Аденокарцинома кишечника: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома кишечника – это опухоль внутри органа. Развитие патологии начинается на уровне эпителиально-железистых клеток, где образуется внутренняя слизистая оболочка. Другое название болезни – железистый рак. В начале развития пациент не ощущает дискомфорта, не наблюдает клинических признаков. Опасность заключается в поздней диагностике, когда рак находится на последней неоперабельной стадии. Также в указанный период проведение терапии не даст результатов.

Патологии, связанные с развитием злокачественных опухолей, становятся частым случаем в медицинской статистике. Новообразование способно поразить любой внутренний орган. Рак опасен тем, что в начале развитие патологии не показывает внешних признаков, не даёт симптомов. В результате диагностирование заболевания происходит на последних стадиях, когда оперировать поздно или не имеет смысла.

Причины

Поражение толстой кишки – разновидность колоректального рака. На сегодня врачи не могут сказать, какая точная причина развития патологии. Выделяются определённые факторы, провоцирующие злокачественный процесс развития новообразования:

• Нарушения в работе кишечника, связанные с болезнью. Это может быть полипоз, доброкачественные опухоли.
• Нарушение питания. Преобладание в рационе жирной пищи, острых и солёных блюд, снижение количества продуктов с клетчаткой.
• Потребление алкоголя и курение в дозах, превышающих восстановительные силы организма.
• Рабочее место связано с регулярным контактом с химическими веществами, токсического действия.
• Наследование по роду. Если в семье или близкие родственники страдали от раковой опухоли, риск развития болезни велик.
• Отсутствие дефекации продолжительное время, наличие каловых камней, способных образовываться внутри.
• Образ жизни предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, что провоцирует застойные моменты в кишечнике.

Преобразование доброкачественной опухоли в рак происходит быстро по причине недостаточного снабжения кровью и кислородом повреждённых клеток. Также влияние способны оказать и другие факторы.

Симптомы

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

• Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
• Болезненное опорожнение кишечника.
• Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
• Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
• Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
• В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
• Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.

Симптомы заболевания в зависимости от расположения

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

• Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
• Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
• Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
• Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
• Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

• Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
• 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
• 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
• 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
• 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Виды аденокарциномы

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов. Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания. Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Схожесть или различие между раковыми тканями и клетками поражённого органа определяются с помощью дифференцировки. Чем выше показатель, тем положительнее прогноз для больного. Соответственно, низкий уровень указывает на раннее метастазирование.

• Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
• Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Прогнозы для пациентов

Результат лечения, прогноз развития болезни и сколько проживёт человек при диагностировании заболевания, зависит от стадии рака, вида опухоли и от того, насколько организм поражён метастазами.

Когда аденокарцинома имеет высокодифференцированный вид, у пациента есть все шансы вылечиться. Выживаемость составляет 90%.

При умеренно дифференцированной опухоли количество пациентов, избавившихся от рака, составляет 50 процентов, при условии, что обнаруженный рак находится на ранней стадии.

При низкодифференцированном виде выживаемость составляет от 10 до 15% больных.

Лечение

Терапевтические мероприятия по борьбе с аденокарциномой зависят от результатов обследования. Лечение болезни проводится с применением различных методов. Положительные результаты показывает комплексная терапия, включающая хирургию, химиотерапию, радиотерапию. Диагностика определяет, какую методику применять и продолжительность лечения.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении раковой опухоли главным способом борьбы считается оперативное вмешательство. В результате хирургии происходит удаление части органа или полное удаление. Когда у пациента диагностирована аденокарцинома слепой кишки, то происходит резекция поражённого участка с рядом расположенными лимфатическими узлами. Если у больного рак прямого кишечника, удалению подлежат кишка и анальный выход.

После операции у пациента наступает восстановительный период. В течение этого времени прописываются физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Комплексный подход способствует скорейшему восстановлению в послеоперационный период. При наличии противопоказаний к проведению операции используются другие способы.

Химиотерапия

При аденокарциноме обойтись без операции можно. Как правило, химиотерапия назначается, когда в организме распространяются метастазы. Также указанный способ позволяет значительно продлить жизнь больному на последних стадиях болезни.

Химиотерапия подразумевает введение внутрь опухоли специальных препаратов, направленных на снижение жизнеспособности раковых клеток.

Лучевая терапия

Для пациентов онкологических центров лучевое облучение помогает снизить болезненность, возникающую после проведения оперативного вмешательства.

Нередко лучевая терапия выступает в качестве главного способа борьбы с аденокарциномой. Это происходит, когда больному противопоказана резекция поражённого органа.

Чаще лучевая терапия входит в состав комплексного лечения, позволяя снизить распространение метастазов в организме. Также помогает снизить опасность развития рецидивной реакции.

Инновационные способы борьбы

Лёгкая форма злокачественного новообразования поддаётся лечению современными методами:

• Операции проводятся с помощью лапароскопа. При этом снижается риск развития послеоперационных осложнений за счет того, что кожные покровы практически не затрагиваются.
• Лучевая терапия прицельного типа. В указанном случае химические препараты вводятся в определённые точки наибольшей концентрации раковых клеток.
• Томотерапия. Используется КТ и 3D сканер. Приборы помогают контролировать площадь, подвергшуюся рассечению, ограничивать иссекаемую область.

Аденокарцинома

Общие сведения

Аденокарцинома – это злокачественное новообразование, состоящее из железистых клеток того органа, который был поражен заболеванием. Железистый эпителий покрывает большинство внутренних органов и слизистых человека, и такие опухоли могут развиваться в органах с эпителиальной структурой. Эта злокачественная опухоль образуется во внутренних органах, слизистых оболочках, на кожных покровах. Выделяют несколько разновидностей аденокарцином в зависимости от их степени дифференциации, то есть сходства с нормальной тканью. В зависимости от места образования выделяется аденокарцинома предстательной железы, толстой кишки, желудка, легких, аденокарцинома молочной железы и др.

Чаще всего такие новообразования появляются у людей среднего и пожилого возраста. Причины образования опухоли зависят от того, какой именно орган она поражает. Как правило, больной начинает замечать неприятные симптомы, когда опухоль уже активно развивается. Поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры и обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб или подозрений.

Важно понимать, что аденома и карцинома – это разные заболевания. Что это такое – аденокарцинома, как проявляются симптомы опухоли предстательной железы, прямой кишки, матки и др., а также какие варианты лечения этого заболевания существуют, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

По определенным причинам эпителиальные клетки входят в группу риска касательно образования опухолей. Это связано, прежде всего, с тем, что такие клетки постоянно обновляются и делятся, вследствие чего увеличивается риск проявления мутаций. Эпителиальные ткани – поверхностные, поэтому они чаще всего вступают в контакт с токсинами и другими факторами, провоцирующими сбои.

Железистые клетки вырабатывают слизь и выполняют в организме секреторную и защитную функцию. Так, в прямой кишке они продуцируют смазку, которая облегчает прохождение каловых масс и защищает стенки кишки от механических повреждений. После сбоя в продукции и делении железистых клеток они начинают аномально расти и делиться. Нарушается работоспособность таких клеток: они выделяют слишком много слизи, свойства которой изменены.

В желудке мутации эпителиальных клеток происходит под воздействием воспалительного процесса вследствие хронического заброса в желудок содержимого 12-перстной кишки, воздействия бактерий, аутоиммунных процессов и др. Если подобные воздействия повторяются регулярно, формируется хронический гастрит с атрофией желез. Это может провоцировать снижение желудочной секреции, вследствие чего увеличивается канцерогенное влияние нитрозосоединений, что приводит к атипическим реакциям и развитию злокачественных образований.

Аденокарцинома матки может развиваться на фоне продолжительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия. В более старшем возрасте болезнь развивается на фоне атрофии эндометрия.

Патогенез аденокарциномы легкого связан с влиянием канцерогенного агента, его взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки. Это ведет к тому, что геном и фенотип эпителиальной клетки меняется и образуется латентная раковая клетка. Если контакт канцерогенов или других повреждающих агентов с клеткой повторяется хронически, отмечаются дополнительные генные изменения, что в итоге приводит к размножению злокачественных клеток и образованию опухолевого узла.

Патогенез аденокарциномы других органов также связан с мутациями эпителиальных клеток, развивающимися вследствие воздействия разных факторов.

Классификация

Новообразования такого типа подразделяют в зависимости от ряда характеристик.

Согласно гистологическому признаку выделяются такие типы аденокарциномы:

• Высокодифференцированная – при такой форме болезни опухолевые клетки напоминают здоровые. Поэтому такая разновидность является наименее опасным эпителиальным раковым заболеванием. Метастазыпри такой форме рака желудка, поджелудочной железы и других органов развиваются редко, а лечение чаще всего является успешным. Высокодифференцированная опухоль растет медленно.
• Умеренно дифференцированная – является переходной формой, для которой характерно образование большого количества опухолевых клеток и, соответственно, более агрессивное их распространение. Развивается со средней скоростью.
• Низкодифференцированная – такая форма опухоли является наиболее опасной, так как перерождение клеток в злокачественные происходит очень быстро. Клетки теряют свою морфологическую структуру, и опухоль очень быстро распространяется в другие ткани. Низкодифференцированная аденокарцинома желудка и других органов плохо поддается лечению, для нее характерно быстрое распространение метастазов.

Выделяется пять стадий аденокарциномы в зависимости от этапа ее развития:

• Нулевая – появившись в эпителии, злокачественные клетки не выходят за его пределы.
• Первая – размер опухоли составляет в диаметре до 2 см.
• Вторая – диаметр опухоли составляет до 4 см. В ближайшие лимфоузлы на этой стадии уже могут распространяться метастазы.
• Третья – образование развивается на всю толщину стенок пораженного органа, после чего распространяется на соседние органы и начинает давать метастазы.
• Четвертая – метастазы начинают распространяться в отдаленные органы.

Подразделяется это заболевание на разные виды и в зависимости от тех органов, в которых развивается новообразование.

• Аденокарцинома легкого. Чаще всего эта разновидность заболевания развивается у людей, которые курят. Опухоли развиваются в виде узла или имеют форму дерева. Опухоль легких стелящегося характера развивается с полиферацией вдоль поверхности интактных стенок альвеол и не имеет признаков инвазии стромы или сосудов. Если опухоль обнаруживают на 2-3 стадии, то ее лечение эффективно в 40-60% случаев.
• Опухоль молочной железы. Развиваясь, опухоль поражает протоки и дольки, постепенно видоизменяет ткань молочной железы. Образование чаще всего диагностируется у женщин после 45 лет, так как ее провоцируют гормональные изменения. Опухоль обнаруживают в виде уплотнения или узла. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, лечение успешно в 90% случаев.
• Аденокарцинома толстой кишки. Опухоль толстого кишечника чаще всего развивается в прямой кишке. Важную роль в развитии этого заболевания играют частые запоры, геморрой, полипы, неправильное питание. Высокодифференцированная опухоль – очень опасное состояние. Но даже умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки лечится эффективно только на ранних стадиях. Диагностируется также аденокарцинома сигмовидной кишки. Опухоль сигмовидной кишки чаще всего развивается у людей после 50 лет, которые злоупотребляют алкоголем и вредной пищей.
• Аденокарцинома предстательной железы. Образования развиваются в каналах железы, а также в альвеолах, в которых хранится секрет простаты. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы – это наиболее часто встречающееся образование такого типа. Их диагностируют в 90-95% случаев. Определяются мелкоацинарная, крупноацинарная и другие разновидности такого типа опухоли. Рак простаты чаще всего выявляется на поздних этапах развития. Протоковая, мелкоклеточная, муцинозная и другие типы опухоли встречаются значительно реже.
• Аденокарцинома желудка. Развивается в антральном и пилорическом отделах желудка. Опухоль может выглядеть как инфильтрат, язва, полип. Такие образования прогрессируют медленно и могут достигать размера до 10 см. Иногда бессимптомное течение продолжается несколько лет. Активно прорастает в ткани, расположенные рядом и плохо лечится.
• Рак матки. Аденокарциномы формируются внутри матки. Провоцирующими факторами могут быть гормональные колебания, аборты, прием противозачаточных средств. Патологию часто определяют на поздних стадиях.

Причины

Железистый рак может развиваться под воздействием многих факторов, и до сих пор ученые ведут работу над изучением связи провоцирующих причин и развития онкологических заболеваний.

Выделяется целый ряд факторов риска, определяющих склонность к развитию аденокарцином.

• Генетическая расположенность – играет определенную роль диагностированное онкологическое заболевание у близких родственников.
• Неправильное питание и гиподинамия – недостаточное потребление клетчатки и изобилие мучных и жирных блюд в рационе в сочетании с недостаточно активным образом жизни приводят к медленному продвижению каловых масс, что также увеличивает вероятность развития опухолей кишечника. Фактором риска является регулярное потребление ненатуральной, консервированной, копченой пищи.
• Папилломавирус человека – инфицирование этим вирусом повышает риск развития рака прямой кишки, матки.
• Пожилой возраст – сопротивляемость организма против развития опухолей снижается с возрастом.
• Продолжительный контакт с радиоактивным излучением и канцерогенами.
• Гормональные нарушения – могут спровоцировать развитие опухолей матки.
• Сильные и часто повторяющиеся стрессовые ситуации.
• Нарушения обменных веществ (сахарный диабет, ожирениеи др.).
• Вредные привычки – злоупотребление спиртным, курение.
• Хронические воспалительные процессы половой системы, кишечника и других органов.

Также определяются специфические причины, провоцирующие развитие аденокарцином определенного органа:

• Желудок – гастрит, язвенная болезнь.
• Молочная железа – гормональные нарушения, наследственная расположенность, существенные травмы.
• Печень – гепатиты, цирроз, инфекции.
• Простата – гормональные нарушения возрастного характера, продолжительная интоксикация кадмием.
• Почки – пиелонефрит, частые воспаления.
• Кишечник — регулярные запоры, травмирующие факторы, геморрой.

Симптомы аденокарциномы

Аденокарцинома предстательной железы

О том, что у человека развивается это злокачественное заболевание, может свидетельствовать ряд признаков, как общих, так и специфических.

Общие признаки являются следующими:

• Повышенная утомляемость, постоянная слабость.
• Сниженная работоспособность.
• Потеря аппетита, снижение веса, которое прогрессирует.
• Диспепсические нарушения.
• Анемия.

Специфические признаки зависят от локализации опухоли.

• При поражении желудка отмечается ухудшение аппетита, постоянное ощущение тяжести в желудке, регулярная рвота и тошнота, абдоминальные боли, снижение веса, слабость.
• При поражении легких у больного меняется голос, отмечается охриплость, беспокоит кашель неясного происхождения, боли в грудной клетке, одышка, частые пневмонии, увеличение лимфоузлов.
• При поражении молочной железы меняется цвет и форма груди, в пораженной железе появляются уплотнения и боль, отмечается отечность и выделения из соска.
• При поражении шейки матки может отмечаться нарушение менструального цикла, боль и неприятные ощущения внизу живота, вздутие, возможна кишечная непроходимость. Аденокарцинома матки очень часто, практически в 90% случаев, вызывает кровотечения, не связанные с месячным циклом. Подобный признак характерен и для поражения яичника и шейки матки. Симптомы этих видов рака могут проявляться кровяными выделениями в период менопаузыи после нее. Аденокарцинома эндометрия матки вызывает болевые ощущения редко, но в большинстве случаев провоцирует маточные кровотечения. Эндометриоидная опухоль у молодых женщин может приводить к обильным месячным и кровотечениям в период между месячными. Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия может не вызывать боли, но если процесс распространяется, то это приводит к появлению болевых ощущений. Болевые ощущения могут развиваться, если опухоль эндометрия сдавливает нервные стволы, или же содержимое матки растягивает ее. Однако следует учитывать, что общее состояние ухудшается только после того, как болезнь переходит в запущенную стадию. Поэтому крайне важны профилактические осмотры у гинеколога. При необходимости он назначит необходимые исследования, позволяющие определить разновидность опухолевого процесса (высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки, умеренно дифференцированная и т. п.), а также примет решение о возможном лечении (операция, удаление опухоли лапароскопией и т. д.).
• При поражении простаты у больных нарушается мочеиспускание, развиваются боли в паховой области и крестце, отмечается гипоспермия и эректильная дисфункция.
• При поражении кишечника отмечается диарея, постоянные выделения слизи и гноя, болезненная дефекация и ложные позывы. Аденокарцинома прямой кишки проявляется продолжительными болями внизу живота, которые проявляются беспричинно. Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки приводит к снижению аппетита и потере веса. При развитии процесса в фекалиях появляются кровянистые выделения.

Однако на самых ранних стадиях высокодифференцированные аденокарциномы не проявляются практически никакими выраженными признаками. Симптомы отмечаются уже после того, как опухоли начинают разрастаться, и в этот период лечение является уже более трудным процессом, а прогноз – менее благоприятным. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические обследования.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики аденокарциномы применяют лабораторные и инструментальные методы.

• Обязательно проводится клинический и биохимический анализ крови и мочи на наличие онкомаркеров.
• Биопсия – метод, которые применяют для подтверждения диагноза, если у пациента есть подозрение на развитие онкологического процесса.
• Эндоскопические исследования – позволяют визуализировать опухоли в разных органах. В зависимости от органа, в котором подозревается развитие онкологического процесса, применяют гистероскопию, гастроскопию, колоноскопию. В процессе применения таких методов также возможен забор материала для дальнейшего исследования.
• Ультразвуковое исследование – применяют для первичной диагностики, если есть подозрение на развитие аденокарциномы.
• Рентгенология – применяется, чтобы уточнить диагноз и более точно определить нахождение опухоли.
• Компьютерная томография – проводят для уточнения диагноза. Часто назначают проведение КТ с контрастным веществом, чтобы получить более точные изображения.
• Магнитно-резонансная томография – одна из наиболее информативных методик, позволяющая определить опухоли и наличие метастазов.

Если подозревается железистый рак, какие именно исследования применять в каждом конкретном случае, врач определяет в индивидуальном порядке.

Лечение

Методики лечения зависят от органа и места, в котором развивается опухоль. При развитии аденокарциномы основной целью лечения является удаление из организма опухоли. Также применяются методы, направленные на приостановление развития онкологического процесса — лучевая терапия, химиотерапия.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы аденокарциномы
• Диагностика
• Лечение аденокарциномы толстой кишки
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет.

Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Причины

Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.

К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

Патогенез

Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

Классификация

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

• 1 стадия – новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.
• 2 стадия – опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.
• 3 стадия – новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.
• 4 стадия – выявляются отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы

На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс.

При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер. По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище.

Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы. Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации.

У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

Диагностика

Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.

Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов:

• Резекция с анастомозом. По возможности выполняют резекцию толстой кишки, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника.
• Резекция с колостомой. При значительном натяжении или низком расположении опухоли после резецирования пораженного участка накладывают колостому.
• Паллиативная колостомия. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативную колостомию.

При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

Прогноз и профилактика

При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается.

После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

1. Причины развития
2. Симптоматика
3. Разновидности и классификация
4. Высокодифференцированная
5. Умеренно-дифференцированная
6. Низкодифференцированная
7. Недифференцированная
8. Стадии
9. Муциназная
10. Тубулярная
11. Метастазы
12. Обследование и диагностика
13. Терапия
14. Последствия
15. Питание
16. Запрещено
17. Разрешено
18. Прогноз и выживаемость
19. Профилактика

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

• Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
• Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
• Обильное употребление алкоголя.
• Сигареты и другие табачные изделия.
• Частые запоры и проблемы с пищеварением.
• Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
• Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

• Кровь в кале.
• Сильные, острые боли в животе.
• Рвота.
• Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
• Тошнота.
• Постоянная усталость.
• Диарея.
• Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
• Запоры, сменяющиеся поносом.
• Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Высокодифференцированная

• Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
• Увеличенные ядра.
• Скорость роста невысокая.
• Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
• На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

• Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
• По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
• Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

• Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
• Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
• На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер	Описание
1	Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2	Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3	Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4	Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

• Встречается в 5% случаях.
• Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
• Частые рецидивы.

Тубулярная

• Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
• Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Метастазы

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

• По кровеносным сосудам с током крови;
• По лимфатической системе;
• Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

• Стадия;
• Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
• Возраст пациента;
• Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
• Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

• Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
• Кал становится лентовидной формы.
• Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
• Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
• Перитонит.
• Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
• Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

• Уменьшить интоксикацию;
• Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
• Улучшить обмен веществ;
• Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

• Жаренное;
• Сильно соленое;
• Продукты с консервантами и красителями;
• Алкоголь;
• Кисломолочные продукты;
• Дрожжевой хлеб;
• Острое;
• Орехи;
• Горох, и другие бобовые.

Разрешено

• Зеленые овощи;
• Помидоры;
• Бананы;
• Персики;
• Каши;
• Нежирное диетическое мясо;
• Курица;
• Сливы;
• Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

• 1 Степень — 90%;
• 2 Степень — 70%;
• 3 Степень — 35%;
• 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

• Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
• Делать рентген области живота — раз в год.
• Проходить обследование у врача.
• Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

1. Исключить курение и алкоголь;
2. Вести подвижный образ жизни;
3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Виды и лечение аденокарциномы кишечника

Из всех видов раковых патологий, поражающих желудочно-кишечный тракт, самой опасной и трудноизлечимой является аденокарцинома кишечника. Характеризуется тем, что симптомы этого серьезного заболевания проявляются на последних стадиях и развиваются очень быстро. Заболевание почти не имеет благоприятных исходов.

Причины возникновения

Онкологические новообразования начинают формироваться из клеток железистого эпителия, покрывающего изнутри кишечник. Он состоит из прямой, толстой, тонкой, сигмовидной и слепой кишок, и рак может поразить любую область. Почему он возникает, нет ясного ответа, как правило, на это влияют несколько факторов. Причины возникновения заболевания:

• возраст более 50 лет;
• полипы, колиты, язвенная болезнь;
• сладости, жирная пища:
• алкоголь и курение;
• недостаток растительной клетчатки в меню;
• наследственность;
• инфекционный папиломавирус;
• тяжелые условия труда;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• заболевания ЖКТ;
• проблемы со стулом;
• стрессы;
• сидячий образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Виды и локализация

Раковые новообразования локализуются в тонком и толстом кишечнике и по уровню дифференцировки зловредных новообразований аденокарциномы кишечника делится на три типа:

• Высокодифференцированный — увеличены клеточные ядра, но клетки осуществляют свою работу, поддается лечению и есть возможность полного излечению.
• Умеренно дифференцированный — разрастающиеся новообразования эпителия перекрывают проход кишки что может привести к ее разрыву, возможны перитониты, кровотечения и свищи. Поддается комплексной терапии.
• Низкодифференцированный — разрастание атипичных клеток проходит быстро и распространяется на другие органы, возникают метастазы, новообразование не имеет четких контуров. Очень трудно поддается лечению и подразделяется на коллоидный или слизистый рак, мукоцеллюлярный или перстневидноклеточный, железисто-плоскоклеточный и плоскоклеточный.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Аденокарцинома опасна тем, что на ранних стадиях почти не имеет симптомов и протекает незаметно, ведь пациент списывает плохо самочувствие на хронические заболевания. У больного могут возникать такие проявления:

• боль в животе;
• нарушения дефекации;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• кровяные и слизистые примеси в фекальных массах, при поражении толстой кишки слева кровь темная, а нижних отделов алая.

Антипатия к мясу и боли в животе могут быть факторами прогрессирования опухолей в кишечнике.

По мере роста злокачественных образований появляются такие симптомы:

• анемия;
• повышенная утомляемость;
• усиленные боли в животе;
• отвращение к мясу;
• повышенная температура;
• запоры и поносы;
• резкие позывы к дефекации без выделения кала (опухоль задерживает прохождение кала).

На поздних стадиях давление фекальных масс в толстой кишке приводит к изъявлениям в пораженных отделах и имеет такие симптомы:

• частые кровотечения;
• воспаления;
• высокая температура;
• гнойные выделения в кале;
• желтушная кожа и склеры;
• тянущие ноющие боли в области поясницы;
• увеличение печени;
• интоксикация;асцит;
• кишечная непроходимость;
• снижение веса.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для установления полной картины кишечного рака проводят такие процедуры:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• тесты на онкомаркеры;
• биохимический анализ крови;
• ректороманоскопия;
• исследование каловых масс;
• гистология биопсии;
• цитологические исследования;
• эндоректальное УЗИ;
• ирригоскопия;
• лапароскопия;
• фиброколоноскопия.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

После всех анализов и исследований проводят лечение заболевания. Основным методом является хирургическое вмешательство и его определяет размер опухоли, классификация аденокарциномы и тип строения атипичных клеток. Небольшие новообразования удаляют путем резекции. Лапароскопия является щадящим способом удаления, при котором делают несколько проколов в брюшине. При значительных размерах карциномы с метастазами в толстый кишечник удаляют часть пищеварительного тракта — проводят колэктомию. Для вывода кала создают колостому, выходное отверстие для калоприемника.

Подготовительным этапом перед операцией является химиотерапия, с помощью которой уменьшают метастазы.

Химиотерапия и облучение используют на подготовительном этапе перед операцией, чтобы уменьшить метастазы. Медикаментозное лечение, как правило, не применяется, кроме назначения обезболивающих препаратов. Перед оперативным вмешательством обязательно проводят ряд процедур:

• очищение кишечника с препаратом «Фортранс»;
• специальная безшлаковая диета на основе смесей «Ресурс», «АФ», «Оптиум», «Пептамен»;
• гидроколонотерпия;
• клизмы.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Любая форма кишечного рака способна привести к серьезным последствиям, если не начать лечение вовремя. Возможные осложнения:

• дальнейший рост злокачественных;
• непроходимость кишечника;
• перитонит;
• свищи и уплотнения стенок кишки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз выживаемости

На прогнозирование влияет клеточное строение опухоли, стадия заболевания, дифференцировка атипичных клеток, уровень метастазирования и метод терапии. Выживаемость при раке представлена в таблице:

Стадия	% выживаемости
I	80
II	75
III А	50
III Б	40

Рак кишечника на 4 стадии, с лечением или без него, имеет прогноз неутешительный и смерть наступает в течение года.

Профилактика

Отчего возникают онкологические заболевания, точно медицина сказать не может. Чтобы не подвергать организм опасности, нужно соблюдать некоторые правила:

• исключить из рациона жирную, жаренную и острую пищу;
• включить в меню овощи и фрукты;
• ежегодно проходить обследование у врача;
• отказаться от курения и алкоголя;
• заниматься спортом;
• лечить инфекционные болезни;
• не заниматься анальным сексом.

При появлении первых симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше выявят заболевание и начнут лечение, тем благоприятнее прогнозирование. Аденокарцинома кишечника на поздних стадиях почти не имеет шансов на излечение. Поэтому не стоит забывать что на первом этапе симптоматика мало заметна и похожа на обострение хронических болезней ЖКТ. Не нужно заниматься самолечением, это может ускорить онкологический процесс.