Ангиомиолипома почки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки (другое название — гамартома) — это доброкачественная опухоль почки. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, проявления встречаются в среднем и старшем возрасте. По статистике — это одно из самых часто встречающихся новообразований почек.

Опухоль образуется жировой тканью, гладкими мышцами, эпителием и кровеносными сосудами. Гамартомы встречаются и в других органах, в том числе гипоталамусе, легких и коже. В почках встречается именно ангиомиолипома, в которой превалирует мышечная ткань и сосуды. Опасность ангиомиолипомы почки в том, что ткани растут неравномерно, могут перерождаться, сосуды могут образовывать аневризмы, которые склонны к разрыву.

    2 700 1 800

Записаться на прием

Причины возникновения и формы ангиомиолипомы почки

  • Стоимость: 2 700 руб.

Достоверные причины возникновения ангиолипомы неизвестны. Продолжаются дискуссии о том, является ли изолированная ангиомиолипома врожденной или приобретается в течение жизни. Доказан аутосомно-доминантный тип наследования таких опухолей, когда мутантный ген передается по мужской линии.

Приобретенная опухоль может быть связана с гормональной перестройкой во время беременности, развитием других типов опухолей (особенно сосудистых и соединительнотканных). Ангиомиолипома также может развиваться при различных поражениях почек — от травм до хронических воспалений.

Известны две формы заболевания:

  1. Спорадическая или изолированная, которая развивается самостоятельно, вне связи с другими патологиями. Это единичная опухоль, заключенная в капсулу, развивающаяся в одной почке в мозговом или корковом слое. Часто встречаемая форма, обнаруживается в 9 случаях из 10.
  2. Синдром Бурневиля–Прингла или врожденная форма, развивающаяся на фоне туберозного склероза. При этой форме обнаруживаются множественные ангиомиолипомы в обеих почках.

Строение ангиомиолипомы может быть типичным и атипичным: при типичном присутствуют все типы тканей (жировая, мышечная ткань, эпителий, сосуды), а при атипичном отсутствует жировая. Выясняется это только при гистологическом исследовании пунктата или удаленного при операции препарата.

Симптоматика ангиолипомы

  • Стоимость: 10 000 руб.

Проявления заболевания зависят от размера: до 4 см в диаметре опухоль ведет себя бессимптомно. Однако и при увеличении ангиомиолипома почки может долго не проявлять себя. Так, у 80% обследованных обнаруживаются образования размером 5 см, а у 18% — 10 см, найденные случайно при исследовании почек по другому поводу.

Размер в 4-5 см считается предельно безопасным, поскольку у подавляющего большинства людей никаких симптомов при этом нет. В дальнейшем опухоли требуется больше кислорода. Мышечная ткань формируется быстрее сосудов, которые не успевают за ростом мышц.

В итоге сосуды растягиваются, нагрузка на них в разы увеличивается. В стенках сосудов образуются участки истончения и аневризмы, которые легко рвутся. К тому же сама структура сосудистой стенки в опухоли редко бывает нормальной. Кровоизлияния – наиболее частые осложнения таких опухолей.

Ангиомиолипома почки может проявлять себя таким признаками:

  • тупые боли или дискомфорт в пояснице и животе на стороне опухоли;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • увеличение почки или ясно прощупываемое округлое эластичное уплотнение в животе;
  • примесь крови в моче;
  • скачки артериального давления.

При разрыве сосуда и кровотечении развивается картина геморрагического шока, появляется острая боль в пояснице, видимая кровь в моче, прощупывается увеличивающееся уплотнение в области почки. Если кровь излилась в брюшную полость, формируется картина «острого живота».

К осложнениям заболевания относятся также сдавление соседних органов, некроз тканей опухоли, сосудистый тромбоз и раковое перерождение. Иногда опухоль остается доброкачественной, но образуются мелкие узелки в соседних органах, часто в печени.

Диагностика ангиолипомы

На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.

Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.

Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.

Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга. Кроме того, при МРТ не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов.

Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.

При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

Ангиомиолипома левой почки

Ангиомиолипома левой почки — это доброкачественное образование, сформировавшееся из кровеносных сосудов, мышечной и жировой тканей. Характерной особенностью такого вида заболевания является то, что оно носит признаки приобретенной болезни, в отличие от врожденной, которой свойственно появление опухолей в обеих почках сразу.

Симптомы

Ангиомиолипоме принадлежит до 90% случаев поражения почек, а повреждение левого органа – самый распространенный вид заболевания.

Болезнь на ранних стадиях протекает без видимых симптомов. Только когда размер новообразования достигает или превышает 40 мм возможно появление ряда характерных признаков. Но это необязательно, и процент пострадавших — около 80%. Главная опасность ангиомиолипомы левой почки — риск разрыва опухоли, который увеличивается пропорционально росту новообразования. Период, в течение которого можно остановить болезнь, небольшой, поэтому при появлении симптомов рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью:

  • тянущие, непрекращающиеся болезненные ощущения в поясничном отделе,
  • скачки артериального давления,
  • слабость, возможны сильные головокружения и обмороки,
  • бледность,
  • при исследовании живота новообразование нащупывается пальцами,
  • в случае разрыва паренхимы или при кровотечении наблюдается геморрагический шок,
  • появление признаков кровяных телец в урине.

Помимо основных признаков болезни, существуют также следующие возможные симптомы ангиомиолипомы левой почки:

Если своевременно не приступить к лечению заболевания, новообразование может спровоцировать разрыв почки и внутреннее кровотечение. Есть также вероятность распространения опухоли в лимфоузлы или почечную артерию, что чревато появлением метастазов.

Причины

Так как ангиомиолипома левой почки является приобретенным заболеванием, то спровоцировать ее появление могут следующие причины:

  • осложнения при острых или хронических заболеваниях почек,
  • гормональная перестройка женского организма в процессе вынашивания ребенка,
  • как вторичное заболевание при присутствии ангиофибром в других органах,
  • генетическая склонность к появлению новообразований.

Отличия от ангиомиолипомы правой почки

Ангиомиолипома левой почки практически не отличается от такой же болезни правого органа. Единственным различием является локализация опухоли, проявляющаяся видимой симптоматикой с одной из сторон. Так, в случае онкообразования в правой почке, имеющей внушительные размеры, есть риск зажатия аппендикса или печени. То же самое касается и ощущений: при поражении левой почки болит там же.

Основными методами диагностики ангиомиолипомы левой почки являются:

Ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить уплотненные участки, отличающиеся от почечной ткани.

Спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография. Там, где УЗИ не показательно, используют МРТ, либо КТ. Эти методы позволяют обнаружить уплотненные области в жировых тканях.

Ультразвуковая ангиография. Эта методика обнаруживает уплотнения в сосудистых участках почек.

Общее и биохимическое исследование крови. Этот способ диагностики используют для получения данных о показателях креатинина и мочевины, свидетельствующих о неправильном функционировании почек.

Экскреторная урография. Данная методика позволяет с использованием рентген аппарата добыть данные о морфологическом и функциональном состоянии мочевыделительной системы.

МСКТ. Считается наиболее результативным методом диагностики благодаря повышенному качеству получаемой картинки. Это позволяет объективно оценить сложившуюся ситуацию и получить намного больше функциональной информации.

Биопсия. Взятие небольшого кусочка пораженной ткани на исследование позволяет определить злокачественность новообразования.

В случае раннего выявления ангиомиолипомы левой почки терапия происходит без хирургического вмешательства. Также раннее лечение позволяет полностью избавиться от этой болезни.

Способы терапии

В зависимости от степени развития ангиомиолипомы, ее могут лечить двумя методами: оперативным и медикаментозным. Когда заболевание находится на ранних стадиях, при отсутствии ярко выраженной симптоматики, а также при небольших размерах, пациенту назначается лекарственное лечение. В случае риска разрыва или габарит ангиомиолипомы внушителен, то производится хирургическое вмешательство.

Хирургический

Хирургический способ лечения ангиомиолипомы левой почки назначается, когда новообразование достигло или превысило размер в 50 мм. Пациенту могут произвести:

  • Частичную резекцию органа. Такая операция позволит сохранить почку, к ней прибегают в случае функционирования правой почки.
  • Эмболизацию. Данный вид оперативного вмешательства основан на введении в вену, которая проходит и соединяется с новообразованием, металлической спирали или поливинилспиртовой пены. Так прекращается питание опухоли. Процедура дает возможность избежать операции или же значительно ее упростить.

  • Нефрон сохраняющее оперативное вмешательство. Назначается в случае наличия нескольких опухолей у человека в левой или обеих почках. Это позволит сохранить работоспособность почек.
  • Энуклеацию. Такая операция сводит к минимуму повреждение почки, благодаря вылущиванию новообразования.
  • Криоаблацию. Такой вид оперативного вмешательства назначается на небольших размерах опухоли. Основное преимущество такого хирургического метода — минимальное воздействие на организм, сведение к нулю риска кровотечения, возникновения осложнений, а также кратковременный восстановительный период после проведения операции.
  • Если же размеры опухоли, а также симптоматика заболевания дают возможность повременить с операцией, то специалисты используют лечение медикаментами ангиомиолипомы левой почки.

    Медикаментозный

    Медикаментозный способ терапии ангиомиолипомы левой почки связан с наблюдением за пациентом и общей картиной развития болезни. Терапевтическое воздействие имеет индивидуальный характер и сводится, зачастую, к придерживанию правильного образа жизни, диеты, на приеме таргентных лекарственных средств. Препараты могут уменьшить ангиомиолипому, что способствует падению вероятности разрыва новообразования. Такие медикаменты из-за сжатия опухоли позволяют выбрать щадящий вид операции, который может сохранить почку.

    Профилактика

    Основные профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму появление ангиомиолипомы левой почки:

    • регулярное прохождение профилактического осмотра,
    • консультация в генетическом центре,
    • ведение здорового образа жизни,
    • лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие новообразования,
    • полезное питание и диета.

    Также нелишним будет напомнить, что в случае появления первичной симптоматики, характерной для ангиомиолипомы, в качестве профилактики следует незамедлительно обратиться к онкологу.

    Также в качестве профилактики можно использовать народные рецепты. Но не следует к ним прибегать без предварительной консультации с лечащим врачом, так как для ряда из них существуют противопоказания, которые усложняют не только диагностику, но и вызывают серьезные опасения по поводу здоровья. При ангиомиолипоме левой почки используют настои из ореховой скорлупы (в том числе на спирту), делают отвары из Календулы, цветочной пыльцы и Полыни, готовят настои из сосновых шишек и меда.

    Рекомендуется также вести прогулки на свежем воздухе и делать физические упражнения. Если не позволяет здоровье, можно заниматься лечебной физкультурой.

    Ангиомиолипома почки

    Общие сведения

    Ангиомиолипома (АМЛ) относится к относительно редким видам доброкачественных опухолей из мезенхимальной ткани. Код ангиомиолипомы почки по МКБ-10: D30.0. Ангиомиолипома в большинстве случаев (80-85%) является самостоятельным спорадическим заболеванием, и реже — ассоциирована с лимфангиолейомиоматозом и туберозным склерозом (15-20%).

    Наиболее типичным для этого вида опухоли является поражение почек, значительно реже поражаются ткани печени, поджелудочной железы, надпочечников. Соответственно, ангиомиолипома печени, надпочечников и поджелудочной железы встречаются редко. Агиомиолипома почки представляет из себя высокоактивную сосудистую доброкачественную опухоль, состоящую из клеток эндотелия кровеносных сосудов, жировой ткани и гладкомышечных клеток. Опухоль может развиваться как в мозговом, так и в корковом веществе почек. Чаще происходит из почечной лоханки/почечного синуса, при этом, соотношение эндотелия, жирового компонента и гладкомышечной ткани в рамках одной опухоли может варьировать в различных соотношениях.

    Заболеваемость АМЛ почки относительно низкая и варьирует в пределах 0,3-3%, а без связи с туберозным склерозом еще ниже (0,1% у мужчин/0,2% у женщин). Чаще обнаруживается в процессе прохождения профилактических осмотров или является «случайной находкой» при УЗИ почек. Тенденция к озлокачествлению незначительна. Почти в 85% случаев опухоль прорастает в фиброзную капсулу почки и выходит за ее пределы, реже — инвазивный рост происходит в нижнюю полую/почечную вену или в периренальные лимфоузлы. Встречается у лиц любого возраста, но чаще у взрослых 40-50 лет и старше. В группе повышенного риска развития ангиомиолипомы — женщины в возрасте 45-70 лет.

    В большинстве случаев ангиомиолипома правой почки также, как и ангиомиолипома левой почки — это одностороннее единичное образование. И лишь в 10-20% случаях встречаются билатеральные опухоли (левой почки и правой почки) и только в 5-7% случаев не единичные, а множественные опухоли. Ангиомиолипома почки часто сочетается с другими заболеваниями почек.

    Поскольку АМЛ относится к редко встречаемым опухолям, среди запросов в поисковых системах инета часто можно встретить такие как «ангиомиолипома левой почки — что это такое» или ангиомиолипома почки — опасна ли она для жизни». Действительно общедоступной информации об этой опухоли мало, что объясняется ее редкой встречаемостью. Что представляет собой эта опухоль мы уже разобрали, а что касается ее угрозы для жизни, то нужно от отметить, что АМЛ небольших размеров, как правило опасности для жизни не представляют, однако такие пациенты должны находится под постоянным динамическим УЗИ-наблюдением.

    Ангиолипома больших размеров опасна для жизни, поскольку имеет относительно хрупкую структуру (слабость сосудистой стенки) и может разорваться из-за незначительной травмы или минимального физического воздействия с развитием забрюшинных и внутрипочечных гематом и жизнеугрожающих кровотечений.

    Патогенез

    Патогенез AMЛ практически не изучен. Опухоль возникает из периваскулярных эпителиоидных клеток, которые располагаются вокруг сосудов и их можно охарактеризовать как крупные гладкомышечные полигональные клетки с признаками меланоцитарной дифференцировки. Для этих клеток характерна относительно высокая скорость пролиферации и роста (в среднем 1,5 мм в год), возникающая под действием точно неустановленных факторов. Предполагается, что в развитии AMЛ ведущая роль принадлежит гормональным факторам, о чем свидетельствует наличие в клетках опухоли специфических рецепторов к эстрогену/прогестерону.

    Имеются сведения о характерных генных мутациях как в спорадических случаях, так и в случаях, ассоциированных с туберозным склерозом почек (потеря гетерозиготности, мутации локализованного на хромосоме 16р13 локуса гена TSC2/TSC1). Гистологически опухоль представлена толстостенными кровеносными сосудами, гладкомышечными волокнами и зрелой жировой тканью в разных количественных соотношениях. Структурные варианты АМЛ могут значительно различаться и зависят от зрелости гладкой мышечной ткани в гладкомышечном компоненте опухоли.

    Классификация

    В основу классификационного признака положена морфологическая структура опухоли, в зависимости от преобладающего компонента, в соответствии с которой выделяют:

    • Классическую форму (характерный признак — отсутствие капсулы между окружающей здоровой тканью и опухолью).
    • Эпителиоидную.
    • Онкоцитическую.
    • АМЛ с эпителиальными кистами.
    • АМЛ с превалированием жирового компонента.
    • МЛ с превалированием гладкомышечного компонента.
    • типичную форму (включает все компоненты — мышечной, жировой и эпителий);
    • атипичную форму (характерно отсутствие жировых клеток в составе новообразования).

    Причины

    В основе развития АМЛ лежат наследственные герминальные генные мутации (TSC2/TSC1) в хромосоме 16р13. Потеря гетерозиготности является ведущей причиной развития заболеваемости как в спорадических случаях, так и в случаях, ассоциированных с туберозным склерозом. По сути, ангиомиолипома — это результат клональной репродукции клетки, результатом чего является приобретение ею пролиферативных свойств.

    Общепризнанного взгляда на факторы риска появления и развития этой опухоли нет. Однако, кроме наследственного фактора, согласно статистическим данным, способствовать ее развитию могут хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь), изменения гормонального фона (климактерический период, беременность, гормональные сбои, а у мужчин — повышенный уровень женских половых гормонов).

    Симптомы

    В большинстве случаев (76%) при небольших опухолях (менее 4 см) обычно наблюдается бессимптомное течение АМЛ. При крупных новообразованиях (более 4 см) у большинства пациентов присутствует клиническая симптоматика. Прослеживается четкая взаимосвязь между размерами АМЛ и почечной симптоматикой: чем опухоль больше, тем чаще присутствует почечная симптоматика и тем больше она выражена.

    Функция почек, в зависимости от размеров и количества ангиомиолипом, может практически оставаться интактной или постепенно и прогрессивно ухудшаться, приводя зачастую к развитию артериальной гипертензии. Наиболее распространенными жалобами являются: боль в животе, слабость, артериальная гипертензия, пальпирование опухоли, макро/микрогематурия. При разрыве ангиомиолипомы и развитии кровотечения — симптомы острого живота, шок.

    Анализы и диагностика

    Диагностика новообразований почки базируется преимущественно на данных ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости проводится биопсия, а также, лабораторные обследование — ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови. Эти методы достаточно информативны и позволяют визуализировать опухоль и наиболее характерный для АМЛ признак — жировой компонент в структуре опухоли. Для верификации мелких АМЛ оптимальным вариантом является методы лучевой диагностики МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии), которые позволяют определить размеры опухоли, ее динамику.

    АМЛ на УЗИ почки

    В настоящее время принят следующий алгоритм динамического наблюдения: контроль размера АМЛ на УЗИ через каждые 3 месяца, КТ с внутривенным усилением через 6 месяцев и 1 год.

    Лечение ангиомиолипомы почки

    Выбор тактики лечения ангиолипомы почек базируется на размерах АМЛ и наличии/выраженности клинических проявлений. Общепринятым стандартом является динамическое УЗИ-наблюдение за пациентами при небольших (

    Ангиомиолипома почки: что это такое, причины, симптомы, как лечить

    Ангиомиолипома почки – диагноз, который ставят 1 пациенту из 10 000 здоровых. В этой статье мы поговорим о том, что это такое, и как лечить эту патологию.

    Ангиомиолипома (АМЛ) – доброкачественное почечное новообразование, которое берёт своё начало не только из мышечных, но и жировых клеток орган, а также части его кровеносных сосудов, которые претерпели некоторые деформационные изменения.

    Чаще всего этот патологический процесс носит односторонний характер, если речь идёт о приобретённом заболевании.

    Врождённая же форма характеризуется поражением одновременно двух почек.

    Женская часть населения страдает от этой болезни гораздо чаще, нежели мужская. Это связано с активной выработкой гормонов (при беременности), которые провоцируют развитие опухоли.

    Ангиомиолипома почки код по МКБ 10 – D30, что значит, доброкачественные новообразования мочевых органов.

    Располагаться она может как в корковом, так и мозговом слое органа. В некоторых случаях отмечается прорастание в почечную капсулу и близлежащие ткани – речь идёт о злокачественном процессе.

    1. Причины возникновения ангиомиолипомы почек
    2. Провоцирующие факторы заболевания
    3. Клиническая картина болезни
    4. Формы заболевания
    5. Диагностика ангиомиолипомы
    6. Лечение ангиомиолипомы почек
    7. Консервативная терапия
    8. Хирургическое лечение
    9. Народные средства терапии
    10. Диетотерапия
    11. Профилактические мероприятия
    12. Прогноз жизни
    13. Видеозаписи по теме

    Причины возникновения ангиомиолипомы почек

    Однозначные причины развития опухоли до сих пор выделить не предоставляется возможным.

    Считается, что источником новообразования служат эпителиоидные клетки, сохранившие активную способность к делению, особенно интенсивно проявляющую себя при воздействии определённых провоцирующих факторов.

    Кроме того, отмечается прямая связь развития ангиолипомы с гормональным фоном. Данное новообразование имеет рецепторы к прогестерону, а потому наиболее часто встречается среди женщин.

    Наследственная опухоль развивается в результате мутации генов, отвечающих за рост и активное размножение клеток (TSC1 и TSC2).

    Провоцирующие факторы заболевания

    Ангиолипома почек – заболевание, развитие которого может быть спровоцировано рядом факторов. К основным из них следует отнести:

    • любые заболевания почек с острым или хроническим течением;
    • отягощённый наследственный анамнез;
    • беременность – активный синтез эстрогена и прогестерона –именно эти женские половые гормоны провоцируют развитие опухолевого процесса;
    • наличие новообразований такого же характера в других органах;
    • врождённые или приобретенные пороки развития почки.

    Клиническая картина болезни

    Формирование опухолевого очага происходит бессимптомно. На ранних этапах развития заболевания симптомы отсутствуют.

    Так как опухоль состоит из мышечной и жировой основы, а питают их рядом расположенные сосуды, то отмечается одновременный рост и той и другой. Но деформированные сосудистые сети не успевают за быстрым ростом мышечных тканей, и в определённый момент происходит разрыв сосуда в одном или нескольких местах.

    Именно в это время появляются ярко выраженные клинические признаки. Кровотечение может быть периодическим – когда повреждается сосуд малого диаметра и успевает самостоятельно тромбироваться. Или же постоянным и быстро прогрессирующим. Основными симптомами, характеризующими начало кровотечения из опухоли почки, являются:

    • болевой синдром, локализующийся в поясничной области. Боль носит постоянный характер, может постепенно нарастать;
    • следы крови в моче;
    • резкие скачки артериального давления, не связанные с приёмом антигипертензивных препаратов;
    • холодный липкий пот;
    • упадок сил, синкопальные состояния (обмороки);
    • побледнение кожи.

    По мере роста не кровоточащая опухоль может проявлять себя следующим образом:

    • болезненность в боковой области живота;
    • периодическое появление крови при мочеиспускании;
    • повышение артериального давления;
    • слабость, утомляемость.

    В остальных случаях ангиолипома становится случайной находкой при плановом обследовании или же поиске иного заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

    Формы заболевания

    Ангиолипома в зависимости от времени возникновения может быть:

    • врождённой – характерно двухстороннее поражение. В основе этиопатогенеза лежит туберозный склероз тканей органа. АМЛ представлена множественными образованиями. При её развитии важную роль играет генетическая предрасположенность;
    • приобретённой – патологический процесс поражает одну почку, то есть имеет место ангиомиолипома левой почки или же правой. Эта форма встречается гораздо чаще врождённой и представлена изолированным очагом.

    По наличию жировых клеток:

    • типичным – жировая ткань присутствует;
    • атипичным – жировых клеток нет. Свойственно злокачественным опухолям.

    Диагностика ангиомиолипомы

    При отсутствии клинической симптоматики со стороны поражённого органа ангиомиолипома правой почки (или левой) становится случайной находкой при профилактическом обследовании. Но, если имеются какие-либо тревожные признаки со стороны почек, для диагностики и выявления заболевания применяются такие методы исследования, как:

    • УЗИ обеих почек – позволяет оценить размеры, структуру, однородность тканей органа, а также выявить имеющиеся уплотнения и определить их размер.
    • МРТ или КТ – с помощью этих методов можно выявить очаги с низкой плотностью, представляющие разросшуюся жировую клетчатку.
    • ультразвуковая ангиография – выявляет сосудистые патологии органа, в том числе деформации и аневризмы.
    • рентгенологическое исследование почек и почечных канальцев – помогает оценить не только состояние мочеточников чашечно-лоханочной системы, но и выявить дисфункцию или изменение строения.
    • биопсия – применяется при уже диагностированном образовании с целью установления его природы. Применяется с целью дифференциальной диагностики с раковыми опухолями.
    • общий и биохимический анализы крови.

    Лечение ангиомиолипомы почек

    В зависимости от того, насколько запущено заболевание и, какие имеются осложнения, определяется тактика лечебного процесса.

    На ранних стадиях развития ангиомиолипомы лечение носит консервативный характер. Более запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

    Консервативная терапия

    В основе консервативного лечения лежит тактика наблюдения. Врач регулярно назначает больному обследования, позволяющие следить за ростом и развитием липомы в динамике. Пока размер новообразования не превышает 4 см , необходимости в оперативном лечении нет.

    Обязательным считается проведение УЗИ или КТ 1 раз в течение года.

    Возможно проведение таргетной терапии. Лекарства, которые применяются при таком методе лечения, способствуют уменьшению образования и помогают подготовить пациента к плановому оперативному лечению. Однако этот метод лечения имеет свои противопоказания и широко не распространён ввиду токсичности препаратов.

    Хирургическое лечение

    Радикальное лечение при таком заболевании, как ангиомиолипома левой почки или правой показано при увеличении размеров опухоли свыше 50 мм, наличии грозных осложнений (кровотечение, разрыв почечной капсулы), злокачественном перерождении опухолевого очага.

    Объём оперативного вмешательства и его характер определяет лечащий врач для пациента согласно индивидуальным особенностям его заболевания. В настоящее время наиболее часто применяются такие методы хирургического лечения почечной ангиолипомы, как:

    • резекция поражённой почки – удаляется та часть, в которой располагается новообразование. Операция может выполняться с использованием открытого доступа (более травматичный), когда хирург проникает к почке через разрез всех тканей в области поясницы. Или же с использованием специального лапароскопического оборудования;
    • энуклеация – применяется при опухолях, которые имеют капсулу. Суть такой операции состоит в сохранении органа и «вылущивании» патологического очага из почечной паренхимы;
    • нефрэктомия – операция, в ходе которой хирурги удаляют часть или всю почку целиком. Может выполняться с использованием как открытого, так и лапароскопического доступа. Чаще всего при больших ангиомиолипомах, поражающих значительную часть почечной паренхимы производят полное удаление почки. Этот метод считается крайней мерой;
    • криоаблация – лечение заболевания путём воздействия на образование температур;
    • селективная эмболизация – проводится под контролем рентгенографии. Суть метода состоит во введении в сосуды (через катетер), которые питают опухоль, специального склерозирующего средства (этиловый спирт, инертное вещество), которое закупоривает их, не давая возможности питать очаг поражения.

    Народные средства терапии

    Лечение народными средствами многих почечных патологий прочно вошло в современную медицину. Но это не значит, что целебные травы и растения являются панацеей, полностью излечивающей заболевание.

    Лекарственные препараты и растения должны применяться одновременно – только такое взаимодействие может дать определённый терапевтический эффект.

    В то же время стоит помнить, что консервативная терапия даёт свои результаты только при ангиомиолипоме на ранней стадии ее развития.

    Среди наиболее часто встречающихся рецептов народной медицины следует выделить следующие:

    • отвар календулы и калины. Для приготовления следует залить 200 мл крутого кипятка 1 ч. ложку цветков календулы и пару веточек калины, оставить на водяной бане при небольшом огне на 5 минут. Принимать несколько раз в день вместо чая;
    • настойка полыни. 15-20 грамм полыни залить 100 мл водки и оставить в тёмном месте настаиваться неделю. Принимать по 20 капель трижды в сутки натощак;
    • отвар сосновых шишек. 10-15 сосновых шишек залить 1,5 литрами кипятка и оставить на водяной бане на 40 минут. Снять с огня и остудить. Принимать по 1 стакану с 1 ст. ложкой мёда.

    Лечение народными средствами должно применяться только одновременно с традиционным лечением.

    Терапия народными средствами не должна применяться в качестве самостоятельной монотерапии, так как не принесёт никакого эффекта. Что делать, и какие травы принимать подскажет только квалифицированный специалист после полной оценки состояния здоровья больного и степени запущенности его заболевания.

    Диетотерапия

    Нельзя недооценивать значимость диетотерапии в лечении болезней почек. При ангиомиолипоме диета выглядит следующим образом:

    • сведение к минимуму количество потребляемой поваренной соли;
    • дробное питание небольшими порциями;
    • полный отказ от алкоголя;
    • отказ от кофе;
    • нормализация питьевого режима – выпивать не менее 1,5 литра обычной воды в течение дня;
    • отказ от жирных продуктов питания. Включение в рацион только нежирных сортов рыбы и мяса, нежирных бульонов;
    • отказ от специй, пряностей, копчёностей;
    • из овощей необходимо строго ограничить или отказаться вовсе от редиса, шпината, чеснока, лука, щавеля, хрена, петрушки;
    • из сладостей можно употреблять только сухофрукты, мёд, варенье и печёные яблоки.

    Диетическое питание помогает затормозить процессы развития патологии и предупредить развитие осложнений.

    Профилактические мероприятия

    В настоящее время нет конкретных рекомендация для предупреждения развития ангиомиолипом почек. Но медики выделяют ряд обязательных мероприятий, помогающих предотвратить появление патологий почек в общем. Среди них:

    • достаточный питьевой режим – не менее 1,5 литров в течении 24 часов;
    • рациональный режим труда и отдыха;
    • посильные физические нагрузки;
    • отказ от вредных привычек;
    • лечение хронических заболеваний не только мочевыделительной системы, но и других органов.

    Прогноз жизни

    Почечная ангиомиолипома опасная для жизни в том случае, если она имеет тенденцию быстрого роста. Это заболевание опасно разрывом, как самой опухоли, так и органа (при больших размерах новообразования).

    Кроме того, это образование доброкачественного генеза имеет тенденцию к озлокачествлению и в таком случае речь идёт уже о раковом процессе, который без медицинского вмешательства имеет неблагоприятный прогноз.

    Перерождаясь в раковую опухоль, ангиолипома со временем провоцирует нарушение работы других органов (в том числе печени).

    Во время диагностированное заболевание и своевременно начатое лечение даёт большие шансы на полное выздоровление, а, следовательно, и благоприятный прогноз для здоровья и жизни больного. Так как процесс, чаще носит односторонний характер, то ангиомиолипома правой почки или же левой на ранних стадиях развития хорошо поддаётся лечению.

    Видеозаписи по теме

    Опасность ангиомиолипомы почки: симптомы и способы терапии

    Ангиомиолипома (АМЛ) – доброкачественная, сложноструктурная опухоль почки, состоящая из мышечной, жаровой, эпителиальной тканей и кровеносных сосудов.

    Количественное соотношение этих компонентов в опухоли может быть различным – до полного отсутствия мышечной и жировой составляющей.

    Размеры АМЛ могут достигать 20 см, в 75% случаев она является односторонней, то есть поражает одно почку.

    Причины возникновения заболевания

    К настоящему времени подтвержденных причин, вызывающих АМЛ, не установлено – за исключением наследственного фактора.

    Большинство специалистов сходятся во мнении, что кроме наследственности к ангиомиолипоме могут приводить некоторые заболевания почек (пиелонефрит) и опухоли, локализующиеся не обязательно в мочеполовой системе (ангиофиброма и пр.).

    Провоцирующим АМЛ фактором является беременность.
    Это связано наличием в ангиомиолипоме рецепторов половых гормонов прогестерона и эстрогена, уровень которых при беременности возрастает.

    Представляет ли патология опасность для жизни?

    АМЛ – серьезное заболевание, в некоторых случаях угрожающее жизни. Ангиомиолипомы являются доброкачественными образованиями, но в очень редких случаях возможно их озлокачествление.

    Отмечались также случаи, когда ангиомиолипомы были первично раковыми.

    Главная опасность ангиомиолипом состоит во внутренних кровоизлияниях и некрозах, приводящих иногда к инфекциям и даже сепсису.

    Кровеносные сосуды в АМЛ изменены, имеют слабую стенку, мышечные волокна растут быстрее их, поэтому имеется риск разрыва сосудов и самой опухоли с забрюшинным или внутрипочечным кровотечением, требующем неотложного хирургического вмешательства.

    Это приводит к повышенным нагрузкам на сосудистую стенку, аневризмам и прорыву. У 15% больных, впервые обратившихся к врачу по поводу АМЛ, отмечается кровотечение.

    Статистические данные

    Ангиомиолипомы – самые распространенные новообразования почек. Заболевают АМЛ преимущественно люди среднего и старшего возраста (средний возраст больных составляет 48-50 лет), женщины – в 4 раза чаще мужчин.

    Проявление клинической картины

    Симптоматика ангиомиолипом напрямую зависит от размера опухоли. При небольших (до 4 см) новообразованиях в 80% случаев болезнь протекает бессимптомно.

    При увеличении размера свыше 5 см более 70-80% больных начинают ощущать клинические проявления болезни, заставляющие их обратиться к врачу, а именно:

    • тупая боль в пояснице и боковых областях живота, усиливающаяся при поворотах и наклонах, по разным данным болевой симптом отмечается у 40-70% больных;
    • частые и резкие изменения уровня АД – в 12% случаях;
    • пальпируемое (в некоторых случаях самим больным) новообразование – в 22%;
    • слабость.

    При достижении размеров опухоли до 10 см у 80% больных, возникает обычная почечная симптоматика.

    Разрыв опухоли сопровождается внутренним кровоизлиянием, сильнейшей острой болью и геморрагическим шоком, (бледностью, артериальной гипотензией, тахикардией, головокружением, обмороком). Возникает картина растущей пальпируемой опухоли.

    Методы диагностики

    1. УЗИ. Является высокоинформативным способом при однородных, средних по размеру (более 5-7 мм) образованиях, ограниченных паренхимой печени. Проявляется высокоэхонегативным сигналом на фоне почечной паренхимы, что делает диагноз АМЛ весьма достоверным.
    2. Компьютерная томография. Для диагностирования ангиомиолипом применяются все виды компьютерной томографии – мультиспиральная (МСКТ), рентгеновская (РКТ), магнитно-резонансная (МРКТ), ультразвуковая (УЗКТ). Характерным признаком АМЛ является наличие значительного объема жировой ткани в опухоли, в определенных случаях являющееся патогномоничным. РКТ и УЗКТ в этом случае дают возможность установить диагноз с точностью 95%. АМЛ с малым содержанием жира поддаются диагностике гораздо труднее, но они встречаются относительно редко (в 4,5% случаев). Отсутствие или малое количество жировой ткани осложняют дифференциальную диагностику в отношении рака почки.
    3. Ангиография. Не так давно считалось, что сосудистые аномалии (артериовенозные шунты, извитость, аневризмы) являются характерными только для АМЛ. Однако новые исследования показали, что эти же особенности могут встречаться и у злокачественных образований. Поэтому ангиография – исследование сосудов вводом в них рентгеноконтрастных веществ и проявление с помощью рентгена – несколько утратила свое значение. Однако она по-прежнему используется достаточно широко, поскольку для ангиомиолипом характерна васкуляризация.
    4. Биопсия. Пункционная или аспирационная биопсия применяется во всех случаях, когда затруднена диагностика неинвазивными способами (УЗИ, томографией, рентгенографией). Биопсия бывает незаменимой при диагностировании АМЛ с малым содержанием жира, а также в некоторых случаях перед эмболотерапией.
    5. Из лабораторных способов для диагностики АМЛ используется анализ мочи, биохимический и общий анализ крови.

    Способы терапии

    Выбор способа лечения ангиомиолипом зависит от их размеров и клинических проявлений. Используются три тактики лечения:

    • динамическое наблюдение;
    • медикаментозная терапия;
    • хирургическое вмешательство.

    В каждом конкретном случае предпочтение отдается тому способу лечения, который позволяет сохранить орган и его функциональность.

    Тактика наблюдения

    Динамическое наблюдение применяется при небольших (до 4-5 см) бессимптомных новообразованиях, и предусматривает ежеквартальное посещение специалиста и ежегодное диагностирование с помощью компьютерной томографии и УЗИ.

    Если существенного увеличения объема и изменения качества не отмечается, опухоль не удаляют.

    Медикаментозное лечение

    К настоящему времени проверенной, поддерживаемой всеми специалистами медикаментозной терапии в отношении ангиомиолипом не существует. Избавиться от опухолей без оперативного вмешательства пока невозможно.

    Лекарственная терапия находится в стадии разработки. Опробуются инновационные таргетные препараты, в частности ингибиторы mTOR, рапамицина и его аналоги.

    Снижается риск разрыва и кровотечения, появляется возможность применить малоинвазивные способы лечения – криогенную абляцию, лапароскопическую резекцию.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство – основной, в большинстве случаев единственный способ лечения АМЛ. Показанием к операции являются:

    • большие (более 5 см), опухоли, несущие опасность разрыва и забрюшинного кровотечения;
    • быстрый рост новообразования;
    • ренальная гипертензия, являющаяся следствием патологических процессов, затрагивающих почечные артерии;
    • клинические проявления в виде боли, крови в моче и другой почечной симптоматики;
    • сдавливание опухолью чашечно-лоханочной зоны, и нарушение отхода мочи;
    • опасность озлокачествления;
    • невозможность дооперационной диагностики.

    Резекция почки

    Резекция – это удаление опухоли вместе с частью почки. Условием проведения резекции одного органа является нормальная работа второй почки.

    Энуклеация

    Это современный, органосберегающий способ удаления опухоли, позволяющий минимизировать повреждение самого органа. Если опухоль находится в фиброзной капсуле, имеется возможность удалить (вылущить) ее, практически не затронув саму почку, с минимальной потерей крови.

    Нефрэктомия (удаление)

    Нефрэктомия – удаление всей почки вместе с прилегающими тканями.

    Нефрэктомия показана при разрастании опухоли во всю пачку, ее локализация в области синуса и других случаях, когда целостность органа не может быть восстановлена.

    Эмболизация сосудов

    Суть эмболизации состоит в том, что в артерию или в ее ветвь, питающую опухоль, вводят специальный материал, который закупоривает сосуд и лишает опухоль кровопитания.

    Ввод искусственного эмбола контролируется с помощью рентгенографии.

    Эмболизация позволяет сохранить функции паренхимы и отказаться от травматичной скальпельной операции.

    Показана при множественных или одиночных крупных ангиомиолипомах, кровотечениях, а также, когда резекция органа связана с большим риском почечной недостаточности.

    В качестве материала для эмболизации используют йодированное масло, желатиновые губки, поливиниловые спиртовые частицы, чистый этанол, шелк, тефлоновый фетр.

    Практика эмболизации во всем мире невелика, поэтому ее эффективность может быть оценена только после достаточного накопления результатов операций.

    Криоаблация органа

    Малоинвазивная операция, заключающаяся в замораживании опухоли аргоном с гелем. Применяют при небольшом (до 4 см) размерах АМЛ. Технология является экспериментальной, не получившей пока широкого распространения.

    Прогноз и профилактика осложнений

    При медленном развитии заболевания и неярко выраженной клиники прогноз АМЛ благоприятный. Ангиомиолипома окружает себя капсулой из соединительной ткани, что облегчает ее хирургическое удаление.

    Общие рекомендации в отношении недопущения осложнений включают необходимость поддержания здорового образа жизни, правильного питания, отказа от алкоголя и курения, умеренных физических нагрузок.