Атеросклероз сосудов в области шеи

Атеросклероз сонных артерий, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА)

Атеросклероз сонных артерий — это заболевание, при котором имеется сужение или полное перекрытие крупных кровеносных сосудов на шее, называемых сонными артериями. Сонные артерии отходят от аорты, затем проходят на шее, и далее, в полость черепа, неся кровь к головному мозгу.

Атеросклероз сонных артерий чаще развивается у пожилых людей. Только 1 процент взрослых в возрасте 50-59 лет имеет значительное сужение сонных артерий, но в возрасте старше 70 лет уже 10% пациентов имеют это заболевание.

В норме артерии имеют гладкую и ровную поверхность изнутри. Но при атеросклерозе в стенке артерии откладывается рыхлая субстанция, состоящая из холестерина, кальция и фиброзной ткани, образуя атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка может расти, значительно изменяя нормальный ток крови по артерии. Кроме того, ее поверхность может разрушаться, в результате чего мельчайшие кусочки содержимого бляшки отрываются и закрывают сосуды головного мозга. Это ведет к развитию инсульта.

Риск развития атеросклероза можно значительно снизить, если отказаться от курения. Кроме того необходимо:

• Вести активный образ жизни (регулярные физические упражнения)
• Соблюдать диету с низким потреблением холестерина
• Контролировать свой вес

Если у вас сахарный диабет, повышенный уровень артериального давления, холестерина в крови, необходимо принять ряд дополнительных мер для снижения риска развития атеросклероза.

Причины

Основная причина, по которой развивается атеросклероз шейных сосудов ‒ это нарушение жирового и белкового обмена. Однако, точно установить, почему патологические изменения начинают проявляться в сосудистых стенках, невозможно. Существует несколько теорий, которые могут объяснить начало механизма развития болезни:

• липопротеидной инфильтрации ‒ утверждает, что первично на внутренней поверхности сосудов накапливаются липопротеиды, которые затем пропитывают ее и образуют атеросклеротические бляшки;
• нарушения функции эндотелия ‒ изначально внутренняя стенка артерий подвергается патологическим изменениям, в результате чего ее защитные свойства утрачиваются;
• аутоиммунная ‒ болезнь связана с нарушением работы иммунной системы, в результате чего ее клетки (лейкоциты и макрофаги) оседают на внутренней поверхности сосудов;
• моноклональная ‒ изменение состава гладкомышечных клеток, которые формируют среднюю оболочку артерий;
• перекисная ‒ нарушение работы антиоксидантной системы организма, интенсивное течение реакций перекисного окисления липидов, что приводит к процессам преждевременного старения и апоптоза (запрограммированной гибели) клеток;
• другие теории, в том числе вирусная, гормональная и генетическая ‒ каждая из них имеет научные доказательства.

В области шеи проходит общая сонная артерия, которая далее разветвляется и образует несколько ветвей. Это парная магистральная артерия, которая отвечает за кровоснабжение кожи, мышц, органов шеи и головы, в том числе головного мозга. Она так же подвержена развитию атеросклероза, как и мелкие сосуды.

ВАЖНО!
Атеросклероз в области шеи представляет опасность для жизни человека. Атеросклеротические бляшки закупоривают сосуды и препятствуют нормальному поступлению крови в головной мозг.

Терехин Сергей Анатольевич

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Читать новости

Не менее 20% всех инсультов связаны с атеросклерозом сонных артерий. Атеросклероз сосудов сердца и поражение артерий ног часто сопутствуют атеросклерозу сонных артерий.

Если у вас в прошлом был инсульт, или возникали быстро проходящие нарушения движений рук и ног, отмечалось значительное ухудшение зрения на один глаз — вам обязательно следует пройти ультразвуковое исследование сонных артерий. При выявлении атеросклеротических бляшек, требуется консультация сердечно-сосудистого хирурга.

Хирургическое лечение атеросклероза сонных артерий в Ильинской больнице это:

При подозрении на атеросклероз в первую очередь назначается ультразвуковое исследование сонных артерий. Оно ясно визуализирует эту зону и показывает, есть ли в сонных артериях атеросклеротические бляшки, и насколько они сужают просвет сосудов. Если атеросклероз выявлен и требуется хирургическая операция — проводится высокоточное исследование сонных артерий с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансная ангиография, позволяющие установить локализацию, анатомические особенности и размеры атеросклеротических бляшек с точностью до 0,1 мм.

• Высококвалифицированная команда специалистов (Vascular Team)

Не все поражения сонных артерий надо оперировать. Атеросклероз сонных артерий требует персонализированного подхода для определения стратегии и вида хирургического лечения. В Ильинской больнице пациентов с атеросклерозом сонных артерий ведет Vascular Team — мультидисциплинарная команда, в которую входят невролог, сердечно-сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург и кардиолог. Наши специалисты вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своих областях медицины. В своих решениях врачи руководствуются современными международными рекомендациями и выбирают лучший метод лечения в каждом конкретном случае.

• Сердечно-сосудистая хирургия

В настоящее время «Золотым стандартом» хирургического лечения атеросклероза является сосудистая операция на сонной артерии — эндартерэктомия. Через небольшой разрез на коже выделяется сонная артерия. Из неё механическим способом удаляют атеросклеротическую бляшку. Затем на сонную артерию и на кожу накладываются очень тонкие швы. В большинстве случаев на шее не остается заметного рубца.

• Рентгеноэндоваскулярная хирургия: стентирование сонной артерии

В некоторых случаях эндартерэктомию невозможно провести из-за анатомических особенностей шеи или из-за сопутствующих заболеваний (у пациента тяжелый сахарный диабет, было несколько инфарктов). В этом случае прибегают к рентгеноэндоваскулярной хирургии. Через маленькие проколы в паховой области или на руке, внутрь пораженной сонной артерии имплантируют стент. За счёт своей специальной структуры стент выжимает атеросклеротическую бляшку, практически изолируя её. В долгосрочной перспективе эндартерэктомия и стентирование равнозначны. Однако, рентгеноэндоваскулярная операция связана с повышенным риском интраоперационного инсульта, и эндартерэктомия остается методом выбора.

Пациентам после перенесенной операции или с выявленными атеросклеротическими бляшками в сонных артериях, при которых не показано оперативное лечение, необходимо длительное динамическое наблюдение. Центр семейной медицины Ильинской больницы обеспечивает регулярные контрольные обследования и всестороннюю заботу о здоровье пациента.

• Профилактика атеросклероза сонных артерий

Регулярно посещайте своего семейного врача, выполняйте его рекомендации. Специалисты Ильинской больницы обнаружат проблему на ранней стадии и назначат адекватное консервативное лечение для стабилизации атеросклеротических бляшек и предотвращения роста.

Не курите! Доказано, что курение играет огромную роль в развитии атеросклероза.

Диагностика атеросклероза артерий шеи

В связи с различным анатомическим положением диагностика атеросклероза магистральных артерий шеи несколько различается. Однако существуют диагностические приемы позволяющие исследовать как состояние позвоночных, так и сонных артерий. К таким методам относятся:

1. Допплерография – ультразвуковое исследование магистральных артерий шеи, определяющее наличие препятствий току крови, а также изменение скорости и упорядоченности кровотока;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) исследование без радиационного облучения, которое позволяет определить наличие очагов ишемии головного мозга, наличие, размеры и локализацию препятствия току крови;
3. Ангиография – введение контрастного вещества в сосуды шеи с последующей их визуализацией при помощи КТ, МРТ либо рентгена.

По причине особенной локализации позвоночных артерий другие эффективные и достоверные методы диагностики на данном этапе развития медицинской науки не разработаны.

Для диагностики атеросклероза сонных артерий также применяются технически более простые и дешевые методы исследований, но при этом их эффективность не вызывает сомнений:

• Аускультация – прослушивание проекции сонных артерий при помощи фонендоскопа позволяет выявить систолический шум, который провоцирует атеросклеротическая бляшка;
• Пальпация – в далеко зашедших случаях может нести определенную диагностическую значимость прощупывание сонных артерий, однако производить такую манипуляцию следует крайне осторожно.

Важнейшую прогностическую информацию дают лабораторные исследования, которые указывают на нарушение обмена веществ в организме и помогают избрать лечебную тактику. К таким анализам относятся:

1. Уровень общего холестерина в крови;
2. Определение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
3. Исследование липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
4. Концентрация триглециридов (ТГД); ;
5. Состояние свертывающей системы крови.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Терапия данной патологии — это длительный, и чаще всего, пожизненный процесс. Решением этой задачи занимается невролог в обязанности которого входит выявление людей с аналогичными проблемами, оценка степени тяжести болезни и осуществление консервативной терапии. В первую очередь она призвана улучшить кровоснабжение головного мозга, стать профилактикой артериального тромбоза.

Медикаментозное лечение

Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Что касается терапии с помощью лекарственных средств, то современная схема воздействия сводится к:

Антитромбоцитарной терапии, которая направлена на снижение риска ишемического инсульта. Препараты, используемые с этой целью: ацетилсалициловая кислота и клопидогрел. Однако предварительно необходимо исследование гемостаза.

Снижение холестерина. Параллельно применяют препараты, направленные на снижение уровня холестерина в крови. Это могут быть статины (препятствующие синтезу холестерина в печени, снижающие ЛПНП и повышающие ЛПВП) – ловастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин, а также фибраты (снижающие уровень холестерина и триглицеридов) – гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат. Кроме того, назначаются аниообменные смолы или секвестранты желчных кислот, способствующие выведению холестерина, примеры этих средств: хестирамин, колестипол. Снизить всасывание холестерина в тонком кишечнике поможет эзетимиб, атромид, мисклерон и пр.

Кроме того, в комплексной терапии больным назначают препараты, направленные на предотвращение развития расстройств кровообращения. Это могут быть коронаролитики, а также средства, расширяющие артерии и антикоагулянты при угрозе образования тромбов в сосудах мозга.

Снизить церебральные ишемические расстройства помогут препараты йода и диоспонин. Кроме того, с этой же целью может быть назначен кальцийодин, йодид калия или раствор йода. Препараты принимают курсами с целью исключения йодизма.

Хирургическое лечение

Когда обнаруживаются гемодинамически значимые стенозы, либо полная закупорка артерий, либо нестабильные бляшки, сосудистый хирург принимает решение о необходимо проведения оперативного вмешательства. Современная медицина достигла значимых высот в вопросе проведения восстановительных операций на сосудах, в том числе, и головного мозга.

На данный момент времени доступны следующие виды хирургического воздействия:

Эндартерэктомия. Основывается на том, что жировой нарост устраняется открытым методом. Для этого осуществляется кожный разрез, чтобы получить возможность доступа к закупоренному сосуду. После этого хирург останавливает кровоток в этом месте, стенка кровеносного пути быстро рассекается и жировое отложение убирается. После таких манипуляций, хирургу остается лишь зашить поврежденное место сосудистым швом. Таким способом можно удалить бляшки на внечерепных сосудах.

Стенты и баллоны. Чтобы устранить атеросклеротическое образование на внутричерепных сосудах применяются стенты и баллоны. То есть необходимо эндоскопичекое удаление атеросклеротической бляшки. Для этого эндоскоп со стентом внедряют в самый широкий сосуд, а затем под постоянным слежением с помощью рентгена, его продвигают до того места, где имеется сужение артерии из-за наличия бляшки. Именно там и происходит установка стента, который увеличив просвет сосуда, восстанавливает ход крови по нему.

Стоит понимать, что церебральный атеросклероз относят к категории хронических заболеваний, поэтому лечение чаще всего бывает пожизненным. В зависимости от того, как своевременно была проведена диагностика и начато лечение, будет зависеть и прогноз. В практике врачей-неврологов известны обширные формы атеросклероза сосудов головного мозга, которые, тем не менее, позволяли людям не только жить продолжительное время, но и оставаться работоспособными. Однако нередки случаи, когда первое клиническое проявление этой болезни заканчивается инсультом и летальным исходом для человека. Поэтом столь важную роль доктора отделяют своевременной диагностике болезни и её квалифицированному лечению.

Врач-невролог М.М. Шперлинг в лекции «Как лечить церебральный атеросклероз?»

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.