Бактериальный вагиноз: лечение и симптомы, причины

Бактериальный вагиноз

Общие сведения

Бактериальный вагиноз по-другому называется гарднереллезом и является невоспалительным инфекционным заболеванием. Главным проявлением патологии становится резкое понижение либо полное отсутствие лактофлоры, а также её замена на сообщество полимикробных ассоциаций с гарднереллами (Gardnerella vaginalis) и анаэробными микроорганизмами. Их концентрация внутри вагины может достигать сотни миллиардов колониеобразующих либо геномных элементов на 1 мл, вагинально отделяемых. Существует большое разнообразие видов микроорганизмов, инициирующих бактериальный вагиноз, но в связи с отсутствием в среде влагалища лейкоцитов, вызывающих воспалительные реакции, терминология исключает понятие вагинит.

По мкб-10 (международной классификации десятого пересмотра) бактериальному вагинозу или иначе гарднереллёзу присвоен код В96 и названы как другие уточненные бактериальные агенты, являющиеся причиной болезни.

Сведения о Gardnerella vaginalis

Бактерии рода Gardnerella открыл американский бактериолог Герман Гарднер в 1955 году. Они являются факультативными анаэробами и постоянно присутствуют в микрофлоре влагалища половозрелых женщин. Развитие гарднереллёза уничтожает представителей нормальной микрофлоры. В норме отсутствует в мужском организме, но если задерживается, то мужчина становится носителем гарднереллёза и способен им заразить женщину в случае незащищенного секса.

Микрофотографии Gardnerella vaginalis

Патогенез

В норме у женщин полового возраста (в среднем 16-42 года) вагинальный биоценоз состоит преимущественно (95%) из микроаэрофильных лактобактерий, ранее называемыми палочками Додерлейна. Кроме того, микрофлора влагалища представлена различными видами грамположительных палочек (Lactobacillus, Eubacterium, Corynebacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium, Clostridium), грамотрицательных облигатно анаэробных палочек (Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia), грамположительных кокков (Enterococcus, Micrococcus varians, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus viridians, Staphylococcus и пр.), грамотрицательных кокков (Acidominococcus fermentans, Veilonella, непатогенных Neisseria), энтеробактерий (Enterobacter, Echerihia coli, Klebsiella, Citrobacter и пр.).

Главная функция лактобацилл в колонизации слизистой влагалища — формирование экологичного барьера и благодаря этому обеспечение резистентности (устойчивости) влагалищной микрофлоры. Реализация защитных свойств лактобактериями реализуются различными путями, включая:

• антагонистическую активность;
• продуцирование лизоцима;
• адгезивные свойства;
• и самое основное — выделение перекиси водорода и образование кислот.

В норме среда вагины должна иметь кислую реакцию (значение водородного показателя в пределах 3,8-4,5) за счет образующейся молочной кислоты (продуктов метаболизма молочнокислых бактерий). Когда показатели рН во влагалище понижаются угнетается рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры, представленной чаще всего, стрептококками, микоплазмами и уреаплазмами, облигатными анаэробами (бактероидами, пептококками) и чаще всего 95% — гарднереллами. Они самые патогенные, так как приводят к возникновению биоплёнки, повышают риск заражения ВИЧ, колонизации и инфицированию мочевых путей, способны к адгезии на поверхности эпителиоцитов и продукции различных цитотоксинов, к примеру, вагинолизина, муколитических ферментов и гемолизина.

Нарушение баланса вагинального биотопа под воздействием каких-либо внешних и внутренних факторов снижает плотность обсеменённости лактобактериями слизистой внутри влагалища. При этом происходит их замещение анаэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, которые в ходе жизнедеятельности выделяют летучие жирные и аминокарбоновые кислоты. При их расщеплении до летучих производных аммиака — кадаверина и путресцина, происходит изменение состава вагинальных выделений, что придает им неприятный отталкивающий запах. При баквагинозе не происходит воспалительной реакции и соответственно — не повышается количество лейкоцитов.

Длительное сохранение инфекции в половых путях и частые рецидивы бактериального вагиноза обычно вызваны формированием биоплёнки на стенках влагалища. Биоплёнка нарушает процессы самовосстановления микроэкологии вагины, а при рецидивирующем бактериальном вагинозе она часто сохраняется даже после успешного лечения и устранения других клинических признаков.

Классификация

В зависимости от наличия проявлений бактериальный вагиноз бывает бессимптомный и с наличием клинических проявлений. Также различают такие формы как бактериальный вагиноз (гарднереллез) верхних половых путей, мочеполовых путей женщин, мочеполовых путей мужчин, а также гарднереллез беременных.

Причины бактериального вагиноза

Не смотря на резистентность, обеспечиваемую лактобактериями, микрофлора влагалища очень изменчива и поддается влиянию многих экзогенных и эндогенных факторов. Основные причины бактериального вагиноза:

• физиологически обоснованные гормональные изменения, включая беременность, подростковый возраст (пубертатный), менопаузу;
• заболевания половой системы воспалительного типа в анамнезе;
• нарушения или отдельные фазы менструального цикла, которые приоткрывают зев, вызывают отсутствие слизистой пробки, наличие питательной среды, преобладание анаэробных бактерий;
• половая жизнь (частота, уровень активности, наличие одного постоянного полового партнера);
• переохлаждение;
• ошибки питания;
• гормонотерапия;
• употребление антибиотиков (длительное и бесконтрольное);
• использование оральных контрацептивов;
• хирургические операции;
• интеркуррентные заболевания, включая сахарный диабет, ожирение, анемию, иммунодефицит и т.д.

Эти все факторы – совместно и по отдельности ведут к развитию бактериального вагиноза — существенного снижения количества лактобактерий в среде вагины, что вызывает колонизацию влагалища Gardnerella vaginalis и прочими ассоциированными микроорганизмами (примерно 200 видов). Предрасполагающими факторами также принято считать низкий уровень жизни, алкоголизм, частые стрессы, полигамию и другие «ошибки» половой жизни (ранний дебют, нетрадиционный секс, коитус во время менструаций и пр.)

Также причины могут крыться в использовании внутриматочной спирали в течение длительного периода времени, поэтому для предупреждения и своевременного выявления заболевания при использовании данного вида контрацепции следует регулярно обследоваться у гинеколога.

Симптомы бактериального вагиноза

Основные симптомы бактериального вагиноза — обильные выделения из влагалища, обычно отличающиеся белым или сероватым цветом, чаще всего с неприятным запахом, напоминающим рыбный, и возможно — зуд. Количество выделений может усиливаться перед регулами либо после завершения полового акта. Они могут быть пенистыми и их можно удалить со слизистой при помощи ватного диска.

Другие симптомы — нарушение мочеиспускания и возникновение болезненных ощущений во время соития обычно вызваны сопутствующими заболеваниями. Однако, чаще всего бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, в половине случаев с рецидивами вне зависимости от тактики и успешности лечения.

Первые тревожные признаки – тянущая боль в нижней области живота, обильные менструальные кровотечения, легкая лихорадка и снижение либидо. При выявлении любого из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к семейному доктору.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» достаточно выявления ДНК гарднерелл и другой патогенной микрофлоры в молекулярно-биологических исследованиях, но могут использоваться и такие критерии как :

• Критерии Amsel (необходимо выполнение 3 из 4 условий) учитывают клинические проявления патологии: наличие гомогенных серо-белых выделений, «рыбного» запаха, повышение рН свыше 4,5 и выявление «ключевых» клеток при изучении нативных препаратов.
• «Золотой стандарт» диагностики бактериального вагиноза — оценка по шкале Nugent, которая берет во внимание результаты микроскопии мазка и соотношение морфотипов, нормальное состояние считается, если оценка менее 3 баллов, 4-6 – цитограмма свидетельствует о промежуточном состоянии, более 6 – патология.
• Шкала Хэй-Айсон – также оценивает состояние микрофлоры от 0 до 4, где 0 – означает отсутствие эпителиальных клеток и бактерий, возможно недавно была проведена антибиотекотерапия, 1 – это норма, доминируют лактобактерии, 2 – микрофлора смешанная, присутствуют гарднереллы и возможно анаэробные микроорганизмы рода мобилункус, 3 — свидетельствует о бактериальном вагинозе при котором практически отсутствуют лактобактерии и превалирует патогенная флора, 4 – выявлены грамположительные кокки и кисломолочные бактерии.

Лечение бактериального вагиноза

Обычно лечение проводят в домашних условиях, начиная с применения такого антисептического средства как свечи Бетадин, позволяющие исключить антибиотикорезистентность.

Если применяют комбинированные препараты, то лечение идет в два этапа – сначала антимикробные средства, а затем — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Чаще всего используются следующие препараты для лечения бактериального вагиноза:

• антисептики, к примеру, Бетадин;
• комбинированное средство – Тержинан;
• препараты с активными веществами 5-нитроимидазолового ряда, в том числе Метронидазол, Секнидазол, Орнидазол, и пр.;
• линкозамиды, например, Клиндамицин.

Отзывы о лечении данными препаратами положительные, уже после одного курса исчезают неприятные симптомы и не требуется дополнительное использование пробиотиков. Однако, в каждом втором случае встречаются рецидивы. Большую популярность на данный момент приобретают пребиотики, которые способны стимулировать рост собственной вагинальной лактофлоры, а не чужеродной. Также хорошие результаты и рекомендации имеют препараты, в составе которых есть молочная кислота.

Отзывы о препаратах не всегда могут быть объективными, так как в каждом частном случае развивается уникальный биоценоз и восприимчивость его к терапии может существенно отличаться, поэтому лучше всего, если схему лечения будет подбирать квалифицированный врач, изучивший вашу историю болезни и анамнез.

Лечение бактериального вагиноза народными средствами

Основными способами лечения бактериального вагиноза народными средствами является применение травяных отваров и настоев перорально вовнутрь и методом спринцевания. Чаще всего препараты для лечения бактериального вагиноза народным способом состоят из следующих лекарственных растений:

• кора дуба – отличное средство для спринцевания, достаточно 1 недели таких процедур раствором, приготовленным из 1 ст.л. на стакан кипятка (дополнительно нужно подержать 10 минут на водяной бане, процедить, настаивать термосе не менее 3 ч);
• плоды черемухи – можно использовать для приготовления отвара – 1 ст.л. плодов на 2 стакана воды, варить следует 20 минут, затем процедить, остудить и использовать также для спринцевания на протяжение 7 дней;
• эхинацея, ромашка лекарственная, шиповник, алоэ, грецкие орехи – отличные добавки к чаю и салатам, которые помогают повысить защитные силы организма и сбалансировать микроэкологическое состояние женского здоровья.

“Гарднереллез, или маркер бактериального вагиноза”

4 комментария

Если вы «погуглите», поставив в поисковике слово «гарднереллез», то, скорее всего, вы найдете много статей, которые с жаром рассказывают о том, какая это неприятная инфекция, будут расписаны симптомы, рассказано о том, какие принимать средства, и даже – вы прочитаете о симптомах гарднереллеза у мужчин. Таких статей около 80%.

Но в 10% статей, написанных профессионалами-гинекологами, сказано совсем другое. Но, прежде всего, немного следует сказать о других микробах, проживающих внутри нас.

Все люди (без исключения), чтобы быть здоровыми, должны жить в сообществе с микроорганизмами, которые и считаются истинными хозяевами нашей планеты. Так, внутри каждого человека постоянно живет и размножается около 3 кг различных бактерий, заселяющих толстый кишечник. На нашей коже также существует целое сообщество микробов, которые считают нас своим домом. И даже в желудке, в обстановке высочайшей агрессивности, иногда ухитряется жить изящный микроб, похожий на спираль – Хеликобактер пилори.

Без микроорганизмов в кишечнике мы жить не сможем. Они производят для нас жизненно важные витамины. Но если они начинают гибнуть, то на их место приходят другие микробы. Они могут быть не такими мирными. Это не значит, что они являются возбудителями болезней. Просто они не «умеют жить» в сообществе. И тогда возникает брожение, вздутие живота, появляется понос. Кожа становится сухой, снижается иммунитет, появляются гнойничковые заболевания. Такие микроорганизмы называются условно – патогенными.

Точно так же, женщины не смогут быть здоровыми без существования лактобактерий во влагалище, которые создают кислую, защитную среду. Но, кроме этих микроорганизмов, во влагалище существует много других микроорганизмов, которые не растут, особенно не развиваются, поскольку им не нравится кислая среда. Но при изменении этой влагалищной среды на щелочную (например, после длительного лечения антибиотиками), они активируются.

Именно к таким микроорганизмам, живущим во влагалище, и относится гарднерелла. Что это за микроорганизм, и какое заболевание он вызывает?

Гарднереллез: что это такое?

Никто не будет оспаривать тот факт, что вся деятельность отраслей медицины регламентирована специальными приказами. Так вот, ни в РФ, ни во всем мире нет приказов, которые упоминали бы диагноз «гарднереллез». В МКБ – 10 также нет никаких упоминаний о гарднереллезе, а ведь именно на МКБ – 10 нужно ориентироваться при выписке пациента из стационара, и при постановке окончательного диагноза.

Зато есть широко распространенное состояние, которое называется «бактериальный вагиноз». Окончание «оз» говорит о том, что во влагалище увеличивается количество размножающихся бактерий и микроорганизмов, которые не относятся к лактофлоре, поддерживающей нормальную, кислую среду.

Сама по себе влагалищная гарднерелла – это факультативный анаэроб, который может существовать и без кислорода воздуха, и даже размножаться. Этот микроорганизм в 1980 году успешно «обособился» из рода гемофилов, и обосновал собственный род – гарднерелл.

По сути дела, бактериальный вагиноз — это не что иное, как дисбактериоз влагалища. И до середины 80 – х годов ХХ века — это состояние именовалось не только «гарднереллезом», но и «гарднереллезным вагинитом», «гемофильным вагинитом», и даже «анаэробным вагинозом».

• Важные отличия бактериального вагиноза от любой инфекции состоит в том, что нет инфекционного процесса.

Нет возбудителя с его агрессивными факторами вирулентности и патогенности. Не представляется возможным сказать, каким именно возбудителем вызывается защелачивание влагалища — «участников» слишком много. В «Википедии» есть статья о гарднереллезе, в которой говорится, что это – «инфекционное невоспалительное заболевание», но его главным признаком является снижение нормальной лактофлоры влагалища.

Кроме гарднерелл, этому «могут помочь» различные микоплазмы, анаэробы, стафилококки и прочие микробы, которые в нормальных условиях жили в виде «притесняемых диаспор».

Откуда берется этот микроб, и есть ли опасность?

Откуда появляется гарднерелла у женщин? Напомним, что она «ниоткуда не берется». Gardnerella vaginalis – это нормальный компонент влагалищной флоры, и в норме этот микроорганизм встречается во влагалище у 60 % женщин самого разного возраста. Кроме гарднерелл, в состав влагалищной флоры входит еще около трехсот видов различных микроорганизмов. Если пытаться уничтожить этот микроорганизм, то он вновь и вновь будет заселять половые пути.

Однако существуют причины бурного развития гарднерелл вместе с другими микробами. К ним относятся следующие состояния и факторы:

• Воспалительные заболевания половых органов (вагиниты, эндоцервициты, метриты, эндометриты);
• Длительное лечение антибиотиками по самому разному поводу;
• Патология шейки матки (гиперплазия);
• Применение внутриматочных спиралей в течение длительного периода времени;
• Расстройства менструального цикла;
• Прием оральных (таблетированных) контрацептивов;
• Различные гормональные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
• Снижение иммунитета (хронические простуды, туберкулез, вич – инфекция, хронический гепатит);
• Нарушение правил личной гигиены (подмывание половых органов после заднего прохода, это категорически запрещается, нужно с детства учить девочку подмываться спереди назад);
• Прием цитостатиков и иммиунодепрессантов.

Симптомы и признаки гарднереллеза у женщины

Запах испорченной рыбы?

Одним из главных симптомов бактериального вагиноза, вызванного как гарденреллами, так и любой другой флорой, является появление неприятного запаха. Многие сравнивают его с пропавшей рыбой, и это верно: размножившиеся условно – патогенные микроорганизмы вырабатывают различные амины, которые и пахнут так скверно: триметиламин, путресцин и другие соединения.

Кислотно – щелочное равновесие влагалища становится выше, чем 4,5. На самом деле, водородная шкала проградуирована от 1 до 14, и нейтральному значению соответствует рН = 7. Теоретически состояние вагиноза все – таки кислое, но явно недостаточно для нормального функционирования защитных систем. Примерно значение рН при вагинозе соответствует значению кислотности низинных болот, томатного сока и кофе «эспрессо».

Также женщину беспокоят выделения, которые носят обильный характер, серо – белый цвет и сливкообразную консистенцию. Они также сильно пахнут рыбой. Если ничего не предпринимать, то выделения становятся густыми, желто – зелеными, и общий их объем может достигать 30 мл за сутки.

Диагностика и анализы

Чтобы диагностировать «гарднереллез», не стоит заниматься поисками этого микроорганизма, поскольку в норме он встречается у большинства женщин. Поэтому информацию дает только количественное соотношение гарднерелл к числу лактобактерий. Анализ на гарднереллу вагиналис – это ПЦР, взятое со стенки влагалища, или из выделений.

До сих пор применяется определение рН влагалищного содержимого, которое точно говорит об увеличении щелочности половых путей, и косвенно свидетельствует о гибели лактобактерий.

Если посмотреть мазок, взятый из влагалища и окрашенный по Граму, то в нем определятся «ключевые» клетки. Это клетки влагалищного эпителия, которые имеют нечеткие и размытые контуры, а к ним прикреплены разные микроорганизмы. В норме такой картины нет.

Лечение «гарднереллеза» и бактериального вагиноза

Как лечить гарднереллез у женщины?

Надеемся, все уже поняли, что если нет вышеописанных признаков, то незачем проводить и «лечение гарднереллы препаратами», потому, что она нужна как компонент здоровой среды. Этого не стоит делать, ни при каких обстоятельствах, и тем более – во время беременности.

Если развилась характерная клиническая картина, повысилась щелочность среды и снизилось число лактобактерий, необходимо лечить бактериальный вагиноз. Конечно, для этого следует начать лечить соматические заболевания, если они есть. Не будет никакого результата, если у пациентки останется тяжелый и нелеченый тиреотоксикоз, гипотиреоз или высокие цифры сахара крови при диабете.

• Нужно на период лечения воздерживаться от секса, от установки внутриматочных контрацептивов и от приема гормональных противозачаточных препаратов.

Для того чтобы молочнокислые палочки «воспряли духом», нужно проводить инстилляции (или применять вагинальные микроклизмы) молочной кислоты, или борной. Закисление влагалища сразу угнетает развитие гарднерелл, кокков, анаэробов, грибов и прочих причин дисбактериоза.

Второй этап лечения сводится к применению антибактериальных препаратов, которые применяются местно – это суппозитории, таблетки и вагинальный крем с «Далацином», свечи «Клион Д», фторхинолоны, противогрибковые средства, метронидазол. Применяют также средства, нормализующие овариально – менструальную функцию при ее нарушении, десенсибилизирующие препараты.

После антибактериальной терапии назначают стимуляторы и репаранты, вводят интравагинально живую культуру лактобактерий, или такие препараты, как «Лактобактерин», «Ацилакт» в качестве заместительной терапии.

Последствия заболевания

Выше были рассмотрены симптомы и лечение «гарднереллеза» у женщин, и несмотря на то, что этот микроорганизм не вызывает инфекцию, никогда не поражает человека изолированно, а работает вместе с другими микроорганизмами, нужно как можно скорее пролечить патологию. Ведь в отсутствие защитных механизмов могут возникнуть и другие заболевания.

Бактериальный вагиноз – это «трамплин» для быстрого распространения вглубь матки, труб и яичников не только гноеродной и кокковой флоры, но и заболеваний, передающихся половым путем. На его фоне трихомониаз, сифилис, гонорея, микоплазменная инфекция быстро проникают вглубь, чаще переходят в хроническое течение.

Нужно помнить, что данная патология – это состояние, при котором значительно угнетен местный иммунитет. А это приводит к тому, что воспаление остается невыраженным и вялотекущим даже при встрече с агрессивным микроорганизмом – например, с гонококком. Вялая воспалительная реакция усыпляет бдительность, и женщина может несколько недель не обращаться к врачу.

Для того чтобы никогда не встречаться с этим неприятным явлением, и не провоцировать гарднереллу на обильный рост, нужно не только избегать факторов риска и держать организм здоровым, но и регулярно сдавать мазки. Только наличие достаточного количества палочек Дедерляйна – лактобактерий, и высокая кислотность влагалищной среды в полной мере говорит о том, что женщина хорошо защищена от развития условно – патогенной флоры, в том числе – и от гарднереллеза.

Гарднереллез: бактериальный вагиноз и его особенности

Гарднереллез – бактериальный вагиноз — другое название этого заболевания, встречающегося в большей мере у женской части населения планеты. Вагиноз представляет собой дисбактериоз влагалища, который развивается в случае нарушения нормальной его микрофлоры. В этом случае нормальную микрофлору замещают патогенные микроорганизмы, что вызывает неприятные симптомы.

В этой статье мы поговорим о том, что предшествует появлению бактериального вагиноза, про симптомы, которыми он проявляется, а также на основании каких анализов можно подтвердить этот диагноз, и при помощи препаратов лечат гарднереллез у женщин.

Что является причиной бактериального вагиноза?

Микрофлора влагалища всегда находится «в движении», и в нормальных условиях присутствующие гарднереллы не проявляют патологической активности. Следовательно, одно лишь наличие гарднерелл в микрофлоре не является достаточной причиной для развития бактериального вагиноза.

Спровоцировать вагинальный гарднереллез можно при:

• ношении тесного синтетического белья;
• спринцевании;
• длительном приеме антибиотиков;
• снижении иммунитета;
• неправильном рационе питания;
• заболеваниях кишечника, вызывающих дисбактериоз;
• гормональных и менструальных нарушениях;
• применении индивидуально неподходящих контрацептивов;
• заболеваниях шейки матки и перенесенных воспалениях органов малого таза.

В состав нормальной микрофлоры влагалища входят анаэробные и аэробные лактобактерии, а также около 40 видов микроорганизмов. В здоровом организме анаэробы и аэробы существуют в соотношении 10:1 и являются основной частью барьера между маткой и внешней средой.

В следствии кислотообразования и выделения перекиси водорода, лактобактерии образуют среду, неблагоприятную для размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. В случае влияния одного или нескольких факторов меняется качество и количество полезной микрофлоры, что и провоцирует развитие бактериального вагиноза.

Проявления бактериального вагиноза

Гарднереллез дисбактериоз влагалища имеет достаточно четкую клиническую картину, которая, тем не менее, может незначительно отличаться в зависимости от возраста женщины, ее эмоционального состояния, половой активности, соматических и эндокринных заболеваний, фазы менструального цикла и состояния репродуктивной системы.

Наиболее характерным, а в большинстве случаев и единственным симптомом являются выделения из половых путей, с неприятным характерным запахом «тухлой рыбы». Бели имеют беловатый или серый оттенок, жидкие, могут быть весьма обильными и постоянно сохраняться на протяжении нескольких лет, либо возникать время от времени, но в скудном количестве.

Когда у женщины бактериальный вагиноз гарднереллез — суточное количество белей увеличивается в 10 раз и может достигать 20 мл. В случае длительного течения заболевания имеет место изменение цвета и консистенции выделений, они становятся липкими, густыми и пенистыми, и меняют свой цвет на зеленоватый или желтоватый.

В некоторых случаях помимо выделений может наблюдаться зуд, жжение, нарушение мочеиспускания, дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта. Обратите внимание! До 90% женщин с бактериальным вагинозом ранее обращались к специалисту с жалобами на выделения, но заболевание не было верно диагностировано, либо отсутствовало адекватное лечение.

По тому, насколько тяжело протекает болезнь врач может судить об одной из стадий:

• компенсипрованной;
• субкомпенсированной;
• декомпенсированной.

Различие этих стадий в том, какое соотношение нормальной и патогенной микрофлоры обнаруживается при анализе, а также насколько явно выражена клиническая картина.

Кроме того, дисбактериоз влагалища может быть:

• острым;
• торпидным;
• стертым;
• бессимптомным.

У некоторых пациенток симптомы сохраняются длительное время, а у других заболевание активизируется только при воздействии неблагоприятных факторов.

Диагностические методы и лечение гарднереллеза

Диагноз устанавливают на основе жалоб, анамнеза, результатов осмотра и результатов анализов. В ходе сбора анамнеза гинеколог обязательно должен уточнить страдает ли женщина болезнями репродуктивной или эндокринной системы, принимает ли гормональную или антибактериальную терапию, а также использует ли контрацепцию. Так же важное значение в анамнезе имеют беременности, роды, аборты и хирургические вмешательства на половых органах.

Главным методом диагностики бактериального вагиноза являются микроскопические исследования мазков с окрашиванием по Грамму. Проводят оценку количества лейкоцитов, форм и типов микроорганизмов. При определении ключевых клеток в мазке можно с уверенностью судить о наличии бактериального вагиноза.

При гинекологическом осмотре отмечаются розовые стенки влагалища, иногда с красноватыми пятнышками. Выделения равномерно распределяются по стенкам влагалища и без труда снимаются ватным тампоном. В случаях, когда применяется инструкция по смешиванию белей и 10% раствора гидроксида калия – появляется или усиливается запах гнилой рыбы.

Лечение

Схема лечения подбирается индивидуально, для этого учитывается выраженность симптомов, форма и длительность заболевания, наличие сопутствующих воспалительных и прочих заболеваний. Лечение основывается на применении антибактериальных средств и восстановлении нормальной микрофлоры. На период лечения рекомендовано исключить спиртные напитки, острую и пряную пищу.

Первый этап лечения включает прием:

1. Метронидазола или клиндамицина на протяжении 7-10 дней. Препарат можно использовать перорально, в виде крема, свечей или вагинальных таблеток.
2. Рекомендовано использование антисептических и дезинфицирующих средств. Для этих целей часто назначают гель сальвагин при гарднереллезе. Препарат достаточно эффективен, а его цена начинается от 800 рублей за упаковку.
3. При необходимости назначают противогрибковые и антигистаминные препараты, а также средства с большим содержанием молочной кислоты для коррекции рН влагалища.

Через несколько недель после завершения первого этапа лечения, назначают повторный гинекологический осмотр и мазки, для того, чтобы оценить эффективность терапии. Через 2-3 суток после этого начинают второй этап лечения.

Он заключается в приеме пробиотиков и эубиотиков для восстановления нормальной микрофлоры. По завершению второго этапа повторные анализы проводят спустя 10 дней и 5-6 недель.

Из фото и видео в этой статье мы ознакомились с факторами, влияющими на развитие бактериального вагиноза, узнали о его симптомах и ключевых методах диагностики.

Частые вопросы врачу

Опасность для беременности

Здравствуйте. Я сейчас нахожусь на 16й неделе беременности, при последнем посещении гинеколога жаловалась на странные выделения, сдала анализы, и по результатам мазков гинеколог диагностировала дисбактериоз влагалища. Насколько он опасен для ребенка, можно его лечить во время беременности и безопасно ли это лечение?

Доброго времени суток. Лечение дисбактериоза влагалища проводится только после консультации со специалистом. Тем не менее, терапия возможна, но только после 20 недели беременности, этот промежуток является наиболее безопасным для ребенка. Более раннее лечение назначается только в том случае, если бактериальный вагиноз может вызвать осложнения, угрожающие здоровью матери или малыша.

В большинстве случаев при беременности применяют только местное лечение в виде свечей, вагинальных таблеток или геля с малой дозировкой. Препараты, направленные на восстановление микрофлоры влагалища применяют в обычной дозировке, без опасения за негативные последствия.

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Организм каждого человека населен микрофлорой. Разного рода бактерии присутствуют на коже, слизистых оболочках: во рту, пищеварительном тракте, половых органах. Особое внимание гинекологи уделяют микрофлоре влагалища. В норме слизистая заселена лактобациллами, которые имеют форму толстых палочек. Полезные микроорганизмы поддерживают иммунную защиту, способствуют правильному функционированию репродуктивной системы.

Начало болезни

Бактериальный вагиноз – это не воспалительное заболевание или патология, которая передается при половом контакте. Недуг возникает в течение жизни, по крайней мере, один раз у каждой женщины репродуктивного возраста. Причины патологии могут быть совершенно разные.

Бактериальный вагиноз – это своеобразный дисбактериоз, возникающий во влагалище. Недомогание начинается со снижения численности колоний лактобацилл. В норме они населяют слизистую оболочку влагалища, создавая нужную кислотность. Полезные бактерии препятствуют возникновению инфекций, размножению патогенной флоры. Но как только количество лактобацилл становится меньше, начинают наносить ущерб организму вредные бактерии. Бактериальный вагиноз чаще спровоцирован ростом разных патогенных организмов, но обязательно какой-то из них находится в приоритете:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечные палочки;
• анаэробы.

Статистика показывает, что гарднереллез – бактериальный вагиноз – диагностируется у пациенток чаще всего. Узнать, какие именно бактерии спровоцировали заболевание, можно при помощи лабораторных исследований.

Бактериальный вагиноз: причины

Главной причиной развития болезни становится заселение влагалища условно-патогенными бактериями: гарднереллами, пептококками, мегасферами, микоплазмами, бактероидами и другими вредными организмами. В одном миллилитре женских выделений обнаруживается более 10 10 КОЕ. Все эти и другие микроорганизмы населяют влагалище женщины и в обычной жизни, однако для увеличения их количества нужны определенные условия. Если у пациентки возникает бактериальный вагиноз, причины могут скрываться во влиянии внешних или внутренних факторов.

1. Эндогенные или внутренние нарушения работы организма приводят к дисбалансу микрофлоры. Это может быть перестройка гормонального фона, кишечный дисбактериоз, снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний или атрофия влагалища. Беременность и роды тоже можно отнести к внутренним причинам.
2. Экзогенные или внешние факторы, провоцирующие бактериальный вагиноз – причины, возникающие вне организма. Сюда относится длительный прием антибиотиков, снижающих иммунитет, или использование неподходящих оральных контрацептивов, кортикостероидов. Несоблюдение гигиены, использование тампонов, спермицидов, спринцевание – вот, что может стать причиной нарушения влагалищной микрофлоры.

Факторы риска

Многие представительницы слабого пола задаются вопросом о том, передается ли бактериальный вагиноз половым путем? Ответ на него, вероятно, будет отрицательным. Но при этом есть оговорка.

Все патогенные бактерии, которые вызывают дисбактериоз влагалища, передаются при половом контакте. Но они также населяют влагалище здоровой женщины. Можно сказать, что заболевание невозможно получить половым путем. Но частая смена партнеров значительно повышает вероятность того, что возникнет бактериальный вагиноз.

Причины патологии могут косвенно заключаться в женских особенностях. Эрозия шейки матки, частые воспалительные процессы, беременность и послеродовой период повышают вероятность бактериального вагиноза.

Симптомы острого дисбактериоза влагалища

Признаки бактериального вагиноза, развивающегося в острой форме, достаточно выражены. Зачастую они появляются после полового контакта с новым партнером. Примерно через сутки после сношения возникают первые симптомы. Когда заболевание спровоцировано другими факторами, симптоматика начинает проявляться независимо от половых связей.

• Выделения при бактериальном вагинозе – самый важный показатель. Влагалищная слизь приобретает серовато-зеленоватый цвет, могут быть пенистые включения. Неприятный рыбный запах, исходящий из половых путей, – достоверный симптом бактериального вагиноза. Как правило, беспокойство усиливается после половых контактов, применения моющих средств.
• Неприятные ощущения – второй по значимости признак дисбактериоза влагалища. При остром течении женщина жалуется на зуд, жжение, покраснение и раздражение.
• Боль, как симптом, выражена неярко или отсутствует вовсе. Болезненные ощущения могут возникать при половом сношении, во время мочеиспускания. В период менструации отчетлива болезненность нижней части живота.
• Гипертермия у пациенток чаще отсутствует, но при осложнении или распространении воспаления на матку с придатками может повышаться температура тела.

Хронический бактериальный вагиноз

Какие имеет бактериальный вагиноз причины и симптомы – вы уже знаете. Но следует заметить, что не всегда заболевание протекает в острой форме. Если не предпринимать попыток лечить патологию, то в скором времени она приобретет хроническую форму. При этом симптоматика будет не столь выражена, а у пациентки создастся иллюзия выздоровления. Улучшение самочувствия в данном случае очень обманчиво. Чем запущеннее будет патология, тем больше вероятности развития осложнений.

Хронический бактериальный вагиноз характеризуется теми же симптомами, что и острая форма болезни. Выделения при нем становятся визуально меньше, а беспокойство и жалобы исчезают. Нередко эти признаки сопровождаются атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика патологии

Перед тем как лечить бактериальный вагиноз, необходимо установить вид преобладающих микроорганизмов. Для постановки диагноза выполняется несколько этапов обследования.

1. Опрос и сбор анамнеза. Врач-гинеколог ознакомляется с жалобами, выявляет предшествующие заболевания.
2. Осмотр на гинекологическом кресле. Во время обследования оцениваются выделения, состояние слизистых оболочек влагалища. При остром вагинозе они имеют розовый цвет, покрыты сероватым налетом. Хроническое течение болезни характеризуется густыми, тягучими желтовато-зелеными пенистыми образованиями, плотно покрывающими слизистую оболочку.
3. Предварительный анализ (проводится не всегда и не во всех клиниках). Врач при помощи тест-полоски измеряет кислотность влагалища. При бактериальном вагинозе рН более 6. Также имеет популярность опыт с едким калием, когда небольшое количество выделений смешивается с ним на отдельной планшетке. Если появился сильный неприятный запах, напоминающий гниющую рыбу, то можно достоверно поставить диагноз: баквагиноз.
4. Заключительным способом удостовериться в болезни является мазок из влагалища. В лаборатории выясняют, какие патогенные микроорганизмы преобладают на слизистой. После этого производится анализ на чувствительность. Мазок из влагалища при бактериальном вагинозе поможет выбрать правильное и эффективное лечение, которое принесет желаемый результат. Только врач может подобрать нужный объем препаратов для пациентки.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Терапия включает в себя несколько этапов. Если ограничиться одним, то уже в течение 6 первых месяцев вы можете столкнуться с недугом повторно. Статистика показывает, что рецидив возникает в 40-50 % случаев одноступенчатого лечения. Эффективная терапия предполагает:

• устранение условно-патогенной флоры местными и системными препаратами;
• заселение слизистой влагалища полезными микроорганизмами;
• нормализацию иммунной системы, витаминотерапию.

Пероральные средства

Если пациентка обратится к врачу с жалобой на бактериальный вагиноз, мазок из влагалища покажет, какие медикаменты будут эффективными в данном случае. Пероральные средства назначаются не всегда. Необходимость их применения возникает примерно в половине всех случаев.

• «Метронидазол» или «Трихопол» — противопротозойные антибиотики, помогающие справиться с возбудителями баквагиноза. Медикаменты применяются по 500 мг дважды в день на протяжении недели или используются в дозе 2 грамма однократно. Не следует принимать в первом триместре беременности, а также при печеночной недостаточности.
• «Наксоджин» — таблетки с противопротозойным эффектом. Используются при баквагинозе, в котором преобладают трихомонады. Применяются по 250 мг дважды в день на протяжении 6 суток. Запрещены во время беременности и при поражениях ЦНС.
• «Дазолик» — пилюли, применяемые для лечения и профилактики бактериального вагиноза. При трихомониазе достаточно принятия 1,5 грамм однократно. Этот медикамент допустимо использовать для беременных, но под наблюдением специалиста.

Перед тем как лечить бактериальный вагиноз, необходимо отказаться от употребления алкоголя. Спиртные напитки несовместимы с указанными противомикробными средствами. Комбинация препаратов может спровоцировать тяжелую интоксикацию и печеночную недостаточность.

Медикаменты местного действия

Свечи от бактериального вагиноза являются самым распространенным способом лечения данной болезни. Вагинальные суппозитории действуют местно, они не проходят через пищеварительный тракт, а работают непосредственно в месте заболевания. Немаловажным плюсом таких препаратов является минимальный список противопоказаний. Многие медикаменты разрешены для применения в период беременности и лактации.

• «Макмирор Комплекс» — быстро поможет справиться с патологией. Уникальность препарата в том, что его состав представлен двумя действующими веществами: противогрибковым нистатином и антисептическим нифурателом. Вагинальные суппозитории не препятствуют росту естественной микрофлоры, что немаловажно в лечении баквагиноза.
• «Клиндамицин» — антибактериальный препарат. Начинает работать быстро, устраняя условно-патогенную флору. Этот медикамент противопоказан для использования совместно с другими лекарствами вагинального применения.
• «Тержинан» — вагинальные таблетки, имеющие в своем составе три основных компонента. Лекарство оказывает противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное действие и снимает воспаление. Широкое применение медикамент имеет у беременных женщин. Также он назначается в послеродовом периоде.
• «Далацин» — свечи от бактериального вагиноза, особенностью которых является короткий курс применения. Использовать этот препарат достаточно всего три дня. Данный медикамент не следует сочетать с другими вагинальными лекарствами, а на время терапии необходимо отказаться от половых контактов.

Все вагинальные суппозитории, таблетки или свечи нужно вводить только чистыми руками. Во время лечения соблюдайте личную гигиену, откажитесь от ароматизирующих прокладок, раздражающих средств для мытья и ношения узкого белья.

Восстановительный период

Профилактика бактериального вагиноза подразумевает повышение сопротивляемости организма. Для этого необходимо нормализовать микрофлору влагалища. Метод использования пробиотиков может быть пероральным или вагинальным. Обычно женщине назначаются такие препараты, как «Аципол», «Ацилакт», «Бифидумбактерин», «Максилак» и другие. Длительность их приема варьируется от недели до нескольких месяцев.

Дополнительно пациентке назначается витаминотерапия, предполагающая восполнение недостающих веществ в организме. Также может потребоваться стимуляция иммунитета. С этой целью рекомендуются препараты интерферона: «Кипферон», «Генферон» — свечи для вагинального использования.

Комплексное лечение бактериального вагиноза позволяет забыть о болезни навсегда. Общий терапевтический курс может продолжаться от одного месяца до полугода и иметь перерывы. По завершении антибактериальной терапии необходимо пройти повторное обследование. Мазок из влагалища и гинекологический осмотр покажут, насколько эффективной была выбранная методика лечения.

Подытожим

Лечение бактериального вагиноза достаточно сложное и продолжительное. Самостоятельно избавиться от этой проблемы практически невозможно. Отсутствие своевременной терапии или прием неподходящих медикаментов приводит патологию к хронической форме.

Принято считать, что сам бактериальный вагиноз неопасен для женщины. Однако его последствия могут оказаться неприятными. Патогенные микроорганизмы со временем распространяются на матку и придатки, где вызывают воспаление. Все это может негативно отразиться на репродуктивном здоровье женщины. Если вам пришлось столкнуться с симптомами бактериального вагиноза, то как можно скорее отправляйтесь к гинекологу. Раннее начало терапии – гарантия того, что удастся избежать осложнений. Будьте здоровы!

Гарднереллез бактериальный вагиноз: как развивается болезнь и почему

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, дисбактериоз влагалища, вагинальный гарднереллез) – это нарушение нормального состава флоры влагалища.

Причины

В норме стенки половых органов женщины населяют особые бактерии, продуцирующие различные органические кислоты, что создаёт кислотную среду. Она препятствует проникновению и размножению в организме женщины болезнетворных бактерий извне. Если же кислотность нарушается (становится щелочной), те самые бактерии станут агрессивными для собственного же организма. Они начинают бесконтрольно размножаться и вызывать специфические симптомы (речь о них пойдёт ниже). Также любая инфекция может проникнуть в матку, яичники, а дальше уже и в брюшную полость. Последствия – от банальных воспалений женских мочеполовых органов до перитонита и сепсиса.

Также причиной гарднереллёза может быть:

• беременность;
• занесение половым партнёром (мужчины могут бытья носителями гарднереллы);
• использование презервативов с с спермацидными препаратами;
• хронические невылеченные заболевания мочевого пузыря, кишечника;
• приём некоторых пероральных контрацептивов;
• частые спринцевания влагалища.

Симптомы

1. Сначала, в течение месяца, гарднереллёз протекает скрыто. Затем начинаются выделения беловато-серого цвета с резким, неприятным запахом рыбы.
2. Спустя некоторое время присоединяются боли во влагалище, жжение. Становится болезненным половой акт.
3. Постепенно выделения приобретают желтоватый цвет, боли локализуются внизу живота, мочеиспускание становится затруднённым. Отекают, краснеют половые губы.

Неприятный запах может отталкивать полового партнёра, что вызывает дополнительные психологические страдания и комплексы у женщины.

Если дисбактериоз не лечить, он перейдёт в хроническое воспаление слизистой оболочки влагалища – вагинит. Неприятные симптомы становятся постоянными. Также возрастает риск перехода на стенку матки – эндометриоз, на шейку матки, а это уже можно считать предраковым состоянием.

Иногда вагиноз может быть бессимптомным. Поэтому крайне важно регулярно обследоваться на предмет изменения состава флоры влагалища.

Диагностика

Для диагностики опытному врачу достаточно выслушать жалобы пациентки и провести общий гинекологический осмотр. Но каждое предположение должно быть подтверждено лабораторными методами. Самый простой и дешёвый из них – соскоб со стенок влагалища и просмотр под микроскопом. Это позволяет оценить количество гарднерелл. При их увеличении диагноз подтверждается.

Помимо него могут быть назначены:

• общий анализ крови, мочи – выявить сопутствующие инфекционные заболевания;
• исследование реакции на изонитрил – это вещество, выделяемое в процессе жизнедеятельности гарднереллами;
• исследование pH влагалища;
• в сложных случаях назначается внутривагинальное УЗИ и УЗИ малого таза.

Внимание! Рекомендуется пройти обследования обоим партнёрам для предотвращения скрытого течения и повторного заражения

Лечение вагинального гарднереллеза

Сальвагин

В состав этой мази входят антибактериальные и дезинфицирующие вещества, а также экстракт алоэ. Они восстанавливают лактофлору и заживляют образовавшиеся трещины, эрозии. Устраняют зуд и боли.

Сальвагин при гарднереллезе применяется один раз в сутки в течение 5 дней.

Противопоказаний нет, может применяться во время и беременности и кормления грудью.

Иммуномодуляторы

К препаратам этой группы относятся полиоксидоний, иммунал, эхинацея и др. Они укрепляют общий иммунитет, что стимулирует борьбу с бактериями и воспалением собственные силы организма.

У лекарств этой группы есть противопоказания, поэтому назначать их должен врач.

Вагинорм

Свечи, стимулирующие иммунитет непосредственно внутри влагалища. Срок лечния не превышает недели.

Вагинорм противопоказан при кандидозе (молочнице).

Ацилакт

Выпускается в различных формах: жидкости для орошения влагалища, свечей, аппликаций.

Действующие вещества – лактобактерии. Они уничтожают болезнетворные бактерии и заселяют полезными, улучают обменные процессы в тканях слизистой влагалища, ускоряют заживление.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости, кандидозе. Может применяться как профилактическое средство во время беременности.

Схема лечения – 1 свеча вводится во влагалище один раз в сутки, курс – 10 дней.

Витамины

Витрум, Биомакс и т. д. По механизму действия сходны с иммуномодуляторами – восполняют недостаток витаминов и минералов, приводящий к иммунодефициту. Назначается как дополнительное средство лечения.

При запущенном дисбактериозе рекомендуется внутримышечное введение (уколы).

Народные средства

Использование народных средств не должно заменять лечение фармпрепаратами. Перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом, т. к. растения тоже имеют свои противопоказания, а также могут быть несовместимы с некоторыми лекарствами

1. Столовую ложку травы подорожника, календулы и ромашки залить кипятком, настаивать в закрытой посуде полчаса. Затем процедить и охладить до комнатной температуры. С помощью клизмы проводить спринцевания наружных половых органов и влагалища утром и вечером в течение недели.
2. Столовую ложку коры дуба настаивать в кипятке на водяной бане в течение получаса. Затем оставить на воздухе три часа, процедить. Проводить спринцевания перед сном, срок лечения – одна неделя.
3. Для укрепления иммунитета заваривать и пить вместо чая плоды рябины, шиповника.

Осложнения

Осложнения могут быть следующие:

• Эрозия шейки шейки матки.
• Воспаление стенки матки, что может привести к невозможности закрепления на ней яйцеклетки и вызовет бесплодие.
• Воспаление яичников.
• Вагинит.
• Заболевания кишечника.
• Перитонит.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход заболевания зависит от времени обращения женщины к доктору. Если она обратилась сразу же, то гарднереллёз вылечивается в 100 % случаев. Если же с момента его дебюта прошло более двух лет, то существует риск полного исчезновения всех полезных бактерий и перерождения слизистой. В таких случаях вылечить дисбактериоз влагалища крайне тяжело.

Если же замечены какие-то признаки гарднереллёза, следует, не затягивая, обратиться к врачу.

Особенно важно регулярно обследоваться и брать мазок беременным женщинам. Нарушения состава микрофлоры могут вызвать болезни у плода, а также у новорождённого после родов.

Видео

Это немаленькое, но зато подробное видео расскажет вам об особенностях заболевания.