Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо

Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо (синонимы: акропустулез, стойкий дерматит Крокера) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением копчиков пальцев рук и ног, па которых имеются пустулезные высыпания, склонные к распространению.

Причины и патогенез стойкого пустулезного акродерматита Аллопо не установлены. Некоторые ученые считают, что в основе заболевания лежит инфекционный агент. Однако содержимое фликтен и пустул и кровь больного часто сгерильны. Другие ученые рассматривают генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша, стойкий дерматит Аллопо и герпетиформное импетиго Гебры как одно заболевание. Клинические наблюдения автора позволяют считать стойкий акродерматит самостоятельным дерматозом.

Симптомы стойкого пустулезного акродерматита Аллопо

Начало заболевания обычно связано с незначительной травмой или пиодермией. Высыпания локализуются на пальпах (рук и ног), особенно в области дистальных фаланг вокруг ногтевых пластинок, в виде пустулезных, везикулезных или эритемато-сквамозных элементов. В начале процесс локализованный, асимметричный и унилатеральный, чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы рук, реже — ног. Клинически различают пустулезную, везикулезную и эритемо-сквамозную формы заболевания. С течением времени очаги поражения могут распространяться на соседние участки кистей и стоп, редко — на весь кожный покров. У части больных наблюдаются вторичные атрофические изменения кожи.

При пустулезной и везикулезной формах ногтевые валики отечны, красного цвета (гиперемированы), инфильтрированы. При надавливании на ногтевые пластинки выделяется гной. На пораженной фаланге появляются множественные пустулы и везикулы, которые вскрываются, образуя эрозии, затем покрываются корками и чешуйками. Пальцы становятся цилиндрической формы, сгибание и разгибание их затруднено из-за болезненности. После стихания воспалительного процесса на месте высыпаний остаются легкая атрофия и нежная красноватая кожа.

При зритемо-сквамозной форме пораженные пальцы красного цвета, сухие, шелушатся и имеют поверхностные трещины. Ногтевые пластинки при легком течении дерматоза на своей поверхности имеют борозды, истыканность, а при пустулезной форме отмечается онихолизис или ногтевые пластинки отпадают.

Заболевание иногда может протекать злокачественно. При этом отмечаются распространение процесса па весь кожный покров, выпадение ногтей, мутиляция пальцев.

Гистопатология акродерматита стойкого пустулезного Аллопо. При гистологическом исследовании характерно наличие спонгиозиформных пустул Кагоя, как и при пустулезном псориазе Цумбуша и герпетиформном импетиго.

Патоморфология акродерматита стойкого пустулезного Аллопо. Выражены акантоз с удлинением и расширением эпидермальных выростов, гиперкератоз, паракератоз, позднее — истончение эпидермиса. Характерной гистологической чертой этого заболевания является наличие спонгиоформных пустул Когоя. Крупные пустулы иногда располагаются друг под другом, их покрышка образована истонченным роговым слоем, в основания находятся мелкие спонгиоформные пустулы. Пустулы содержат нейтрофильные гранулоциты, единичные эпителиоциты. В дерме отмечаются отек, расширение сосудов и значительно выжженный воспалительный инфильтрат из нейтрофильных гранулонитов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества плазматических клеток.

Гистогенез изучен мало. Неясно, является ли стойкий гнойный акродерматит Аллопо локализованным вариантом пустулезного псориаза или самостоятельным дерматозом.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать заболевание необходимо с пустулезным псориазом, экземой, пиодермией, пустулезным бактеридом Эндрюса, герпетиформным дерматитом Дюринга.

Лечение стойкого пустулезного акродерматита Аллопо

Лечение зависит от клинического течения и интенсивности кожных изменений. Для системной терапии используют этретинат, кортикостероиды, ПУВА-терапию, циклоспорин или метотрексат. Для местного лечения рекомендуются краска Кастеллани, кальципатриол, мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики.

[1], [2], [3], [4], [5]

Сложный и плохо изученный акродерматит Аллопо: клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение

Акродерматит Аллопо — разновидность дерматоза со сложной и до конца не изученной этиологией и патогенезом. Считается, что причиной заболевания выступает трофоневроз.

Этому виду дерматита свойственно обширное поражение области кончиков пальцев. Основываясь на клинических исследованиях, его можно выделить как самостоятельное заболевание.

• Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо: что это за заболевание?
• Классификация
• Причины возникновения
• Характерные симптомы
• Дифференциальная диагностика
• Лечение акродерматита Аллопо
• Возможные осложнения и прогноз
• Видео по теме

Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо: что это за заболевание?

Это одно из трёх проявлений данного вида дерматоза. Для заболевания типична гиперемия (или покраснение) кожи фаланг пальцев. Обычно поражаются ногтевые пластины. На фоне аномально контрастной эритемы, имеющей чёткие границы, проступают гнойничковые высыпания (пустулы).

Их размеры не велики: до 0,5 см. Постепенно поражение охватывает область соседних пальцев и далее переходит на ладони или стопы. Иногда может распространиться по всему телу.

Вскрытие пустул ведёт к образованию эрозивных поверхностей или формированию гнойной корки, которая со временем подсыхает и отторгается, а на её месте вновь образуется гнойничок.

Процесс поражения прогрессирует на локациях, где долгое время были пустулёзные очаги. Кожа на этих местах атрофируется, а затем некротизированная часть ногтя или фаланги пальца отмирает. Этот процесс называется мутиляцией.

Классификация

Дерматоз имеет три формы:

• типичную. В этом случае процесс поражения идёт от кончиков пальцев, постепенно перемещаясь на область ладоней и стоп;
• абортивную. Для нее характерны гнойничковые высыпания, образующие локации;
• злокачественную. Сопровождается выпадением ногтей и мутиляцией фаланг пальцев.

Кроме того, пустулёзный акродермит по характеру проявления подразделяется на следующие разновидности:

• вегетирующую. При этом пустулы разрастаются и объединяются в более крупные псориатические бляшки. Их рост продолжается по краям локации. Иногда центр образования лопается, и гнойное содержимое выходит наружу;
• гнойную. На этом этапе ногти отекают и утолщаются. Они сильно гиперемированы. Края ногтевой пластины часто гноятся. Пальцы трудно сгибать-разгибать. На ногтях формируются пустулы, которые впоследствии перерастают в корки;
• фликтенулёзную. Поражение прогрессирует. Может происходить отмирание фаланг пальцев. Пустулы распространяются на ладони, уши или стопы;
• генерализованную. В этом случае поражение охватывает большую площадь, распространяясь по всему телу.

Причины возникновения

До сих пор не выяснены условия, дающие толчок к развитию данной патологии. Есть мнение, что провоцирующим фактором здесь выступает инфекция. Однако кровь и содержимое пустул у больных акродерматитом Аллопо обычно стерильны, что исключает инфекционную природу патологии.

Характерные симптомы

Замечено, что зачастую заболеванию предшествует незначительная на первый взгляд травма пальца. Реже причиной может стать пиодермия. Первоначальные гнойничковые локации формируются на кончиках пальцев, вокруг ногтевой пластины.

Пустулёзная область ассиметричная и односторонняя. Дерматит начинается с поражения одной фаланги и затем переходит на соседние пальцы. Обычно страдают руки, реже — пальцы ног.

Клинически акродерматит Аллопо подразделяется на:

• пустулёзно-везикулёзную форму. На этом этапе идёт общее нагноение пустулёзных очагов. Ногтевые пластины набухают и приобретают красновато-синюшный цвет. Поражённая область пальца покрывается многочисленными везикулами (водянистыми полостями) и пустулами, которые затем трескаются, образуя эрозии, и зарастают коркой и чешуйками. Если надавить на ноготь, из-под него выделится гной. Пальцы деформируются, приобретая цилиндрическую форму. Их трудно и болезненно сгибать-разгибать. Когда воспалительный процесс заканчивается, на области высыпаний наблюдается лёгкое истончение эпидермиса;
• эритематозно-сквазомную форму. В этом случае поражённые пальцы сухие и шелушатся. На их поверхности имеются множественные трещинки.

Дифференциальная диагностика

Для точной и безошибочной оценки вида заболевания специалист должен не только провести внешний осмотр мест кожного поражения, но и назначить проведение биопсии. На анализ отправляется проба пустул и их содержимое. Исследуются дерма и эпидермис на выявление грибков и бактерий. Акродерматит Аллопо имеет одну гистологическую особенность, которая выделяет его из ряда прочих схожих по симптоматике дерматитов — наличие спонгиоформных гнойничков.

При этом крупные пустулёзные бляшки могут располагаться друг на друге в виде слоёв, а основание состоит из более мелких пустул. Дерме присуща сильная отёчность и наличие воспалительного инфильтрата.

Поскольку выяснено, что с точки зрения гистологии нет особых различий между акродермитом Аллопо и некоторыми дерматитами, дифференциальный анализ проводится с такими кожными патологиями как:

• пустулёзный псориаз;
• дерматит Дюринга;
• пиодермит;
• аустулёзный бактерид Эндрюса;
• герпетиформный импетиго Гербы.

Лечение акродерматита Аллопо

Лечить дерматит следует по назначению врача с учётом интенсивности изменения кожных покровов.

Местное лечение состоит из:

• ванночек для рук с раствором марганцовки или Фукорцином;
• мазей с антибиотиками;
• кальципотриола;
• краски Кастеллани;
• приёма антибиотиков. Могут назначаться изолированно или в сочетании с кортикостероидами.

Системная терапия включает:

• ретиноиды. Например, Тигазон (из расчёта 1 мг/кг веса);
• Этретинат и Циклоспорин;
• PUVA-терапию;
• курортное лечение.

Стоит сказать и о народной медицине. Ни один из её рецептов не способен справиться с таким тяжёлым и сложным заболеванием как акродерматит Аллопо.

Если вы всё же решили воспользоваться народными методами, обязательно посоветуйтесь с врачом. Кожные заболевания — дело очень «тонкое» и, не имея специального образования, можно быстро ухудшить своё состояние.

Возможные осложнения и прогноз

Если заболевание протекает тяжело и переходит в злокачественную форму, возможны серьёзные последствия. Это может быть:

• некроз ногтей с их последующим выпадением;
• поражение всей поверхности тела пустулёзными очагами;
• омертвление фаланг пальцев. В большинстве случаев – её дистальной части. В результате происходит укорочение пальцев;
• рак кожи (в редких случаях).

Акродерматит Аллопо не зря называют стойким. Заболевание крайне неохотно поддаётся терапевтическому воздействию.

Этот вид дерматоза склонен к рецидивам, однако жизни пациента он не угрожает, и прогноз является благоприятным.

Видео по теме

О заболеваниях ногтей в видео:

Стойкий пустулёзный акродерматит Аллопо считается редким заболеванием. Его лечение — задача не из лёгких. Нужно быть готовым к продолжительной и упорной терапии. Только в этом случае можно избежать рецидива и продлить ремиссионный период.

Акродерматит: разновидности, лечение, прогнозы

Причины заболевания

В результате медицинских исследований удалось определить одну из причин атрофического акродерматита – инфицирование бактерией спирохетой (боррелия Бургдорфера). В России наблюдается невероятный рост случаев заболевания, это происходит в связи с частыми летними атаками клещей, которые являются носителями спирохет. Попадая в лимфатические узлы, бактерии размножаются и проникают в кровь, поражая органы, системы и кожу. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям, поэтому целесообразно владеть информацией об акродерматите, чтобы принять безотлагательные меры.

Атрофический вид акродерматита на фото выглядит так:

Атрофический вид акродермита

Энтеропатический и пустулезный акродерматиты изучены не до конца. Существует версия, что новорожденные приобретают его по наследству от родителей по аутосомно-рециссивному принципу. В организме грудничка недостает цинка, что провоцирует воспалительный процесс на коже. Организм ребенка подвергается нарушениям в пищеварительной системе за счет дисфункции ферментов. Вероятность унаследования такого недуга значительно возрастает, если между родителями существует кровная связь.

Пустулезный акродерматит Аллопо может возникнуть в результате полученных травм или под воздействием инфекции. Существуют предположения, что основой такого заболевания является нейродистрофия. Нервные волокна повреждаются, происходит сбой нервного импульса. Из-за иннервации тканей дерма воспаляется. К сожалению, медикам до сих пор не удалось выяснить, в чем заключается этиология такого недуга. Даже при избавлении пациента от последствий травмы и уничтожении инфицирующих факторов, побороть болезнь удается не всегда. Некоторые доктора предполагают, что такой акродерматит – это пустулезный псориаз. Как известно, псориаз тоже не изучен до конца, поэтому полностью избавиться от него не представляется возможным.

Классификация и характерные особенности кожного недуга

Акродерматит делится на три отдельных вида, каждому из которых присущи свои признаки и этиопатогенетические механизмы:

1. Энтеропатический – ребенок подвергается нарушению психики, наблюдается дисфункция органов пищеварения, не исключена дистрофия. На поверхности кожи появляются высыпания в виде пустул и везикул.
2. Пустулезный Аллопо – поражаются ногтевые фаланги конечностей. Высыпания в виде пустул овальной формы происходит симметрично. Допустимы случаи распространения болезни по другим участкам тела.
3. Атропический – болезнь Лайма (действие боррелиозной спирохеты), имеет 3 стадии. Проявляется в виде ярко-бордовых пятен на участках различных размеров.

Иногда возникает атипичный детский папулезный акродерматит – синдром Джанноти-Крости, проявляющийся в виде нетипичных папул.

Основные симптомы

При акродерматите, как известно, поражается кожа, это является общим признаком болезни. Более подробная клиника имеет иные характерные особенности, в зависимости от вида акродерматита.

Энтеропатический – появляется с рождением и длится до полутора лет. Вероятность заболевания повышается при искусственном вскармливании. Редко, но все же возможно проявление такого акродерматита в более позднем возрасте грудничка. Болезнь протекает тяжело, активно прогрессирует. Поражаются отверстия ануса, глаз, рта. Могут появиться множественные высыпания на разных частях тела: подмышки, поверхность и внутренняя часть бедер, область половых органов, под коленками, на сгибах локтей. Образования на коже внешне схожи с псориазом: локализованные покраснения, отеки, бляшки, корки с нагноением, эрозии, язвы. Кроме кожной поверхности, недуг охватывает слизистую и ногти. Маленький пациент страдает от диспепсии, плохо набирает или теряет вес. Общее состояние усугубляется выпадением волос, ресничек; блефаритом, конъюнктивитом. У ребенка наблюдается светобоязнь.

На этом фото можно рассмотреть симптомы энтеропатического акродерматита:

Энтеропатического акродермит

Пустулезный Аллопо – им страдают и дети, и взрослые, чаще всего, мужчины. Высыпания локализуются на фалангах пальцев. В редких случаях констатируется распространение заболевания. Основные симптомы: гнойные пузыри, пустулы с прозрачным содержимым (везикулезный акродерматит), сухие образования в виде чешуек (эритематозно-сквамозный акродерматит). Больной ощущает боль, жжение, зуд. Существует злокачественная форма Аллопо, при которой гнойные высыпания экспансируются на весь кожный покров. В результате прогрессирования болезни, наблюдается выпадение ногтей, некроз тканей. Лечение долгое и сложное. Не исключены рецидивы.

На фото представлен акродерматит Аллопо:

Акродермит Аллопо

Атрофический – инфицирование организма через попадание токсинов от клеща, зараженного спирохетой. Начало проявления болезни характеризуется эритемой в месте укуса. Акродерматит носит стойкий характер, со временем, даже через несколько лет, воспалительный процесс может вызвать акродерматит конечностей. Главные симптомы: пятна темно-бурого оттенка, атрофичная кожа становится предельно тонкой. Может трансформироваться в дерматосклероз и принять злокачественную форму.

На фото демонстрируются симптомы акродерматита атрофического боррелиозного, вызванного укусом клеща:

Атрофический боррелиозный акродерматит

Диагностические методы

Первый вид акродерматита – энтеропатический, определяется путем биохимических анализов крови и мочи для уточнения баланса цинка. Диагностика заболевания требует осмотра и консультации врача-генетика. Проводят дифференциацию с патологией ЖКТ на фоне дефицита цинка.

Для диагностики пустулезного акродерматита проводятся гистологические исследования мальпигиевого слоя кожи. Диагност проводит сравнительную характеристику с банальной пиодермией, экссудативным ладонно-подошвенным псориазом, пустулезом Эндрюса и иными схожими заболеваниями.

Установка диагноза атрофического акродерматита производится на основе анализов выделений на коже, а также по серологическим реакциям, при которых в крови обнаруживаются антитела к попавшему в организм возбудителю — боррелиозной спирохете.

Способы и результативность лечения

Важным фактором для положительных прогнозов является своевременность обращения к врачу и правильная постановка диагноза.

Каждый вид акродерматита требует разработки отдельных лечебных программ.

При энтеропатическом – показаны лекарственные формы (витамины С, Е, А, активные биологические добавки, суппозитории), содержащие цинк. Курс лечения предусматривает применение недостающих ферментов для пищеварительного тракта, пробиотики, имунно- или гаммаглобулины. При рецидивах назначаются антибиотики, противогрибковые препараты. Наружно используются анилиновые краски. Главное – не допустить смертельно опасного сепсиса.

Пустулезный – назначаются кортикостероиды с антибиотическими средствами широкого спектра (азитромицин, левофлаксацин). Кроме красителей, показаны гели, мази на гормонах. ПУВА-терапия также является неотъемлемым элементом борьбы с акродерматитом. Обязательно учитывается поражение конкретного органа и назначается его лечение. При последовательном выполнении всех предписаний врача прогноз позитивный.

Чтобы избавиться от хронической формы акродерматита, врач составляет курс лечения с учетом индивидуальных и возрастных особенностей больного. Антибиотики и витамины (крайне необходим витамин Е) – главные составляющие терапии. Рекомендуется принимать сероводородные и/или радоновые ванны в течение месяца каждый день. Эффективное действие оказывают физпроцедуры:

• УВЧ.
• Диатермия.
• Гальванизация.
• Дарсонвализация.
• Парафин.
• Лечебные обертывания.
• Аппликации.

Профилактика акродерматита

Превентивные меры для акродерматита трудно определить, если, к примеру, речь идет о приобретенном недуге по наследству (энтеропатический). Однако можно говорить о профилактике пустулезного: достаточно быть осторожным, находясь долгое время на природе, чтобы избежать укуса клеща. Подобного рода предостережение касается и атропического – стараться избегать травм и инфекций.

Главными профилактическими мерами остаются традиционные: здоровый образ жизни, соблюдение личной гигиены.

Для тех, кто уже перенес акродерматит, обязателен регулярный осмотр у кожного врача и выполнение его рекомендаций:

• Рациональное питание.
• Укрепление иммунитета.
• Соблюдение гигиенических правил
• Отказ от вредных привычек.
• Ношение одежды из натуральных волокон.

Народная медицина

Проведение ванн ежедневно по 15-20 минут с добавлением отваров целебных растений (календулы, ромашки, череда, лавр, почки березы и сосны) гарантирует облегчение состояния при акродерматите.

Можно приготовить мази:

• Равные доли меда и сока каланхоэ.
• По 1 части глины белой, цинка в порошке, присыпки детской и растительного масла.
• Сок цветка золотой ус – 20 мг, корень валерианы – 5 г, масло растительное – 1 ст.л, крем детский или вазелин – 20 г.
• Листья высушенного зверобоя и масло сливочное (4:1).

Воспользоваться народными советами имеет смысл, но без врачебной консультации делать этого все-таки не следует.

Как лечится акродерматит аллопо у детей и взрослых и почему он появляется?

Не можете избавиться от высыпаний на пальцах? Срочно проверьтесь на акродерматит Аллопо. Эта уникальная разновидность пустулезного псориаза – тяжело диагностируемая, неуклонно рецидивирующая и грозящая инвалидностью.

1. Новый взгляд на патогенез акродерматита Аллопо и подход к его лечению
2. Акродерматит Аллопо: пустулезное заболевание и его причины
3. Классификация
4. Типичная форма
5. Абортивная форма
6. Злокачественная форма
7. Симптомы проявления
8. Диагностика
9. Клиника заболевания
10. Патоморфология
11. Дифференциальная диагностика
12. Лечение
13. У детей
14. У взрослых
15. Профилактика
16. Полезное видео

Новый взгляд на патогенез акродерматита Аллопо и подход к его лечению

Акродерматит Аллопо – крайне редкое, а потому лишь поверхностно изученное заболевание, характеризующееся формированием пустул на фалангах пальцев.

Дерматологи пока не пришли к единому мнению о природе такого процесса. Одни авторы ассоциируют его с патогенезом пустулезного псориаза, вторые – с течением импетиго Гебры, третьи настаивают, что клиническая картина патологии уникальна и позволяет классифицировать ее как самостоятельный дерматоз.

Акродерматит Аллопо: пустулезное заболевание и его причины

Большинство дерматологов относят акродерматит Аллопо (АА) к группе пустулезных псориазов, и такое решение обоснованно. Во-первых, болезнь характеризуется образованием на фалангах пальцев пустул – элементов сыпи, выглядящих как полости с гнойным экссудатом. Во-вторых, в анализах крови и первичных клеточных культурах, взятых у больных АА, редко выявляются инфекционные частицы. Обе клинические особенности свойственны всем разновидностям пустулезного псориаза.

Несмотря на жаркие споры, сегодня акродерматит Аллопо принято рассматривать как отдельную нозологическую единицу. Обособление болезни основано на специфике локализации, образования, развития и инволюции пустул.

Клиническая картина АА уникальна и не позволяет отнести его к иным патологиям. Даже напротив, она стала причиной объединения ряда кожных поражений с аналогичной локализацией в группу акродерматитов.

Этиология акродерматита Аллопо пока не изучена. Стерильность содержимого пустул свидетельствует о неинфекционной природе заболевания. В ходе ряда исследовательских работ установлено, что на развитие патологии влияют:

• иммунологические нарушения;
• наследственная склонность к псориазу;
• сбои в работе нервной системы.

Последняя версия этиологии АА остается самой популярной, так как поражения ВНС приводят к нарушению трофики тканей, что чревато патологическим изменением их структуры.

Классификация

Акродерматит Аллопо – хроническое и упорно рецидивирующее заболевание. По характеру клинических проявлений его подразделяют на три формы: типичную, абортивную, злокачественную.

Типичная форма

При типичном акродерматите первичные пустулы образуются на кончиках пальцев. Постепенно в патологических процесс вовлекаются тыльные поверхности ступней и/или кистей. Заболевание может быть:

• Везикулезным – покраснение кожи, возникновение пузырьков с прозрачным экссудатом.
• Пустулезным – присоединение инфекции, преобразование прозрачного экссудата в гнойный.
• Сухим – шелушение кожи, образование вторичных элементов сыпи: чешуек, корок и ранок.
• Эритематозно-сквамозным – формирование полиморфных высыпаний: пустул, везикул, эритем.

Абортивная форма

При абортивном акродерматите пустулы появляются только на больших и указательных пальцах. Заболевание может быть везикулезным и пустулезным.

Злокачественная форма

При злокачественном акродерматите пустулы образуются на дерме и эпидермисе по всему телу и имеют эритематозно-сквамозный характер.

Такая форма заболевания чревата образованием множественных кожных дефектов, выпадением ногтей, укорочением и отторжением некротизированных фаланг и конечностей.

Симптомы проявления

Отличительное проявление акродерматита Аллопо – образование водянистых или гнойных пустул на фалангах и ногтевых пластинах пальцев рук и ног. Пораженные участки дермы и эпидермиса краснеют, отекают и покрываются множественными элементами сыпи, сливающимися в «гнойные островки» разнообразных очертаний.

Со временем фаланги пальцев утолщаются, а ногтевые валики трескаются, гноятся, обезображиваются и отторгаются. На месте вскрывшихся пустул формируются эрозии, покрытые чешуйчатыми корками. Под ними просматриваются свежие пустулезные образования. От начала и до конца патологический процесс сопровождается жжением, болезненностью.

Диагностика

Диагностировать акродерматит тяжело. Практические дерматологи недостаточно знакомы с клиникой заболевания, что объясняется его редкостью. А патоморфологические признаки пустулезного поражения дермы пальцев рук и ног схожи с патогенезом многих форм псориаза и дерматита, что вынуждает задействовать дифференциальную диагностику. Причем порой вероятные заболевания исключаются не во время диагностики, а на стадии лечения, точнее – при его неэффективности.

Клиника заболевания

Предположить, что пустулы образовались на фоне акродерматита Аллопо, можно по их характерной локализации – на ногтевых валиках и фалангах пальцев. Процесс часто распространяется на дерму кистей и стоп, поражает костные ткани. Но начальные стадии болезни всегда протекают ограниченно: сыпь образуется преимущественно на большом, реже на большом и указательном пальцах руки.

Патоморфология

При морфологическом исследовании в пораженной дерме обнаруживается инфильтрат воспалительного характера, усеянный нейтрофильными гранулоцитами.

А в эпидермисе – ороговевшие и пигментированные участки, расширенные межсосочковые отростки и усеянные нейтрофилами пустулы Когоя, являющиеся характерным признаком АА и еще трех заболеваний:

• синдрома Рейтера;
• импетиго Гебры;
• гонорейного кератоза.

Стенки нейтрофилов пересекают пустулы Когоя, образуя сеть, напоминающую губку. По мере развития высыпаний их клеточные стенки разрушаются в центре – образуется полость, периферию которой еще длительное время «украшает» сеть.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина акродерматита Аллопо схожа с патогенезом псориаза, кандидоза кожи, пиодермии, герпетиформного импетиго, дерматитов Дюринга и Эндрюса. После опроса и осмотра больного составляется список вероятных заболеваний и проводится ряд исследований, позволяющих исключить каждое из них. Если ни одна патология не подтвердится, будет выставлен первоначальный диагноз.

Лечение

Лечение акродерматита Аллопо направлено на купирование клинических проявлений, сокращение частоты рецидивов и снижение риска развития вспомогательных заболеваний.

Добиться ремиссии пустулезного поражения эпидермиса сложно, что объясняется недостаточной изученностью клиники патологии и редкими публикациями об эффективности разных методов ее лечения.

У детей

Антибиотики и сульфаниламиды, показанные при пустулезных псориазах, при АА неэффективны и при отсутствии вторичного инфицирования чреваты генерализацией гнойного процесса. А терапия, основанная на использовании глюкокортикостероидов, приводит к обострению заболевания. Такие препараты показаны лишь на ранних стадиях болезни и обычно задействуются в тандеме со средствами, содержащими кальципотриол.

Использование преднизолона обусловлено противовоспалительным и антиаллергическим эффектами. Его вводят внутримышечно в течение 7 суток. Затем суточную дозу лекарственного средства снижают, продолжая терапию до 10 дня. В дальнейшем глюкокортикоид применяют исключительно в виде мазей, наносимых на участки пораженной кожи.

В медицинской литературе описано немало случаев эффективного применения при акродерматите Аллопо системного ретиноида ацитретина в тандеме с наружным комбинированным препаратом на основе топического стероида и кальципотриола.

Но у детей высок риск побочных эффектов от этого средства вследствие большего значения отношения площади кожного покрова к массе тела. Если риск побочных эффектов от терапии ниже чем польза, то препарат включается в лечебную программу.

У взрослых

Лечение взрослых основывается на тех же принципах, что и детей. Но ввиду минимального риска осложнений от применения ретиноида ацитретина, медикаментозный курс обычно возглавляет именно он.

Лечебная программа может включать фотохимиотерапию, УВФ и ПУВА-терапию. Фотохимиотерапия назначается только после оценки соотношения ожидаемой от нее пользы и риска развития осложнений.

ПУВА-терапия основана на УФ-облучении пораженных тканей в комбинации с фотосенсибилизаторами. УФ-свет воздействует только на эпидермис и часть дермы, поэтому его применение оправдано на ранних стадиях заболевания.

Профилактика

Профилактика акродерматита Аллопо заключается в исключении факторов, способствующих нарушению трофики и изменению структуры тканей. Следует избавиться от вредных привычек, нормализовать питание, больше двигаться и поддерживать иммунитет.

Прогноз при акродерматите Аллопо благоприятный. Однако пустулезное поражение неуклонно и часто рецидивирует. А агрессивное течение патологии чревато инвалидностью: укорочением пальцев, выпадением ногтевых пластин, отторжением некротизированных фаланг. Поэтому качество жизни заболевшего существенно снижается.

Полезное видео

Акродерматит Аллопо

Акродерматит Аллопо – пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп. Кожа отёчна, синюшного оттенка; ногтевое ложе утолщено, покрыто корками; ногтевая пластинка грязно-желтого цвета; движения причиняют боль. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждённых гистологически. Лечение симптоматическое, антибактериальное, противовоспалительное.

• Причины
• Классификация
• Симптомы акродерматита Аллопо
• Лечение акродерматита Аллопо
• Цены на лечение

Общие сведения

Акродерматит Аллопо – акропустулёз рецидивирующего течения, в основе которого лежит воспаление кожи. Некоторые дерматологи склонны считать заболевание особой разновидностью пустулёзного псориаза или дерматита Дюринга. Основанием для этого служит общий первичный элемент кожной сыпи – пустула. В 1879 году Аллопо, подводя итог семилетним клиническим наблюдениям, описал пустулёз конечностей, посчитав его «близнецом» герпетиформного импетиго Гебры. В 1884 году Л. Дюринг опубликовал данные иной формы пустулёза, вслед за ним П. Кроккер и Р. Саттон считали заболевание ветвями одного общего дерева.

Однако, с точки зрения современной дерматологии, акродерматит Аллопо имеет право называться самостоятельной нозологической единицей. Это подтверждается не только специфической локализацией пустулёзных высыпаний, предполагаемым генезом дерматоза, инволюцией первичных элементов. Именно описание клиники патологии с дистальным поражением кожи конечностей дало название «акродерматит» целой группе разных кожных болезней с подобной локализацией процесса.

Причины

Причина дерматита, механизм его развития до конца не изучены. Наиболее вероятна теория трофоневроза, в основе которой лежит функциональное расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. Трофика кожного покрова регулируется ВНС опосредованно: гуморально — медиатором, циркулирующим в крови (так иннервируется собственно дерма) или диффузией нейросекрета клеток непосредственно из нервного волокна в ткани (так иннервируется эпидермис, полностью лишённый сосудов). Расстройство нервной трофики приводит к обменному дисбалансу, уменьшает питание тканей, вызывает визуально заметные проявления на коже.

Причиной трофических изменений при акродерматите Аллопо принято считать повреждения кожного покрова. В этом случае, с одной стороны, происходит чисто механическое травмирование нервных волокон, прерывающее иннервацию эпидермиса и дермы, с другой — место травмы становится входными воротами для инфекции (микроб, гриб, вирус), усугубляющей «дефект» нервного волокна, запускающей механизм реакции антиген-антитело. В зоне непосредственного контакта антигена с кожей в результате повреждения клеточных мембран возникает воспаление, сначала экссудативное, ведущее к дистрофии клеток, затем пролиферативное, усиливающее их размножение, направленное на восстановление целостности кожи. Эти процессы становятся фазами клинических проявлений акродерматита Аллопо.

Классификация

Акропустулёз принято классифицировать по интенсивности изменений кожи, характеру элементов кожной сыпи. Клинически различают следующие формы заболевания:

Типичная форма – начинается с кончиков пальцев конечностей, характеризуется постепенным распространением сыпи на тыл кистей, стоп:

• везикулёзная (экссудативная) – преобладают явления гиперемии, на фоне которых появляются пузырные элементы с последующим образование корочек;
• пустулёзная (гнойничковая) – присоединяется вторичная инфекция, прозрачное содержимое везикул становится мутным, гнойным, подсыхает с образованием «жирных» корок;
• эритематосквамозная – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации;
• «сухая» – в очаге поражения исключительно вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, трещины.

Абортивная форма – локальные высыпания только на первых-вторых пальцах, без распространения процесса:

• везикулезная (экссудативная)
• пустулёзная (гнойничковая).

Злокачественная форма — тотальное распространение по всему кожному покрову и слизистым с естественным укорочением дистальных отделов конечностей, онихолизисом:

• эритематосквамозная.

Симптомы акродерматита Аллопо

На неизменённой коже дистальных отделов кистей, реже – стоп появляется гиперемия с синюшно-лиловым оттенком. Сначала в процесс вовлекается один палец, затем второй, третий, тыльная поверхность. Кожа пальцев становится отёчной, напряжённой, лакированной; ногтевые валики утолщаются, появляется болезненность при попытке сгибания конечности. Вслед за этим начинается высыпание асимметрично расположенных первичных элементов: везикул, пустул, корко-чешуек. Ногти мутнеют, появляется полосовидная исчерченность, под ногтевой пластинкой скапливается гной.

Поражённая поверхность пальцев усыпана мелкими пузырьками, трансформирующимися из-за присоединения пиококковой инфекции в пустулы. Везикулы, пустулы лопаются, обнажают эрозивную поверхность, ссыхаются в корки, чешуйки, появляются сухие участки кожи с трещинами. Такой процесс инволюции высыпаний, когда в очаге поражения одновременно находятся элементы на разных стадиях своего развития, является специфичным для акродерматита Аллопо, называется ложным (инволюционным) полиморфизмом. Со временем сыпь регрессирует с явлениями небольшой гиперпигментации или, напротив, атрофии. Ногтевые пластинки под действием пиококков «растворяются», отпадают. Очень редко возможна генерализация процесса с распространением на кожу и слизистые. Это злокачественный вариант течения с мутиляцией (самопроизвольным укорочением) пальцев.

Лечение акродерматита Аллопо

Клиника акропустулёза достаточно специфична для постановки диагноза. В неясных случаях помогает патоморфология. Гистологически отмечается наличие пустул Когоя, что «роднит» акропустулёз с болезнью Цумбуша и герпетиформным импетиго, но по сути подчёркивает лишь их общую принадлежность к первично-пустулёзным заболеваниям кожи. Дифференциальная диагностика осуществляется с различными формами пиодермии, пустулёзным ладонно-подошвенным псориазом, локальными формами дерматита Дюринга, пиококковой экземой конечностей, бактеридом Эндрюса.

Приступая к лечению, прежде всего, санируют очаги хронической инфекции, корректируют нарушения нейро-эндокринной системы, обмена веществ. В зависимости от клинических проявлений, тяжести, распространённости процесса применяют ретиноиды (этретинат), цитостатики (метотрексат), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты (циклоспорин), анибиотикотерапию. Назначают препараты железа, витамины А, С, фитин, препараты фосфора, улучшающие обменные процессы. Показана ПУВА-терапия, в тяжёлых случаях — букки-лучи, рентгенотерапия. Наружно используют дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани), противовоспалительные средства с антибиотиками и гормонами. Прогноз условно благоприятный ввиду коротких ремиссий, резистентности к терапии.