Анэхогенное содержимое в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь. Все, что вы хотели узнать о ней

Желчнокаменная болезнь, она же «хронический калькулезный холецистит» – длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи, нарушения моторики желчных путей и желчного пузыря.

Одна из последних классификаций желчнокаменной болезни (ЖКБ) разработана и принята III съездом Научного общества гастроэнтерологов России для применения в клинике.

I стадия ЖКБ – начальная, или предкаменная

  • А. Густая неоднородная желчь
  • Б. Формирование билиарного сладжа:
    • с наличием микролитов,
    • с наличием замазкообразной желчи,
    • сочетание замазкообразной желчи с микролитами

    II стадия – формирование желчных камней

    • А. По локализации:
      • в желчном пузыре,
      • в общем желчном протоке,
      • в печеночных протоках.
      • одиночные,
      • множественные
      • холестериновые,
      • пигментные,
      • смешанные
      • латентного (бессимптомного) течения,
      • с наличием клинических симптомов:
        • болевая форма с желчными коликами,
        • диспептическая форма,
        • под маской других заболеваний.

        III. стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

        IV. стадия – осложнения.

        Что такое эхогенность

        Во время обследования желчного пузыря пациенты часто могут услышать термин – «анэхогенное содержимое». Человек без медицинского образования не сможет сразу понять, что же именно это значит. И такая неизвестность пугает. Чтобы понять суть этого термина, следует немного углубиться в принципы диагностики с помощью ультразвуковых волн.

        Эхогенность – способность тканей отражать ультразвуковые волны. Этот принцип используется как основа для УЗ-диагностики. Ткани человеческого организма отражаются на мониторе в виде пятен – черных, серых и белых. Цвет напрямую зависит от того, как тот или иной орган способен отражать поступающие УЗ-волны. К примеру, кости и газы нормально отражают большую часть УЗ лучей. Мягкие ткани являются гипоэхогенными, т. е. их способность отталкивать лучи довольно низкая (цвет объектов серый).

        Все жидкости в организме человека анэхогенные – они не способны отражать УЗ волны. На экране монитора такие участки будут темные или же полностью черные. Иногда в таких зонах могут быть посторонние включения. Все это обладает высокой диагностической ценностью, т. к. помогает врачу предположить, что же происходит с обследуемым органом.

        Некоторые плотные образования также могут спровоцировать появление такого анэхогенного затемнения. В таком случае участок с изменениями необходимо изучить более пристально. Чаще всего лечащий врач назначает дополнительные обследования – КТ и МРТ. К анэхогенным образованиям относят следующие:

        • новообразования доброкачественного характера;
        • уплотнение стенок желчного пузыря;
        • выраженный воспалительный процесс в обследуемом органе;
        • холелитиаз;
        • крупные сосуды;
        • капсулы, внутри которых содержится водянистый экссудат и прочие.

        Четкость и достоверность исследования во многом зависит от того, как человек подготовится к процедуре. Важно строго соблюдать все рекомендации врача по подготовке, чтобы на мониторе отразилась истинная картина состояния органа.

        Причины ЖКБ

        Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:

        Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.

        Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

        Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

        Желчный пузырь

        Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.52.43

        Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.

        УЗИ признаки калькулезного холецистита.

        При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:

        1. возможность оценки в реальном времени.
        2. дешевый метод.
        3. быстрый в выполнении.
        4. нет лучевой нагрузки.

        Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.

        У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.

        В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:

        1. слизистой слой — гиперэхогенный.
        2. мышечный слой — гипоэхогенный.
        3. наружный или серозный слой — гиперэхогенный.

        Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:

        1. холецистит.
        2. цирроз печени.
        3. асцит.
        4. острый вирусный гепатит.
        5. гипопротеинемия.
        6. злокачественное новообразование.
        7. правожелудочковая недостаточность.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.52.49

        Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.

        На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.

        УЗИ признаки калькулезного холецистита.

        Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.52.54

        Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.

        Закинь в ЖП статью

        Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:

        1. Дилатация желчного пузыря.
        2. Камни.
        3. Положительный симптом Мерфи при надавливании ультразвуковым датчиком в область желчного пузыря.
        4. Гиперемия стенки желчного пузыря в режиме Допплер.
        5. Воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающая желчный пузырь.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.05

        Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.10

        Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).

        УЗИ некалькулезный холецистит.

        Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.15

        74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.

        УЗИ хронических холецистит

        Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.20

        Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.

        Ксантогранулематозный холецистит.

        Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.24

        УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.29

        Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.

        КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря

        Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:

        1. Прорастание в соседние органы.
        2. Вторичная дилатация желчных протоков.
        3. Метастазирование в печень или лимфатические узлы.

        Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.34

        УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).

        Диагностика кисты в желчном пузыре

        Предварительный диагноз опытный врач Юсуповской больницы может установить сразу после проведения осмотра. Киста в желчном пузыре при пальпации проявляется увеличением органа и сильным жаром. Для верификации диагноза пациенту назначается комплексное обследование с использованием современных инструментальных методов и лабораторных исследований:

        • анализов мочи, крови, кала;
        • рентгенологического исследования органов брюшной полости;
        • ультразвукового исследования желчного пузыря;
        • магнитно-резонансной холангиопанкреатографии;
        • компьютерной томографии.

        При высоком риске разрыва пузырных стенок кисты рекомендуется проведение срочного хирургического вмешательства для исследования содержимого кистозного образования в желчном пузыре: её цвета и уровня прозрачности.

        Фарфоровый желчный пузырь на УЗИ

        Фарфоровый желчный пузырь является редким явлением, которое определяется как инкрустация кальция стенки желчного пузыря. Это связано с желчными камнями у большинства пациентов и может представлять собой форму хронического холецистита и воспаления. Чаще встречается у пожилых пациенток. Клиника у пациента, как правило, протекает бессимптомно, и диагноз, ставится как случайное открытие или когда образование обнаруживается при профилактическом осмотре на УЗИ. Клиническое значение фарфорового желчного пузыря является повышенный риск развития рака желчного пузыря.

        На сонографии видно яркое эхогенное эхо в области желчного пузыря с затенением кзади. Дифференциальная диагностика будет включать знак WES. Вся стенка желчного пузыря не может быть полностью кальцифицирована; таким образом, внешний вид будет варьироваться в зависимости от количества кальцификации.

ГБУЗ СК «ГП № 4» г. Ставрополя
Adblock
detector