшения под влиянием лечения или увеличиваться при неадекватной терапии или ее отсутствии. Синдром мальабсорбции является ведущим в клинической картине болезней ТК.

Выделяют 3 степени тяжести СНВ [1].

I степень. Нарушение абсорбции проявляется в основном уменьшением массы тела (не более 5-10 кг), снижением работоспособности, общей слабостью, симптомами витаминной недостаточности, положительным симптомом «мышечного валика» (показатель повышения нервно-мышечной возбудимости, обусловленный дефицитом кальция).

II степень. Чаще наблюдается более значительный дефицит массы тела (у 50% больных более 10 кг), выраженные симптомы гиповитаминозов, электролитных нарушений (дефицит калия, кальция), гипохромная анемия, у части больных — гипофункция эндокринных желез, главным образом половых.

III степень. Дефицит массы тела более 10 кг у подавляющего большинства больных. У всех больных выраженные симптомы полигиповитаминозов, нарушений водно-электролитного обмена (гипокалиемия, гипокальциемия, судороги, в части случаев — остеопения, остеопороз), анемия, гипоферремия, гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, дисфункция эндокринной системы (полигландулярная недостаточность).

При ряде патологических состояний отмечены повышенные потери плазменных белков в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) — синдром экссудативной энтеропатии. Он характеризуется снижением уровня белка в сыворотке плазмы (нередко до 30-40%) прежде всего за счет снижения уровня альбумина. Этот синдром отличается от СНВ тем, что при резком нарушении белкового обмена (гипопротеинемия, часто гипопротеинемические отеки) почти не выявляются нарушения других видов обмена веществ.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с воспалительными заболеваниями тонкой кишки, энтеритами. Они протекают остро или хронически. Острые энтериты, как правило, обусловлены кишечными инфекциями, реже – аллергическими реакциями, пищевыми погрешностями, злоупотреблением алкоголем.

Пациентов беспокоят спастические боли в животе, метеоризм, диарея с обильным отхождением зловонного стула со слизью и остатками непереваренной пищи. Хронические энтериты, как правило, сочетаются с заболеваниями толстого кишечника (энтероколиты) и других органов системы пищеварения.

Здесь тоже отмечаются расстройства стула. Но на первый план выходят внекишечные симптомы, обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией – ухудшением расщепления и всасывания пищевых компонентов. Из-за дефицита питательных веществ пациент теряет в весе. Кожа приобретает землистый оттенок. Нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, развивается малокровие.

Болезнь Крона и болезнь Уиппла протекают хронически, и наряду с тонким кишечником поражают лимфатическую систему и другие отделы ЖКТ. К счастью, эти тяжелые заболевания с сомнительным прогнозом наблюдаются редко. Рак тонкого кишечника – тоже редкое заболевание.

Еще одна редкая патология – целиакия или глютеновая энтеропатия. Из-за врожденного дефицита ферментов не расщепляется глютен – растительный белок в составе злаков, бобовых, и некоторых других продуктов. При целиакии наряду с ухудшением пищеварения отмечаются расстройства со стороны других органов.

Непроходимость тонкого кишечника – нарушение продвижения пищи по его просвету. Причин много – паралич гладкой мускулатуры, спайки, сдавливание кишечника опухолью. Это опасное для жизни состояние проявляется резкой болью в животе, многократной рвотой, и крайне тяжелым состоянием на фоне обезвоживания и интоксикации.

Вздутие

Увеличенное газообразование, вздутие живота характерны для заболеваний любого отдела кишечника. Симптомы вздутия часто увеличиваются в вечернее время. В то время как ночью, обычно ничего не тревожит.

Общие признаки заболеваний толстого и тонкого кишечника

Почему развивается рак тонкой кишки?

На сегодняшний день точные причины развития рака тонкого кишечника ученым и врачам не известны – они знают только о факторах, которые увеличивают вероятность его развития. Наличие одного, двух или трех из них не означает, что человек обязательно станет пациентом онколога.

Болезнь Крона, вынуждающую иммунную систему атаковать желудочно-кишечный тракт.
Неправильное питание – избыток в рационе красного мяса, соленой, жирной и копченой пищи, а также нехватка фруктов и овощей.
Целиакию – неправильную реакцию организма на белок глютен, который содержится в пшенице и других типах зерновых культур. Иммунитет ее обладателей повреждает слизистую оболочку кишечника, вынуждая ее производить новые клетки, каждая из которых может оказаться опухолевой.
Семейный аденоматозный полипоз – наличие множества полипов – разрастаний ткани на стенке кишки, которые со временем могут превратиться в злокачественное, то есть опасное для жизни новообразование.
Возраст: данный тип онкологии чаще всего развивается у людей в возрасте от 60 до 70 лет.
Муковисцидоз – повреждение желез, дыхательной и пищеварительной систем из-за скопления в органах и тканях густой слизи.
Курение и алкоголь: некоторые исследования показали, что вдыхание ядовитого табачного дыма и употребление спиртных напитков могут спровоцировать развитие заболевания.
Прочие полипозные синдромы: Линча, повышающего шансы развития любого типа опасных опухолей у людей в возрасте до 50 лет, или Пейтца-Егерса, приводящего к появлению полипов в различных частях тела.
Наличие рака толстой кишки увеличивает вероятность возникновения онкологии тонкого кишечника.

Кишечник — краткая анатомическая справка

Желудок — очень важная часть пищеварительного тракта.

Пищеварительный процесс в организме человека начинается еще в ротовой полости, где ферменты, входящие в состав слюны, способствуют расщеплению углеводов, которые считаются организмом самой важной частью поступающей пищи, поскольку именно углеводы являются источником необходимой жизненной энергии.

При поступлении пищи в ротовую полость включается множество рецепторов, каждая группа которых дает соответствующие сигналы органам и железам.

Очень важной частью пищеварительной системы является желудок и поджелудочная железа, способствующие дальнейшему перевариванию пищи.

После обработки пищи в ротовой полости, она поступает далее по пищеводу непосредственно в желудок, где под действием кислой среды желудочного сока происходит расщепление следующего важного для организма элемента – белка.

Далее пища, или то, что она собой представляет, поступает в кишечник, проходя через 12-ти перстную кишку, отделы тонкого кишечника и достигая толстой кишки.

При прохождении через 12-ти происходит дальнейшее расщепление пищи до простейших элементов, а именно аминокислот, жирных кислот и моносахаридов.

Также во время «путешествия» еды через тонкий кишечник происходит ее соприкосновение с желчью, способной очень хорошо расщеплять жиры.

Дальнейший путь, протекающий по длинному тонкому кишечнику нужен для полного впитывания всех оставшихся полезных веществ в составе бывшей некогда пищей массы, которые поступают в кровь и лимфу.

Последним отрезком в передвижении продуктов питания является толстая кишка, которая служит последним фильтром, всасывающим все нужное и оставляя совершенно не важное для организма в виде каловых масс.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз. Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях – распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды. Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли – даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен. Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Тонкий кишечник