Азооспермия как редкая форма мужского бесплодия (видео)

Временная азооспермия характеризуется нарушением функциональности половых желез.
Необструктивная азооспермия (NOA)—семявыводящие пути не засорены, но выработка спермы затруднена. При этой форме у мужчины практически всегда отсутствует семяизвержение.

Причины появления азооспермии

Разберем подробно причины возникновения болезни у мужчин в зависимости от формы.
Вызывают обструктивную форму азооспермии:

Причины необструктивной формы азооспермии:

Временная форма имеет такие причины возникновения:

Стоит отметить, что причины азооспермии временной появляются при частых и активных половых актах у мужчин. Важно знать, что любую форму может спровоцировать повышение ФСГ.

Диагностика заболевания

Найти причину появления проблемы поможет комплексное обследование мужского здоровья. Для назначения необходимого обследования мужчине необходимо обратиться к андрологу. Сбор анамнеза проводится с уточнением информации о частоте половой активности, длительность бесплодия. Также надо уточнить, какие болезни перенес мужчина, образ его жизни и наличие вредных привычек. После этого станет ясным, лечится ли азооспермия.
Врач проводит также полный осмотр, в ходе которого обращает внимание на телосложение, выраженность наружных половых органов, проводит оценку их состояния и функциональности.
Дополнительно проводят такое обследование:

Дополнительно лечащий врач назначает постэякуляторный анализ мочи. Часто требуется проводить биопсию яичек, чтобы исключить возможные причины проблемы.

Лечение болезни

Азооспермия как лечить? При установлении диагноза азооспермия лечение рассчитано на устранение первоначальных причин ее появления.
Обструктивная форма азооспермии нуждается в восстановлении проходимости семявыводящих путей с помощью микрохирургического вмешательства. Благодаря операции проходимость семявыводящих путей налаживается. Кроме этого восстанавливается пластичность уретры.
Фертильность после проведения данной операции составляет более 50%. Если в связи нарушения в гормональном фоне возникла секретная форма, то она будет излечима с помощью гормональной терапии. При успехе терапии сперматозоиды появляются в эякуляте.
Можно ли вылечить азооспермию? Не всегда, ведь бывают случаи, когда вышеперечисленные методы не приносят желаемого результата. У женщины не наступает беременность и тогда стоит обратить внимание на другие способы оплодотворения— ИКСИ или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Врачи могут предложить обратиться в банк спермы и выбрать донора. Это шанс для женщины самостоятельно выносить и родить ребенка, но не всегда на это соглашается мужчина.

Народные рецепты

Лечение азооспермии народными средствами некоторые считают более эффективным, чем традиционные методы. В таком случае используют такие средства:

1. Семена полыни (используют в виде отвара);
2. Семена подорожника (перетерпеть в порошок и приготовить настойку);
3. Смесь с лимона, яичных куриных желтков и красного вина;
4. Настойка плодов боярышника;
5. Гранат и свежий сок из него (принимать ежедневно);
6. Мумие (средство считают одним из самых эффективных);
7. Смесь трав для приготовления отвара: листья шелковицы, грецкого ореха, ирландского мха;
8. Применение гирудотерапии (лечение пиявками, только под присмотром специалиста).

В современном мире на репродуктивное здоровье влияет много факторов: состояние экологии, место работы, образ жизни, эмоциональное состояние человека. На первый взгляд не значительные проблемы могут перерасти в глобальные.
Для улучшения спермы рекомендуется употреблять такие продукты: шпинат, орехи, зелень, морепродукты, корень петрушки. Также стоит придерживаться здорового питания. Из рациона надо исключить жареную, копченую и острую пищу. Рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Можно ли вылечиться от азооспермии?

По статистике, азооспермия диагностируется примерно у 1-2% взрослых мужчин. При этой репродуктивной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют половые клетки, делая невозможным зачатие естественным способом. Азооспермия может быть как врождённой, так и приобретённой. В нашем центре репродукции и планирования беременности в Краснодаре можно пройти полное обследование, чтобы выяснить причины патологии, оценить возможность сперматогенеза и составить план лечения. Как показывает практика, если ткани яичек функционируют хотя бы на 10-50%, прогноз лечения в целом благоприятен.

Симптомы

При азооспермии нарушения сексуальной функции не происходит, однако зачатие становится невозможным. Чаще всего заболевание сопровождается снижением выработки мужских гормонов. Если патология является врождённой, это обычно приводит к общей недоразвитости половых органов – гипогонадизму. Некоторые пациенты с азооспермией жалуются на болевые ощущения, отёчность в области мошонки. Характерными признаками патологии являются аномальный размер и дряблость яичек, причём, чем меньше орган, тем ниже его способность к синтезу половых клеток, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах спермограммы.

Разновидности азооспермии

В зависимости от этиологии и симптомов протекания заболевания, выделяют несколько основных форм азооспермии:

• Обструктивная (экскреторное бесплодие). В этом случае размер яичек и уровень гормонов остаются в пределах нормы, однако герминогенные клетки и сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость из-за двухсторонней непроходимости (обструкции) семявыводящих протоков.
• Необструктивная. При такой форме заболевания физических препятствий для проникновения половых клеток в семенную жидкость нет, однако их выработка нарушена вследствие нарушений гормонального фона или генетических патологий.
• Смешанная. Одна из самых тяжёлых форм азооспермии, вызванная сочетанием сразу нескольких патологий – например, непроходимостью семенных каналов и гормональными сбоями.

Помимо этого, существует понятие функциональной азооспермии. В этом случае речь идёт о временной патологии, вызванной воздействием определённых внешних факторов – например, приёмом стероидных гормональных препаратов или противоопухолевых средств, стрессовые состояния.

Методы диагностики

Для успешного лечения азооспермии крайне важно правильно определить причину заболевания. В нашем центре планирования и ведения беременности в Краснодаре подобный диагноз может быть поставлен только после 2-х и более исследований семенной жидкости под микроскопом, подтвердивших отсутствие половых клеток. В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные анализы:

• ультразвуковое исследование яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и других половых органов;
• инструментальные измерения объёма яичек с применением орхидометра Прадера и штангенциркуля;
• спермограмма (для получения точной клинической картины проводится минимум 2 раза с интервалом в 14-21 день);
• анализ крови на уровень ФСГ, тестостерона, ингибина В, пролактина и генетические исследования (определение кариотипа, AZF-фактора, гена CFTR).

На этапе диагностики лечащий врач также обязательно назначает анализы для исключения венерических заболеваний. Необструктивную форму заболевания диагностируют повышении уровня фолликулостимулирующего гормона до 7,6 MF/л и более на фоне общей недоразвитости яичек.

Варианты лечения

Большинство методов лечения азооспермии направлены на стимуляцию естественного сперматогенеза. В зависимости от причин патологии, врач может порекомендовать такие варианты:

• Гормональная терапия. Для стимуляции выработки мужских половых клеток назначают препараты эстрогена и лютеинизирующего гормона. Длительность курса лечения определяется индивидуально и, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.
• Хирургическое вмешательство. При обструктивных формах азооспермии восстановить половую функцию возможно, устранив причины непроходимости – врождённые аномалии, варикоцеле и др.
• Извлечение половых клеток методом биопсии. Если предыдущие методы не помогли, рассматривается вариант извлечения активных сперматозоидов из семенных канальцев с последующим искусственным оплодотворением.

Эффективность лечения во многом зависит от возраста и образа жизни пациента. При обнаружении хромосомных аномалий лечащий врач может назначить дополнительное обследование у генетика для определения уровня риска для эмбрионов. Кроме того, если назначаются гормональные препараты, прерывание их приёма может значительно снизить вероятность успеха при повторном лечении.

Влияет ли количество сперматозоидов на зачатие?

Имеет ли реальную ценность для зачатия количество, скорость и форма сперматозоидов? Безусловно, но не всё так однозначно.

Для чего нужно знать количество сперматозоидов?

Человек пытается всё упорядочить и организовать свою жизнь поминутно, планирование ребёнка – не исключение. Анализ спермы – яркий пример упорядочения мира. Ты хочешь знать, сколько у тебя сперматозоидов, и рассчитывать ли тебе на отцовство? Тогда сделай спермограмму – исследование эякулята (спермы), который содержит сперматозоиды и семенную жидкость.

Кстати! Обязательное обследование семенной жидкости назначается при бесплодии в браке, наличии гормональных болезней, влияющих на мужскую половую сферу.

Это исследование определяет все характеристики спермы: выявляет морфологические, количественные и качественные особенности. Анализ помогает лучше оценить здоровье мужчины и лечить мужское бесплодие.

Греки придумали упорядоченную систему учёта сперматозоидов, которая как бы определяет, бесплоден ты или нет:

Так вот, следующие факты «разбивают вдребезги» всю эту систему.

5 неожиданных фактов о количестве сперматозоидов

Неважно, сколько у тебя сперматозоидов, ведь даже один, активный и жизнеспособный, может оплодотворить яйцеклетку.

1. Даже если у тебя нормальное количество сперматозоидов, это не означает, что ты фертилен. Это означает лишь то, что у тебя больше шансов стать отцом. По крайней мере 25% мужчин с нормальным количеством сперматозоидов бесплодны. Плодовитость зависит не от количества, а от качества семенной жидкости.
2. Не существует связи между мужским бесплодием и полиспермией. Большое число сперматозоидов не гарантирует успешное зачатие.
3. При низком количестве сперматозоидов увеличивается вероятность бесплодия, но это не означает, что ты не можешь стать отцом. Зачать ребёнка можно и с низкой концентрацией сперматозоидов.
4. Не страшно, если у тебя низкое количество эякулята. Ведь даже небольшое количество сперматозоидов эффективно при вспомогательной репродукции.
5. Единственный гарант мужского бесплодия – полное отсутствие спермы в эякуляте. Многие из этих случаев обусловлены закупоркой, и могут быть скорректированы. Другие – связаны с нарушенным производством спермы. И хотя это обычно не поддаётся лечению, это не обязательно препятствует зачатию. Беременность может наступить и при небольшом количестве сперматозоидов.

Основная причина мужского бесплодия кроется не в количестве сперматозоидов – это лишь одно из условий успешного зачатия.

Автор: Farid Ghanbari

Что действительно влияет на зачатие?

Возможность зарождения жизни напрямую зависит от качества эякулята, подвижности, скорости и жизнеспособности сперматозоидов. В кислой влагалищной среде они живут не более получаса, поэтому чем меньше подвижность сперматозоидов, тем ниже вероятность добраться до яйцеклетки. Если сперматозоиды активны, то навстречу матке прорывается несколько десятков, что повышает вероятность зачатия.

Жизнеспособность сперматозоидов зависит от нескольких факторов:

• качества спермы, на которое воздействуют показатели твоего здоровья и функционирование репродуктивной системы;
• химического состава влагалищной среды – в норме она должна быть слабокислой.

Также важны и температурные величины (как твои, так и окружающей среды). Оптимальная температура тела для зачатия – не более 37 градусов. При таких показателях сперматозоиды сохраняют высокую активность. И не ходи в парную перед планируемым оплодотворением: рекордно высокая температура в сауне и в бане снижает скорость и подвижность сперматозоидов.

Не зацикливайся на количестве

Твои фертильные возможности зависят от ряда факторов: питания, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек, количества сексуальных контактов, совместимости с партнёршей, экологической обстановки. Дело не только в количестве сперматозоидов, ведь процесс зачатия – уникальное событие, требующее здоровья обоих партнёров, готовности яйцеклетки и активности сперматозоидов.

Азооспермия и ЭКО

Азооспемия (отсутствие сперматозоидов в сперме мужчины) считается одной из тяжелых форм мужского бесплодия. Есть ли выход? Помогут ли технологии ЭКО? Возможно ли зачатие генетически «своего» ребенка? «Сибмама» обратилась за комментариями к заведующей отделением ЭКО Медицинского центра «АВИЦЕННА» Евгении Бройтман.

Что такое азооспермия?

Азооспермия – это непростой диагноз, основной симптом которого — бесплодие мужчины, невозможность зачать ребенка естественным путем. При этом сексуальная функция сохраняется.

Комментарий специалиста

Азооспермия – это отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия сегодня встречается часто, да и прежде этот диагноз не был редкостью. Другое дело, что раньше не было программы ЭКО и таким мужчинам нельзя было помочь. Сегодня технологии позволяют нам решать такие задачи.

Причины азооспермии

В чем причина бесплодия при азооспермии? В норме, чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиды, которые выработались в яичках, должны попасть в уретру, смешаться с семенной жидкостью, во время полового акта выйти наружу и начать квест по поиску яйцеклетки. Но до этого их ждет долгий путь длиной в целых полметра по тонким длинным канальцам – семявыводящим протокам. При азооспермии сперматозоиды не попадают в семенную жидкость вовсе. Причины этого могут быть разными.

Это может происходить из-за нарушения проходимости семенных протоков (в очень редких случаях – из-за их отсутствия). Такой вид азооспермии называют обструктивным.

Причины обструктивной азооспермии:

врожденные патологии (кисты, блокирующие семявыводящие протоки, нарушения развития половых органов);

перенесенные воспалительные инфекционные заболевания;

травмы, в том числе после хирургических операций в области паха;

муковисцидоз (наследственное заболевание с нарушением обмена веществ);

ретроградная эякуляция (когда семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь).

Существует и другой вид азооспермии, при котором сперматозоиды не вырабатываются из-за дисфункции яичек. Такая разновидность этого заболевания называется секреторной. При этой форме яички уменьшены в размерах.

Среди причин секреторной азооспермии:

недостаточное образование мужских половых гормонов;

крипторхизм (неопущение яичек);

перенесенные половые инфекции, воспалительные процессы в области яичек,

отсутствие одного или обоих яичек;

Кроме того, встречается временная азооспермия. Это проходящие функциональные нарушения работы яичек.

Временную азооспермию могут вызвать:

прием лекарств (стероиды, антибиотики, противоопухолевые средства);

курение, алкоголь и прием наркотиков

очень высокая частота половых актов (при этом яички не успевают вырабатывать сперматозоиды).

Комментарий специалиста

Азооспермия бывает двух видов – обструктивная и секреторная. Обструктивная возникает тогда, когда мужчина переболел каким-то заболеванием в детстве и в результате произошла закупорка семенных каналов. Сперматозоиды вырабатываются в яичке в большом количестве, но они не попадают в семявыносящие протоки.

Секреторная азооспермия возникает, когда идёт нарушение гормонального фона. И здесь всё сложнее: страдает сам сперматогенез. Мужской репродуктивный ресурс со временем истощается, как и женский. Секреторная азооспермия может возникнуть с возрастом, поскольку гормональный фон подвержен изменениям.

Гормональный фон человека зависит от многих факторов: и от состояния щитовидной железы, и от пролактина – гормона, который вырабатывается в головном мозге, и от наличия и степени ожирения. Кроме того, секреторная азооспермия может возникнуть в результате некоторых заболеваний.

Как диагностировать азооспермию

Самостоятельно диагностировать азооспермию невозможно, так как главный симптом азооспермии в большинстве случаев — невозможность зачатия. Если у пары возникла заминка в планировании малыша, есть смысл обследоваться обоим супругам.

Самый главный анализ, который позволяет определить фертильность мужчины – это спермограмма (исследование спермы).

Спермограмма покажет количественное содержание сперматозоидов, их подвижность и строение. Низкое содержание сперматозоидов или их отсутствие в анализе может свидетельствовать об азооспермии.

Необходимо учитывать, что на эти показатели могут оказывать влияние недавно перенесенные заболевания, стресс и прочее. Если показатели отличаются от нормы, необходимо через две недели пересдать анализ и, если результаты те же, обратиться к андрологу.

Выяснить природу возникшего состояния помогут дополнительные обследования.

Общий медицинский осмотр.

Анализ крови: клинический, биохимический, на гормоны.

Генетические исследования. Они помогут выявить или исключить наследственный характер заболевания.

Ультрасонография. Ультразвуковое исследование, позволяющее выявить или исключить кисты, опухоли или иные изменения в репродуктивных органах;

Постэякуляторный анализ мочи. Это исследование определяет наличие спермы в моче (что может быть признаком ретроградной эякуляции, одной из причин обструктивной азооспермии).

Также назначают биопсию яичка. Врач делает прокол или микроразрез ткани мошонки. Затем полученный биоматериал исследуют в лаборатории, чтобы определить, могут ли яички вырабатывать сперматозоиды. Этот же метод используется для получения сперматозоидов для оплодотворения с помощью технологий ЭКО.

Комментарий специалиста

Чтобы выявить азооспермию, необходимо, прежде всего, сделать спермограмму. Без этого исследования нельзя поставить точный диагноз.

Излечима ли азооспермия?

Однозначного ответа на этот вопрос нет – все зависит от формы заболевания. Обструктивная азооспермия подлежит коррекции. В этом случае назначают микрохирургическое восстановление семявыводящих протоков. К сожалению, такая операция не дает гарантии излечения, кроме того, в случае успеха через несколько месяцев может произойти повторная закупорка протоков. Поэтому во время операции также производится забор сперматозоидов, которые можно будет заморозить и использовать в программе ЭКО, если лечение не принесет результата.

Секреторная азооспермия, связанная с низким содержанием мужских гормонов, может корректироваться стимулирующей гормональной терапией.

Если терапия при азооспермии не приносит результата, врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Комментарий специалиста

Шансы на зачатие естественным путём при азооспермии ничтожно малы. Сегодня существуют наработки по восстановлению проходимости канальцев, но они не слишком эффективны.

Если мужчины планирует стать отцом, но у него диагностировано это заболевание, то помочь ему в такой ситуации можно с помощью программы ЭКО. В этом случае у пациента прямое показание к экстракорпоральному оплодотворению.

Получится ли при азооспермии зачать генетически своего ребенка?

При обструктивной азооспермии, когда выработка сперматозоидов не нарушена, такой вопрос, как правило, не стоит – потребности в донорской сперме нет. Сложности возникают, если диагностирована секреторная азооспермия, при которой сперматозоидов вырабатывается мало или их совсем нет.

В этом случае применяется особая микрохирургическая техника биопсии. В ходе этой операции хирург под микроскопом ищет семенные канатики, в которых находятся сперматозоиды. Вероятность получения сперматозоидов при таком подходе намного выше.

Если же получить сперматозоиды все же не удастся, выходом может стать применение донорской спермы.

Комментарий специалиста

Зачатие путём искусственного оплодотворения без применения донорской спермы возможно при всех видах азооспермии. У пациентов есть возможность зачать генетически своего ребёнка. Современные репродуктивные технологии это позволяют.

ЭКО, ИКСИ или искусственная инсеминация?

Существуют разные технологии искусственного оплодотворения: искусственная инсеминация (введение спермы в полость матки женщины), ЭКО (оплодотворение в пробирке).

Способной к оплодотворению считают сперму, в 1 мл которой содержится не менее 20 млн. сперматозоидов. При диагнозе азооспермия нет возможности получить достаточное количество сперматозоидов для проведения искусственной инсеминации. Поэтому применяют особый способ экстракорпорального оплодотворения под названием ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

В ходе такой процедуры заранее выбранный сперматозоид под микроскопом вводят непосредственно в яйцеклетку. Для проведения такой процедуры хватит даже одного жизнеспособного сперматозоида, а, значит, шанс на отцовство есть даже в случае очень серьезной патологии.

Комментарий специалиста

При азооспермии об искусственной инсеминации и речи быть не может. Когда мы берём биопсию яичка, то мы получаем ничтожно малое количество сперматозоидов. Оно не соответствует тому количеству, которое по нормативам должно использоваться при инсеминации. При азооспермии прибегают к ЭКО или ИКСИ, поскольку эти методики не требуют получения множества мужских половых клеток.

Секреторная азооспермия

Секреторная азооспермия, или отсутствие сперматозоидов: причины, симптомы, можно ли вылечить азооспермию, как она лечится, как забеременеть при азооспермии— отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Азооспермия — патология, при которой сперматозоиды в эякуляте мужчины отсутствуют вовсе. Многие супруги изначально ставят на себе крест, понимая, что азооспермия — синоним бесплодия, то есть мужчина с подобным диагнозом не может быть отцом. Является ли отсутствие сперматозоидов в сперме необратимым заболеванием, или его можно вылечить, возможна ли беременность при азооспермии, как забеременеть при азооспермии — узнаем прямо сейчас.

Итак, для начала определяемся с формой азооспермии, их может быть две.

Первая — нарушение в непосредственном образовании сперматозоидов, это — секреторная (необструктивная) азооспермия, и вторая — экскреторная (обструктивная) азооспермия, когда сперматозоиды образуются, но не могут выйти наружу из-за препятствия.

Причины могут быть следующие:

• воспаление тканей яичка (орхит)воспаление семенных пузырьков (эпидимит)
• гормональные нарушения
• инфекционные заболевания органов половой системы
• травмы половых органовоперации на внутренних и внешних половых органах, а также органах малого таза
• наследственные патологии

Диагностика заболевания включает следующие этапы:

• спермограмма расширенная
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, мошонки, с доплеровским исследованием
• анализ на гормоны мазки, посевы, ПЦР-исследование на исключение заболеваний, передающихся половым путем
• исследование ткани яичка
• генетическое исследование

На основании результатов проведенной диагностики, врач может с точностью сказать, о какой форме заболевания идет речь в нашем конкретном случае, можно ли вылечить, и как лечить азооспермию.

Стоит сразу отметить, какая бы форма заболевания ни была у мужчины, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при тяжелом мужском факторе — азооспермии — требует внимания специалистов, а именно — врачей-репродуктологов.

Главное — запомнить, если у мужа азооспермия — это не значит, что он не сможет стать отцом наших детей. Это повод обеспечить мужу необходимую медицинскую помощь, ведь даже в тяжелых случаях беременность при азооспермии возможна при помощи ЭКО с биопсией яичек.

Беременность при азооспермии

Секреторная (необструктивная) азооспермия — нарушение процесса образования сперматозоидов в яичках мужчины. Секреторная азооспермия может быть врожденной — обусловленной патологиями развития яичек, и приобретенной в результате инфекционных и воспалительных заболеваний.

Как правило, выявляют следующие показатели:

• отсутствие сперматозоидов в сперме или присутствие незрелых половых клеток в эякуляте
• нарушения показателей тестостерона в крови
• повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
• патологию развития яичек и предстательной железы

Беременность при секреторной азооспермии может быть возможна с помощью ЭКО. ЭКО при азооспермии может включать несколько этапов: если у мужчины найдены единичные жизнеспособные сперматозоиды, их извлекают из яичка с помощью микрохирургической операции (Micro-TESE), культивируют при помощи метода биологической активации (SMART), выбирают самый лучший, а затем проводят интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку (ICSI-MAQS). В случае получения множества жизнеспособных сперматозоидов, оставшиеся после успешного оплодотворения витрифицируют — замораживают.

Экскреторная (обструктивная) азооспермия — нарушение проходимости семявыносящих путей, которое не затрагивает процесс выработки сперматозоидов. Данный вид азооспермии также может быть врожденным — по причине патологий развития органов репродуктивной системы мужчины, и приобретенным — вследствие перенесенного воспалительного процесса или травмы внешних или внутренних половых органов.

Как узнать:

• патологические изменения в размере и плотности яичек
• маленький объем спермы при семяизвержении
• нарушения работы половой системы в результате травмы, операции, воспалительного процесса в организме

Беременность при азооспермии данного типа также может состояться при помощи ЭКО при проведении Micro-TESE — микрохирургического выделения сперматозоидов из ткани яичка — и дальнейшей интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

Восстановить проходимость и забеременеть самостоятельно женщине можно, если мужчина успешно пройдет хирургическую операцию по восстановлению семявыводящих протоков. Результативность данной операции не очень высока.

Если беременность в паре не наступает в течение 12 месяцев при ведении регулярной половой жизни без применения средств контрацепции — речь идет о бесплодии у супругов. Факторов бесплодия много: и женских, и мужских. Какой фактор бесплодия в нашей паре — покажет только комплекс обследований, но каждому из нас стоит знать, что обязательно на 1 этапе нужно провести диагностику мужчины — ведь сдать спермограмму так просто.