Варикоз под коленом
Варикоз под коленом
Анатомически область колена представляет собой сосудистый узел, где глубокие вены голени сливаются в подколенную вену, которая затем формирует вену бедренную. Колено также оплетено поверхностными венозными сосудами [1], поэтому варикоз под коленом — достаточно частое явление.
Боли в коленях при варикозе
Подколенная вена хоть и короткая, но имеет свой клапанный аппарат, и варикозные изменения могут происходить прямо в ней. При этом болевые ощущения появляются не всегда. Большинство пациентов не замечают проблем с подколенной веной не только из-за отсутствия боли, но и потому, что она относится к глубоким и ее аномальное расширение не видно глазу.
Видимые проблемы могут возникать ниже. Обратный ток крови будет приводить к расширению подкожных сосудов на уровне верхней части голени [2].
Пациенты, у которых при варикозе болят колени, нередко имеют сопутствующее заболевание — гонартроз (или артроз коленного сустава) [3], так что боль может возникать из-за проблем с самим с коленным суставом.
Диагностика болей в ногах
Разнообразие этиологических факторов, которые являются причинами болей в ногах, является поводом для проведения комплексного обследования, которое можно пройти во многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь московскую прописку.
Диагностика боли включает в себя:
- сбор анамнеза о локализации и характере боли, её проявлении в другой ноге, зависимости от времени суток, положения тела, состояния покоя и нагрузки, а также о симптомах, которые её сопровождают;
- проведение визуального осмотра с тестами, пальпацией и проверкой рефлексов;
- проведение ультразвукового обследования сосудов больной ноги;
- проведение рентгенографии; , позволяющая определить состояние сосудов, хрящей и костной ткани;
- радионуклидное сканирование, позволяющее обследовать костную систему;
- целый ряд лабораторных исследований.
При необходимости проводится УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить нарушения в работе почек и печени.
Основные причины флебита
Развитие заболевания может быть спровоцировано факторами:
- варикозное расширение вен;
- инфекции, гнойные раны;
- ожоги, химические ожоги, абсцессы;
- повреждения вен вследствие травм, ушибов;
- нарушение лимфотока в тканях ног;
- злокачественные опухоли, туберкулез;
- длительная неподвижность;
- осложнения после родов;
- введение катетера в сосуды;
- механическое повреждение сосудов (внутривенный укол, вливание или забор крови).
Причины постинъекционного флебита
Иногда флебит возникает после внутривенных инъекций, введения катетера самостоятельно и, при этом, из-за несоблюдения должного уровня гигиены. Вследствие чего происходит спазм, сужение сосуда, занесенная инфекция вызывает воспаление вены (постинъекционный флебит).
Первые симптомы постинъекционного флебита появляются уже через 2-3 часа после процедуры: поднимается температура тела, место укола болит и уплотняется. Появляются покраснения, синяки и отек.
Диагностические мероприятия
Наличие конкретной патологии, а также ее точную причину можно установить исключительно на очной консультации со специалистом. В ходе нее врач задаст несколько общих вопросов относительно образа жизни и хронических заболеваний, детально изучит анамнез, проведет некоторые функциональные тесты, уточнит наличие схожих патологий у ближайших родственников. В рамках осмотра доктор спросит вас о частоте и интенсивности симптомов, отследит клиническую картину и выявит предполагаемую этиологию болезни.
При частичном подтверждении подозрений, вам будут назначены простые исследования:
Реовазография (РВГ) – неинвазивный функциональный метод оценки пульсового кровенаполнения конечностей, а также тонуса, эластичности и проходимости периферических сосудов при помощи специфического прибора;
Измерение плече-лодыжечного индекса – одномоментное установление уровня артериального давления в области плеч и лодыжек (в норме оно одинаково);
Биохимический анализ крови (содержание холестерина), и другие тесты для выявления нарушения работы сердца.
Для более углубленного исследования течения болезни принимаются следующие меры:
1. Дуплексное сканирование артерий и вен;
2. Ангиография с применением контрастного вещества;
3. Магнитно-резонансная ангиография;
5. Функциональные пробы.
Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах
Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.
В настоящее время о стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей среди флебологов не говорят, хотя реалии отечественного здравоохранения вынуждают в ряде случаев возвращаться к старой классификации. Актуальной является общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).
Её основной компонент — клинический класс (буква «С»), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.
- Нулевой класс (С0) — отсутствие каких-либо признаков заболевания.
- Первый класс (С1) — проявляется наличием телангиэктазов и ретикулярных вен («сеточек» и «звездочек»).
- Второй класс (С2) — характеризуется варикозно расширенными подкожными венами.
- Третий класс (С3) — начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая отёком ног.
- Четвертый класс (С4) — наблюдаются трофические изменения кожи: С4а — гиперпигментация и/или венозная экзема; С4b — липодерматосклероз.
- Пятый класс (С5) — зажившая венозная язва.
- Шестой класс (С6) — открытая язва.
Символом «Е» в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:
- Ес — врождённое;
- Ер — приобретённое;
- Es — вторичное;
- En — c неизвестной причиной.
В анатомическом разделе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:
- As — поверхностные вены;
- Ар — перфорантные (соединительные) вены;
- Ad — глубокие вены;
- An — отсутствие изменений.
Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р»:
- Pr — обратный ток крови (рефлюкс);
- Po — закупорка (окклюзия);
- Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
- Pn — отсутствие изменений.
К символу «Р» добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.
В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой «L»:
- LI — осмотр + допплерография;
- LII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование;
- LIII — осмотр + ультразвуковое дуплексное сканирование + флебография/КТ/МРТ).
Также указывают дату установки диагноза [9] .
В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.
Причины
Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.
Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.
