Рак толстой (ободочной) кишки

Аденокарцинома кишечника

Наиболее распространённым онкологическим заболеванием, поражающим кишечник, является аденокарцинома. Опухоль развивается из эпителиальных клеток и чаще всего диагностируется у пациентов старше пятидесяти лет. На сегодняшний день утверждать о точных причинах развития аденокарциномы кишечника нельзя ввиду малой изученности патологии, однако существует целый ряд факторов, способствующих её возникновению. В качестве наиболее явных стоит выделить наследственную предрасположенность, регулярное употребление жирной и острой пищи, возрастные изменения в организме, папилломавирусную инфекцию, интоксикацию организма, стрессовые ситуации, побочное действие ряда фармакологических препаратов, применяемых продолжительное время, болезни желудочно-кишечного тракта.

Развитие новообразования протекает согласно общим законам роста онкологических опухолей. Для аденокарциномы кишечника характерны атипизм тканей и клеток, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и автономность. В большинстве случаев аденокарцинома кишечника развивается не столь быстро, как многие новообразования, и потому довольно долго не выходит за пределы кишечника.

Рак толстой (ободочной) кишки — стадии

Раковая опухоль толстой кишки классифицируется единой международной методикой, которая определяет течение болезни в зависимости от симптомов и признаков развития заболевания. Для прогнозирования эффективного лечения среди врачей и научных исследований используется единое обозначение развития рака толстой кишки.

Стадийность заболевания зависит от распространения раковых клеток в организме. От места появления опухоли до его метастазирования в другие органы.

1. 1 стадия — диагностируется новообразование только в тканях толстой кишки,
2. 2 стадия — прорастание раковых клеток в полость кишечника,
3. 3 стадия — опухоль распространяется в лимфатические сосуды и узлы,
4. 4 стадия — метастазирование в другие органы.

Этиология

Аденокарцинома толстой кишки относится к числу наиболее изученных онкологических заболеваний. За многие годы исследований ученым удалось установить самые значимые негативные влияния, определяющие риск канцерогенеза у отдельного пациента. Большинство факторов риска связано с образом жизни больного, патологиями органов пищеварения, генетикой и вредными привычками. Обнаружение предрасположенности к раку во время диспансеризации должно побудить пациента заняться профилактикой.

Формирование онкологического процесса в кишечнике начинается с изменения клеточного цикла отдельных железистых эпителиоцитов. При длительном воздействии негативных факторов клетки теряют способность к саморегуляции, в результате чего во внутренней оболочке кишки образуются предраковые изменения. Аномальные клетки быстро растут и делятся, распространяясь в организме. Пусковым механизмом онкогенеза обычно является экспрессия мутантных генов, поскольку именно молекулы ДНК отвечают за регуляцию клеточного цикла. Таким образом, агрессивная или умеренная аденокарцинома толстой кишки обусловлена изменением отдельных эпителиоцитов.

Известные факторы риска:

• Индивидуальный анамнез пациента. Хронические воспалительные и аутоиммунные патологии кишечной трубки негативно влияют на состояние слизистой оболочки. Предраковые изменения могут быть результатом запущенного колита.
• Радиационное облучение тканей брюшной полости. Такой фактор зачастую связан с лучевой терапией онкологии других органов. Радиация способна изменять структуру молекул ДНК.
• Возраст и пол больного. Аденокарцинома толстой кишки характерна для мужчин старше 50 лет. Эта эпидемиологическая особенность может быть связана с распространенностью факторов риска среди таких пациентов.
• Возникновение полипов и других доброкачественных новообразований кишки. Любое разрастание клеток в органе считается фактором риска канцерогенеза.
• Наследственный статус. Диагностированная аденокарцинома толстой кишки у матери, отца, брата или сестры пациента влияет на индивидуальный риск канцерогенеза. Кроме того, от родителей детям могут передаваться различные наследственные синдромы.
• Вредная диета. Большое количество канцерогенов содержится в красном и переработанном мясе. Также для здоровья кишечника вредно частое употребление жирной пищи. Больным с предрасположенностью к карциноме рекомендуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов.
• Малоподвижный образ жизни и значительное увеличение массы тела.
• Выработанная резистентность к инсулину и осложнения сахарного диабета.
• Курение и употребление алкогольных напитков.
• Инфекционные заболевания кишечника. В частности, у многих пациентов с карциномой толстой кишки обнаруживают бактерию Streptococcus gallolyticus.

Аденокарцинома толстой кишки, прогноз при лечении которой не всегда благоприятный, хорошо поддается профилактике. Пациенту в первую очередь следует уделить внимание составлению здорового рациона питания и лечению первичных патологий желудочно-кишечного тракта. Также важно регулярно проходить эндоскопическое обследование органов пищеварения.

Какие программы скрининга действуют сейчас в России?

В России, к сожалению, вообще нет скрининговых программ, если мы говорим о популяционном скрининге. У нас есть только некоторые элементы. Например, в Санкт-Петербурге несколько лет назад проводилась программа по скринингу рака молочной железы. Женщин обследовали, поводили маммографию, специально оснащали кабинеты маммологов и прочее. Но такие программы должны финансироваться отдельно, а у нас все пытаются включить в программу диспансеризации, не совсем понимая, что диспансеризация и онкологический скрининг — разные вещи.

Всего в мире известны три опухолевые локализации, в отношении которых популяционный скрининг доказано эффективен: КРР, рак молочной железы и рак шейки матки. Все остальные вопросы, связанные со скринингом, например, рака легкого или рака предстательной железы, пока только изучаются, очевидных доказательств эффективности сегодня нет. А внедрение скрининговой программы по КРР в США помогло снизить смертность примерно на 10%, это жизнь 13,5 тысяч человек ежегодно.

Но что очень важно для популяционного скрининга, так это хороший охват групп населения. Если он меньше 50%, то затраты на скрининг превышают пользу. В такие программы должны вовлекаться не только онкологи, эпидемиологи и другие врачи, но также СМИ, медиаперсоны да и общество в целом. Это большая комплексная работа, которой сейчас нет в России.

Какие профилактические действия помогут снизить риск КРР?

Безусловно, первое, что можно сделать — отказаться от курения. Также нужно стараться употреблять больше клетчатки и меньше переработанного красного мяса. Если есть проблемы с функционированием кишечника (синдром раздраженной кишки, нарушения стула) — это нужно обязательно лечить. И, наконец, нужно понимать, что если вам стукнуло пятьдесят лет, то необходимо на всякий случай сдать кал на скрытую кровь и сделать колоноскопию. Любые жалобы: изменение стула, наличие крови — должны быть поводом для посещения врача. Нельзя махать рукой на такие обстоятельства, думая, что у тебя просто геморрой. Нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Для любого грамотного проктолога наличие крови в стуле — это повод назначить фиброколоноскопию.

Классификация и стадии развития аденокарциномы кишки

Виды аденокарциномы толстой кишки в зависимости от локализации:

• рак слепой кишки;
• рак восходящей ободочной кишки;
• рак поперечной ободочной кишки;
• рак печеночного изгиба ободочной кишки;
• рак селезеночного изгиба ободочной кишки;
• рак нисходящей ободочной кишки;
• рак червеобразного отростка;
• рак сигмовидной кишки;
• рак ректосигмоидного отдела толстой кишки;
• рак прямой кишки.

Согласно последней классификации ВОЗ, гистологически выделяют две степени злокачественности аденокарциномы толстой кишки, опираясь на долю железистых структур в составе опухоли: высокую и низкую.

Стадирование новообразований толстой кишки по системе TNM-8 (2017 г.) представлено схемой:

Исходя из этих данных, опухоли присваивают определенную стадию, и далее она уже не меняется. Дальнейшее распространение процесса обозначается как прогрессирование.

• I и II стадия — опухоль ограничена толстой кишкой;
• III стадия – наличие метастазов в лимфоузлах;
• IV стадия – наличие отдалённых метастазов [13][14] .

Прогноз

Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. В начальных стадиях заболевания ( IA стадия, T , N 0 M 0) 5-летняя выживаемость после радикальных операций может достигать 90 %. Однако с увеличением стадии заболевания результаты значительно ухудшаются. У больных с поражением лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет не более 50 %, а при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки — не более 20 %. Отдаленные результаты операций по поводу рака прямой кишки несколько хуже. В среднем 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших радикальные операции, составляет 50 %, при этом также прослеживается зависимость отдаленных результатов от стадии процесса.

Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования, ректоромано-, колоно- или ирригоскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография.

85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. По данным ГНЦК, при своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление. Остальным пациентам, к сожалению, приходится рекомендовать паллиативное лечение (лучевое и химиотерапию), которое несколько облегчает их положение.