Амниоцентез: подготовка и проведение, когда назначается, возможные осложнения

Лечение

Амниоцентез: показания, ход процедуры, последствия и осложнения, расшифровка результатов

Амниоцентезом называется дородовая процедура, которая позволяет выявить нарушения развития плода, провести лечение или удалить излишек околоплодных вод. Поскольку манипуляция сопряжена с рисками для матери и малыша, ее проводят исключительно по показаниям. В каких случаях врачи рекомендуют пройти процедуру, что она помогает выяснить и какие последствия могут возникнуть?

Что представляет собой амниоцентез?

Амниоцентез – это инвазивная процедура, предполагающая проведение пункции околоплодного пузыря. Манипуляция осуществляется с применением тонкой иглы, которой специалист прокалывает живот беременной и выполняет необходимые действия:

  • набирает в шприц небольшое количество околоплодных вод для исследования;
  • откачивает жидкость, если у беременной диагностировано многоводие;
  • вводит медикаменты для прерывания беременности, если такая необходимость возникла во 2 триместре и позднее;
  • вливает в амниотическую жидкость лекарства.

Чаще всего процедура нужна для анализа амниотической жидкости. В ее состав входят клетки ребенка, что дает возможность выявить патологии его развития.


Противопоказания

Процедура по забору плодных вод противопоказана:

  • если в матке имеются крупные новообразования – миомы, фибромиомы, миоматозные узлы;
  • если существует высокая угроза выкидыша или отслойки плаценты;
  • если беременная находится в остром лихорадочном состоянии или имеет хроническую/скрытую инфекцию, воспаление различной локализации.

Своеобразная альтернатива процедуры — амниоскопия: безболезненный и безопасный осмотр околоплодных вод с помощью специальной трубки.

Показания к проведению диагностической процедуры

Показания для амниоцентеза достаточно строгие, но даже при их наличии женщина вправе отказаться от диагностики. Врачи рекомендуют пройти процедуру в таких случаях:

  • есть риск развития патологий у плода при возрасте матери больше 35 лет;
  • плохой прогноз скринингового исследования – есть подозрение на наличие у ребенка врожденных неизлечимых болезней;
  • у родителей диагностированы наследственные болезни или они являются носителями недугов, спровоцированных хромосомными аномалиями;
  • были пороки развития плода при предыдущих беременностях;
  • уровень ХГЧ больше 288 мЕД/мл, количество РАРР-А (специфического белка крови) меньше 0,6 МоМ;
  • требуется выявление степени зрелости сурфактанта легких.

Наиболее часто процедуру проводят при подозрении на болезнь Дауна, но она также помогает выявить синдром Патау, Эдвардса, муковисцидоз и другие тяжелые патологии. Иногда, если у родственников есть генетические болезни, связанные с полом (например, гемофилия), амниоцентез проводят для точного определения половой принадлежности ребенка.

Применение инвазивной пренатальной диагностики

Наиболее широко инвазивная пренатальная диагностика используется для исключения хромосомных болезней плода (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.)

Анализ хромосомного набора, клеток ворсин хориона и плаценты позволяет практически в 95-98% случаев выявить хромосомные аномалии у плода и скорректировать дальнейшее ведение беременности. Благодаря современным методам было установлено, что множество тяжелых врожденных заболеваний определяется нарушениями структуры хромосом или их количества в клетке.

Самое известное и распространенное хромосомное заболевание – синдром Дауна, тяжелая врожденная патология, характеризующаяся умственной отсталостью, нарушениями иммунитета и сердечной деятельности и т.д., обусловлена присутствием лишней 21 хромосомы в кариотипе больного.

Как и на каком сроке проводят амниоцентез, больно ли это?

Срок проведения анализа зависит от его целей. При большой вероятности генных аномалий амниоцентез выполняют с 7-й недели беременности. Его могут делать перед родами, если нужно оценить развитие легких малыша. Однако оптимальным вариантом является период 16–20 недель – в это время объем околоплодных вод большой, вследствие чего пункцию взять проще, а риск повреждения плода снижается.

Под контролем ультразвукового датчика врач выбирает место прокола, чтобы не повредить плод и пуповину. Также можно получить доступ к плодному пузырю через влагалище, но такой способ применяется только при невозможности трансабдоминального доступа (т. е. через брюшину, как показано на фото).

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. место прокола обрабатывается антисептиком и, по просьбе пациентки, местным анестетиком;
  2. при проникновении иглы в амниотический мешок производится забор 20 мл жидкости;
  3. если врачу не удалось получить нужный объем биоматериала, он делает второй прокол;
  4. производится контроль состояния пациентки и плода с использованием УЗ-датчика;
  5. жидкость передают в лабораторию.

Большинство женщин, прошедших процедуру, утверждают, что ее делать не больно. Дискомфорт при проколе сопоставим с ощущениями при инъекции. Иногда пациентки жалуются на легкое покалывание или незначительные тянущие ощущения в животе.

Необходимость околоплодных вод

Околоплодные воды (медицинское название – амниотическая жидкость, произошедшее от латинского liquor amnii) являются биологически активной средой и находятся в амнионе в процессе гестации. Околоплодные воды окружают эмбрион и служат его естественной средой обитания, обеспечивая жизнедеятельность плода. От состояния амниотической жидкости зависит благополучное развитие плода и течение гестационного периода. В норме воды отходят в период схваток при раскрытии маточного зева до 8 – 10 см.

К основным функциям амниотической жидкости относятся:

  • Питание плода. Амниотическая жидкость содержит питательные вещества, поглощаемые плодом путем проглатывания ее небольшими порциями либо в процессе всасывания кожей в ранних сроках гестации.
  • Поддержка постоянного осмотического давления.
  • Поддержка постоянной температуры в плодовместилище. При нормальной температуре тела женщины температура вод составляет около 37 градусов.
  • Создание амортизации. Защищают плод с пуповиной от внешних механических воздействий (сотрясение, удары, толчки), что не допускает пережатие пуповины и повреждение плода.
  • Защита от инфекционных агентов. Обусловлена герметичностью амниона и наличием в водах иммуноглобулинов.
  • Создание свободы движений для плода.
  • Предохранение плода от внешнего шума. Благодаря водам звуки извне становятся глухими.

Кроме того, воды участвуют в раскрытии маточного зева. Количество вод определяется сроком гестации. Например, на 10 неделе их объем составляет 0,03 л, в конце гестации достигает 500 – 2000 мл.

Как вести себя после прокола?

Получение и передача на анализ околоплодных вод проходит быстро. Женщина может вернуться на работу, но по возможности ей лучше отпроситься на 1–2 дня. Постельный режим не нужен, но желательно избегать стрессов и переутомления.

Женщина должна следить за питанием, чтобы избежать метеоризма и запоров. Также лучше воздержаться от секса, поднятия предметов весом более 2 кг и длительных поездок. 2–3 дня после процедуры могут наблюдаться сокращения матки – это нормальное явление, если спазмы короткие и не причиняют дискомфорта.

Возможные осложнения и последствия

Для получения результатов нужно от 2 дней до 2–3 недель, что связано с необходимостью выращивания выделенных из амниотической жидкости клеток в питательной среде. Исследование выявляет врожденные заболевания практически со 100-процентной точностью, поскольку специалистами исследуется генетический материал. Однако взятие жидкости может спровоцировать нежелательные последствия.

Вероятность самопроизвольного прерывания беременности

При проведении анализа околоплодных вод возможность выкидыша является основным осложнением. Кстати, при угрозе прерывания беременности амниоцентез не делают – такое состояние является абсолютным противопоказанием к диагностике.

По данным ВОЗ, процедура провоцирует выкидыш у 0,2–1% пациенток. Однако даже при благополучно протекающей беременности возможность саомопроизвольного выкидыша составляет 1,5%, то есть плачевный исход может быть не следствием проведенной манипуляции, а стечением обстоятельств.

При спокойно протекающей беременности забор небольшого количества амниотической жидкости не скажется на состоянии матери и плода – через несколько часов недостающий объем будет восполнен. Если пациентка находится в группе риска (гестоз, предлежание плаценты), врач выберет другой метод диагностики.

Возможность инфицирования плода

Инфицирование околоплодных вод или малыша при исследовании – крайне редкое осложнение. Вероятность его возникновения увеличивается на сроке 13–27 недель, поскольку именно в это время амниотическая жидкость обладает наименьшей антибактериальной активностью.

Если у женщины обострилась инфекция или имеются очаги воспаления в организме, возможность неприятных последствий после проведения амниоцентеза увеличивается вдвое. При повышенном риске инфицирования параллельно с проведением пункции женщине вводятся антибиотики.

Состояние беременной

Вероятность серьезных последствий при проведении процедуры составляет около 1%. Она позволяет получить достоверный результат исследования, хотя и доставляет будущей матери психологический дискомфорт. Со стороны физического здоровья возможно появление осложнений:

  • усиление тянущих болей внизу живота, требующих обращения к врачу;
  • возникновение кровотечения в месте прокола иглой, гематома или нагноение ранки;
  • повышение температуры;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • подтекание околоплодных вод (нормальное состояние, если оно длится не больше 1 дня);
  • травматизация мочевого пузыря или кишечника;
  • разрыв плодного пузыря (затягивается за несколько дней при соблюдении постельного режима, дальнейшая беременность протекает нормально).

Результаты теста

Биологический материал исследуется лабораторным методом цитогенетического и молекулярного анализа амниоцитов. В зависимости от полученных результатов обследования материала, женщина имеет право сохранить или прервать беременность. Если результаты анализа показывает, что у ребенка имеется серьезное врожденное или генетическое заболевание, то во многих случаях целесообразно прервать беременность. Делать это можно до 20 недели, но более ранние сроки предпочтительнее.

Поскольку анализ плодных вод занимает до 3 недель, рекомендуется делать его раньше, чтобы иметь возможность принять верное решение с минимальными последствиями для здоровья беременной. Самый поздний срок для проведения пункции – 16-17 неделя.

Соглашаться или отказаться?

Исследование не является обязательным, оно проводится только по показаниям и с согласия беременной, поскольку может нанести вред плоду. Никто не может заставить женщину пройти процедуру, но иногда, по мнению специалистов, проведение амниоцентеза позволяет принять нелегкое решение о сохранении или прерывании беременности. Не каждый родитель готов воспитывать ребенка с серьезными патологиями, поэтому при наличии показаний от анализа лучше не отказываться.

Решение о прохождении диагностики дается непросто, поэтому предварительно нужно проконсультироваться у нескольких врачей: гинеколога, перинатолога и генетика. Специалисты обязаны рассказать обо всех рисках и альтернативных исследованиях. Вместо амниоцентеза можно провести, например, неинвазивный пренатальный анализ – ДОТ-тест. Для него берут венозную кровь матери, выделяя из нее ДНК плода.

Ошибочные результаты амниоцентез дает достаточно редко – метод диагностики считается одним из наиболее достоверных. Если есть веские основания подозревать наличие у плода генетических нарушений, врач будет настаивать на процедуре.

Поделитесь с друьями!

Прокол живота при беременности — биопсия ворсин хориона

Хорионбиопсия — получение образцов ткани плаценты (которая, зачастую, имеет идентичную с плодом генетическую структуру) путем пункции беременной матки через переднюю брюшную стенку или влагалище.

Оптимальные сроки проведения хорионбиопсии: 7–16 акушерских недель, максимальный срок, на котором проводится хорионбиопсия — 32 акушерские недели.

  • Кожа живота беременной дезинфицируется.
  • Под контролем УЗИ при помощи пункционного адаптера осуществляется прокол.
  • Одноигольным или двухигольным методом осуществляется забор материала. Для генетического ответа достаточно 10–15 мг ткани хориона. Результаты будут готовы уже спустя несколько суток.
  • Первое время после процедуры женщине показан щадящий режим.

Необходимость проведения амниоцентеза при беременности и показания к процедуре

  1. Когда и как проводят амниоцентез при беременности
  2. Показания для амниоцентеза
  3. Есть ли противопоказания и какие
  4. Последствия амниоцентеза
  5. Аналогичные виды диагностики
  6. Подготовка к процедуре

Когда и как проводят амниоцентез при беременности

Амниоцентез – медицинская инвазивная процедура, направленная на исследование маточных околоплодных вод. Во время диагностики происходит забор образцов околоплодной жидкости с дальнейшими лабораторными изучениями ее свойств и качеств.

Амниоцентез при беременности позволяет выявить генетические отклонения в развитии плода

Исследование позволяет выявить на ранней стадии наличие хромосомных нарушений у плода, генетических отклонений, а также пол будущего ребенка. Забор околоплодной жидкости происходит посредством пункции. Применяться метод может начиная с 15-й недели беременности, когда большинство будущих органов практически сформировались. В редких случаях диагностика может проводиться на 12-й неделе вынашивания ребенка и только при потенциальных рисках угрозы жизни.

В третьем триместре диагностика осуществляется с целью определения формирования легочной системы плода.

Исследование проводится без применения анестезии, так как использование обезболивающих средств может привести к развитию осложнений.

Перед процедурой проводятся дополнительные исследования. Для определения точного срока беременности, частоты сердечных сокращений плода, количества плодов и тонуса матки назначают УЗИ.

Передняя стенка брюшины обрабатывается специальными антисептическими растворами, после чего осуществляется прокол. С помощью хирургического инструмента, имеющего форму шприца, вводится игла в область матки для забора околоплодной жидкости. Полученные образцы отправляются в лабораторию.

Показания для амниоцентеза

Исследование назначается в случае необходимости или при подозрениях на отклонения в развитии плода. Процедура показана женщинам, чей возраст старше 35 лет, так как в данном возрасте повышены риски образования у зародыша трисомии по 21-й хромосоме, что является причиной синдрома Дауна у ребенка.

  • отсутствие результативности при иных неинвазивных методах диагностики;
  • при прошлой беременности имелись хромосомные заболевания у плода;
  • уточнение этимологии заболевания при других видах обследований;
  • наследственная предрасположенность к развитию хромосомных отклонений;
  • многоводие.

Поводом для обследования могут служить отклонения в формировании воротниковой зоны у ребенка. Диагностика позволяет выявить такие заболевания, как синдром Дауна, нарушения в формировании и строении организма, оценить состояние легких плода.

Точность результатов зависит от скорости деления клеток крови, природы происхождения материала для исследования, а также непосредственно от вида диагностики.

Обязательным считается проведение анализа при резус-факторном конфликте. Диагностика осуществляется на 26-й неделе вынашивания ребенка. После обследования в последующие трое суток беременной назначаются инъекции антирезусного иммуноглобулина.

Есть ли противопоказания и какие

Диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Отсутствие потенциальных рисков оценивает лечащий врач. Прерывание беременности после процедуры происходит в 1 случае из 100. На поздних сроках вынашивания ребенка риски полностью снижаются либо отсутствуют. По окончании исследования могут наблюдаться несильные кровотечения в области пункции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

  • развитие острых воспалительных реакций в организме;
  • хронические заболевания в обостренной форме;
  • образование миом;
  • наличие гипертонуса матки – фактор, который впоследствии может спровоцировать выкидыш;
  • повышенная температура;
  • аномальные изменения в маточном строении;
  • тромбоцитопения;
  • кровотечения и различные выделения из области шейки матки.

Процедура не проводится в случае болезненных ощущений в области живота и при наличии инфекционных заболеваний.

Последствия амниоцентеза

В большинстве случаев диагностика заканчивается удачно и не оказывает негативного влияния на дальнейшее протекание беременности. Риски развития последствий минимальны, но иногда происходят.

Более 50% исследований приводили к развитию схваткообразных болевых ощущений и повышению температуры тела.

В 1–2% случаев процедура заканчивается выкидышем. Развитие и занесение в утробу инфекции – хариомниотит – происходит в 2% всех исследований. Очень редко наблюдаются побочные явления в виде подтекания околоплодных вод. В дальнейшем беременную помещают в стационар под постоянное наблюдение. В единичных случаях отмечалось травмирование плода иглой при неправильном заборе околоплодных вод во время процедуры.

Аналогичные виды диагностики

При несвоевременном проведении пункции назначается иной вид исследования – биопсия хориона. Исследование имеет наименьший риск развития осложнений и в 99,4% случаев заканчивается благополучно. Среди побочных эффектов отмечается образование дыхательных нарушений у плода менее чем в 1% случаев.

На 19–21-й неделе вынашивания ребенка процедура может быть заменена на кордоцентез – пункцию пуповины. Данный вид обследования обладает наиболее высокой информативностью в отличие от схожих процедур. Выполняется при неоднозначных результатах УЗИ или других видов обследований.

При кордоцентезе специалисты производят забор крови плода, что позволят осуществить наиболее полную диагностику его лимфатической системы.

Кордоцентез представляет собой введение хирургической иглы в пупочную вену плода. Результаты исследования готовятся в течение четырех-пяти суток. Процедура дополнительно позволяет выявить наличие серьезных нарушений, вызванных венерическими или инфекционными заболеваниями. Дополнительно проводится коагулограмма, позволяющая определить уровень свертываемости крови плода и другие показатели.

Подготовка к процедуре

За пять суток до исследования необходимо сдать общий анализ крови, дополнительно пройти общий гинекологический осмотр и сдать микроскопический мазок из влагалища.

Чтобы избежать побочных явлений, женщина должна обследоваться перед процедурой

Рекомендуется за несколько дней начать прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. Препараты назначает только специалист.

На сроке до 20 недель необходимо за несколько часов до исследования употребить не менее 0,5 л очищенной воды для заполнения мочевого пузыря. На более поздних сроках данное условие соблюдать не требуется.

Исследование посредством амниоцентеза носит обязательный характер при наличии или подозрении нарушений в формировании плода. Процедура имеет незначительные риски развития осложнений и легкую степень болезненности. В 95% случаев диагностика заканчивается без каких-либо негативных последствий. На основе полученных результатов о возможных патологиях или отклонениях у ребенка будущая мать может сделать выводы и прийти к решению, стоит оставлять ребенка или нет.

Амниоцентез при беременности, что это

Амниоцентез при беременности позволяет с высокой точностью определить хромосомные и генные заболевания. А также наличие внутриутробной инфекции у ребенка.

  1. Что из себя представляет амниоцентез при беременности
  2. На каком сроке делают процедуру
  3. Для чего назначают анализ
  4. Цели анализа и какие аномалии можно определить
  5. В каких случаях назначается
  6. Анализ при отрицательном резусе
  7. Подготовка к сдаче анализа беременной
  8. Этапы проведения процедуры
  9. Возможные осложнения после амниоцентеза при беременности
  10. Противопоказания к проведению исследования
  11. Видео: амниоцентез при беременности

Что из себя представляет амниоцентез при беременности

Амниоцентез – это микроскопическое исследование околоплодной жидкости, которую получают при помощи специальной иглы через прокол живота и плаценты.

Амниотические воды находятся в непосредственном постоянном контакте с организмом ребенка. В ходе формирования организма плода в нее попадает много отмерших клеток. Изучив их особенности строения и химического состава можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Амниоцентез при беременности дает возможность определить уровень гормонов и ферментов. Опасность развития хромосомных аномалий. Возможность рождения ребенка с врожденными пороками развития.

На каком сроке делают процедуру

Необходимость амниоцентеза и сроки его проведения устанавливает врач, который ведет наблюдение за течением всего перинатального периода.

Обычно его назначают после 16 недель. На этом сроке уже можно определить хромосомный набор ребенка.

Однако существует еще 2 срока, когда может быть назначен амниоцентез:

  • 20-25 недель – на этом сроке показаний к амниоцентезу несколько. Его проводят в случае необходимости проведения прерывания беременности по медицинским показаниям. Второй случай, когда необходим амниоцентез именно на этом сроке – выявление некоторых заболевания плода, которые невозможно определить раньше.
  • 3 триместр беременности – в этот период амниоцентез назначается при необходимости преждевременного родоразрешения.

Для чего назначают анализ

Цели анализа и какие аномалии можно определить

Данный способ диагностики позволяет с высокой степенью точности выявить такие патологии плода, как:

  1. Хромосомные патологии;
  2. Состояние легких ребенка;
  3. Уровень белка в организме плода;
  4. Наличие дефектов в строении;
  5. Нарушение обмена веществ у плода.

В каких случаях назначается

В ряде случаев амниоцентез является обязательным показанием, даже при наличии хороших предварительных анализов:

  • Возраст будущей мамы больше 35 лет;
  • Наличие предшествующих генетических аномалий у детей и других родственников в семье;
  • Вероятность развития внутриутробной инфекции;
  • Гипоксия плода;
  • Несовместимость крови матери и ребенка;
  • Отрицательные результаты пренатального скрининга.

Анализ при отрицательном резусе

Обособленно стоит проведение амниоцентеза женщинам из группы риска. Сюда относятся беременные с резус – конфликтом.

Это значит, что у матери отрицательный резус-фактор, у ребенка положительный. Им в обязательном порядке проводят анализ околоплодной жидкости в 26 недель.

Критерием для проведения является высокий титр антител и их быстрое нарастание. Во время амниоцентеза пациентке вводят препарат Rh-иммуноглобулина.

Это дает возможность установить степень гемолитической болезни плода и отвечает на вопрос стоит ли сохранять беременность.

Подготовка к сдаче анализа беременной

Самое важное правило в подготовке к амниоцентезу – перестать нервничать.

В большинстве случаев необходимость данной процедуры сигнализирует о возможных болезнях и отклонениях. Поэтому будущие мамы очень переживают по этому поводу. Необходимо просто воспринимать эту процедуру как любую другую обязательную во время беременности.

Будет правильно, если будущая мама ознакомится с информацией о том, как проводится амниоцентез. Неизвестное всегда пугает больше.

Перед анализом проходят обследование на кресле, сдают микроскопический мазок из влагалища и общий анализ крови.

За 5 дней до процедуры врачи советуют принимать препараты, которые разжижают кровь.

К ним относятся:

  • Аспирин;
  • Курантил;
  • Гепарин.

До 20 недель перед амниоцентезом рекомендуют выпить 2 стакана воды, т.к. нужно, чтобы мочевой пузырь был наполнен. На более поздних сроках в этом нет потребности.

Непосредственно перед осуществление процедуры женщину знакомят с возможными рисками и она подписывает соглашение на осуществление данной процедуры.

Этапы проведения процедуры

Данное исследование не является болезненным, но может вызывать неприятные ощущения у женщины.

Во время проведения амниоцентеза беременную укладывают на спину. Затем при помощи процедуры УЗИ врач определяет место, куда можно ввести иглу, не зацепив плод.

На следующем этапе в указанное место вводится длинная тонкая игла. Прокол делается через брюшную стенку и околоплодный пузырь.

При помощи иглы берется проба амниотической жидкости объёмом 10-15 мл (не больше столовой ложки).

После ее извлечения место прокола обрабатывают антисептиком.

Процедура относительно безболезненная, но некоторые женщины испытывают судороги и повышение артериального давления.

По окончании процесса врач обязательно прослушивает сердцебиение плода.

Беременной важно обеспечить покой, поэтому чаще всего ее оставляют в медицинском учреждении примерно на сутки.

Если процедура прошла без осложнений, то на следующий день женщину отпускают домой.

Также в течение нескольких дней запрещено поднимать тяжелые вещи.

После получения пункции амниотической жидкости клетки плода отправляют на цитогенетическое исследование. Стандартно медицинское заключение выдается через 2 недели. Но в некоторых случаях проводят экспресс анализ. Он будет готов уже через 2 дня.

Этот вариант используют для определения таких аномалий развития как:

  • Синдром Дауна;
  • Синдром Эвардса;
  • Синдром Патау;
  • Синдром Тернера;
  • Синдром Клайнфельтера.

Точность исследования составляет 98 %. По времени вся процедур занимает не более 5 минут вместе с подготовкой к ней.

Обезболивание проводить не рекомендуют, т.к. многие врачи отмечают, что негативные проявления после анестезии встречаются чаще.

Возможные осложнения после амниоцентеза при беременности

Любое внутриутробное проникновение к плоду может иметь осложнения и побочные эффекты.

Возможные негативные последствия после амниоцентеза:

  • Отслоение плаценты;
  • Отхождение (излитие) околоплодных вод;
  • Кровянистые выделения у женщины;
  • Инфицирование плода.

Побочные эффекты могут проявить себя не сразу, а спустя несколько дней. Поэтому крайне важно соблюдать покой и осторожность.

После процедуры опасным сигналом являются:

  • Повышение температуры;
  • Тошнота;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Обильные кровянистые выделения;
  • Нагноения на месте прокола.

В случае обнаружения одного или нескольких подобных симптомов необходимо сразу обратится к врачу.

Важно отметить, что подобные осложнения встречаются крайне редко. Поэтому, несмотря на возможные осложнения, не стоит отказываться от амниоцентеза, если он рекомендован.

Опасность прерывания беременности после амниоцентеза не превышает 1%.

Противопоказания к проведению исследования

Амниоцентез относится к группе условно безопасных процедур. Но есть категории беременных женщин, которым запрещается проводить данное исследование.

  1. Беременные, у которых имеются патологии строения матки.
  2. Женщины, у которых повышенный тонус матки и возможность непроизвольного выкидыша.
  3. Беременные, у которых имеются воспалительные заболевания.

Этот вид внутриутробной диагностики достаточно распространенная практика в акушерстве.

Перед проведением амниоцентеза врач обязательно информирует беременную о показаниях и рисках. Каждая женщина имеет право решать самостоятельно делать или нет амниоцентез, выслушав информацию о рисках и причинах проведения.

Важно учитывать тот факт, что если данная диагностика была назначена врачом, значит в этом действительно есть необходимость. Ведь при своевременном определении дефектов развития, можно скорректировать ведение беременности.

Также появляется возможность решить, какая медицинская помощь будет нужна малышу на момент рождения, что очень часто спасает ему жизнь.

Автор: Анита Игоревна, педиатр

Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: амниоцентез при беременности

Амниоцентез при беременности: когда назначают, противопоказания

На протяжении всей беременности плод находится в окружении околоплодных вод. В них смывается слущенный поверхностный эпителий кожи, полости рта, дыхательных путей, поступают моча и первичный кал. В испражнениях тоже содержится небольшое количество клеток кишечника и мочевыводящих путей.

Именно клетки плода и являются основным объектом исследования пунктата амниона. Кроме того, появляется возможность:

  • оценить и другие характеристики компонентов жидкости, необходимые для прогнозирования протекания беременности и состояния будущего малыша;
  • забора пуповинной крови для исследования;
  • введения лекарственных препаратов в околоплодные воды;
  • удаления чрезмерного количества жидкости при многоводии.

Суть амниоцентеза

Для анализа под контролем ультразвука в амниотический мешок вводят длинную пункционную иглу, и забирают до 30 мл жидкости (в зависимости от срока беременности).

Сначала ее оценивают макроскопически: определяют цвет, прозрачность, наличие взвешенных хлопьев или осадка. Затем отправляют на химическое и цитогенетическое исследование.

  • Химический анализ позволяет судить о концентрации всех составляющих веществ, количестве гормонов и антител.
  • Бактериологический – посев на питательные среды – предполагает выявление микроорганизмов, обитающих в околоплодных водах.
  • Цитогенетический – проводится не сразу: сначала околоплодные воды центрифугируются, чтобы получить клеточный осадок. Отцентрифугированную клеточную массу помещают на питательную среду, обрабатывают стимулятором деления и выращивают 10-11 суток. За этот срок живые клетки размножаются, количество молодых элементов увеличивается, и материала уже хватает для размещения на предметном стекле, покраски и оценки.

Получается, что полный результат исследования будет известен приблизительно через 2 недели.

Кому предлагают сделать эту процедуру

Амниоцентез не входит в список обязательных обследований при беременности. Его назначают только при определенных показаниях. Вопрос о заборе околоплодных вод может возникнуть уже после первого скрининга (который тоже проводится не всем). И если без исследования амниотической жидкости не обойтись, женщине назначают ранний амниоцентез.

Его, при необходимости, можно делать даже с 8 недели беременности. Поздний – проводят после или во время второго скрининга, что соответствует сроку более 15 недель.

Показания и противопоказания

Итак, кому назначают амниоцентез.

  • Основной целью исследования является дородовая диагностика наследственных или врожденных патологий у плода. Анализ назначается, если у беременной женщины или ее мужа, а также их родственников отягощенный в этом плане анамнез.
  • Амниоцентез показан при воздействии на организм матери и плода тератогенных факторов: вирусов, радиации, ядовитых паров, эмбриотоксических препаратов.
  • Во втором и третьем триместрах беременности могут понадобиться сведения о состоянии плода при резус-несовместимости с матерью, зрелости легочного сурфактанта, наличии или отсутствии внутриутробной инфекции.
  • Взятие на анализ крови из пупочного канатика также предполагает прокол плодного пузыря через амниоцентезный доступ.
  • Выявленные заболевания иногда приходится лечить внутриутробно (например, переливание донорской крови через пуповинные сосуды при гемолитической болезни, введение лекарственных препаратов).
  • Даже малые пренатальные хирургические операции по коррекции пороков развития сейчас осуществимы через амниоцентезный доступ.
  • Иногда пункцию плодного пузыря назначают при гипоксии плода, гестозе, перенашивании, хронической патологии матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
  • Относительным показанием к проведению пункции является возраст будущей матери – старше 35 лет, так как у зрелых женщин повышается риск рождения детей с различного рода отклонениями в развитии.
  • Манипуляцию могут назначить при сомнительных данных ультразвукового исследования, когда нет полной уверенности узиста в отсутствии патологии плода.
  • В редких случаях с помощью амниоцентеза в полость матки вводятся стимуляторы родовой деятельности для искусственного прерывания беременности по строгим медицинским показаниям. Эту процедуру осуществляют во втором триместре.

Манипуляцию не проводят в случае:

  • преждевременной отслойки даже нормально расположенной плаценты;
  • другой угрозы прерывания беременности;
  • острых или обострения хронических воспалительных процессов любой локализации у матери;
  • обострения хронической соматической патологии у женщины;
  • повышенной температуры тела;
  • фибромиоматозного изменения стенки матки, как очагового, так и диффузного.

Как проводится амниоцентез

Гинекологи пользуются двумя доступами: трансабдоминальным и трансвагинальным. Оба вида амниоцентеза проводятся под контролем ультразвука: только так можно определить удачное место пункции, свободное от частей тельца плода и временных органов периода беременности (пуповины, плаценты).

Но бывают случаи, когда приходится брать околоплодные воды с проколом плацентарной площадки. При этом, врач выбирает самое тонкое место в плаценте и пунктирует плодный пузырь через него.

  1. Трансабдоминальный – менее травматичный, редко осложняется, удобен для врача, не требует предварительной подготовки (кроме отмены аспирина и антикоагулянтов). Осуществляют его в удобном для женщины лежачем на спине положении. После УЗИ кожу обрабатывают антисептиком и аккуратно пунктируют, наблюдая за прохождением иглы на мониторе аппарата.
  2. Трансвагинальный амниоцентез делают реже. Его назначают при невозможности провести пункцию через брюшную стенку. В данном случае уже необходима предварительная подготовка, заключающаяся в санации влагалища. Далее женщину берут на гинекологическое кресло, осматривают в зеркалах, фиксируют шейку матки специальными щипцами и пунктируют плодный пузырь через передний или задний свод влагалища, а иногда – через цервикальный канал.

  • В обоих случаях врач может проводить пункцию как под собственным визуальным контролем, так и доверить траекторию и глубину прокола специальному датчику, передающему навигацию на экран монитора ультразвукового аппарата.
  • Иглу вводят, не вынимая мандрена (тонкой проволочки). Когда цель достигнута, ее просвет освобождают, подсоединяют шприц и отсасывают необходимое количество жидкости. Затем шприц отсоединяют, снова вставляют мандрен и извлекают иглу.
  • В целях профилактики инфицирования перед извлечением иглы в амниотическую полость иногда вводят антибиотик. Могут ввести и другие лекарственные средства, показанные в каждом конкретном случае. В общей сложности манипуляция занимает около 5 минут.
  • После процедуры производится контрольное УЗИ. Затем женщину отправляют отдыхать и восстанавливаться в течение 2 часов в условиях дневного стационара. Далее она может идти домой. Работающим после амниоцентеза положен недельный больничный, так как в течение 7 дней противопоказан подъем тяжести, длительное стояние или активная двигательная деятельность.

Обезболивать или нет

Пункция вызывает те же болевые ощущения, что и любой другой укол. Но многие женщины считают ее одним из методов инквизиции. Они панически боятся пункции, и требуют обезболивания. А что такое местная анестезия мягких тканей? Это – их инфильтрация анестетиком с помощью меньшей, но все же иглы.

Причем лишняя жидкость, хоть и несколько миллилитров, сдавливает нервные окончания и вызывает дополнительный дискомфорт. Кроме того, женщинам, которым ранее не проводилось никакое обезболивание, в обязательном порядке показана кожная аллергологическая проба на анестетик.

Так что или стоит довериться отзывам беременных, которым проводился амниоцентез без анестезии и смело идти на манипуляцию, или просить местного обезболивания – вам никто не откажет.

Результаты

Нормальные биохимические показатели околоплодных вод:

  • билирубин (до 1,3 ммоль/л, перед родами концентрация падает ниже 0,41 ммоль/л);
  • креатинин (170–270 мкмоль/л);
  • мочевина (0,4–0,48 мкмоль/л)
  • глюкоза (2,3 ммоль/л);
  • α-фетопротеин (в разные сроки концентрация меняется);
  • щелочная фосфатаза (от 177 Ед до 450 Ед);
  • 17-гидроксипрогестерон (10–35 нмоль/л);
  • соотношение лецитин/сфигномиелин (более 2:1).

На основании биохимических результатов амниоцентеза диагностируют перенос беременности, гипоксию, незрелость плода, угрозу его гибели, муковисцидоз, резус-конфликт, болезнь Дауна, патологию печени, поджелудочной железы, нервной трубки, внутриутробное инфицирование.

Кариотипирование выявляет врожденные пороки и хромосомные аномалии:

  • синдром или болезнь Дауна;
  • дефекты нервной трубки (незаращение, выпадение оболочек или вещества мозга, расщелины позвоночника без или с мозговой грыжей, отсутствие головного мозга);
  • синдром Патау (множественные врожденные пороки нервной системы и внешние отклонения в развитии);
  • нарушение липидного обмена (болезнь Тэя-Сакса);
  • синдром Эдвардса (аномалии развития, умственная отсталость, пороки сердца);
  • нарушение белкового синтеза (синдром Леша-Найена);
  • дистрофию мышц Дюшена с параличом верхнего плечевого пояса;
  • синдром Шерешевского-Тернера (женская патология с разнообразными пороками развития);
  • синдром Клайнфельтера (мужская патология с поздним половым созреванием, атрофией половых желез, бесплодием).

Кариотипирование при беременности могут проводить стандартным методом – выращиванием клеток на питательной среде, а могут использовать экспресс-тест. Он называется fish-тестом. При нем предметное стекло с биологическим материалом сразу обрабатывают ДНК-зондами, специфичными к каждой определенной генетической аномалии.

Риски и последствия

Во время проведения пункции существует риск смешения небольшого количества крови плода с кровью матери. И при резус-конфликте оно может спровоцировать запуск образования антител.

Это грозит развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. Выявить конфликт врачи могут, исследовав венозную кровь беременной с 12 недели беременности. И при несовместимости по крови от амниоцентеза могут отказаться. В противном случае, после процедуры в течение 3 суток женщине инъекционно вводят антирезусный иммуноглобулин.

Возможные осложнения

Развиваются лишь в 0,5% случаев пунктирования плодного пузыря. Чаще всего это:

  • преждевременное отхождение околоплодной жидкости с началом родовой деятельности;
  • отслойка плаценты;
  • травматизация частей плода, пуповины, плаценты, стенки кишечника или мочевого пузыря.

Амниоцентез или кордоцентез

Анализ амниотической жидкости позволяет выявить хромосомную поломку в 99% случаев. И лишь в 1% он выдает сомнительный результат. Связан он с так называемым моза́ицизмом по околоплодным водам: в полученном пунктате обнаруживается некоторое количество больных клеток.

В этом случае для окончательной верификации диагноза необходимо проведение кордоцентеза – исследования пуповинной крови.

Можно ли избежать обследования

Женщина имеет право отказаться от дополнительных обследований, к которым относится и амниоцентез. Только она должна осознавать последствия своего отказа, ведь до 22 недели беременности еще возможно искусственное прерывание при выявлении у плода тяжелых пороков развития или наследственных заболеваний.

Техника амниоцентеза с помощью пункционного адаптера – видео

Хотите безнаказанно заглянуть в кабинет ультразвукового исследования и понаблюдать за пункцией плодного пузыря? А подсмотреть, как исследуют околоплодные воды в лаборатории? Тогда просмотрите этот ролик!


Амниоцентез

Амниоцентез — это один из видов пренатальной (дородовой) диагностики, проводимый во время беременности для выявления заболеваний будущего ребёнка (хромосомных патологий), удаления излишков околоплодных вод при остром многоводии или введения в амниотическую полость лекарственных средств.

Пренатальная диагностика

Во время беременности каждая женщина хочет быть уверена в здоровье своего будущего ребенка. Пренатальная диагностика предоставляет будущим родителям информацию о степени риска рождения больного ребенка, а также ставит родителей перед нелегким выбором – при наличии высокого риска родить больного ребенка или прервать беременность.

Диагностика во время беременности может быть:

  • инвазивной – то есть с проникновением в полость матки;
  • неинвазивной – без проколов и нарушений целостности кожных покровов и органов.

Неинвазивная пренатальная диагностика выполняется абсолютно всем без исключения беременным женщинам, состоящим на учете в женской консультации или наблюдающимся в частной клинике.

К неинвазивным методам относится ультразвуковое исследование (УЗИ плода), которое проводится минимум трехкратно во время беременности: на сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 30-34 недели беременности. А также биохимический скрининг беременности, который проводится всем беременным женщинам в два этапа и заключается в определении в крови беременной женщины уровня специфических белков: α-фетопротеина (АФП), β-частиц хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), свободного эстриола (СЭ) и ассоциированного с беременностью протеина А (pregnancy associated plasma protein, РАРР-А).

Эти исследования направлены на выявление женщин с высоким риском рождения ребенка с патологией, прежде всего, с хромосомными аномалиями и нарушениями развития нервной трубки.

При неинвазивном обследовании вероятность возникновения хромосомных аномалий у плода вычисляется только по совокупности результатов, полученных с помощью УЗИ и биохимических тестов. Эти скрининговые методики вычисляют риск, но не ставят точный диагноз. Неинвазивное обследование наиболее доступно, совершенно безопасно и безболезненно, однако имеет недостаточно высокую чувствительность – всего 60-80%.

Инвазивная диагностика выполняется только тем женщинам, у которых в ходе скрининга были выявлены отклонения, а также при наличии в семье детей с наследственной и врожденной патологией, повторных самопроизвольных абортах и мертворождениях.

Инвазивная пренатальная диагностика позволяет получить материал плода, необходимый для точной постановки врожденной или наследственной патологии с помощью специальных лабораторных методов исследования.

К инвазивным (то есть вмешательство, с проколами) методам пренатальной диагностики относятся:

  • биопсия ворсин хориона – выполняется в I триместре беременности, начиная с 10 недели для последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний плода. Хорионбиопсию не выполняют до 10 недели беременности в связи с опасностью возникновения врожденных ампутаций конечностей, микрогнатии (недостаточного развития нижней челюсти) плода;
  • кордоцентез – проводится во втором и третьем триместрах беременности, в ходе процедуры берут кровь из пуповины плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки. Кордоцентез используется не только с целью диагностики патологии плода, но и для его лечения;
  • амниоцентез – анализ околоплодных вод. Это самый распространенный вариант инвазивного вмешательства. Клетки плода, попадающие в околоплодные воды, дают возможность изучить хромосомный набор плода и обнаружить наличие генетических аномалий.

В случае, когда по результатам неинвазивных исследований беременная попадает в группу высокого риска и её ребенку угрожают пороки развития или хромосомные синдромы (например, синдром Дауна, Эдвардса, Патау), то врач направляет женщину на инвазивную диагностику. Данные исследования обладают очень высокой точностью – 99%.

На каком сроке делают амниоцентез?

Амниоцентез можно выполнять во всех триместрах беременности: ранний амниоцентез выполняют с 10-й по 14-ю неделю, поздний амниоцентез выполняют после 15-й недели беременности. Наиболее оптимальный срок с 16 по 20 неделю беременности.

Однако амниоцентез не рекомендовано делать до 15 недели беременности в связи с более высокой частотой прерывания беременности при раннем его проведении, а также вероятностью возникновения деформации стоп у ребенка.

Когда назначается амниоцентез (показания амниоцентеза)

Амниоцентез дает наибольший объем информации при подозрении на генетические мутации, однако он сопряжен с определенными рисками как для беременной женщины, так и для плода, поэтому данная процедура ограничена рядом строгих показаний.

При заборе околоплодной жидкости в первом триместре диагностируются наследственные и врождённые заболевания на генном уровне (врожденные пороки развития).

Во втором и третьем триместре показанием является степень тяжести гемолитической болезни (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору), зрелость лёгких плода и наличие (или подозрение на наличие) внутриутробных инфекций плода.

Показания к проведению амниоцентеза:

  • возраст матери старше 35 лет;
  • наличие в семье ребёнка с наследственными заболеваниями;
  • наличие в семье или у родственников детей с нарушениями нервной системы;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • подозрение на внутриутробную инфекцию плода;
  • высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам УЗИ (например, не визуализируется нос плода или толщина воротникового пространства ТВП на верхних границах);
  • хроническая гипоксия плода (перенашивание беременности, гестоз);
  • острое (тяжелое) многоводие: удаление избыточного количества околоплодных вод из полости плодного пузыря;
  • для точного определения пола будущего ребёнка, например, если женщина является носителем аномального гена гемофилии, которую она может передать своему сыну;
  • искусственное прерывание беременности на поздних сроках (второго триместра) с помощью введения лекарственного препарата.

Женщина, получив плохие результаты по 1-му скринингу или имеющая высокий риск по возрасту, должна решить для себя, согласна ли она на рождение любого ребенка и ждать родов (не всегда при плохих скринингах рождается больной ребенок) или согласиться на инвазивный метод с учетом рисков и подтвердить или опровергнуть опасения врачей.

Риски амниоцентеза (осложнения)

При проведении процедуры есть определенный риск осложнений. Среди особенно распространённых осложнений выделяют следующие:

  • преждевременное излитие околоплодных вод, что на ранних сроках беременности грозит выкидышем, а на более поздних – ранними родами (при трансвагинальном доступе);
  • возможно подтекание в небольшом количестве околоплодных вод в течение первого-второго дня после процедуры;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв плодных оболочек;
  • при проведении процедуры во втором триместре велика вероятность внутриутробного инфицирования плода и воспаления оболочек плода;
  • риск повреждения сосудов плода;
  • возможна травма кишечника или мочевого пузыря беременной женщины.

По медицинской статистике вероятность развития осложнений после амниоцентеза составляет 1-1,5%.

К противопоказаниям относят острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации, угроза прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

При выявлении высокого риска хромосомной патологии у ребенка, сотрудник медико-генетической консультации в течение суток со дня проведения расчета риска информирует беременную женщину о результате по телефону (при наличии сведений о ее согласии на телефонный звонок) и приглашает на консультацию к врачу-генетику.

Генетик информирует беременную женщину о показаниях, технике выполнения, возможном риске амниоцентеза.

В случае отказа беременной от проведения инвазивной пренатальной диагностики, заполняется отказ от исследования, который вносится в индивидуальную карту беременной и родильницы.

В случае согласия на амнеоцентез женщина подписывает информативное добровольное согласие на проведение инвазивной пренатальной диагностики.

Амниоцентез выполняется по направлению генетика по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) бесплатно.

Амниоцентез проводится бесплатно, по направлению генетика.

До начала процедуры выполняют УЗИ для определения количества плодов, уточнения срока беременности, локализации плаценты, объёма околоплодных вод.

А также беременная перед процедурой должна иметь результаты следующих лабораторных исследований: мазок из влагалища на флору, общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис (RW) и гепатиты В и С.

Как проходит амниоцентез

Амниоцентез проводится амбулаторно (то есть беременная сама приезжает в лечебного учреждение) и строго под контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист, владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики и врача-лаборанта.

За 15-20 минут до процедуры внутримышечно вводят 2,0-4,0 мл спазмолитиков (из расчета на кг массы женщины), обычно это Но-шпа, для нормализации тонуса матки.

Беременную укладывают на кушетку. При трансабдоминальном амниоцентезе (через прокол живота) обрабатывают живот антисептиком и производят анестезию кожи (обезболивают) раствором новокаина или лидокаина. Болезненность этой процедуры невелика, скорее неприятная, чем болезненная. Для выполнения амниоцентеза обычно применяют иглу, как для спинномозговой пункции длинной 100-150 мм.

Беременная лежит на спине, но врач может попросить ее повернуться на бок. Женщине во время процедуру важно максимально расслабиться и сохранять спокойствие, так как чрезмерное волнение женщины может вызвать излишнюю двигательную активность малыша.

Для выполнения амниоцентеза под ультразвуковым контролем выбирают место пункции (прокола) в зависимости от расположения плаценты и в максимальном удалении от плода. Чаще всего при данной процедуре прокалывают амниотическую оболочку (плодный пузырь) с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования. Для исследования берут от 5 до 25 мл, чаще 10-15 мл околоплодных вод (амниотическую жидкость со слущенными клетками плода).

Место прокола на животе обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую наклейку. Сама процедура длится не больше 10-15 минут.

Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при остром многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.

После окончания процедуры осуществляют оценку состояния плода (наличие и частоту его сердцебиения). При выполнении амниоцентеза в третьем триместре беременности рекомендуют выполнение мониторного наблюдения за состоянием плода. Если беременная и ребенок чувствуют себя хорошо, то в этот же день женщину отпускают домой.

Реабилитация после амниоцентеза не требуется, но желательно постельный режим в течение 24 часов. Исключаются любые физические нагрузки. Могут быть назначены анальгетики, противовоспалительные или антибактериальные препараты.

Тем беременным, у кого отрицательный резус-фактор, в течение 48-72 часов вводится внутримышечно антирезусный иммуноглобулин.

Выдают ли больничный после амниоцентеза?

По решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (сложные гинекологические манипуляции, процедуры и другие исследования) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан на дни проведения соответствующего исследования (п. 21 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»).

Результаты амниоцентеза

Амниоцентез позволит исключить несколько десятков хромосомных нарушений плода и позволит дать гарантию, что ребенок родится здоровым на 99%. Данный метод является самым точным для выявления синдрома Дауна.

Срок получения результата с момента получения образца занимает в среднем 14-21 день, то есть две-три недели. Расшифровка амниоцентеза — процедура долгая, так как проводятся следующие анализы:

  • кариотип (кариотипирование) плода (цитогенетическое исследование);
  • хромосомный микроматричный анализ (ХМА);
  • биохимический;
  • иммунологический;
  • гормональный.

Необходимость длительного ожидания ответа (а заключение о патологии плода может быть получено не ранее 20–22-й неделях беременности) может стать причиной психоэмоциональных расстройств у беременной. Особенно, если диагноз о наличии хромосомной патологии подтвердится.

Прерывание беременности в эти сроки чревато возникновением ряда осложнений (шок, кровотечение, перитонит, сепсис и др.), а также стресс и депрессия.

Амниоцентез имеет как положительные, так и отрицательные стороны, поэтому до проведения данной процедуры беременная должна взвесить все её плюсы и минусы.